CC BY
33
йС1: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200 Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019 Юшина Т.Е.1, Горбатова Н.Е. 12, Дорофеев А.Г. 1, Батунина И.В. 1, Золотов С.А. 1, Саруханян О.О. 1,2
ЛАЗЕРНАЯ ФОТОДЕСТРУКЦИЯ ПИОГЕННОЙ ГРАНУЛЕМЫ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Тосударственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения города Москвы, 119180, г. Москва
2Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991, г. Москва
Введение. Пиогенная гранулема (ПГ) - доброкачественное сосудистое опухолевидное образование кожи воспалительной этиологии, часто встречающееся в детском возрасте, причем осложнения в виде изъязвления и кровотечения отмечают в пределах 7,5% случаев.
Материал и методы. Прооперировано 67 пациентов по поводу ПГ, из них у 22 больных в анамнезе было отмечено осложнение кровотечением. Всем пациентам перед оперативным лечением проводили ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием данного сосудистого образования. В плановом порядке 57 детям было выполнено оперативное лечение в условиях амбулаторной операционной под местной анестезией. В связи с наличием у 10 больных кровотечения из ПГ, 7 из них, после гемостаза консервативными методами, была выполнена срочная операция, и 3, - с выраженным кровотечением и невозможностью его купирования, - экстренная. Все срочные операции выполнялись под местным обезболиванием в условиях амбулаторной операционной, в экстренном порядке оперировали с учетом возраста ребенка до 3 лет, под общей анестезией в условиях операционной стационара. Все операции по поводу пиогенной гранулемы у 67 пациентов были выполнены способом интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, прототипом которого явился разработанный и запатентованный в ГБУЗ г. Москвы «НИИ НДХиТ» «Способ лечения кавернозных форм геман-гиом у детей». Способ был реализован с помощью двухволнового лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» (Россия), с длиной волны излучения 0,97мкм и 1,56мкм.
Результаты. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений, с полным заживлением раневого дефекта к 10-12-м суткам, рецидива сосудистого образования или наличия его остаточных элементов ни в одном случае не было отмечено. В результате проведенного оперативного лечения у всех 67 пациентов был получен хороший клинический и эстетический результат.
Заключение. Для профилактики и предотвращения осложнений у детей с пиогенными гранулемами показано проведение оперативного лечения с использованием, адаптированной для этой патологии, разработанной технологии способа интер-стициальной селективной лазерной фотодеструкции. Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, позволяет радикально удалить патологические ткани пиогенной гранулемы и гарантирует надежный гемостаз, что обеспечивает достижение хорошего клинического и эстетического результата лечения у пациентов детского возраста, в стационарных и амбулаторных условиях.
Ключевые слова: доброкачественные сосудистые образования кожи; пиогенная гранулема; гранулема телеангиэкта-тическая; лазерная фотодеструкция; дети.
Для цитирования: Юшина Т.Е., Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Батунина И.В., Золотов С.А., Саруханян О.О. Лазерная фотодеструкция пиогенной гранулемы кожи у детей. Детская хирургия. 2019; 23(4): 197-201. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200
Для корреспонденции: Юшина Татьяна Евгеньевна, аспирант ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы, 119180, г. Москва. Е-mail: aabbff911@gmail.com
Yushina T.E.1, Gorbatova N.E.1-2, Dorofeev A.G.1, Batunina I.V.1, Zolotov S.A.1, Sarukhanyan O.O.12 LASER PHOTO-DESTRUCTION OF PYOGENIC GRANULOMAS OF THE SKIN IN CHILDREN
1Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma (CRIEPST), Moscow, 119180, Russian Federation;
2National Medical Research Center for Children's Health (NCZD), Moscow 119296, Russian Federation Introduction. Pyogenic granuloma (PG), a benign vascular tumor of the skin of inflammatory etiology, is often met in children. Complications of this pathology (ulceration and bleeding) are seen in 7.5% of cases.
