CC BY
158
УДК 616-053.31-07(07)
© Э.Н. Ахмадеева, Ф.М. Латыпова, А.М. Микунов, А.Я. Минигазимова, 2010
Э.Н. Ахмадеева1, Ф.М. Латыпова2, А.М. Микунов2, А.Я. Минигазимова2 ВЫХАЖИВАНИЕ И РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПОЗИЦИЙ ГУМАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа,
2Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан, г. Уфа
В организации лечения, выхаживания, вскармливания и ранней реабилитации новорожденных с перинатальной патологией чрезвычайна важны гуманистические подходы. В задачи врача входят не только проведение традиционно лечебных мероприятий, но и медицинское консультирование родителей младенца, обучение мам принципам ухода за младенцем, поддержки грудного вскармливания ребенка, адекватной лекарственной терапии. В основе всех мероприятий неонатолога в остром и восстановительном периоде лежит гуманизация медицинской помощи детям это - использование максимально щадящего лечения и выхаживания, проводимого в условиях комфортной окружающей среды, температурный комфорт, ограничение воздействия света и шума, придание комфортного положения тела, защита целостности кожных покровов, ограничение болевых и тактильных раздражителей, исключение полипрагмазии и ятрогении, родительский уход (безсозна-тельная любовь).
Ключевые слова: новорожденные, реабилитация
E.N. Akhmadeeva, F.M. Latypova, A.M. Mikunov, A.Y. Minigazimova CARE AND EARLY REHABILITATION OF CHILDREN IN THE NEONATAL DEPARTMENT
The role of a neonatologist is really important in management and early rehabilitation of neonates with surgical disorders. Her tasks include not just traditional treatment, but also medical counseling of the baby’s parents, the schools for mothers for teaching them the principles of neonatal care, breastfeeding, adequate use of medications. Humanistic medical care is the core for all types of management before and after the surgery. We have to use minimum of medications and maximal care in comfortable environment. It includes nice temperature, avoiding unnecessary noise, pain, touch and light, comfortable positioning, minimal invasive procedures and iatrogenic manipulations, and lots of parental care (unconditional love).
Key words: newborn, reabilitation
Развитие и широкое внедрение в последние годы новых медицинских технологий, направленных на снижение неонатальной и младенческой смертности, ставят перед врачами новые задачи по выхаживанию и ранней реабилитации детей, перенесших перинатальную патологию. В прошлом исходы лечения новорожденных с тяжелой перинатальной патологией оценивали преимущественно по показателям летальности. С внедрением в практику здравоохранения позиций доказательной медицины стало необходимостью помимо косвенных (суррогатных) критериев исследовать истинные (прямые) критерии медицинских вмешательств [1]. У взрослого населения такими критериями являются продолжительность и качество жизни, которые отражают общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья [1, 6].
В этом аспекте у новорожденных и младенцев в силу их возрастных и коммуникативных особенностей невозможно оценить качество жизни в классическом его понимании. Но в последующем развитии именно этот возраст определяет здоровье и благополучие ребенка и подростка. Поэтому важной составляющей частью современного здраво-
охранения является оценка функциональных возможностей новорожденных и детей раннего возраста, перенесших перинатальную патологию и, особенно, агрессивные методы лечения (реанимация, хирургические вмешательства и прочее). Функциональные возможности младенцев становятся основной точкой отсчета качества неонатологической и педиатрической практики. Японский автор Кей-джиро Суруга с коллегами [5] особое внимание обращает на реконвалесцентов неонатальной помощи как на потенциально наиболее ущербный контингент детей и призывает к аналогичным исследованиям в других странах и обмену опытом .
