CC BY
20
Результаты исследования позволяют считать, что парентеральное питание во время гемодиализа практически не влияет на обычную гемодиализную кинетику параметров гомеостаза за исключением уровня триглииеридов, уровень которых повышался почти в 2 раза и что, вероятно, должно иметь пока неясные клинические последствия. Тем не менее, известно, что жировые эмульсии при внутривенном введении имеют немало осложнений. Поэтому мы считаем, что парентеральное питание во время гемодиализа показано лишь в исключительных случаях. Если у гемодиализного больного работает кишечник, он должен питаться энтерально.
В.А.Титова, Н.В.Томилин, В.В.Барабаиова ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ПОМОЩЬЮ ПЕРФУЗИИ ХЛОРИСТЫМ ЛАНТАНОМ Санкт-Петербург__
V.A.Titova, N.V.Tomilin, V.V.Barabanova INVESTIGATION OF TRANSENDOTHELIAL PERMEABILITY OF THE VESSELS IN EXPERIMENTAL CHRONIC RENAL FAILURE WITH THE HELP OF PERFUSION WITH CHLOROUS LANTHANUM
Использован метод перфузии хлористым лантаном для оценки проницаемости эндотелия аорты, гломерулярного фильтра и капилляров сенсомогорной коры крыс, у которых вызывали экспериментальную уремию методом субтотальной нефрэктомии. Исследованы две группы (1-я и 2-я) экспериментальных животных с одинаковым уровнем азотемии (уровень креатинина сыворотки крови не превышал 0,12 ммоль/л). В группу 1 отобрали животных через 1,5 мес после проведения операции с протеинурией 1 г/л в сутки и нормальным уровнем АД. Во 2-й группе — животные через 6 мес после операции с уровнем прогеинурии 0,4 г/л в сутки и АД 160-170 мм рт. ст. В каждой группе была контрольная подгруппа (1А и 2А). Оценку трансэндо-телиальной проницаемости проводили при использовании метода перфузии хлористым лантаном.
При исследований эндотелия аорты каждой группы обнаружили, что в группе 1, в сравнении с контролем 1А, наблюдаются признаки снижения отрицательного заряда гликокаликса эндотелия, усиление везикулярного транспорта вдоль межклеточных контактов, а также появление гранул осадка хлористого лантана в субэндотелиальных слоях. В группе 2, в сравнении с 2А, обнаружены признаки увеличения клеточной поверхности, образование выпячиваний, появление множества экзоцитозных гранул в эндотелиоцитах и осадка хлористого лантана в субэндотелиальных слоях.
Эндотелий гломерулярных капилляров 1-й и 2-й группы также характеризовался признаками снижения отрицательного заряда гликокаликса и изменением характера распределения хлористого лантана.
Эндотелий капилляров сенсомоторной коры 1-й и 2-й группы в отличие от контроля обнаруживал усиление везикулярного транспорта, диффузное распределение осадка лантана внутри клетки и появление гранул осадка под эндотелием.
Полученные данные позволяют сделать вывод, что до развития гипертензии при экспериментальной почечной недостаточности имеет место нарушение трансэндотелиаль-ной проницаемости, которое обусловлено снижением отрицательного заряда эндотелия и усилением везикулярного транспорта.
В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, И.О.Гвоздарев
МЕСТО СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Санкт-Петербург, г. Сыктывкар_
V.N. Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, I.O.Gvozdarev PLACE OF SYSTEMIC ENZYMOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF ACUTE GESTATIONAL PYELONEPHRITIS
Лечение острого гестационного пиелонефрита остается одной из трудных задач для урологов, нефрологов и акушеров-гинекологов. Лечение беременных с острым пиелонефритом, как правило, начинается с восстановления оттока мочи из почки, для чего применяют позиционную дренирующую терапию, катетеризацию почки мочеточниковым катетером, введение сгента. На фоне восстановленного оттока мочи из лоханки проводят антибактериальное лечение и дезинтоксикационную терапию, повышают защитные силы организма.
В последние годы в комплексном лечении различных воспалительных заболеваний внутренних органов стали использовать системную энзимотерапию, ибо полиэнзимные препараты (вобэнзим, флогензим и др.) влияют на все компоненты воспалительного процесса, увеличивают концентрацию антибиотиков и химиопрепаратов в очаге воспаления, обладают иммуномодулирующими свойствами.
