CC BY
28
АА за 5-летний период у 57 детей, среди них превалировали девочки (53,3%). Свищевые формы атрезии заднего прохода и прямой кишки диагностированы у 52 детей (91,2%): ректопромежностный свищ (48,9%), ректовезикальный (14,9%), ректовестибулярный свищ (14,9%), ректоуретральный свищ (10,6%), коловезикальный свищ (2,1%) при атрезии левого отдела толстой кишки и прямой кишки. Множественные врожденные аномалии выявлены у 61% детей с АА, наиболее частое сочетание - с пороками мочевыделительной и половой системы, атрези-ей пищевода, врожденными пороками сердца.
Выбор срока и способа оперативной коррекции зависит от варианта АА. Наличие свищей в мочевую систему и узких свищей иной анатомической локализации у 38 (66,7%) детей потребовало оперативного лечения в первые сутки жизни. При низкой форме атрезии прямой кишки со свищом (20 случаев) выполнена одномоментная промежностная проктопластика, при высокой форме (18) - этапная хирургическая коррекция с предварительным формированием колостомы и радикальным этапом через 4-8 недель. Наличие широких ректопромежностных ректовестибулярных свищей (14) при отсутствии симптомов колостаза позволило выполнить основной этап коррекции АА отсроченно - при стабилизации состояния, при ликвидации иных жизнеугрожающих пороков. Объём оперативного вмешательства зависел от анатомической формы АА: брюшно-промежностная или промежностная проктопластика с иссечением свища.
Ближайшие результаты лечения благоприятные. Отдаленный послеоперационный период требовал проведения комплексной реабилитационной терапии. Жалобы на энурез, энкопрез, отсутствие позывов на дефекацию возникли у 27,9% детей. Степень патологических функциональных изменений (нейрогенные дисфункции тазовых органов) наиболее выражена в группе детей с высокой формой АА, что свидетельствует о параллельности порока с каудальной миелодисплазией. Своевременное систематичное комплексное лечение (физиолечение, медикаментозное, нетрадиционная терапия) позволяет добиться положительного эффекта.
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КИСТОЗНЫХ ТРАНСФОРМАЦИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
А.С. Пронь, С.С. Пронь Красноярский государственный медицинский университет, Красноярск, Российская Федерация
Актуальность обусловлена тем, что кистозные трансформации желчных протоков встречаются довольно часто среди всех пороков пищеварительной системы.
Цель исследования - анализ диагностической тактики и методов хирургического лечения при кистозных трансформациях желчных протоков.
Материал и методы. Исследование проводили у 19 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет с врожденными кистами желчных протоков. Из них 6 детей (24%) поступили с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, 12 детей (52%) наблюдались и лечились у педиатра по поводу дискинезии желчевыводящих путей в течение 6 месяцев - 1 года, 5 детей (24%) были направлены из инфекционных отделений после исключения вирусных гепатитов. При обследовании детей использовали клинико-лабораторную диагностику и инструментальные методы исследования.
Основными симптомами у детей с кистами желчных протоков были следующие: болевой синдром - 33,3%, желтуха - 25%, наличие пальпируемой опухоли - 33,3%, диспепсический синдром - 58,3%, отсутствие жалоб -41,6%. Изменения лабораторных показателей носили умеренный характер. Тип 1А кистозной трансформации выявлен в 7 случаях (37%), тип IIB выявлен в 9 случаях (47%), тип IIIC - 1 случай (5%), тип V выявлен в 2 случаях (11%). Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: цистодуоденостомия, дренирование холедоха по Керу
- 5,9%; цистоеюностомия с У-образной выключенной петлей тонкой кишки по Ру-Герцену - 23,5%; резекция кисты, пластика холедоха - 5,9%; иссечение кисты по Lilly J, гепатикоеюноанастомоз с двойной антирефлюксной защитой - 17,6%; резекция кисты, анастомоз между общим печеночным протоком и У-образной петлей тонкой кишки с двойной антирефлюксной защитой - 47%. Всем больным выполнена холецистэктомия для ликвидации возможного осложнения - калькулезного холецистита. Хороший результат получен в 79% случаев, признаки гастродуоденита не обнаружены. Удовлетворительный результат получен у 4 больных (21% случаев).
Выводы. Таким образом, своевременное и по показаниям выполненное оперативное вмешательство позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных с кистозными трансформациями желчевыводящих путей, после чего отмечаются быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома и отсутствие грозных осложнений, таких, как калькулезный холецистит, холестаз.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Е.Б. Прудникович Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости - 50- 73%, склонностью к рецидивирующему течению - в 7- 10% случаев, высокой летальностью, достигающей 31,4%, - 40% наблюдений.
Клинический материал составили 128 человек с явлениями спаечной кишечной непроходимости (СКН). Из них девочек - 47 (36,72%), мальчиков - 81 (63,28%).
Диагностика базировалась на результатах жалоб, анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования и УЗИ. При подозрении на странгуляцию выполнялась спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.
У 18 (14,08%) диагностирована ранняя спаечная кишечная непроходимость, спаечно-паретическая отмечена
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
у 5 (5,88%) детей, спаечно-инфильтративная - у 4 (4,7%), простая - у 8 (7,05%) и ранняя отсроченная - у 1 (1,17%) пациента. Из 18 оперировано 8 больных. Лапароскопический висцеролиз произведен двум детям, лапаротомия
- шести. 10 человек получали консервативную терапию с положительным эффектом.
