CC BY
12
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
фритом, позволяющая решать специальные и обшие задачи комплексной терапии.
К общим задачам относятся — создание положительного эмоционального фона у больного ребенка, адаптация к нагрузкам различных двигательных режимов, повышение неспецифических защитных сил, оптимизация физического развития, формирование двигательных навыков в соответствии с возрастом.
К специальным задачам могут быть отнесены: ликвидация воспалительных явлений в интерстициальной ткани и мочевыводящих путях, обеспечение адекватного пассажа мочи, активизация функции компенсаторных систем (ЖК.Т, дыхательной, кожных покровов).
Для решения специальных задач применялись упражнения для мышц поясничной области, брюшного пресса, нижних конечностей, ягодичной области. Использовали дыхательные статические и динамические упражнения. Сочетание специальных и обшеразвивающих упражнений на стационарном этапе — 3-4:1, на поликлиническом — 1:2—3. Лечебную гимнастику сочетали с подвижными играми и классическим массажем пояснично-крестцовой области живота.
Занятия ЛГ на клиническом этапе проводили ежедневно, на амбулаторном — 2-3 раза в неделю. Длительность курса — 4-6 мес.
Под наблюдением находились 164 ребенка с вторичным хроническим пиелонефритом.
Отмечено увеличение сроков периодов ремиссии у детей, получавших средства ЛФК, более быстрая ликвидация воспалительных явлений, отсутствие нарушений уродина-мии. Адекватное решение общих задач позволило обеспечить физическую и социальную реабилитацию больных детей в минимальные сроки.
Л.П.Хорошинина, О.Т.Гончаренко, А.Л.Арьев
ЧАСТОТА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕЖИВШИХ В ДЕТСКОМ ИЛИ ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ БЛОКАДУ ЛЕНИНГРАДА
Санкт-Петербург
L.P.Khoroshinina, O.T.Goncharenko, A.L.Ariev INCINDENCE OF DISEASES OF THE KIDNEYS AND URINARY SYSTEM IN ELDERLY PEOPLE WHO WENT THROUGH THE LENINGRAD BLOCKADE IN CHILDHOOD OR IN JUVENILE AGE
Цель исследования: выявить частоту поражения почек и мочевыделительной системы у пожилых людей, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (1941-1944 гг.).
Материал и методы. В работе использованы 505 протоколов патологоанатомических вскрытий пациентов Санкт-Петербургского госпиталя ветеранов войн (СПбГВВ). Статистическому анализу подвергли результаты аутопсий пациентов, родившихся в период с 1927 по 1942 г. и умерших в течение 1989—1999 гг. Весь массив патологоанатомических документов был разделен на две части. При этом первую часть составили 257 аутопсий больных, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (основная группа), из них 149 аутопсий было проведено у мужчин и 108 — у женщин. Вторую часть документов составили 248 аутопсий пациентов, не переживавших блокады Ленинграда (группа сравнения): из них — 205 аутопсий было проведено у мужчин и 43 — у женщин. Средний возраст умерших пациентов группы жителей блокадного Ленинграда составил 62,9±0,3 года, при этом средний возраст умерших мужчин был равен 62,7±0,2 года, умерших женщин — 63,2±0,4 года. Средний возраст умерших пациентов второй
группы находился в пределах 63,5±0,3 года, при этом средний возраст умерших мужчин группы сравнения составлял 63,7±0,3 года, средний возраст умерших женщин той же группы — 62,4+0,8 лет.
Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Структура заболеваний почек и мочевыделительной системы в двух группах наблюдения
Группы наблюдения Диффузные заболевания, % Сосудистые, % Аномалии развития, % Нарушения уроди-нами-ки, % Ново-обра-зова- ния, % Прочие, %
Основная 17,1 14,1 0,4 4,7 9,7 1,2
группа (п=257)
Группа 17,3 10,1 0,4 4,8 12,5 1,2
сравнения (п=248)
Таблица 2 Структура сосудистых заболеваний почек в двух группах наблюдения
Нефро- Терминальная Прочие
Группы склероз, стадия почечной сосудистые Итого,
наблюдения % недостаточ- заболевания %
ности, % почек, %
Основная 10,10 3,50±1,1 0,5 14,00
группа
(п=257)
Группа 7,70 0,80±0,57 1,6 10,10
сравнения
(п=248)
Выводы. При проведении ретроспективного анализа данных протоколов патологоанатомического вскрытия пациентов СПбГВВ, родившихся в период с 1927 по 1942 г. и умерших в течение 1989-1999 гг., нами была выявлена тенденция к увеличению частоты сосудистых поражений почек у пожилых людей, переживших в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда (см. табл. 1). В группе больных с сосудистыми заболеваниями почек (см. табл. 2) нами было отмечено статистически значимое (р<0,05) увеличение частоты терминальной стадии почечной недостаточности у тех, кто пережил в детском либо подростковом возрасте блокаду Ленинграда.
С.В.Цыбулько, А.А.Баранов, О.В.Бажина, Н.И.Коршунов, А.П.Иванов
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ТИП) ПОЧЕК ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (РА)
г. Ярославль
S.V.Tsybulko, A.A.Baranov, O.V.Bazhina, N.I.Korshunov, A.P.Ivanov
TUBULO-INTERSTITIAL LESIONS TO THE KIDNEYS IN RHEUMATOID ARTHRITIS
Цель исследования: определение частоты ТИП у больных с РА и изучение влияния нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) на их развитие.
ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.
Материал и методы. Обследованы 94 пациента, 84 — женщины (89,4%), и 10 — мужчин (10,6%) с РА, средний возраст которых составил 45,2±11,9 лет, продолжительность болезни — 7,5±6,5 лет. Большинство из них имели II и III степень активности РА, 62,7% и 24,4%, соответственно. Системные проявления встречались у 60 больных (63,8%). Постоянно принимали НПВС 81 человек: в течение 1 года — 18 больных, в течение 5 лет — 32, от 6 до 10 лет — 14, более 10 лет — 17 человек. Всем больным проведено клинико-лабораторное и инструментальное исследование парциальных функций почек.
Результаты исследования. У 69 человек (73,4%) были выявлены изменения в анализах мочи и/или признаки снижения клубочкового и канальцевого аппарата, у 25 человек (26,6%) — артериальная гипертензия. Чате встречались ка-нальцевые дисфункции — у 31 человека (32,9%). Признаки начальной почечной недостаточности были выявлены у 20 пациентов (21,2%). Случаев острой почечной недостаточности не было. Амилоидоз диагностирован у 5 биопсирован-ных больных (5,3%), гломерулонефрит — у 16 (17%), пиелонефрит — у 13 (13,8%) человек. У части больных вышеназванные варианты поражения почек сочетались. Проведение статистического анализа показало связь активности РА с ка-нальцсвыми нарушениями (г=0,21, р<0,05) и отсутствие взаимосвязи как 5-летнсго, так и 10-летнего применения НПВС с изучаемыми клинико-лабораторными симптомами ТИП. Использование этих препаратов более 10 лет коррелировало со снижением канальцевой реабсорбции (г=0,24, р<0,02) и клубочковой фильтрации (г=0,26, р<0,01), уменьшением толщины и уплотнением почечной паренхимы (г=0,37, р=0,0002), а также — с АГ (г=0,34, р<0,0007).
Таким образом, симптомы ТИП являются наиболее частой патологией почек у больных с РА, и они не всегда связаны с воздействием НПВС. Длительный прием этих препаратов приводит к ухудшению функции почек, а также может способствовать развитию АГ.
Ю.Г.Чистякова, И.А.Ракитянская, А.Л.Арьев АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ НЕФРОБИОПСИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ЗА ПЕРИОД 1998-2000 г. У БОЛЬНЫХ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА
Санкт-Петербург__
Yu.G.Chistyakova, J.A.Rakityanskaya, A.L.Ariev AN ANALYSIS OF DIAGNOSTIC NEPHROBIOPSIES PERFORMED DURING 1998-2000 IN PATIENTS OF PREPENSIONAL AND PENSIONAL AGE
Постарение населения Санкт-Петербурга, рост выявляемых клинически диффузных болезней почек у больных старших возрастных групп, увеличение частоты нсфротичс-ского синдрома у пожилых больных предопределяют расширение показаний к проведению диагностической нефро-биопсии.
