CC BY
29
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Оригинальные статьи
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 617-089-072.1(084.4)
Дьяконова Е.Ю.1, Поддубный И.В.2, Глыбина Т.М.1, Яцык С.П.1, Бекин А.С.1
лапароскопическая хирургия при острой гинекологической патологии у девочек
1 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия, Ломоносовский проспект, 2, стр.1;
2 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» Департамента здравоохранения города Москвы, 119049, г Москва, Россия, 4-й Добрынинский пер., 1/9
Представлены данные об эффективности лапароскопических и открытых операций у девочек с различными формами гинекологической патологии. В исследование была включена 1771 девочка в возрасте от нескольких дней жизни до 17 лет с острой гинекологической патологией. В основную группу было включено 1180 больных, которым были выполнены лапароскопические операции. Референтную группу составила 591 больная с гинекологической патологией, которым проводилось лечение с применением открытых операций. Установлено, что лапароскопические операции обеспечивают косметические преимущества, уменьшение длительности операции и объема интраоперационной кровопотери, продолжительности послеоперационного обезболивания, восстановления перистальтики и начала энтерального питания. При этом в 2 раза сократилась длительность пребывания больных в стационаре. Авторы полагают, что для обеспечения эффективности лапароскопической хирургии лечение должно проводиться при совместном участии детского хирурга и детского гинеколога на всех этапах обследования и лечения.
Ключевые слова: девочки; острая гинекологическая патология; лапароскопические операции: эффективность лечения.
Для цитирования: Дьяконова Е.Ю., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Яцык С.П., Бекин А.С. Лапароскопическая хирургия при острой гинекологической патологии у девочек. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4): 196-202. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-196-202.
Dyakonova E.Yu.1, Poddubny I.V.2, Glybina Т.М.1, Yatsyk S.P.1, Bekin A.S.1 LAPAROSCOPIC SURGERY IN ACUTE GYNECOLOGICAL PATHOLOGY IN GIRLS
1National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russia; 2Morozov Children Municipal Clinical Hospital, 1/9, 4th Dobryninskiy per., Moscow, 119049, Russia
Data on the efficacy of laparoscopic and open operations in girls with various forms of gynecological pathology are presented. The study included 1771 girls agedfrom several days of life to 17 years with acute gynecological pathology. The main group included 1180 patients who underwent laparoscopic surgery. The reference group was 591 patients with gynecological pathology, who underwent open surgery. Laparoscopic operations were established to provide cosmetic advantages, a reduction in the duration of the operation and the volume of intraoperative blood loss, the duration of postoperative analgesia, the restoration ofperistalsis, and the initiation of enteral nutrition. At the same time, the duration of stay of patients in the hospital was halved. The authors believe the treatment to be conducted with the joint participation of a child surgeon and a children's gynecologist at all stages of the examination and treatment to ensure the effectiveness of laparoscopic surgery.
Keywords: girls; acute gynecological pathology; laparoscopic operations; treatment effectiveness. For citation: Dyakonova E.Yu., Poddubny I.V, Glybina Т.М., Yatsyk S.P., Bekin A.S. Laparoscopic surgery in acute gynecological pathology in girls. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2018; 21(4): 196-202. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-196-202.
For correspondence: Dyakonova Elena Yu., MD, Ph.D., Deputy director for surgery of the National Medical Research Center of Children's Health, 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russia. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 02.08.2018 Accepted 26.08.2018
Для корреспонденции: Дьяконова Елена Юрьевна, канд. мед. наук, зам. директора по хирургии «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: [email protected]
ORIGINAL ARTICLE
азличные формы острой патологии внутренних половых органов у девочек встречаются чаще, чем диагностируются и представляют угрозу в первую очередь их репродуктивному здоровью [1, 2]. Частота острых гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства, составляет 26% от общего числа гинекологической патологии [3-5]. В связи с этим сохранение репродуктивной функции будущих женщин, а также улучшение качества их жизни имеет большую медицинскую и социальную значимость.
Частыми формами патологии у девочек с болями в животе являются: апоплексия яичника, перекруты придатков матки, пороки развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови, опухоли и опухолевидные образования яичников [6-9].
