CC BY
17
АА за 5-летний период у 57 детей, среди них превалировали девочки (53,3%). Свищевые формы атрезии заднего прохода и прямой кишки диагностированы у 52 детей (91,2%): ректопромежностный свищ (48,9%), ректовезикальный (14,9%), ректовестибулярный свищ (14,9%), ректоуретральный свищ (10,6%), коловезикальный свищ (2,1%) при атрезии левого отдела толстой кишки и прямой кишки. Множественные врожденные аномалии выявлены у 61% детей с АА, наиболее частое сочетание - с пороками мочевыделительной и половой системы, атрези-ей пищевода, врожденными пороками сердца.
Выбор срока и способа оперативной коррекции зависит от варианта АА. Наличие свищей в мочевую систему и узких свищей иной анатомической локализации у 38 (66,7%) детей потребовало оперативного лечения в первые сутки жизни. При низкой форме атрезии прямой кишки со свищом (20 случаев) выполнена одномоментная промежностная проктопластика, при высокой форме (18) - этапная хирургическая коррекция с предварительным формированием колостомы и радикальным этапом через 4-8 недель. Наличие широких ректопромежностных ректовестибулярных свищей (14) при отсутствии симптомов колостаза позволило выполнить основной этап коррекции АА отсроченно - при стабилизации состояния, при ликвидации иных жизнеугрожающих пороков. Объём оперативного вмешательства зависел от анатомической формы АА: брюшно-промежностная или промежностная проктопластика с иссечением свища.
Ближайшие результаты лечения благоприятные. Отдаленный послеоперационный период требовал проведения комплексной реабилитационной терапии. Жалобы на энурез, энкопрез, отсутствие позывов на дефекацию возникли у 27,9% детей. Степень патологических функциональных изменений (нейрогенные дисфункции тазовых органов) наиболее выражена в группе детей с высокой формой АА, что свидетельствует о параллельности порока с каудальной миелодисплазией. Своевременное систематичное комплексное лечение (физиолечение, медикаментозное, нетрадиционная терапия) позволяет добиться положительного эффекта.
АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КИСТОЗНЫХ ТРАНСФОРМАЦИЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
А.С. Пронь, С.С. Пронь Красноярский государственный медицинский университет, Красноярск, Российская Федерация
Актуальность обусловлена тем, что кистозные трансформации желчных протоков встречаются довольно часто среди всех пороков пищеварительной системы.
Цель исследования - анализ диагностической тактики и методов хирургического лечения при кистозных трансформациях желчных протоков.
Материал и методы. Исследование проводили у 19 детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет с врожденными кистами желчных протоков. Из них 6 детей (24%) поступили с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, 12 детей (52%) наблюдались и лечились у педиатра по поводу дискинезии желчевыводящих путей в течение 6 месяцев - 1 года, 5 детей (24%) были направлены из инфекционных отделений после исключения вирусных гепатитов. При обследовании детей использовали клинико-лабораторную диагностику и инструментальные методы исследования.
Основными симптомами у детей с кистами желчных протоков были следующие: болевой синдром - 33,3%, желтуха - 25%, наличие пальпируемой опухоли - 33,3%, диспепсический синдром - 58,3%, отсутствие жалоб -41,6%. Изменения лабораторных показателей носили умеренный характер. Тип 1А кистозной трансформации выявлен в 7 случаях (37%), тип IIB выявлен в 9 случаях (47%), тип IIIC - 1 случай (5%), тип V выявлен в 2 случаях (11%). Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: цистодуоденостомия, дренирование холедоха по Керу - 5,9%; цистоеюностомия с У-образной выключенной петлей тонкой кишки по Ру-Герцену - 23,5%; резекция кисты, пластика холедоха - 5,9%; иссечение кисты по Lilly J, гепатикоеюноанастомоз с двойной антирефлюксной защитой - 17,6%; резекция кисты, анастомоз между общим печеночным протоком и У-образной петлей тонкой кишки с двойной антирефлюксной защитой - 47%. Всем больным выполнена холецистэктомия для ликвидации возможного осложнения - калькулезного холецистита. Хороший результат получен в 79% случаев, признаки гастродуоденита не обнаружены. Удовлетворительный результат получен у 4 больных (21% случаев).
Выводы. Таким образом, своевременное и по показаниям выполненное оперативное вмешательство позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных с кистозными трансформациями желчевыводящих путей, после чего отмечаются быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома и отсутствие грозных осложнений, таких, как калькулезный холецистит, холестаз.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Е.Б. Прудникович Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости - 50- 73%, склонностью к рецидивирующему течению - в 7- 10% случаев, высокой летальностью, достигающей 31,4%, - 40% наблюдений.
Клинический материал составили 128 человек с явлениями спаечной кишечной непроходимости (СКН). Из них девочек - 47 (36,72%), мальчиков - 81 (63,28%).
Диагностика базировалась на результатах жалоб, анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования и УЗИ. При подозрении на странгуляцию выполнялась спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.
У 18 (14,08%) диагностирована ранняя спаечная кишечная непроходимость, спаечно-паретическая отмечена