Material and methods. 67 patients were operated on for pyogenic granulomas. 22 patients had bleedings. Before surgery, all patients had sonography with color Doppler mapping of this vascular formation. 57 children had a planned surgery and were operated under topical anesthesia in the outpatient unit. 10 patients on admission had bleedings from pyogenic granulomas. After conservative arresting the bleeding, 7 patients out of these 10 had urgent surgery; in other three children with severe bleeding hemostasis was not achieved conservatively, and they were immediately operated on. All urgent surgical interventions were made under local anesthesia in an outpatient operating room. Patients with emergency cases, were younger than 3 y. o. They were operated in the operation room in the hospital under general anesthesia. Pyogenic granulomas in all 67 patients were removed by the technique of interstitial selective laser photodestruction, the prototype of which was "Methodfor treating cavernous forms of hemangiomas in children" developed and patented in CRIEPST. For this surgical intervention, two-wave laser surgical device "IRE-Polyus" (Russia), with wavelength of 0.97 mkm and 1.56 mkm was used.
Results. Postoperative period in all patients was uneventful, with complete healing of wound defect in 10-12 days; no recurrences of vascular formation or its residual elements were observed in any case. All 67 patients had good clinical and aesthetic results after the applied surgical technique.
Conclusion. To prevent complications in children with pyogenic granulomas, surgical treatment with the technique of interstitial selective laser photodestruction adapted for this pathology is recommended. The described interstitial selective laser photodestruc-
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200
Original article
tion radically removes pathological tissues of pyogenic granulomas and ensures reliable hemostasis, what leads to good clinical and aesthetic results in treating the discussed group of patients both in inpatient and outpatient settings.
Keywords: benign vascular lesions of skin; pyogenic granuloma; teleangiectatic granuloma; laser photodestruction; children.
For citation: Yushina T.E., Gorbatova N.E., Dorofeev A.G., Batunina I.V., Zolotov S.A., Sarukhanyan O.O. Laser photo-destruction of pyogenic granulomas of the skin in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2019; 23(4): 196-200. (In Russian). DOI: http//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200
For correspondence: Tatiana Е. Yushina, postgraduate student, Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma of the Moscow Healthcare Department, Moscow, 119180. E-mail: aabbff911@gmail.com
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: May 7, 2019 Accepted: June 24, 2019
Введение
Пиогенная гранулема (ПГ) - это приобретенная доброкачественная сосудистая опухоль кожи или слизистой оболочки. Термин «пиогенная гранулема» был впервые введен Hartzell в 1904 г. [1-5]. Согласно классификации международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA) от 2014 г., ПГ, по клеточным характеристикам и клиническому течению, относят к приобретенным кожным сосудистым опухолям [2, 3].
Клинически ПГ- это выступающее над окружающей кожей образование красно-коричневого цвета, относительно небольшого одиночного шарообразного элемента, как правило, с более узким основанием. В нем расположены хорошо определяемые по данным УЗИ с ЦДК, почти вертикально ориентированные один или, при более широком основании, несколько расширенные базальные сосуды, участвующие в кровоснабжении ПГ [1-3]. Для ПГ характерен быстрый рост и фаза стабилизации процесса, отсутствие спонтанного регресса и склонности к диссе-минации и малигнизации [6]. Общий вид ПГ представлен на рис. 1, см. на вклейке.
ПГ чаще имеет локализацию в области лица и в верхних отделах туловища, но может находиться и на другой части тела, например на конечностях. Характерной особенностью образования является его быстрый рост в течение нескольких дней или недель. Даже при минимальной травме может отмечаться относительно сильное кровотечение в связи с наличием внутрикожного патологически расширенного сосуда [1-8]. Наиболее частые осложнения -кровотечение и изъязвление ее поверхности, встречающиеся по данным разных авторов в 7,5% случаев [9].