Современная методология выхаживания и реабилитации новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, с тяжелой перинатальной патологией тесно связана с гуманизацией диагностических, лечебных и реабилитационных процедур. Это предполагает также активное участие семьи, прежде всего матери, на всех этапах медицинского обеспечения ребенка. Вовлечение семьи в процесс выхаживания новорожденных закладывает основы создания для больного младенца оптимальных условий безопасной и при этом развивающей внешней среды (оздоровление микросоциальной сфе-
ры). Исследования в области перинатальной психологии свидетельствуют о важности психоэмоциональных связей родителей с еще не рожденным ребенком и о необходимости постоянного контакта мать-ребенок с первых минут жизни новорожденного Позиции и концепции доказательной медицины и гуманизации перинатального ухода известны в Республике Башкортостан (РБ) с 90-х годов прошлого столетия, когда по приглашению Башкирского медицинского университета (БГМУ) и Башкирского отделения Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) в республику с обучающими семинарами неоднократно приезжали эксперты ВОЗ и сотрудники департаментов здравоохранения профессора Рагнар Тунелл (Швеция), Адик Левин (Эстония), Ференц Сцирко (Эстония). Тогда по литературным источникам мы уже знали об организованном профессором А.Н. Левиным в Таллинне одном из первых в СССР отделении совместного пребывания недоношенных детей с матерью. Еще в те годы Адиком Наумовичем Левиным было сформулировано понятие «биологического кувеза», роль которого выполняла кормящая и ухаживающая за ребенком мать, что способствовало становлению оптимального микробиоценоза и созреванию иммунной системы у незрелых новорожденных, уменьшению риска госпитальных инфекций.
Лекции, семинары и практические занятия, проведенные зарубежными коллегами в акушерских стационарах Уфы и сельских районов Башкортостана, были неоднозначно восприняты практическими врачами, а принципы доказательной медицины были еще не совсем понятны, точнее, не понятны совсем. В этой связи наши зарубежные коллеги решили показать на своем опыте, как это «работает» в Скандинавских странах и странах Прибалтики. По инициативе и при поддержке Шведского восточно-европейского комитета (ВЕК) для обмена опытом делегация специалистов из Республики Башкортостан (профессора, руководители здравоохранения республики, глава администрации одного из сельских районов) выехала и ознакомилась с работой акушерских и неонатологических стационаров в клиниках Таллинна и Стокгольма. Для башкирской делегации специалистов были организованы посещение родильных домов, неонатологических отделений детских стационаров и университетских клиник, департаментов здравоохранения и Шведского агентства по оценке технологий здравоохра-
нения, встречи с организаторами здравоохранения и практическими врачами.
Так, с помощью зарубежных коллег, с которыми мы и в настоящее время поддерживаем научные контакты, в РБ профессорско-преподавательский состав кафедры неонато-логии и перинатологии (ныне - кафедра госпитальной педиатрии) и практические врачи-неонатологи акушерских и детских стационаров при поддержке Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (президент - Академик РАЕН Володин Н.Н.) стали внедрять принципы гуманистических подходов в организации медицинского обеспечения здоровых и особенно больных новорожденных. Одними из первых в Российской Федерации мы перешли на совместное пребывание матери и ребенка в акушерских стационарах, впервые стали прикладывать новорожденного к груди матери в первые 15-20 минут жизни в родильном зале, перешли на свободное пеленание и свободное исключительно грудное вскармливание новорожденного.
В 2001 году в Республиканской детской клинической больнице (РДКБ) был открыт неонатальный центр, с отделениями выхаживания недоношенных и новорожденных, отделение хирургии новорожденных и детей раннего возраста, реанимации новорожденных с реанимационно-консультативным центром. В данном центре дети, находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, первоначально поступают в отделение реанимации и нтенсивной терапии новорожденных. При этом мамы новорожденных младенцев госпитализируются в материнскую палату и контактируют с ребенком под контролем медицинского персонала (общение с ребенком, контакт «кожа к коже», поглаживание младенца).
Каждое отделение в этом центре имеет свои организационные особенности, направленные на сохранение жизни и качества жизни младенцев. Большая часть этих новорожденных получают поэтапное лечение в различных отделениях. Особого внимания заслуживают младенцы, перенесшие неонатальную реанимацию, и дети хирургического профиля, перенесшие анестезиологическое пособие и оперативное вмешательство, пребывание и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и далее выхаживающиеся в отделении хирургии новорожденных и детей раннего возраста. Роль медицинского персонала (от младших медицинских сестер до руководителей отделений и учреждения) в организации лечения, выхажи-
вания, вскармливания и ранней реабилитации этих младенцев чрезвычайна важна. В первую очередь это медицинское консультирование родителей младенца, обучение мамы принципам ухода за младенцем, обучение принципам поддержки его грудного вскармливания, адекватной лекарственной терапии.