Для изучения эффективности полиэнзимного препарата вобэнзим были обследованы 88 беременных с острым гес-тационным пиелонефритом, не требовавших оперативного лечения. Обследованные женщины были разделены на две группы. В состав 1 -й группы (46 человек) входили беременные с острым гестационным пиелонефритом, которые после восстановления оттока мочи из почки подвергались традиционной антибактериальной терапии. 2-ю группу (42 человека) составили беременные с острым гестационным пиелонефритом, которым в комплексное лечение включали вобэнзим в дозе 5 драже 3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи, длительность энзимотерапии составила у них 16±2 дня. Следует отметить репрезентативность групп по всем показателям клинико-лабораторного и ультразвукового обследования.
До начала лечения у больных обеих групп были выявлены существенные нарушения реактивности организма, которые проявлялись угнетением функционального состояния 'Г-системы иммунитета вследствие уменьшения общего количества Т-лимфоцитов, в основном за счет Т-супрессоров, снижением показателей реакции бласт-трансформации лимфоцитов и изменением гуморального звена иммунитета.
В процессе проводимого лечения у больных 1-й группы улучшение клинической симптоматики заболевания наблюдалось на 7-12-е сутки, тогда как у больных 2-й группы — на 4-5-е сутки. Полная нормализация анализов мочи у больных 1-й группы после завершения лечения имела место у 37 (80,4%) из 46 беременных, а у 2-й группы — у 41 (97,6%) из 42 беременных. При посеве мочи после завершения лечения микроорганизмы были высеяны у 6 (13,0%) больных 1-й группы, но только у I (2,4%) беременной — 2-й группы. Положительная динамика клинико-лаборатор-ной симптоматики ociporo гестационного пиелонефрита под влиянием проведенного лечения вобэнзимом у беременных 2-й группы сопровождалась нормализацией показателей иммунитета, что проявлялось статистически достоверным увеличением общего количества Т-лимфоцитов и Т-супрессоров, повышением показателя реакции бласт-трансформации лимфоцитов и снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов. У беременных 1-й группы под воздействием традиционного лечения наблюдалась
лишь слабо выраженная тенденция к нормализации показателей иммунограммы.
Следовательно, включение в комплексное лечение острого гестационного пиелонефрита вобэнзима способствовало более быстрой ликвидации не только клинических проявлений заболевания и санации мочевого осадка, но и нормализации иммунограммы. Вобэнзим не оказывает эмбрио-токсического и тератогенного действия и должен найти широкое применение у беременных, страдающих острым пиелонефритом.
В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, И.О.Гвоздарев, А.Э.Лукьянов
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Санкт-Петербург, г. Сыктывкар
V.N.Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, I.O.Gvozdarev, A.E.Lukianov
THE ULTRASONIC DIAGNOSIS OF ACUTE GESTATIONAL PYELONEPHRITIS
Острый гестационный пиелонефрит (пиелонефрит беременных) осложняет течение беременности у 2—15 % женщин. Однако применение многих современных методов распознавания острого пиелонефрита у беременных ограничено. Особенно это касается рентгенологического обследования. Экскреторную урографию у беременных выполняют только в исключительных случаях с крайне тяжелыми формами острого пиелонефрита.
Ведущую роль в диагностике острого гестационного пиелонефрита играет ультразвуковое исследование почек. Высокая информативность УЗИ позволяет избежать других, более сложных и обладающих повреждающим действием на плод исследований. Современные ультразвуковые аппараты дают возможность не только качественной, но и количественной оценки эхоплотности.
С целью уточнения диагностической ценности отдельных ультразвуковых признаков нами были обследованы 242 беременных с острым гестационным пиелонефритом при сроке беременности от 20 до 33 мед. При ультразвуковом исследовании проводилось измерение длины, ширины, толщины, объема почки, размеров пирамид и толщины коркового слоя над ними, выраженности расширения чашечно-лоханочной системы, площади синуса и площади всей почки на продольной сканограмме, оценивались внешний контур почки и степень её дыхательной подвижности.