На долю острой гинекологической патологии приходится до 47,5% оперативных вмешательств, выполняемых у девочек с подозрением на острый аппендицит. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с патологией дивертикула Меккеля, острого мезаденита, кишечной непроходимостью, кистой сальника и др. [10-12]. Целью нашей работы явилась разработка алгоритма оказания экстренной хирургической помощи девочкам с острой гинекологической патологией и определение эффективности её лапароскопического лечения.
Материалы и методы
В период с 1995 по 2013 г. была прооперирована 1771 девочка в возрасте от нескольких дней жизни до 18 лет с различными формами острой гинекологической патологии. Среди больных преобладали девочки пубертатного возраста.
В основную группу (ОГ) было включено 1180 девочек в возрасте от несколько суток до 18 лет, которым были выполнены лапароскопические операции.
Референтную группу (РГ) составила 591 девочка с острой гинекологической патологией, которым было проведено лечение с применением открытых лапаротомий. Всем детям для определения тяжести
состояния и тактики введения проводилось клинико-лабораторное исследование: анализы крови и мочи, трансабдоминальное сканирование с использованием ультразвуковых систем экспертного класса (Voluson 730 Pro/Expert). Лапароскопия осуществлялась по общепринятой методике эндоскопическим оборудованием фирмы «Каг1 Storz» (Германия). При наличии объемного образования яичника проводилось обязательное биохимическое исследование содержания онкомаркеров в крови (СА 125, АФП, ХГЧ). При необходимости выполняли КТ с внутривенным контрастированием, МРТ органов брюшной полости и малого таза.
Все полученные данные обработаны статистически с помощью пакета прикладных программ «Statis-tica 6.0 for Windows» (StatSoft Inc.). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
Распределение больных основной и референтной групп по формам острой гинекологической патологии и возрасту представлено в табл.1.
В большинстве случаев показанием для обращения к гинекологу являлись абдоминальные боли, синдром острого живота, нарушение функции тазовых органов.
Для проведения дифференциальной диагностики и своевременной постановки правильного диагноза, нами был разработан и применен диагностический алгоритм ведения девочек, поступающих с болями в животе, как в хирургическое, так и в гинекологическое отделение.
Новообразования внутренних половых органов по нашим данным занимают первое место в структуре гинекологической патологии у детей (табл. 2).
Как показано, 68% доброкачественных новообразований пришлось на кистозные образования яичников, такие как фолликулярные кисты, параовари-альные кисты, кисты желтого тела, причем в 94% случаев они выявлялись у девочек подросткового возраста [13].
Таблица 1
Распределение больных по формам гинекологической патологии и возрасту
Формы гинекологической патологии 0-12 мес. 1-3 года 4-7 лет 8-12 лет 13-17 лет Всего
ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ
Доброкачественные новообразования яичников 65 6 3 - 7 2 25 19 530 227 630 254
Апоплексия яичника, овуляторный синдром 42 28 170 111 212 139
Воспалительные заболевания внутренних половых органов - - - - 2 - 39 15 93 86 134 101
Перекрут неизмененных придатков матки 3 0 2 1 7 2 24 19 51 26 87 48
Врожденные аномалии половых органов 19 4 6 3 11 5 11 8 47 16 94 36
Ранения, травмы половых органов, проникающие ранения брюшной полости 2 1 1 - 2 1 8 5 10 6 23 13
Всего 89 11 12 4 29 10 149 94 901 472 1180 591
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Таблица 2
Частота выявления новообразований внутренних половых органов у девочек разного возраста
Формы патологии 0-12 мес. 1-3 года 4-7 лет 8- 12 лет 13-17 лет Всего
ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ
Кистозные новообразования яичников 18 - 1 - 4 1 5 2 413 157 441 160
Тератомы 38 4 2 - 2 1 14 14 9 34 65 53
Цистаденомы 9 2 - - 1 - 6 3 108 36 124 41
Всего 65 6 - 7 2 25 19 530 227 630 254
В группе детей первого года жизни по всем видам новообразований более 80% пришлось на первые месяцы жизни, что обусловлено врожденным характером тератом, диагноз которых был установлен внутриутробно, оперативное вмешательство было проведено в первые дни жизни [14]. В 45 случаев было выполнено лапароскопическое удаление некроти-зированных придатков. В 13 произведена энуклеация кист яичника с сохранением неизмененной его ткани. Современные методы миниинвазивной хирургии позволили провести радикальные лапароскопические вмешательства в 91% (65 детей) случаев.