В отделениях новорожденных методы гуманизации неонатальной помощи особенно необходимы. Гуманизация медицинской помощи детям - это использование максимально щадящего лечения и выхаживания, проводимого в условиях комфортной окружающей среды. При этом любая манипуляция, затрагивающая кожный покров новорожденного, должна быть критически оценена с позиции риска и пользы. Итак, система ухода за новорожденным включает в себя - температурный комфорт, ограничение воздействия света и шума, придание комфортного положения тела, защита целостности кожных покровов, ограничение болевых и тактильных раздражителей, исключение полипрагмазии и ятроге-нии, родительский уход (безсознательная любовь). В итоге все сводится к индивиду ализи-рованной программе развивающего ухода и оценки (№БСАР) - методу профилактики нарушений нейросенсорных, когнитивных и поведенческих функций. Для этого мы применяем специальные укладки, максимально защищаем ребенка от боли, шума и яркого света, обеспечиваем адекватную нейросенсор-ную стимуляцию, максимально рано в послеоперационном периоде обеспечиваем контакт ребенка с мамой (в ряде случаев - с папой).
Опыт работы отделения недоношенных детей Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, возглавляемого известным неонатологом профессором Г.В. Яцык, показывает, что совместное пребывание ребенка с матерью в стационаре позволяет значительно увеличить интенсивность мягкой немедикаментозной корригирующей терапии, избегать полипрагмазии [3]. Мы переняли и внедрили в практике работы РДКБ различные «мягкие» методы выхаживания и реабилитации, хорошо зарекомендовавшие себя в НЦЗД.
Наиболее важно совместное пребывание новорожденного ребенка с матерью в стационаре. С первых дней отделения новорожденных работают по принципу совместного пребывания матери и новорожденного - «мать и дитя». Это обеспечивает два основных аспекта выхаживания младенца - сохранение и оптимизация грудного вскармливания, а также ранняя реабилитация, обучение мамы принципам ухода за своим малышом, который
чаще всего нуждается в особом уходе. Самое большое внимание в выхаживании детей врач-неонатолог уделяет поддержке грудного вскармливания и психологическому контакту мамы и ребенка (общение с ребенком, поглаживание по головке и вдоль ребер, прикладывание к груди и полноценное грудное вскармливание). Каждая мама в наших отделениях индивидульно обучается по программе ВОЗ (ответственная - зав. отделением выхаживания недоношенных А.Я. Минигазимова), направленной на информированность значимости грудного вскармливания новорожденного, правильному прикладыванию младенца к груди, рациональному питанию кормящей женщины, уходу за молочной железой и гигиеной младенца. Наш опыт показывает, что индивидуальная работа с мамами по поддержке грудного вскармливания позволяет сохранить лактацию и исключительно грудное вскармливание новорожденных, перенесших хирургическое вмешательство практически у 100% данного контингента детей.
Не отрицая важной роли индивидуально подобранной посиндромной лекарственной терапии, следует отметить, что для данной категории детей проконтролировать эффективность применения медикаментов очень трудно вследствие особенностей фармакодинамики у этих детей. Традиционное лечение и реабилитация по отдельным нозологическим единицам не позволяют осуществлять терапию с позиции целостного подхода. Кроме того, в последние годы во всем мире прослеживается тенденция к ограничению использования лекарственной терапии, что объясняется значительным распространением аллергических заболеваний и загрязнением окружающей среды. В этой связи в реабилитации данного контингента детей ведущая роль отводится немедикаментозным методам воздействия, которые в сравнении с лекарственной терапией характеризуются более щадящей нагрузкой на организм (причем, как правило, на несколько функциональных систем или на организм в целом).
Совместное пребывание новорожденного с матерью предполагает ее активное участие не только в уходе за ребенком и проведении кормлений, но и в выполнении некоторых медицинских манипуляций (санация верхних дыхательных путей, перкуторный массаж грудной клетки, ингаляции, фототерапия под контролем медперсонала), методик физической и психолого-педагогической реабилитации в условиях тесного эмоционального контакта. Это позволяет обеспечить наибо-
лее мягкую и в то же время достаточно насыщенную психосенсорную стимуляцию ребенка, разнообразить окружающую среду и избежать сенсорной депривации при длительном нахождении детей в стационаре. Это создает благоприятные условия для терапии перинатальной патологии и позволяет сократить как общую длительность пребывания ребенка в стационаре, так и сроки пребывания в кювезе.
