Возможности диагностики миеломы Бенс- Джонса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

лишь слабо выраженная тенденция к нормализации показателей иммунограммы.

Следовательно, включение в комплексное лечение острого гестационного пиелонефрита вобэнзима способствовало более быстрой ликвидации не только клинических проявлений заболевания и санации мочевого осадка, но и нормализации иммунограммы. Вобэнзим не оказывает эмбрио-токсического и тератогенного действия и должен найти широкое применение у беременных, страдающих острым пиелонефритом.

В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, И.О.Гвоздарев, А.Э.Лукьянов

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Санкт-Петербург, г. Сыктывкар

V.N.Tkachuk, S.Kh.Al-Shukri, I.O.Gvozdarev, A.E.Lukianov

THE ULTRASONIC DIAGNOSIS OF ACUTE GESTATIONAL PYELONEPHRITIS

Острый гестационный пиелонефрит (пиелонефрит беременных) осложняет течение беременности у 2—15 % женщин. Однако применение многих современных методов распознавания острого пиелонефрита у беременных ограничено. Особенно это касается рентгенологического обследования. Экскреторную урографию у беременных выполняют только в исключительных случаях с крайне тяжелыми формами острого пиелонефрита.

Ведущую роль в диагностике острого гестационного пиелонефрита играет ультразвуковое исследование почек. Высокая информативность УЗИ позволяет избежать других, более сложных и обладающих повреждающим действием на плод исследований. Современные ультразвуковые аппараты дают возможность не только качественной, но и количественной оценки эхоплотности.

С целью уточнения диагностической ценности отдельных ультразвуковых признаков нами были обследованы 242 беременных с острым гестационным пиелонефритом при сроке беременности от 20 до 33 мед. При ультразвуковом исследовании проводилось измерение длины, ширины, толщины, объема почки, размеров пирамид и толщины коркового слоя над ними, выраженности расширения чашечно-лоханочной системы, площади синуса и площади всей почки на продольной сканограмме, оценивались внешний контур почки и степень её дыхательной подвижности.

Оказалось, что увеличение длины почки имеет место у 209 (89,4%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, ширина почки увеличилась у 215 (88,8%), толщина почки — у 230 (95,0%), увеличение объема почки отмечено у 236 (97,5%), увеличение толщины паренхимы — у 233 (96,3%), увеличение пирамид — у 195 (80,6%) пациенток. Расширение чашечнолоханочной системы более 1 см наблюдалось у всех 242 (100%) беременных с острым гестационным пиелонефритом. Ограничение дыхательной подвижности иочки было выявлено у 147 (60,7%) из них. Неровность контура почки отмечена у 37 (15,3%) беременных с острым гестационным пиелонефритом, что чаще всего зависело от наличия гнойных деструктивных процессов в паренхиме (абсцессов и карбункулов). Изменения эхоплотности паренхимы почки протекали циклично. В первые дни заболевания (в фазе экссудации) из-за полнокровия сосудов, отека и лейкоцитарной инфильтрации наблюдалось понижение эхоплотности, тогда как после 7-9 дней течения острого воспаления при наступлении фазы пролиферации — повышение эхоплотности.

УЗИ почек при остром гестационном пиелонефрите следует выполнять не только для выявления заболевания, но и для выбора метода лечения и динамического контроля в процессе проводимого лечения.

Л.М.Хейфец, Н.Н.Везикова, В.А.Стратегопуло ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МИЕЛОМЫ БЕНС- ДЖОНСА

г. Петрозаводск_

L.M.Kheifets, N.N. Vezikova, V.A.Strategopulo

POSSIBILITIES OF THE DIAGNOSIS OF BENCE JONES MYELOMA

Миелома Бенс-Джонса, или болезнь легких цепей, составляет 20% от всех случаев миеломной болезни. Свободно фильтруясь в клубочках, легкие цепи не задерживаются в крови и быстро оказываются в моче. Одновременное обнаружение анемии и/или нарушения функции почек заставляет предположить заболевание почек и направить больного к нефрологу.

Под наблюдением находятся 7 больных с миеломой Бенс-Джонса. Поводом для обращения за медицинской помощью у 4 из них послужили боли в поясничной области. У всех 7 больных при первичном исследовании наблюдалась выраженная протеинурия от 10,5 до 25 r/сут, в связи с чем 5 госпитализированы в нефрологическое отделение. При исследовании гипопротеинемия, гипоальбуминемия и гиперхо-лестеринемия не наблюдались, а имело место гипогаммагло-булинемия от 5,5 до 9,4%. В гемограмме у всех больных наблюдалась нормохромная анемия, уровень гемоглобина, в среднем, составил 5,6 ммоль/л, средний показатель СОЭ составил 22 мм/ч. У 5 больных имела место почечная недостаточность, креагинин колебался от 130 до 655 мкмоль/л. В связи с несоответствием между выраженной протсипури-ей и отсутствием гипопротсинемии, гиперхолестеринемии, отеков всем больным выполнен электрофорез белков мочи, который позволил выявить парапротеин в гамма-фракции у 4 больных и в бета-фракции — у 2 больных. Реакция на белок Бенс-Джонса была положительной у 4 больных. Электрофорез сывороточных белков выявил парапротеин у 2 пациентов. При исследовании костного мозга наличие плазматических клеток различной степени зрелости, превышающее 10%, выявлено у вссх больных. Костная деструкция в дебюте заболевания имела место у 3 больных.

Таким образом, наличие массивной протсинурии при отсутствии других критериев нефротического синдрома требует исключения миеломы Бенс-Джонса.

Б. И. Херод иное, С. В. Матвеев

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА У ДЕТЕЙ

С ХРОНИЧЕСКИМИ ВТОРИЧНЫМИ ПИЕЛОНЕФРИТАМИ

Санкт-Петербург

B.I.Kherodinov, S.V.Maiveev

MEDICAL PHYSICAL CULTURE IN CHILDREN

WITH CHRONIC SECONDARY PYELONEPHRITES

Вторичный хронический пиелонефрит — распространенная форма в структуре нефрологической патологии. Заболевание тормозит физическое развитие детей снижает умственную и физическую работоспособность. Однако применение средств лечебной физкультуры (ЛФК) при данной патологии не нашло широкого применения, в том числе — из-за отсутствия унифицированной методики.

На кафедре медицинской реабилитации разработана методика ЛФК для детей с хроническим вторичным пиелоне-