У детей с тератомами было отмечено увеличение числа открытых операций с возрастом детей. Так, если у детей в возрасте до 12 мес. 83% оперативных вмешательств были выполнены лапароскопически, то у девочек 8-12 лет уже 50% операций были выполнены открыто, а в подростковом возрасте лишь 20% операций удалось выполнить с использованием лапароскопии. Это обусловлено размерами опухоли, затрудняющими ее выделение и удаление[15]. При подозрении на новообразование ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза позволяет установить диагноз в 90% случаев. Объем оперативного вмешательства, особенно при вероятности органоуносящей операции, согласовывался с детским гинекологом.
Апоплексия яичника правильно диагностируется в 4-5% случаях. Диагностические ошибки объясняются тем, что клиника апоплексии яичника не имеет характерной картины и развивается по типу других острых заболеваний брюшной полости [17]. Для верификации диагноза и с лечебной целью 212 (60,4%) больным была произведена лапароскопия и 139 (39,6%) - открытая лапаротомия. У 32 девочек диагноз апоплексии яичника был поставлен на основании клинических симптомов, данных ультразвукового сканирования без применения инвазивных методов исследования. В этой группе пациентов применялись консервативные методы.
У 24 девочек с кровотечением в брюшную полость общее состояние на момент поступления было удовлетворительным у остальных - средней тяжести. При общем осмотре бледность кожных покровов и слизистых оболочек отмечалась у 75 больных. Учащение пульса до 110 ударов в минуту определялось у каждой четвертой, снижение артериального давления
до 80/60 мм рт. ст. - у 15. При ректоабдоминальном исследовании пальпировался увеличенный пастозный, болезненный яичник у половины наблюдаемых. Анемия чаще встречалась и была более выражена у пациенток с большой и умеренной кровопотерей (59,5%). При УЗИ нужно отметить сходство эхоген-ности яичника при «мягком» перекруте придатков, что всегда должно настораживать врача. У всех больных с апоплексией яичника была выявлена свободная жидкость в малом тазу.
Для верификации диагноза апоплексии яичника и с лечебной целью было выполнено 212 лапароскопий и 139 чревосечений. При лапароскопии были выявлены повреждения яичника и наличие геморрагического выпота. При ревизии органов брюшной полости в 28 случаях были выявлены изменения червеобразного отростка: в 17 - признаки флегмонозного аппендицита, в 11 - деструктивная форма аппендицита, при этом как симультанная операция была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.
При апоплексии яичника лапароскопия позволила во всех случаях обеспечить максимально щадящий гемостаз и сохранение ткани яичника [18,19]. Применение биполярной коагуляции позволило минимизировать зону некроза. Наряду с этим лапароскопия позволила осмотреть внутренние половые органы, выявить сопутствующую патологию и провести си-мультантные операции: у 27 девочек были обнаружены гидатиды маточных труб, которые были удалены, у 15 девочек были выявлены паховые грыжи - выполнена герниопластика, у 1 - дивертикул Меккеля, была выполнена клиновидная резекция тонкой кишки сшивающим аппаратом.
В послеоперационном периоде осложнений выявлено не было. Длительность пребывания девочек в стационаре составила 3-5 сут, болевой синдром, требующий применения анальгетиков не превышал 1-2 сут.
При выполнении чревосечения возможности ревизии органов брюшной полости и малого таза были существенно ограничены, тем не менее в 9 случаях был диагностирован аппендицит и выполнена ап-пендэктомия. Длительность пребывания на койке в среднем составила 7-10 сут. Болевой синдром, требующий применения анальгетиков, сохранялся в течении 3-5 суток после операции.