Так, для реабилитации детей мы широко применяем методику тактильнокинестетической стимуляции ладоней и пальцев, разработанную Е. И. Токовой (2001) в отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН [3]. Автором метода установлено достоверное положительное влияние мягкого пальцевого тренинга на ферментные системы незрелого организма (по данным цитохимического контроля), на формирование рефлекторных реакций и последующее становление предречевых проявлений. Особая ценность этой методики заключается в том, что ее можно применять у маловесных детей первых недель жизни, которым противопоказаны другие физические методики реабилитации — общий лечебный массаж, упражнения в воде [3]. При ограниченном числе медицинского персонала (медсестер, методистов лечебной физкультуры) это мягкое воздействие может проводить прошедшая обучение мать. Кроме того, она продолжает выполнять рекомендации после выписки ребенка из стационара. Клиническая эффективность этого метода на первом месяце жизни проявляется повышением двигательной активности, увеличением объема спонтанных непроизвольных движений, активизацией врожденных рефлексов, в первую очередь орального автоматизма. Мы также проводим тактильную стимуляцию стоп и ушных раковин, объясняем мамам о необходимости поглаживания ребенка, ибо только касания матери (не медицинского персонала) являются для младенца позитивными.
Известно, что в дальнейшем тактильная стимуляция ладоней младенца способствует развитию слухового сосредоточения и первых эмоциональных реакций, снижает флексор-ный гипертонус в кисти, способствует более частому раскрытию ладоней и выведению большого пальца, положительно влияет на динамику развития тонкой моторики и речи [3]. Большинство наших пациентов получает лечение в хорошо зарекомендовавшей себя кроватке «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж).
Следует отметить, что даже глубоко недоношенные дети, дети с низкой и экстре-
мально низкой массой тела переводились в материнскую палату, как только достигалась стабилизация показателей гемодинамики, сатурации и дыхания. Часто после перевода из отделения реанимации дети еще нуждаются в дополнительной оксигенации, проведении комплексной терапии, парентерального питания и постоянного наблюдения медперсонала. Иногда в первые дни совместного пребывания новорожденного с матерью продолжается мониторирование основных показателей жизнедеятельности младенца. Подавляющее большинство матерей успешно осваивали правила эксплуатации кювезов, мониторов, обогреваемых кроваток, ламп для фототерапии, ингаляторов. Тем не менее совместное пребывание ребенка с матерью, находящейся в послеродовом периоде, не только не уменьшает, но увеличивает и качественно изменяет организационно-психологическую нагрузку
на медперсонал, так как многие мамы нуждаются в психологической коррекции.
В отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН в комплексе начальной реабилитации перинатальной патологии доношенных и недоношенных новорожденных широко используется свето- и цветотерапия лампой Биоптрон [2,3,4]. Для нашей страны это относительно новая методика — облучение различных участков кожи линейным поляризованным светом видимого и частично инфракрасного спектра. Поляризованный видимый свет, в отличие от рассеянного, обладает более отчетливым, но в то же время более щадящим фотостимулирующим действием и этим выгодно отличается от лазерного и УФ-излучения. Установлено активирующее воздействие поляризованного света на клетки кожных рецепторов эпидермиса, сосудов, клетки крови, функцию митохондрий [3,4]. Свет обладает регенерирующим (ранозаживляющим) воздействием, он усиливает активность клеточных мембран, поглощение кислорода, продукцию АТФ [3,4]. В отделении для недоношенных детей НЦЗД РАМН в 2000-2002 годах прибор Биоптрон был апробирован в лечении эрозивных и папулезных поражений кожи (пеленочный дерматит), поверхностных и глубоких некрозов кожи вследствие инфекционных и ишемических поражений, катаральных и гнойных омфали-тов, везикулопустулеза у детей первого месяца жизни, в том числе у недоношенных [3,4]. Светотерапия по данным этих исследователей в сочетании с основным медикаментозным лечением позволила уменьшить длительность курсов антибиотиков и антигистаминных
препаратов, что крайне важно для незрелых новорожденных, склонных к дисбиозу и имеющих высокий риск возникновения побочных действий лекарств. Эффективность светотерапии с использованием прибора Биоптрон была подтверждена не только традиционными клинико-лабораторными критериями оценки состояния детей, но и с помощью цитохимических методов — на фоне светотера-пии у пациентов отмечалось мягкое нарастание исходно сниженной активности основных клеточных ферментов лимфоцитов — сукци-натдегидрогеназы и а-глицерофосфатдегидро-геназы. [3,4].