Проведен анализ диагностических нефробиопсий, выполненных больным старших возрастных групп. Необходимо отметить, что нефробиоптат исследовали как на свето-оптическом уровне, так иммуногистохимически и элек-гронно-микроскопически. За период с 1989 г. по настоящее время выполнены 95 диагностических нефробиопсий у больных предпенсионного и пенсионного возраста. В 80% случаев преобладали больные в возрастной группе 50-60 лет. Примечательно, что из общего числа нефробиопсий около 75% выполнены за последние 4 года.
Распределение по нозологическим формам выглядело следующим образом:
— мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит выявлен у 39 больных, из которых 30 были в возрастной
группе 50-59 лет, 9 — от 60 до 69 лет и возраст одного пациента составлял 71 год;
— мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит диагностирован у 24 пациентов, из них лишь 2 пациента были в возрасте старше 60 лет;
— мембранозный гломерулонефрит диагностирован у 23 больных, из них 12 — были в возрастной группе от 60 до
69 лет, 2 — старше 70 лет и 9 пациентов — в возрастной группе от 50 до 59 лет;
— острый гломерулонефрит диагностирован у 4 больных, и все они относились к возрастной группе 50-59 лет;
— болезнь малых ножек подоцитов (БМНП) — «минимальный нефрит» диагностирован у 3 человек, у 2 — в возрастной группе 50-59 лет и у 1 — в возрасте 81 года;
— фокально-ссгментарный гломерулосклероз выявлен у 2 больных в возрастной группе от 50 до 59 лет.
Выводы. Отмечен неуклонный рост количества выполняемых диагностических нефробиопсий у больных старших возрастных групп за последние десять лет, что, естественно, определило правильную диагностическую интерпретацию и адекватное назначение патогенетической терапии.
Л. И. Шамурина, Т. В. Евдокимова случай al-амилоидоза
г. Вологда_
L.I.Shamurina, T.V.Evdokimova a case of al-amyloidosis
Амилоидоз в силу своего полиморфизма и отсутствия па-тогномоничных симптомов является серьезной диагностической и лечебной проблемой.
Приводим собственное наблюдение случая системного AL-амилоидоза. Больной Р., 48 лет, инженер, обратился к нефрологу областной поликлиники в ноябре 1998 г. с жалобами на отеки голени и стоп. Из анамнеза известно, что в 70-х годах перенес вирусный гепатит А, с 1980 г. злоупотреблял алкоголем. Дважды (1993 и 1997 гг.) кодировался, однако физически чувствовал себя здоровым. В сентябре 1998 г. стал отмечать появление отеков голени. Не обращался к врачу, не лечился. К ноябрю отмечает нарастание отеков, обращается в областную поликлинику, госпитализирован. При поступлении состояние удовлетворительное, кожа чистая. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС
70 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких хрипов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 12 см, край закруглен, плотный, ровный. При обследовании — нефро-тический синдром (отеки голени, протеинурия 14 r/сут, общий белок — 60 г/л, альбумины 30%), функция почек сохранена (креатинин — 0,09 ммоль/л, относительная плотность мочи — 1020). Проведена биопсия слизистой оболочки прямой кишки, печени. Выявлено отложение амилоидных масс. На ЭКГ — частичная блокада правой ветви пучка Гиса. Диагностирован амилоидоз с поражением печени, кишечника, почек, сердца. Больной направлен в клинику профзаболеваний ММА для проведения типирования амилоидоза и возможности патогенетической терапии.
В клинике были пересмотрены препараты печени и слизистой оболочки толстой кишки, найдены отложения амилоидных масс AL-типа. Исключался паранеопластический генез амилоидоза (компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства), исключалась вероятность миеломной болезни (иммунофорез сыворотки крови и мочи, стернальная пункция). В связи с отсутствием причин, приведших к развитию амилоидоза, а также учитывая результат типирования (AL-тип), диагностирован первичный амилоидоз с преимущественным поражением почек (нефро-тический синдром), печени (гепатомегалия, холестаз), серд-