Таким образом, применение лапароскопического
ORIGINAL ARTICLE
Таблица 3
Частота выявления воспалительных заболеваний органов малого таза у девочек разного возраста
Формы патологии 0-12 мес. 1-3 года 4-7 лет 8-12 лет 13-17 лет Всего
ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ
Воспалительные заболевания придатков без перитонита - - - - - - 11 5 34 31 45 36
Воспалительные заболевания придатков с локальным перитонитом - - - - 8 6 42 41 50 47
Воспалительные заболевания придатков с разлитым перитонитом - - - - 7 4 15 13 22 17
Первичный пельвиоперитонит - - - - 2 - 13 - 2 1 17 1
Всего - - 2 54 179 235
метода позволило не только верифицировать диагноз, но и провести ревизию брюшной полости, выявить сопутствующую патологию и сократить длительность пребывания больных в стационаре.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) были диагностированы у 235 девочек. В зависимости от выявленных изменений дети были распределены на 4 группы: 1 - ВЗОМТ без перитонита; 2 - с локальным перитонитом; 3 - с разлитым перитонитом; 4 - первичный пельвиоперитонит (табл. 3).
Как видно из таблицы, в 101 наблюдении (43%) детям выполнялись диагностические лапаротомии, причем 36 диагностических лапаротомий были проведены девочкам с воспалительными заболеваниями придатков без воспалительных изменений малого таза или брюшной полости в связи с клиникой острой хирургической патологии. Всем девочкам проводилась антибактериальная терапия в сроки от 7 до 14 сут. Болевой синдром был умеренным у больных ОГ и требовал назначения анальгетиков в течение 2-3 сут, начало энтеральной нагрузки через 36 ч. после операции. У больных РГ назначение анальгетиков требовалось до 3-5 послеоперационных сут. в зависимости от тяжести заболевания. Парез кишечника отмечался в течение 48-72 ч. Энтеральная нагрузка начиналась с 3-х сут. Следует отметить, что девочки, перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза, составляют группу высокого риска по возникновению бесплодия. В связи с этим необходимо длительное наблюдение и реабилитация в амбулаторных условиях у детского гинеколога [20].
Перекруты придатков матки были выявлены у 135 девочек, которые в зависимости от способа оперативного лечения были распределены на две группы.
87 девочек (ОГ) были оперированы лапароскопи-чески, а 48 больных РГ были оперированы «открытым» способом. В зависимости от давности заболевания и наличия или отсутствия некроза при перекруте придатков оперативное вмешательство включало в себя деторзию придатков, либо при некрозе их удаление. При деторзии придатков в сомнительных ситуациях, когда не было полной уверенности в жизнеспособности трубы или яичника после деторзии, для динамического контроля мы проводили повторную лапароскопию - second look, которая проводилась
через сутки для уточнения состояния придатков и удаления их при появлении некроза [21]. Технология second look была применена нами у 7 больных. У 5 девочек при повторной лапароскопии через сутки, было отмечено восстановление кровообращения в придатках, которые были сохранены.
Всем детям этой группы было проведено рек-тально абдоминальное исследование. При этом у всех девочек в полости малого таза пальпировался пастозный, увеличенный яичник, мягко-эластичной консистенции, болезненный, располагающийся чаще в правых отделах или над лоном. В диагностическом алгоритме у этих больных мы применяли также УЗИ, которое является одним из основных методов диагностики при подозрении на патологию органов малого таза.
Всем детям с подозрением на перекрут придатков максимально быстро была выполнена лапароскопия, которая позволила выявить некроз придатков у 184 девочек, несмотря на ультразвуковые признаки их жизнеспособности. Наш опыт свидетельствует, что лапароскопия является методом выбора при подозрении на перекрут придатков, так как позволяет провести их визуальную оценку и от его результатов зависит возможность выполнения органосохраняющей операции - деторзии яичника [22,23]. Все дети ОГ были распределены на 3 подгруппы: детям 1-й подгруппы была проведена лапароскопия и выявлен перекрут придатков с некрозом - (22), выполнено удаление некроти-зированных придатков. У детей 2-й подгруппы (58) выявлен «мягкий» перекрут придатков без нарушения кровотока - выполнена деторсия придатков, отмечено восстановление кровотока. У детей 3-й (7) подгруппы также выполнена деторсия придатков, однако не было отмечено ни явных признаков некроза придатков, ни четких данных за восстановление кровотока; им проведена повторная лапароскопия (second look).