В неонатальном центре РДКБ свето- и цветотерапия внедрена и широко используется в комплексе лечения перинатальных поражений ЦНС, пеленочного дерматита , ринита, ожогах. По данным анализа, проведенного врачом-неонатологом отделения хирургии новорожденных Ф.М. Латыповой, после проведения цветотерапии дети становятся активнее, у них быстрее восстанавливаются рефлексы орального автоматизма, повышается коммуникабельность, уменьшаются сроки пребывания в стационаре.
В комплексе реабилитационных мероприятий детей в послеоперационном периоде мы активно применяем также мячи для фит-бола. При систематическом и дозированном выкладывании младенцев на мячи у них нормализуется тонус мышц, уменьшаются колики. В ряде случаев мяч для фитбола можно порекомендовать и мамам в положении сидя, он может использоваться ими также во время кормления ребенка, как самый удобный стул. При этом женщины отмечают расслабление мышц спины и шеи, они отмечают уменьшение болей и тяжести в спине, которые нередко наблюдаются при длительном ношении ребенка на руках. Опыт работы отделения хирургии новорожденных и детей раннего возраста нашей клиники показал, что, несмотря на сокращение длительности пребывания ре-
бенка в стационаре (что экономически и социально оправдано), удается обеспечить достаточно интенсивный лечебно-
реабилитационный процесс, используя при этом щадящие, немедикаментозные методы терапии.
Таким образом, благодаря своевременной хирургической помощи новорожденным с перинатальной патологией, последующим мягким выхаживанием совместно с мамами многие ранее обреченные дети были не только излечены, но и сохранили свои функциональные возможности. Благодаря адекватному выхаживанию и реабилитации на основе гуманистических принципов эти дети получают шанс на качественную жизнь в последующем развитии, это предполагает также участие семьи на всех этапах лечения ребенка. Внедрение мягкого, щадящего выхаживания, направленного на снижение боли, комфорт и бессознательную любовь родителей может позволить вырастить детей, перенесших в неонатальном периоде хирургическое лечение, добрыми, здоровыми и счастливыми.
По данным исследований перинатальных психологов, ребенок, который в периоде новорожденности перенес реанимационные мероприятия, длительную ИВЛ, интенсивную терапию, хирургическое вмешательство, испытывал боль, отсутствие раннего контакта с мамой, тепла и ласки маминых рук, в последующем развитии склонен к разочарованию, аутизму, жестокости, агрессии, негативному отношению к окружающему миру, в том числе к ближайшему окружению. В этой связи внедрение мягкого, щадящего выхаживания новорожденных с перинатальной патологией, направленного на снижение боли, комфорт и бессознательную любовь родителей может позволить вырастить детей, перенесших в неонатальном периоде хирургическое лечение, добрыми, здоровыми и счастливыми. И это в наших силах.
Сведения об авторах статьи
Ахмадеева Эльза Набиахметовна
Зав. кафедрой госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии БГМУ, профессор. Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. (347) 255-73-26. e-mail: pediatr@ufanet.ru Латыпова Файруза Мунаваровна
врач-неонатолог 1 категории отделения хирургии новорожденных и детей раннего возраста ГУЗ РДКБ. тел. раб. (347) 255-43-48, e-mail: bioptronAG@mail.ru
Микунов Александр Михайлович
заведующий отделением хирургии новорожденных и детей раннего возраста ГУЗ РДКБ, врач высшей категории, заслуженный врач РБ, телефон раб. (347) 255-43-48 Минигазимова Альфия Якуповна
зав. отделением выхаживания недоношенных новорожденных РДКБ, тел. (347) 255-75-39
ЛИТЕРАТУРА
1. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.
