Лечебная физическая культура у детей с хроническими вторичными пиелонефритами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

лишь слабо выраженная тенденция к нормализации показателей иммунограммы.

Следовательно, включение в комплексное лечение острого гестационного пиелонефрита вобэнзима способствовало более быстрой ликвидации не только клинических проявлений заболевания и санации мочевого осадка, но и нормализации иммунограммы. Вобэнзим не оказывает эмбрио-токсического и тератогенного действия и должен найти широкое применение у беременных, страдающих острым пиелонефритом.

В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, И.О.Гвоздарев, А.Э.Лукьянов

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Санкт-Петербург, г. Сыктывкар

V.N.Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, I.O.Gvozdarev, A.E.Lukianov

THE ULTRASONIC DIAGNOSIS OF ACUTE GESTATIONAL PYELONEPHRITIS

Острый гестационный пиелонефрит (пиелонефрит беременных) осложняет течение беременности у 2—15 % женщин. Однако применение многих современных методов распознавания острого пиелонефрита у беременных ограничено. Особенно это касается рентгенологического обследования. Экскреторную урографию у беременных выполняют только в исключительных случаях с крайне тяжелыми формами острого пиелонефрита.

Ведущую роль в диагностике острого гестационного пиелонефрита играет ультразвуковое исследование почек. Высокая информативность УЗИ позволяет избежать других, более сложных и обладающих повреждающим действием на плод исследований. Современные ультразвуковые аппараты дают возможность не только качественной, но и количественной оценки эхоплотности.

С целью уточнения диагностической ценности отдельных ультразвуковых признаков нами были обследованы 242 беременных с острым гестационным пиелонефритом при сроке беременности от 20 до 33 мед. При ультразвуковом исследовании проводилось измерение длины, ширины, толщины, объема почки, размеров пирамид и толщины коркового слоя над ними, выраженности расширения чашечно-лоханочной системы, площади синуса и площади всей почки на продольной сканограмме, оценивались внешний контур почки и степень её дыхательной подвижности.

Оказалось, что увеличение длины почки имеет место у 209 (89,4%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, ширина почки увеличилась у 215 (88,8%), толщина почки — у 230 (95,0%), увеличение объема почки отмечено у 236 (97,5%), увеличение толщины паренхимы — у 233 (96,3%), увеличение пирамид — у 195 (80,6%) пациенток. Расширение чашечнолоханочной системы более 1 см наблюдалось у всех 242 (100%) беременных с острым гестационным пиелонефритом. Ограничение дыхательной подвижности иочки было выявлено у 147 (60,7%) из них. Неровность контура почки отмечена у 37 (15,3%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, что чаще всего зависело от наличия гнойных деструктивных процессов в паренхиме (абсцессов и карбункулов). Изменения эхоплотности паренхимы почки протекали циклично. В первые дни заболевания (в фазе экссудации) из-за полнокровия сосудов, отека и лейкоцитарной инфильтрации наблюдалось понижение эхоплотности, тогда как после 7-9 дней течения острого воспаления при наступлении фазы пролиферации — повышение эхоплотности.

УЗИ почек при остром гестационном пиелонефрите следует выполнять не только для выявления заболевания, но и для выбора метода лечения и динамического контроля в процессе проводимого лечения.

Л.М.Хейфец, Н.Н.Везикова, В.А.Стратегопуло ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МИЕЛОМЫ БЕНС- ДЖОНСА

г. Петрозаводск_

L.M.Kheifets, N.N. Vezikova, V.A.Strategopulo

POSSIBILITIES OF THE DIAGNOSIS OF BENCE JONES MYELOMA

Миелома Бенс-Джонса, или болезнь легких цепей, составляет 20% от всех случаев миеломной болезни. Свободно фильтруясь в клубочках, легкие цепи не задерживаются в крови и быстро оказываются в моче. Одновременное обнаружение анемии и/или нарушения функции почек заставляет предположить заболевание почек и направить больного к нефрологу.