В послеоперационном периоде коротким курсом проводилась антибиотикопрофилактика, инфузион-ная терапия. Болевой синдром сохранялся в течении 1-2 сут. Пребывание в стационаре составило 5-7 сут. У больных 2-й подгруппы послеоперационный период составил также 5 сут, а пребывание в стационаре составило 4-5 сут. У больных 3-й подгруппы проводилась антибактериальная терапия в течении 7 сут,
200
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Таблица 4
Частота выявления врожденных аномалий развития половых органов у девочек разного возрасте
Формы патологии 0-12 мес. 1-3 года 4-7 лет 8-12 лет 13-17 лет Всего
ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ ОГ РГ
Пороки с нарушением оттока менструальной крови - - - - 3 1 11 8 47 16 61 25
Клоакальные формы атрезии 11 4 - 1 11 5
Нагноение, разрывы, кровоизлияния при патологии внутренних половых органов 1 - 4 1 7 3 - - - 12 6
Синдром Маккьюсика-Кауфмана (гидрометрокольпос) 7 - 2 1 1 1 - - - - 10 2
Всего 19 4 6 3 11 5 11 8 47 16 94 36
болевой синдром сохранялся в течении 2 сут, пребывание в стационаре составило 7-10 сут.
Дети из группы сравнения, которым оперативное вмешательство выполнялось «открытым» способом были распределены следующим образом: 12 девочкам с описанными выше признаками некроза придатков выполнялось их удаление с прошиванием хирургической ножки, 32 детям без признаков некроза, проводилась деторсия придатков и овариопексия. В сомнительных случаях (4) проводилась интраоперационная деторсия с визуальным контролем в течении 15-20 мин. При отсутствии четких признаков восстановления кровотока (пульсация сосудов, изменение цвета придатков) выполнялась органоуносящая операция (1).
У больных группы сравнения болевой синдром сохранялся 3-4 сут, активизация начиналась спустя 3-5 сут, пребывание в стационаре составило 8-12 сут.
Таким образом, тактика лечения с применением лапароскопии позволяет избежать необоснованного удаления органов, предотвратить повторный пере-крут придатков, сохранить репродуктивную функцию девочек и обеспечить хороший косметический эффект, уменьшение болевого синдрома, отсутствие послеоперационных осложнений и раннюю активизацию пациенток [23, 24].
Врожденные аномалии развития половых органов были выявлены у 130 девочек, из них пороки,
приводящие к нарушению оттока менструальной крови,- у 86 (66%) девочек. Другие сочетанные пороки мочеполовой системы, требующие неотложной хирургической помощи, показаны в табл. 4.
Нами применялась технология, позволяющая в один этап выполнить пластику влагалища, обеспечить дренажную функция и создать благоприятные условия для проведения этапной реконструктивно-пластической хирургической коррекции.
У детей первого года жизни диагноз в ряде случаев был установлен уже внутриутробно и оперативное вмешательство, направленное на устранение угрозы жизни, было проведено уже в первые дни после рождения. Более чем в 80% случаев оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически.
Анализ результатов хирургического лечения острой гинекологической патологии у девочек различного возраста свидетельствует о высокой эффективности и клинической значимости лапароскопических операций (табл. 5).
Сроки госпитализации у пациентов в основной группе составили 6 сут, а в контрольной группе -почти в 2 раза больше - 11 сут (р<0,001).
Дети, выписанные из стационара, сразу же могли посещать дошкольные учреждения и школу, были практически полностью физически активны через две недели после оперативного вмешательства.
Таблица 5
Эффективность лапароскопического лечения острой гинекологической патологии у девочек
Изученные параметры ОГ (я=1180) РГ (я=591)
Средняя длительность дооперационного наблюдения в стационаре, ч 4,5±1 14±3*
Средняя длительность операции, мин 32±6 68±9*
Средняя интраоперационная кровопотеря, мл 50±4 200±18*
Ранние послеоперационные осложнения, число случаев 1±0,2 5±0,6*
Поздние послеоперационные осложнения, число случаев 1±0,3 9±0,8*
Длительность послеоперационного обезболивания, сут 2±0,5 4±1*
Начало энтеральной нагрузки после операции, ч 6±2 24±8*
Продолжительность пребывания в стационаре после операции, сут 6±1 11±3*
Примечание. Здесь звездочкой отмечены уровни значимости различий показателей основной и референтной групп больных (р<0,05).