2. Применение полихроматического некогерентного света в педиатрии: Методические рекомендации для врачей. М.: - Изд-во РНЦ Восстановительной медицины и курортологии, -2006. - 24с.
3. Яцык, Г.В. Выхаживание и ранняя реабилитация детей // Г.В. Яцык, Е.П. Бомбардирова, О.В. Тресорукова // «Лечащий врач» №7, 2007.
4. Яцык, Г.В., Бомбардирова Е.П. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в лечении новорожденных и детей первых месяцев жизни : Г.В. Яцык, В.М. Ши-щенко // Пособие для врачей, - М.:2008. - С.6-19.
5. Suruga,K.A Study on More Than 20 Years of Postoperative Follow. Up in Pediatric Surgical cases/ K.Suruga,R.Miayazava, K.Kimura [et al.] // J.Pediatr.Surg.-1990.- Vol. 25, №8. P. 731-736.
6. Tarlov, A.R. Increasing supply of physicians,changing structure services system,and future practice of medicine/ A.R.Tarlov// N.Engl. Med.-1983.- Vol.308.-P.1235-1244.
УДК 617.542-082.50
© Б.Ш. Минасов, М.Ю. Ханин, Хамид Аит Шауи, В.В. Швец, 2010
Б.Ш. Минасов, М.Ю. Ханин, Хамид Аит Шауи, В.В. Швец ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет росздрава», г. Уфа
В публикации представлены результат анализа лечения 791 пациента с нестабильными осложненными переломами грудопоясничного отдела позвоночника при политравме. Больные прооперированы с приоритетным экстренным остеосинтезом шокогенных сегментов и последующим двухэтапным оперативным вмешательством на поврежденном сегменте позвоночника по переднезадней технологии. При этом первым этапом выполнялось стабилизирующе-редукционное вмешательство по малоинвазивной технологии. Радикальное вмешательство на позвоночно-двигательном сегменте выполнялось вторым этапом при стабильном состоянии пациента по технологии протезирования и формирования межтелового синостоза в минимально необходимом объеме.
Выявлены явные преимущества использования изложенного в настоящей статье нового методологического подхода. Лечение продемонстрировало большие возможности для восстановления поврежденного сегмента позвоночника, ранние сроки реабилитации, снижение количества осложнений в виде горба (патологического кифоза выше уровня фиксации), «плоской спины» на уровне фиксации, контрактур позвоночно-двигательных сегментов и пороков сращения.
Ключевые слова: переломы позвоночника, политравма, хирургия
B.S. Minasov, M.Y. Hanin, V.V. Hamid Ait Shaui, Shvets SERGICAL TREATMENT OF UNSTABLE THORACOLUMBAR FRACTURES, COMPLICATED IN SPINE POLYTRAUMA
This paper reviews the results of the analysis concerning treatment of 791 patients with unstable thoracolumbar fractures accompanied by spine polytrauma. The priority operation was osteosynthesis of shock segments. The next step was the two-stage surgery for the damaged segment using anterior and posterior surgical methods. At the first stage, stabilizing-reduction intervention was performed using less invasive techniques. With the patient’s stable condition, the second surgical stage included radical intervention in the vertebral-motor segment. The prosthetic technique and the formation of interbody synostosis were used to a minimal extent.
Evident advantages of the new methodological approach described in this paper have been revealed.
The treatment has demonstrated great potentials to restore damaged spinal segments, early rehabilitation, fewer complications in the form of the hump (kyphosis above the level of pathological fixation), the phenomena of "flat back" at the level of fixation, contractures, spinal motor segments and seam defects.
Key words: vertebral fractures, polytrauma, surgery
Современное общество претерпевает всевозрастающий интерес к высокотехнологичным методам лечения, особенно при травмах скелета. Многие лечебные доктрины обрели совершенно конкретное воплощение на основе медицинских и нанотехнологий, а также при революционном развитии мировоз-
зренческих доктрин. Ряд подходов имеет прорывной характер и обеспечивает реализацию главной социальной задачи - немедленный возврат индивида в исходный социум и даже его оптимальная социальная и профессиональная реинтеграция. Но остается важная часть скелета, в которой доктрины немедлен-