Под наблюдением находятся 7 больных с миеломой Бенс-Джонса. Поводом для обращения за медицинской помощью у 4 из них послужили боли в поясничной области. У всех 7 больных при первичном исследовании наблюдалась выраженная протеинурия от 10,5 до 25 r/сут, в связи с чем 5 госпитализированы в нефрологическое отделение. При исследовании гипопротеинемия, гипоальбуминемия и гиперхо-лестеринемия не наблюдались, а имело место гипогаммагло-булинемия от 5,5 до 9,4%. В гемограмме у всех больных наблюдалась нормохромная анемия, уровень гемоглобина, в среднем, составил 5,6 ммоль/л, средний показатель СОЭ составил 22 мм/ч. У 5 больных имела место почечная недостаточность, креагинин колебался от 130 до 655 мкмоль/л. В связи с несоответствием между выраженной протсипури-ей и отсутствием гипопротсинемии, гиперхолестеринемии, отеков всем больным выполнен электрофорез белков мочи, который позволил выявить парапротеин в гамма-фракции у 4 больных и в бета-фракции — у 2 больных. Реакция на белок Бенс-Джонса была положительной у 4 больных. Электрофорез сывороточных белков выявил парапротеин у 2 пациентов. При исследовании костного мозга наличие плазматических клеток различной степени зрелости, превышающее 10%, выявлено у вссх больных. Костная деструкция в дебюте заболевания имела место у 3 больных.

Таким образом, наличие массивной протсинурии при отсутствии других критериев нефротического синдрома требует исключения миеломы Бенс-Джонса.

Б. И. Херод иное, С. В. Матвеев

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА У ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКИМИ ВТОРИЧНЫМИ ПИЕЛОНЕФРИТАМИ

Санкт-Петербург

B.I.Kherodinov, S.V.Maiveev

MEDICAL PHYSICAL CULTURE IN CHILDREN

WITH CHRONIC SECONDARY PYELONEPHRITES

Вторичный хронический пиелонефрит — распространенная форма в структуре нефрологической патологии. Заболевание тормозит физическое развитие детей снижает умственную и физическую работоспособность. Однако применение средств лечебной физкультуры (ЛФК) при данной патологии не нашло широкого применения, в том числе — из-за отсутствия унифицированной методики.

На кафедре медицинской реабилитации разработана методика ЛФК для детей с хроническим вторичным пиелоне-

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

фритом, позволяющая решать специальные и обшие задачи комплексной терапии.

К общим задачам относятся — создание положительного эмоционального фона у больного ребенка, адаптация к нагрузкам различных двигательных режимов, повышение неспецифических защитных сил, оптимизация физического развития, формирование двигательных навыков в соответствии с возрастом.

К специальным задачам могут быть отнесены: ликвидация воспалительных явлений в интерстициальной ткани и мочевыводящих путях, обеспечение адекватного пассажа мочи, активизация функции компенсаторных систем (ЖК.Т, дыхательной, кожных покровов).

Для решения специальных задач применялись упражнения для мышц поясничной области, брюшного пресса, нижних конечностей, ягодичной области. Использовали дыхательные статические и динамические упражнения. Сочетание специальных и обшеразвивающих упражнений на стационарном этапе — 3-4:1, на поликлиническом — 1:2—3. Лечебную гимнастику сочетали с подвижными играми и классическим массажем пояснично-крестцовой области живота.

Занятия ЛГ на клиническом этапе проводили ежедневно, на амбулаторном — 2-3 раза в неделю. Длительность курса — 4-6 мес.

Под наблюдением находились 164 ребенка с вторичным хроническим пиелонефритом.

Отмечено увеличение сроков периодов ремиссии у детей, получавших средства ЛФК, более быстрая ликвидация воспалительных явлений, отсутствие нарушений уродина-мии. Адекватное решение общих задач позволило обеспечить физическую и социальную реабилитацию больных детей в минимальные сроки.