ПГ считается реактивным опухолеподобным поражением, возникающим при действии на кожу различных повреждающих факторов, таких как хроническое раздражение при трении одеждой или иное травматическое повреждение кожного покрова, гормональный дисбаланс или реакция на введение некоторых лекарственных средств [1, 2, 5]. ПГ встречается у детей во всех возрастных группах. На сегодняшний день наиболее доказанной теорией появления ПГ является ее развитие в связи с посттравматическим дефицитом иннервации в зоне повреждения кожи, и, как следствие, нарушением локального васкулогенеза в этом месте [10-12].
Клинические исследования ряда авторов показали, что у больных с данной патологией отмечается повышение в тканях и в крови уровня FLT4, VEGF, ^е-2, связанных с патологическим ангиогенезом, и фактор роста фибробла-стов, и т.д. [13-16].
Дифференциальный диагноз ПГ обычно не вызывает затруднений и проводится с вегетирующей пиодермией, мела-номой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидно-клеточной эпителиомой.
В связи с частыми осложнениями ПГ кровотечением и изъязвлением ее поверхности, а также для профилактики
вышеуказанных осложнений, необходимо своевременное и адекватное лечение. На сегодняшний день существует большое количество лечебных методов удаления ПГ, таких как: хирургическое иссечение, криотерапия, электрокоагуляция, склерозирование, аппликационная лазерная фотодеструкция, а также использование мазей на основе бета-адреноблокаторов и некоторые другие. Существенным недостатком большинства из них, в частности криотерапии, является необходимость проведения нескольких сеансов лечения в связи с непрогнозируемой глубиной воздействия. В результате не исключено сохранение центрального питающего ПГ сосуда, определяющего возможность рецидива данного образования, а многократное воздействие провоцирует образование грубых рубцов [17].
Все вышеуказанные методы не адаптированы к лечению ПГ и не обеспечивают единовременного радикального результата лечения с хорошим клиническим и эстетическим компонентом [1 -3, 5, 17].
Наиболее перспективным и эффективным прецизионным способом хирургического лечения различных форм сосудистых образований кожи и подкожной клетчатки является фотодеструкция лазерным излучением в диапазоне длин волн, селективных к гемоглобину и воде, которые преобладают в сосудистых структурах по сравнению с окружающими тканями [18-26].
В ГБУЗ «НИИ неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы на основе феномена избирательного поглощения, преимущественно гемоглобином и водой, лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм и 1,56 мкм, был разработан и запатентован способ ин-терстициальной селективной лазерной фотодеструкции кавернозных форм гемангиом у детей [19, 26]. На основе этого способа, с учетом особенностей строения ПГ, в «НИИ НДХиТ» была разработана технология интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции данной патологии. Оптимальная комбинация режимов указанного селективного лазерного излучения и возможность его доставки непосредственно в ткань сосудистого образования, позволяет последовательно и радикально осуществить фотодеструкцию всех тканей выступающей и глубокой части ПГ, включая ее базаль-ные сосудистые структуры. Технология интерстици-альной селективной лазерной фотодеструкции позволяет прогнозировать объем и степень выраженности фотодеструкции патологических сосудистых тканей ПГ без повреждения окружающих тканевых структур, что обеспечивает радикальный результат, надежный гемостаз и одновременно создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов.
Цель работы - оценка эффективности лечения пио-генной гранулемы кожи у детей, включая пациентов с осложнением кровотечения из указанных образований, с помощью разработанной технологии интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200 Оригинальные статьи
Материал и методы
В период с 2015 по 2018 г. проведен анализ клинических наблюдений результатов лечения 67 пациентов детского возраста с пиогенными гранулемами, оперированных способом интер-стициальной селективной лазерной фотодеструкции. По своей структуре ПГ у всех больных имели вид небольшого красного округлого маленького шарообразного образования на суженном основании; изменений в окружающих их кожном покрове не было . ПГ локализовались преимущественно в местах, подверженных травматическим повреждениям: в области лица, в складках шеи, в области верхнего отдела туловища, реже на волосистой части головы и конечностях (табл. 1).