201
ORIGINAL ARTICLE
Косметические результаты были отличными у всех пациентов после лапароскопического оперативного вмешательства, послеоперационные рубцы были практически трудноразличимы через 1 месяц после выписки из стационара.
О бсужде ние
Примененный нами метод лапароскопического лечения позволил не только верифицировать диагноз острой гинекологической патологии у девочек, но и провести ревизию брюшной полости, выявить сопутствующие формы патологии, которые впоследствии могли бы спровоцировать острое хирургическое заболевание (перекрут гидатид маточных труб, транзиторный перекрут придатков со стороны имеющейся параовариальной кисты, ущемленная паховая грыжа и др.), а также обеспечить хорошие результаты в раннем послеоперационном периоде и уменьшение пребывания детей в стационаре. Наш клинический опыт свидетельствует, что правильная и своевременной диагностика болей в животе при острой гинекологической патологии у девочек обеспечивается совместной работой детских хирургов и детских гинекологов, что позволяет исключить тактические и технические ошибки при хирургическом лечении этих форм патологии. При этом лапароскопический осмотр органов малого таза и брюшной полости позволяет своевременно диагностировать сопутствующие заболевания и выполнить симультанные операции [10, 25]. Выполненные симультанные операции не только не утяжелили послеоперационный период, но и позволили избежать осложнений у девочек, у которых в случаях сочетания апоплексии яичника и деструктивного аппендицита были выполнены своевременные вмешательства. В совокупности, полученные нами данные указывают, что лапароскопическая хирургия является методом выбора при оперативном лечении острой гинекологической патологии у девочек.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Casey J., Yunker A., Anderson T.. Gynecologic Surgery in the Pediatric and Adolescent Populations: Review of Perioperative and Operative Considerations. J. Min. Inv. Gyn. 2016; 23(7): 1033-9.
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: Фолиант, 2009.
3. Адамян Л.В., Богданова Е.А. Оперативная гинекология детей и подростков. М., 2004.
4. Broach A, Mansuria SM, Sanfilippo JS. Pediatric and adolescent gynecologic laparoscopy. Clin Obstet Gynecol. 2009; 52(2): 380-9.
5. Chan SH, Lara-Torre E. Surgical considerations and challenges in the pediatric and adolescent gynecologic patient. BestPractRes Clin Obstet Gynaecol. 2018; 48(1): 128-36.
6. Biscette S, Yoost J, Hertweck P, Reinstine J. Laparoscopy in pregnancy and the pediatric patient. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011; 38(4): 757-76.
7. Faller E, Baldauf JJ, Becmeur F, Lehn A, Akladios CY, Lecointre L. Laparoscopic Management of a Rudimentary Uterine Horn. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 769-70.
8. Peters A, Rindos NB, Guido RS, Donnellan NM. Uterine-sparing Laparoscopic Resection of Accessory Cavitated Uterine Masses. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(1): 24-5.
9. Dural О, Yasa C, Bastu E, Ugurlucan FG, Yilmaz G, Yuksel B et al. Laparoscopic Outcomes of Adnexal Surgery in Older Children and Adolescents. JPediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30(1): 128-31.
10. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. M.; TEOTAR-Мед. 2009.
11. Santos XM, Cass DL, Dietrich JE. Outcome following detorsion of torsed adnexa in children. J Pediatr Adolesc Gynecol 2015; 28: 136-8
12. Rieger MM, Santos XM, Sangi-Haghpeykar H, Bercaw JL, Dietrich JE. Laparoscopic Outcomes for Pelvic Pathology in Children and Adolescents among Patients Presenting to the Pediatric and Adolescent Gynecology Service. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28(3): 157-62.