Л.П.Хорошинина, О.Т.Гончаренко, А.Л.Арьев

ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕЖИВШИХ В ДЕТСКОМ ИЛИ ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ БЛОКАДУ ЛЕНИНГРАДА

Санкт-Петербург

L.P.Khoroshinina, O.T.Goncharenko, A.L.Ariev INCINDENCE OF DISEASES OF THE KIDNEYS AND URINARY SYSTEM IN ELDERLY PEOPLE WHO WENT THROUGH THE LENINGRAD BLOCKADE IN CHILDHOOD OR IN JUVENILE AGE

Цель исследования: выявить частоту поражения почек и мочевыделительной системы у пожилых людей, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (1941-1944 гг.).

Материал и методы. В работе использованы 505 протоколов патологоанатомических вскрытий пациентов Санкт-Петербургского госпиталя ветеранов войн (СПбГВВ). Статистическому анализу подвергли результаты аутопсий пациентов, родившихся в период с 1927 по 1942 г. и умерших в течение 1989—1999 гг. Весь массив патологоанатомических документов был разделен на две части. При этом первую часть составили 257 аутопсий больных, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (основная группа), из них 149 аутопсий было проведено у мужчин и 108 — у женщин. Вторую часть документов составили 248 аутопсий пациентов, не переживавших блокады Ленинграда (группа сравнения): из них — 205 аутопсий было проведено у мужчин и 43 — у женщин. Средний возраст умерших пациентов группы жителей блокадного Ленинграда составил 62,9±0,3 года, при этом средний возраст умерших мужчин был равен 62,7±0,2 года, умерших женщин — 63,2±0,4 года. Средний возраст умерших пациентов второй

группы находился в пределах 63,5±0,3 года, при этом средний возраст умерших мужчин группы сравнения составлял 63,7±0,3 года, средний возраст умерших женщин той же группы — 62,4+0,8 лет.

Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Структура заболеваний почек и мочевыделительной системы в двух группах наблюдения

Группы наблюдения Диффузные заболевания, % Сосудистые, % Аномалии развития, % Нарушения уроди-нами-ки, % Ново-обра-зова- ния, % Прочие, %

Основная 17,1 14,1 0,4 4,7 9,7 1,2

группа (п=257)

Группа 17,3 10,1 0,4 4,8 12,5 1,2

сравнения (п=248)

Таблица 2 Структура сосудистых заболеваний почек в двух группах наблюдения

Нефро- Терминальная Прочие

Группы склероз, стадия почечной сосудистые Итого,

наблюдения % недостаточ- заболевания %

ности, % почек, %

Основная 10,10 3,50±1,1 0,5 14,00

группа

(п=257)

Группа 7,70 0,80±0,57 1,6 10,10

сравнения

(п=248)

Выводы. При проведении ретроспективного анализа данных протоколов патологоанатомического вскрытия пациентов СПбГВВ, родившихся в период с 1927 по 1942 г. и умерших в течение 1989-1999 гг., нами была выявлена тенденция к увеличению частоты сосудистых поражений почек у пожилых людей, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (см. табл. 1). В группе больных с сосудистыми заболеваниями почек (см. табл. 2) нами было отмечено статистически значимое (р<0,05) увеличение частоты терминальной стадии почечной недостаточности у тех, кто пережил в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда.

С.В.Цыбулько, А.А.Баранов, О.В.Бажина, Н.И.Коршунов, А.П.Иванов

ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ТИП) ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (РА)

г. Ярославль

S.V.Tsybulko, A.A.Baranov, O.V.Bazhina, N.I.Korshunov, A.P.Ivanov

TUBULO-INTERSTITIAL LESIONS TO THE KIDNEYS IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Цель исследования: определение частоты ТИП у больных с РА и изучение влияния нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) на их развитие.