На основании анамнеза, у всех пациентов была установлена травматическая причина появления пиогенной гранулемы (укус насекомого, царапина и др.). Среди больных было больше мальчиков, что объясняется их большей активностью, приводящей к повреждениям (табл. 2).
В анамнезе у 22 (33%) пациентов было отмечено кровотечение из ПГ, причем у половины из них неоднократно. При невозможности остановить кровотечение из травмированной ПГ родители обратились за специализированной медицинской помощью в ГБУЗ г. Москвы «НИИ НДХиТ».
Общее состояние всех пациентов в предоперационном периоде было удовлетворительным, и они не нуждались в дополнительной предоперационной подготовке. В обязательном порядке всем пациентам выполняли клинический анализ крови с определением времени свертываемости и длительности кровотечения, а при наличии кровотечения также определяли группу и резус-фактор крови. Состояние сосудистого образования до операции фиксировали фотографически. Пример ПГ до операции представлен на рис. 2, а; 3, а; 4, а, см. на вклейке.
Всем пациентам проводили диагностическое ультразвуковое исследование (УЗИ) ПГ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК), уточняли локализацию ПГ в коже, определяли характер и скорость кровотока в ее сосудистой ткани, а также расположение и размеры ее базальных сосудов. В работе был использован ультразвуковой сканер HD11 XE, датчик линейный L12-3, режим цветного допплеровского картирования, фирма PHILIPS (USA). Пример УЗИ с ЦДК пиогенной гранулемы до операции представлен на рис. 2, б, в; 3, б, в; 4, б, в, см. на вклейке.
При наличии активного кровотечения из сосудистого образования было проведено местное консервативное кровоостанавливающее лечение - наложение компрессионной повязки с раствором перекиси водорода.
Оперативное лечение всем пациентам было выполнено с применением двухволнового лазерного хирургического аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» (Россия), с длиной волны излучения 0,97 мкм и 1,56 мкм, с системой доставки излучения в тканевую структуру образования, снабженную оконечным устройством в виде пункционного манипулятора. Данный аппарат реализует способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции [19, 25, 26].
Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции ПГ, заключается в использовании одновременно дуплексного лазерного излучения указанного аппарата с длиной волны 0,97 мкм и 1,56 мкм, в соотношении мощностей 2:1, соответственно, и при суммарной мощности в диапазоне от 3 до 6 Вт.
Объем и порядок фотодеструкции тканей ПГ, а именно глубина и направление введения манипулятора, определяли на основании клинических данных и результатов ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием, формирующих визуальную картину структуры сосудистого образования.
Техника выполнения фотодеструкции ПГ. Во время операции сначала осуществляют фотодеструкцию выступающей части сосудистого образования, перемещая лазерный луч от периферии к центру по всей его поверхности. После фотодеструкции выступающая часть ПГ приобретает серо-коричневатый цвет, значительно уплощается и свободно отделяется от основания. Затем осуществляют фотокоагуляцию более глубоких тканевых структур ПГ, включая базальные ее сосуды, путем интерстици-ального введения пункционного манипулятора через визуализирующиеся в основании их точечные выходы.
Таблица 1
Распределение больных по локализации пиогенной гранулемы
Локализация ПГ
Количество пациентов
Волосистая часть головы
Лицо
Шея
Туловище Конечности
5 22 13 21
6
Всего. 67
Таблица 2
Характеристика больных по полу и возрасту
Пол Возраст, годы Итого
0,8-3 4-7 8-10 11-14 15-17
Мальчики 7 14 10 5 4 40
Девочки 6 8 10 3 0 27
Всего... 13 22 20 8 4 67
Оперативное лечение по поводу ПГ в плановом порядке и в амбулаторных условиях было выполнено 57 пациентам. Из 10 пациентов с кровотечением 7 операция сделана в срочном порядке, 3 - в экстренном. (табл. 3).
В амбулаторных условиях всем 64 больным операции были выполнены под местным обезболиванием. Аппликационное обезболивание кремом Акриол-про или мазью ЭМЛА использовали у 39 пациентов, и у 25 больных, в связи с наличием относительно широкого основания ПГ, применили комбинированное обезболивание из сочетания аппликационного указанными препаратами с инъекциями 2% раствора новокаина 0,3-0,5 мл в окружающие образование ткани.