Консервативные мероприятия заключались в декомпрессии ЖКТ, инфузионной терапии с коррекцией уровня электролитов, медикаментозной стимуляции кишечника. В качестве контроля эффективности терапии служило рентгенконтрастное исследование пассажа по пищеварительному тракту.
Поздняя спаечная кишечная непроходимость наблюдалась у 110 (85,92%) детей. У 76 (59,37%) диагностирована подострая форма заболевания. Консервативные мероприятия эффективны у 59 больных, а 17-ти выполнена лапаротомия ввиду неэффективности терапии. 28 (21,87%) человек поступили с явлениями острой формы заболевания. Консервативная терапия эффективна у 5 пациентов. Экстренное вмешательство выполнено 23 больным, причем лапароскопическим методом удалось восстановить пассаж по желудочно-кишечному тракту у 10 детей. Острейшая форма заболевания диагностирована у 6 (4,68%). Все они подверглись оперативному вмешательству.
Таким образом, усилия, направленные на дифференцированный подход в выборе тактики и метода разрешения спаечной непроходимости кишечника, позволили добиться улучшения результатов лечения данного контингента больных. Своевременная диагностика и применение консервативных мер, направленных на восстановление пассажа по ЖКТ, позволяют в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства.
РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
З.А. Раджабов, О.И. Нестерова Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Российская Федерация
Лапароскопия как метод диагностики и закрытый доступ для операций и манипуляций в абдоминальной хирургии нашла в настоящее время большое распространение как в плановой, так и неотложной абдоминальной хирургии. В клинике детской хирургии на базе МУЗ НМДКБ СП №3 (г Новосибирск) ежедневно в состав дежурной бригады детских хирургов входит квалифицированный эндоскопист, владеющий основными методами эндоскопии, в том числе и лапароскопии.
Целью данного исследования является демонстрация возможностей этого метода в работе врачей клиники неотложной хирургии.
Материал и методы. Мы проанализировали 16 наблюдений детей, доставленных в приемный покой машиной скорой помощи в течение 15 дней наших дежурств (с 1.12. по 31.12.) в декабре 2008 г. Все больные были лично осмотрены нами, поставлены показания к лапароскопии, так как диагноз направления у 14 детей был «острый аппендицит?». Авторы принимали личное участие в проведении каждой лапароскопии. Анализ наблюдений показал, что у четверых детей (2 девочки и 2 мальчика) органической патологии не было (диагностическая лапароскопия). Четверым больным, из них 3 - мальчики и 1 - девочка, произведена лапароскопическая аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита. Самый большой контингент (6 девочек) был представлен больными гинекологического профиля - сальпингит, некроз гидатид. 1-й пациентке произведен лапароскопический адгеолизис и еще одной - дезинвагинация с аппендэктомией.
Все больные хорошо перенесли оперативные вмешательства; шестеро из них были госпитализированы в хирургическое отделение на срок в среднем от 2-х до 5-ти дней. Наша демонстрация показала широкие возможности лапароскопической технологии и позитивные результаты при одновременном проведении диагностики и лечения.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАПРОКТИТА
Г.Н.Румянцева, Л.А. Горнаева, Н.С. Марасанов Тверская государственная медицинская академия, Детская областная больница, Тверь, Российская Федерация
Актуальность проблемы парапроктитов у детей обусловлена как частотой заболевания (7% хирургических болезней, требующих стационарного лечения), так и его клиническим течением со склонностью к хронизации (10%
- 19% случаев).
Цель работы: изучить встречаемость парапроктита у детей в зависимости от пола и возраста, а также особенности лечения острого и хронического парапроктитов.
Материал и методы. Нами проведен анализ 36 историй болезни детей, лечившихся в отделении гнойной хирургии Областной детской клинической больницы по поводу парапроктита за период с 2002 по 2006 гг. Соотношение девочек и мальчиков было 3:33. Из них 25 детей лечилось по поводу острого парапроктита, а 12 - по поводу свищевой формы хронического парапроктита.
По возрасту дети распределились следующим образом: до 1-го года - 22 ребенка, от 1 года до 5 лет - 5, от 5 до 9 лет - 5, от 9 до 13 лет - 2, старше 13 лет - 2. Преобладание детей до года (22) связано с особенностями строения прямой кишки, с наличием аномально глубоких крипт и синусов, в которых может происходить застой каловых масс, а также со снижением иммунитета в этом возрасте.
При остром парапроктите проводились вскрытие и дренирование абсцесса с последующей антибактериальной терапией. При хроническом парапроктите - вскрытие гнойника с удалением свищевого хода путем его иссечения, лазеродеструкции или электродеструкции.
За пятилетний период рецидивов хронического парапроктита не отмечалось.
Выводы. 1. Парапроктит встречается чаще у детей первых месяцев жизни, преимущественно - у мальчиков.
2. Детям с острым парапроктитом показано вскрытие и дренирование абсцесса, а при хроническом парапроктите - радикальное хирургическое лечение: удаление свищевого хода путем его иссечения, лазеродеструкции, электродеструкции.