13. Spinelli C, Strambi S, Liloia C, Bertocchini A, Messineo A. Update on the surgical management of ovarian neoplasms in children and adolescents: analysis on 32 cases. Gynecol Endocrinol. 2016; 32(10): 787-91.
14. Rogers EM, Allen L, Kives S. The recurrence rate of ovarian dermoid cysts in pediatric and adolescent girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27(4): 222-6.
15. Savasi I, Lacy JA, Gerstle JT, Stephens D, Kives S, Allen L. Management of ovarian dermoid cysts in the pediatric and adolescent population. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22(6): 360-4.
16. Campbell BT, Austin DM, Kahn O, McCann MC, Lerer TJ, Lee K. et al. Current trends in the surgical treatment of pediatric ovarian torsion: we can do better. J Pediatr Surg. 2015; 50(8): 1374-7.
17. Bergeron LM, Bishop KC, Hoefgen HR, Abraham MS, Tutlam NT, Merritt DF et al. Surgical Management of Benign Adnexal Masses in the Pediatric/Adolescent Population: An 11-Year Review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30(1): 123-7.
18. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM. Role of minimally invasive surgery in the management of adnexal masses. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58(1): 66-75.
19. Spinelli C, Pucci V, Strambi S, Piccolo RL, Martin A, Messineo A. Treatment of ovarian lesions in children and adolescents: a retrospective study of 130 cases. Pediatr Hematol Oncol. 2015; 32(3): 199-206.
20. Sanfilippo JS, Lobe TE. Laparoscopic surgery in girls and female adolescents. Semin Pediatr Surg. 1998; 7(1): 62-72.
21. Childress KJ, Dietrich JE. Pediatric Ovarian Torsion. Surg Clin North Am. 2017; 97(1): 209-21.
22. Lacher M, Kuebler JF, Yannam GR, Aprahamian CJ, Perger L, Beierle EA. et al. Single-incision pediatric endosurgery for ovarian pathology. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013; 23(3): 291-6.
23. Fujishita A, Araki H, Yoshida S, Hamaguchi D, Nakayama D, Tsuda N et al. Outcome of conservative laparoscopic surgery for adnexal torsion through one-stage or two-stage operation. J Obstet Gynaecol Res. 2015;41(3):411-7.
24. Rich BS, Creasy J, Afaneh C, Muensterer OJ. The international experience of single-incision pediatric endosurgery: current state of the art. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014; 24(1): 43-9.
25. Bauman D. Diagnostic methods in pediatric and adolescent gynecology. EndocrDev. 2012; 22(1): 40-55.
REFERENCES
1. Casey J., Yunker A., Anderson T. Gynecologic Surgery in the Pediat-ric and Adolescent Populations: Review of Perioperative and Operative Considerations. J. Min. Inv. Gyn. 2016; 23(7): 1033-9.
2. Gurkin Yu.A. Adolescent gynecology. [Ginekologiya podrostkov]. SPb.; Foliant, 2009. (in Russian)
3. Adamyan L.V., Bogdanova E.A. Operative gynecology of children and adolescents. [Operativnaya ginekologiya detey i podrostkov] Moscow; 2004. (in Russian)
4. Broach A, Mansuria SM, Sanfilippo JS. Pediatric and adolescent gynecologic laparoscopy. Clin Obstet Gynecol. 2009; 52(2): 380-9.
5. Chan SH, Lara-Torre E. Surgical considerations and challenges in the pediatric and adolescent gynecologic patient. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 48(1): 128-36.
6. Biscette S, Yoost J, Hertweck P, Reinstine J. Laparoscopy in pregnancy and the pediatric patient. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011; 38(4): 757-76.
202
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
7. Faller E, Baldauf JJ, Becmeur F, Lehn A, Akladios CY, Lecointre L. Laparoscopic Management of a Rudimentary Uterine Horn. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(5): 769-70.
8. Peters A, Rindos NB, Guido RS, Donnellan NM. Uterine-sparing Laparoscopic Resection of Accessory Cavitated Uterine Masses. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(1): 24-5.
9. Dural O, Yasa C, Bastu E, Ugurlucan FG, Yilmaz G, Yuksel B et al. Laparoscopic Outcomes of Adnexal Surgery in Older Children and Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30(1): 128-31.