В условиях операционной стационара 3 больным до 3 лет операция была выполнена с использованием общей ингаляци-онно-масочной, ларинго-масочной анестезии с помощью препарата севофлуран.
Длительность выполнения операции с использованием способа интерстициальной селективной фотодеструкции была минимальной и в среднем составила не более 3-5 мин.
Результаты
Во время выполнения фотодеструкции всех тканей сосудистого образования, включая выпуклую и базальную его часть с относительно глубокими сосудистыми структурами, сразу был отмечен радикальный эффект удаления и полный гемостаз, осложнений не было. Вид послеоперационной области сразу после фотодеструкции представлен на рисунках 2, г; 3, г; 4, г, см. на вклейке.
В течение ближайшего послеоперационного периода состояние всех 67 больных было удовлетворительное, дети были спокойными, область операции их не беспокоила, гипертермии не было. В случае оперативного лечения в условиях стационара, дети находились в клинике в
Таблица 3
Распределение больных по характеру оперативного лечения
Характер операции
Количество больных
Плановая, в амбулаторных условиях, местная анестезия
Срочная (от 12 до 24 ч),
в амбулаторных условиях, местная анестезия
Экстренная (до 12 ч), в условиях стационара, общая анестезия
57
Всего.
67
7
3
среднем не более 3-5 сут, далее их выписывали на амбулаторное лечение. На амбулаторном лечении все оперированные дети находились в среднем от 10 до 14 дней с необходимым осмотром 1 раз в 3-5 дней.
Послеоперационный раневой процесс во всех случаях соответствовал физиологическим срокам, но носил свойственный лазерным ранам локальный асептический характер раневого воспаления без вовлечения тканей, окружающих послеоперационную рану. Полная эпителизация раневого дефекта отмечена на 10-12-е сутки. В ближайшем послеоперационном периоде с 14 до 21-х суток определялось формирование нежного послеоперационного рубца нормотрофического характера и значительно меньшего размера по сравнению с имевшимся ранее сосудистым образованием, в среднем его диаметр составлял от 1 до 3 мм. Вид послеоперационной зоны на 21-е сутки и через 1 мес после операции представлен на рис. 2, д; 3, д; 4, д, см. на вклейке.
Всем пациентам приблизительно через мес после операции для подтверждения радикального результата лечения выполняли УЗИ послеоперационной зоны.
В отдаленном периоде после операции в течение от 6 мес до 1 года с частотой 1 раз в 3-6 мес проводили контрольные осмотры с обязательной фотофиксацией области операции. Во всех случаях было установлено отсутствие рецидива и остаточных элементов сосудистого образования, ПГ, зоны фотодеструкции были представлены ровными, не деформирующими кожный покров и еле заметными, почти точечными, участками. Клинический пример результата лечения через 1 год представлен на рис. 3, е; 4, е; см. на вклейке.
На основании анализа катамнестических данных у всех 67 пациентов детского возраста отмечен хороший клинический и эстетический результат лечения, подтвержденный данными субъективной и объективной оценки ультразвукового исследования,.
Клинические примеры и результаты лечения пациентов с ПГ представлены на рис. 2-4.
Клинический пример 1. Пациентка С.,9 лет. Диагноз: пиогенная гранулема средней трети правого бедра.