Оказалось, что увеличение длины почки имеет место у 209 (89,4%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, ширина почки увеличилась у 215 (88,8%), толщина почки — у 230 (95,0%), увеличение объема почки отмечено у 236 (97,5%), увеличение толщины паренхимы — у 233 (96,3%), увеличение пирамид — у 195 (80,6%) пациенток. Расширение чашечнолоханочной системы более 1 см наблюдалось у всех 242 (100%) беременных с острым гестационным пиелонефритом. Ограничение дыхательной подвижности иочки было выявлено у 147 (60,7%) из них. Неровность контура почки отмечена у 37 (15,3%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, что чаще всего зависело от наличия гнойных деструктивных процессов в паренхиме (абсцессов и карбункулов). Изменения эхоплотности паренхимы почки протекали циклично. В первые дни заболевания (в фазе экссудации) из-за полнокровия сосудов, отека и лейкоцитарной инфильтрации наблюдалось понижение эхоплотности, тогда как после 7-9 дней течения острого воспаления при наступлении фазы пролиферации — повышение эхоплотности.
УЗИ почек при остром гестационном пиелонефрите следует выполнять не только для выявления заболевания, но и для выбора метода лечения и динамического контроля в процессе проводимого лечения.
Л.М.Хейфец, Н.Н.Везикова, В.А.Стратегопуло ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МИЕЛОМЫ БЕНС- ДЖОНСА
г. Петрозаводск_
L.M.Kheifets, N.N. Vezikova, V.A.Strategopulo
POSSIBILITIES OF THE DIAGNOSIS OF BENCE JONES MYELOMA
Миелома Бенс-Джонса, или болезнь легких цепей, составляет 20% от всех случаев миеломной болезни. Свободно фильтруясь в клубочках, легкие цепи не задерживаются в крови и быстро оказываются в моче. Одновременное обнаружение анемии и/или нарушения функции почек заставляет предположить заболевание почек и направить больного к нефрологу.
Под наблюдением находятся 7 больных с миеломой Бенс-Джонса. Поводом для обращения за медицинской помощью у 4 из них послужили боли в поясничной области. У всех 7 больных при первичном исследовании наблюдалась выраженная протеинурия от 10,5 до 25 r/сут, в связи с чем 5 госпитализированы в нефрологическое отделение. При исследовании гипопротеинемия, гипоальбуминемия и гиперхо-лестеринемия не наблюдались, а имело место гипогаммагло-булинемия от 5,5 до 9,4%. В гемограмме у всех больных наблюдалась нормохромная анемия, уровень гемоглобина, в среднем, составил 5,6 ммоль/л, средний показатель СОЭ составил 22 мм/ч. У 5 больных имела место почечная недостаточность, креагинин колебался от 130 до 655 мкмоль/л. В связи с несоответствием между выраженной протсипури-ей и отсутствием гипопротсинемии, гиперхолестеринемии, отеков всем больным выполнен электрофорез белков мочи, который позволил выявить парапротеин в гамма-фракции у 4 больных и в бета-фракции — у 2 больных. Реакция на белок Бенс-Джонса была положительной у 4 больных. Электрофорез сывороточных белков выявил парапротеин у 2 пациентов. При исследовании костного мозга наличие плазматических клеток различной степени зрелости, превышающее 10%, выявлено у вссх больных. Костная деструкция в дебюте заболевания имела место у 3 больных.
Таким образом, наличие массивной протсинурии при отсутствии других критериев нефротического синдрома требует исключения миеломы Бенс-Джонса.
Б. И. Херод иное, С. В. Матвеев
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА У ДЕТЕЙ
С ХРОНИЧЕСКИМИ ВТОРИЧНЫМИ ПИЕЛОНЕФРИТАМИ
Санкт-Петербург
B.I.Kherodinov, S.V.Maiveev
MEDICAL PHYSICAL CULTURE IN CHILDREN
WITH CHRONIC SECONDARY PYELONEPHRITES
Вторичный хронический пиелонефрит — распространенная форма в структуре нефрологической патологии. Заболевание тормозит физическое развитие детей снижает умственную и физическую работоспособность. Однако применение средств лечебной физкультуры (ЛФК) при данной патологии не нашло широкого применения, в том числе — из-за отсутствия унифицированной методики.
На кафедре медицинской реабилитации разработана методика ЛФК для детей с хроническим вторичным пиелоне-