10. Dronov A.F., Poddoubnyi I.V., Kotlobovskiy B.I. Endoscopic surgery in children. [Endoskopicheskaya khirurgiya u detey]. Moscow; GEOTAR-Med. (in Russian)
11. Santos XM, Cass DL, Dietrich JE. Outcome following detorsion of torsed adnexa in children. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28: 136-8.
12. Rieger MM, Santos XM, Sangi-Haghpeykar H, Bercaw JL, Dietrich JE. Laparoscopic Outcomes for Pelvic Pathology in Children and Adolescents among Patients Presenting to the Pediatric and Adolescent Gynecology Service. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28(3): 157-62.
13. Spinelli C, Strambi S, Liloia C, Bertocchini A, Messineo A. Update on the surgical management of ovarian neoplasms in children and adolescents: analysis on 32 cases. Gynecol Endocrinol. 2016; 32(10): 787-91.
14. Rogers EM, Allen L, Kives S. The recurrence rate of ovarian dermoid cysts in pediatric and adolescent girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014; 27(4): 222-6.
15. Savasi I, Lacy JA, Gerstle JT, Stephens D, Kives S, Allen L. Management of ovarian dermoid cysts in the pediatric and adolescent population. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009; 22(6): 360-4.
16. Campbell BT, Austin DM, Kahn O, McCann MC, Lerer TJ, Lee K. et al. Current trends in the surgical treatment of pediatric ovarian torsion: we can do better. J Pediatr Surg. 2015; 50(8): 1374-7.
17. Bergeron LM, Bishop KC, Hoefgen HR, Abraham MS, Tutlam NT, Merritt DF et al. Surgical Management of Benign Adnexal Masses in the Pediatric/Adolescent Population: An 11-Year Review. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30(1): 123-27.
18. Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM. Role of minimally invasive surgery in the management of adnexal masses. Clin Obstet Gynecol. 2015; 58(1): 66-75.
19. Spinelli C, Pucci V, Strambi S, Piccolo RL, Martin A, Messineo A. Treatment of ovarian lesions in children and adolescents: a retrospective study of 130 cases. Pediatr Hematol Oncol. 2015; 32(3): 199-206.
20. Sanfilippo JS, Lobe TE. Laparoscopic surgery in girls and female adolescents. Semin Pediatr Surg. 1998; 7(1): 62-72.
21. Childress KJ, Dietrich JE. Pediatric Ovarian Torsion. Surg Clin North Am. 2017; 97(1): 209-21.
22. Lacher M, Kuebler JF, Yannam GR, Aprahamian CJ, Perger L, Beierle EA. et al. Single-incision pediatric endosurgery for ovarian pathology. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013; 23(3): 291-6.
23. Fujishita A, Araki H, Yoshida S, Hamaguchi D, Nakayama D, Tsuda N et al. Outcome of conservative laparoscopic surgery for adnexal torsion through one-stage or two-stage operation. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41(3): 411-7.
24. Rich BS, Creasy J, Afaneh C, Muensterer OJ. The international experience of single-incision pediatric endosurgery: current state of the art. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014; 24(1): 43-9.
25. Bauman D. Diagnostic methods in pediatric and adolescent gynecology. EndocrDev. 2012; 22(1): 40-55.
Поступила 02.08.2018 Принята в печать 26.08.2018
Сведения об авторах:
Дьяконова Елена Юрьевна, канд. мед. наук, зам. директора по хирургии ФГАУ «НМИЦ центр здоровья детей» Минздрава России, E-mail: [email protected]; Поддубный ИгорьВитальевич,руководитель хирургической службы ГБУ ДЗ г. Москвы «Морозовская ДГКБ», доктор мед. наук, проф., E-mail: [email protected]; Глыбина Татьяна Михайловна, детский гинеколог, E-mail: doctor-help03@ yandex.ru; Яцык Сергей Павлович, доктор мед. наук, проф., член корр. РАН, зам. директора НИИ педиатрии по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: prof.yatsyk@ yandex.ru; Бекин Александр Сергеевич, детский хирург, E-mail: [email protected]