В декабре 2017 г. родители ребенка заметили точку красного цвета по передней поверхности правого бедра, в последующем она увеличивалась в размерах и приобрела вид красного шарика. Направлены из поликлиники по месту жительства в ГБУЗ г. Москвы «НИИ НДХиТ». Вид пиогенной гранулемы до операции представлен на рис. 2, а, см. на вклейке. Выполнено УЗИ сосудистого образования до операции (рис. 2, б, в, см. на вклейке). В плановом порядке, в условиях амбулаторной операционной, под местной комбинированной анестезией: аппликационная, мазь ЭМЛА, в сочетании с инъекционной 2% раствором новокаина - 0,5 мл, было выполнено удаление пиогенной гранулемы средней трети правого бедра способом интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции, использована комбинация двух длин волн лазерного излучения, 0,97 мкм и 1,56 мкм, мощность 4,0 Вт и 2,0 Вт соответственно, при суммарной мощности 6,0 Вт. Послеоперационная рана сразу после интерстициальной лазерной фотодеструкции представлена на рис. 2, г, см. на вклейке. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 6 мес отмечен хороший клинический и эстетический результат лечения (рис. 2, д, см. на вклейке).
Клинический пример 2. Пациентка Р., 9 мес. Диагноз: пиогенная гранулема левой щеки, состояние после осложнения кровотечением.
Со слов мамы образование на левой щеке в виде маленькой красной точки родители заметили в конце августа 2015 г. В течение последующего времени образование
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200
Original article
увеличилось и превратилось в выпуклое красного цвета округлое образование. В октябре 2015 г. девочка травмировала игрушкой описываемое образование, отмечалось сильное кровотечение. Родители в срочном порядке обратились в ГБУЗ г. Москвы «НИИ НДХиТ». Вид пиогенной гранулемы, состояние после кровотечения до операции, представлен на рис. 3, а, см. на вклейке. Перед операцией выполнено УЗИ сосудистого образования (см. рис. 3, б, в, см. на вклейке). Через 14 ч после обращения, в амбулаторных условиях, под местной комбинированной анестезией: аппликационная, мазь ЭМЛА, в сочетании с инъекционной 2% раствором новокаина 0,3 мл, было выполнено оперативное удаление пиогенной гранулемы левой щеки (рис. 3, г, см. на вклейке). Операция, интерстициальная селективная лазерная фотодеструкция, произведена с использованием комбинации двух длин волн лазерного излучения, длина волны 0,97 мкм и 1,56 мкм, мощность 3,0 Вт и 2,0 Вт соответственно, при суммарной мощности 5,0 Вт. Послеоперационный период протекал без особенностей. Через 2 мес отмечен хороший клинический и эстетический результат (см. рис. 3, д, см. на вклейке.).
Клинический пример 3. Пациент Р., 1 год 6 мес. Диагноз: пиогенная гранулема правой щеки, осложненная кровотечением.
У ребенка в начале октября 2016 г. была обнаружена маленькая красная точка на правой щеке, которая впоследствии увеличилась в размере и приобрела вид выпуклого красного цвета округлого образования. Через 1 мес, в ноябре 2016 г. ребенок травмировал описанное образование игрушкой, и появилось относительно сильное кровотечение. Родители обратились в ГБУЗ г. Москвы «НИИ НДХиТ». Вид пиогенной гранулемы, осложненной кровотечением, до операции представлен на рис. 4, а, см. на вклейке. Выполнено УЗИ сосудистого образования до операции (рис. 4, б, в, см. на вклейке). Через 1 ч после обращения, в условиях операционной стационара, с использованием общей ларинго-масочной анестезии с помощью препарата севофлуран, выполнено оперативное удаление пиогенной гранулемы правой щеки (рис. 4, г, см. на вклейке). Операция, интерстициальная селективная лазерная фотодеструкция, проведена с использованием комбинации двух длин волн лазерного излучения, с длиной волны 0,97 мкм и 1,56 мкм, с мощностью 3,0 Вт и 2,0 Вт соответственно, при суммарной мощности 5,0 Вт. Послеоперационный период без особенностей. Через 1 мес отмечен хороший клинический и эстетический результат (рис. 4, д, см. на вклейке).
Выводы
1. Для профилактики ПГ и предотвращения кровотечений показано оперативное лечение с использованием способа интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции.
2. Ультразвуковое исследование с цветовым доппле-ровским картированием формирует визуальную картину выступающей над кожей части и базальных сосудов ПГ, что необходимо для прецизионного выполнения интер-стициальной фотодеструкции всех сосудистых ее структур, включая базальные, что исключает возможность рецидива данной патологии.
3. Способ интерстициальной селективной лазерной фотодеструкции обеспечивает радикальность удаления всех патологических сосудистых тканей пиогенной гранулемы, надежный гемостаз, и минимизирует термическое повреждение окружающих ее тканевых структур, что позволяет достичь хорошего клинического и эстетического результата лечения пациентов детского возраста в стационарных и амбулаторных условиях.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-4-196-200
Оригинальные статьи
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 2, 3, 5, 7-16, 23-25 см. в REFERENCES)
1. Доманин А. А., Соловьева О.Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональ-ные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь: 2011; 57-9.
4. Шафранов В.В., Константинов К.В., Поляев Ю.А. Дифференциальная диагностика врожденных ангиодисплазий и гемангиом детского возраста. Детская хирургия. 2000; 1: 44-8.
6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области. Вестник Смоленской медицинской академии. 2010; 2: 30-2.
17. Ефанова Е.Н., Русак Ю.Э., Васильева Е.А. и др.Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема. Лечащий врач. 2017; 8: 61-3.
18. Беликов А.В., Скрипник А.В. Лазерные биомедицинские технологии. Кн. СПб: СПбГУИТМО. 2008.
19. Горбатова Н.Е., Дорофеев А.Г., Золотов С.А, Сироткин А.А. Патент 2629802 Российская Федерация, МПК А61В 18/22 (2006.01), А61В 17/34 (2006.01) Способ лечения кавернозных форм гемангиом у детей. № 2629802; заявл. 24.03.2016; опубл. 04.09. 2017, Бюл. № 25. 13 с.
20. Минаев В.П. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров: рекомендации по выбору и применению. М.: Издатель И.В. Балабанов, 2009. 48с.
21. Шахно Е. А. Физические основы применения лазеров в медицине. Кн. СПб: НИУИТМО. 2012, 129 с.
22. Шпольский Э. В. Спектроскопия в биологии. Успехи физических наук. 1946; 29(7): 221-49.
26. Горбатова Н.Е., Юшина Т.Е., Саруханян О.О. и др. Неотложная лазерная фотодеструкция доброкачественных, осложненных кровотечением, сосудистых образований кожного покрова у детей. Неотложная медицинская помощь. 2019; 8(1): 35 - 44.
REFERENCES
1. Domanin A.A., Solov'eva O.N. Calculation of the diagnostic significance of morphological signs of pyogenic granuloma and capillary hemangioma. In: Medical diagnostic, morphofunctional and humanitarian aspects of medicine [Lechebno-diagnosticheskie, morfofunkcional'nye i gumani-tarnye aspekty mediciny]. Tver': 2011: 57-9. (in Russian)
2. Giblin A.V., Clover A.J., Athanassopoulos A. et al. Pyogenic granuloma - the quest for optimum treatment: an audit of treatment of 408 cases. JPlast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(9): 1030-5.
3. Wassef M., Blei F., Adams D. et al. Vascular anomalies classification: recommendations from the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics. 2015; 136 (01): 203-14.
4. Shafranov V.V., Konstantinov K.V., Poljaev Ju.A. Differential diagnosis of congenital angiodysplasias and hemangiomas of childhood. Detskaja hirurgija. 2000; 1: 44-8. (in Russian)
5. Wollina U., Langner D., Franja K. et al. Pyogenic Granuloma - A Common Benign Vascular Tumor with Variable Clinical Presentation: New Findings and Treatment Options. Open Access Maced J Med Sci. 2017; 5(4): 423-6.
6. Bogatov V. V., Zemljakova L. I. The use of a laser scalpel in the treatment of pyogenic granulomas of the maxillofacial region. Vestnik Smolenskoj medicinskoj akademii. 2010; № 2. S. 30-32. (in Russian)
7. Mulliken J.B. Vascular malformations of the head and neck. In: Vascular Birthmarks: Hemangiomas and Malformations. Philadelphia: Saunders. 1988. 301-42.
8. Simmons B.J., Chen L., Hu S. Pyogenic granuloma association with isotretinoin treatment for acne. Australas J Dermatol. 2016; 57(4): 144-5.
9. Pagliai K.A., Cohen B.A. Pyogenic granuloma in children. Pediatr Der-matol. 2004; 21: 10-3.
10. Kamal R., Dahiya P., Puri A. Oral pyogenic granuloma: various concepts of etiopathogenesis. J OralMaxillofac Pathol. 2012; 16: 79-82.
11. Park, S.H., Lee, J.H., Tak, M.S. et al. A Research of Pyogenic Granuloma Genesis Factor With Immunohistochemical Analysis. Journal of Craniofacial Surgery. 2017; 28 (8), 2068-72.
12. Wauters O., Sabatiello M., Nikkels-Tassoudji N. et al. Pyogenic granuloma. Ann Dermatol Venereol. 2010; 137: 238-42.
13. Bragado R., Bello E., Requena L. et al. Increased expression of vascular endothelial growth factor in pyogenic granulomas. Acta Derm Venereol. 1999; 79: 422-5.
14. Edelstam G., Karlsson C., Westgren M. et al. Human chorionic gonadat-ropin (hCG) during third trimester pregnancy. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67: 519-25.
15. Godfraind C., Calicchio M.L., Kozakewich H. Pyogenic granuloma, an impaired wound healing process, linked to vascular growth driven by FLT4 and the nitric oxide pathway. Mod Pathol. 2013; 26: 247-55.
16. Yuan K., Jin Y.T., Lin M.T. The detection and comparison of angiogen-esis associated factors in pyogenic granuloma by immunohistochemistry. J Periodontol. 2000; 71: 701-9.
17. Efanova E.N., RusakJu.Je.,Vasil'eva E.A. i dr. Pyogenic granuloma as an interdisciplinary problem. Lechashhij vrach. 2017; 8: 61-3. (in Russian)
18. Belikov A. V., Skripnik A. V. Laser Biomedical Technologies. Kn. SPb: SPbGU ITMO. 2008, 116 . (in Russian)
19. Gorbatova N.E., Dorofeev A.G., Zolotov S.A, Sirotkin A.A. Patent 2629802 Rossijskaja Federacija, MPK A61V 18/22 (2006.01), A61V 17/34 (2006.01) A method for the treatment of cavernous hemangiomas in children. № 2629802; zajavl. 24.03.2016; opubl. 04.09. 2017, Bjul. № 25. 13 s. (in Russian)
20. Minaev V. P. Modern laser devices for surgery and power therapy based on semiconductor and fiber lasers: recommendations for selection and application. Vkn. M.: Izdatel'I.V. Balabanov, 2009. 48. (in Russian)
21. Shahno E. A. The physical basis of the use of lasers in medicine. SPb: NIUITMO. 2012, 129 s. (in Russian)
22. Shpol'skij Je. V. Spectroscopy in biology. Uspehi fizicheskih nauk. 1946; 29(7): 221-49. (in Russian)
23. Hale G. M., Querry M. R. Optical constants of water in the 200-nm to 200 microm wavelength region. Appl. Opt. 1973; 12: 555-63.
24. Kou L., Labrie D., Chylek P. Refractive indices of water and ice in the 0.65- to 2.5-^m spectral range. Appl. Opt. 1993; 32: 3531-40.
25. Tanzi E.L., Lupton J.R., Alster T.S. Lasers in dermatology: four decades of progress. J Am Acad Dermatol. 2003; 49(1): 1-31.
26. Gorbatova N.E., Jushina T.E., Saruhanjan O.O. idr. Emergency laser photodestruction of benign vascular formations of the skin in children, complicated by bleeding. Neotlozhnaja medicinskaja pomoshh'. 2019; 8(1): 35-44.
Поступила 07 мая 2019 Принята в печать 24 июня 2019
