CC BY
21
2012, Т. 2, № 1-2
Грипп
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ В ПЕРИОД С 2007 ПО 2011 гг.
О.В. Каськов1, Ю.В. Сабанин1, Д.В. Дубоделов2, С.Н. Кузин3
Военно-медицинское управление Главного командования внутренних войск МВД России, Москва; 2Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора внутренних войск МВД России, Москва; 3ФБГУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН», Москва
Уровень заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями (ОРИ) военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России с 2007 по 2011 гг. имеет выраженную тенденцию к росту со среднегодовым темпом прироста 12%. Средний многолетний уровень заболеваемости в этот период составил 295%о (минимальный уровень в 2007 г. — 212%о, максимальный уровень в 2009 г. — 365%).
Наиболее высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРИ зарегистрирован в Северо-Кавказском региональном командовании, что связано с особыми условиями выполнения служебно-боевых задач. Средний многолетний показатель заболеваемости в этом региональном командовании составил 386% (минимальный уровень в 2007 г. — 313%, максимальный уровень в 2011 г. — 474%) и имел выраженную тенденцию к росту со среднегодовым темпом прироста 8%. В частях этого регионального командования средний охват вакцинацией против гриппа составляет не более чем 40% всех категорий военнослужащих. Значительный вклад в заболеваемость гриппом и ОРИ вносят учебные части, чьи показатели традиционно превышают средневойсковой уровень более чем в два раза.
Эпидемиологическая ситуация в отношении гриппа и ОРИ в Восточном региональном командовании не столь напряженная. Средний многолетний уровень заболеваемости составляет 190% (минимальный уровень в 2008 г. — 85%, максимальный уровень в 2011 — 314%). Ежегодный уровень охвата вакцинопрофилактикой гриппа всех категорий военнослужащих достигает 95%. Кроме того, в воинских частях этого регионального командования, в которых проводятся учебные сборы с новым пополнением, в течении последних 5 лет не регистрируются случаи групповых случаев заболевания гриппом и ОРИ. При этом зафиксированный значительный (3,7 раза) рост заболеваемости гриппом и ОРИ в Восточном региональном командовании в течение анализируемого периода, с нашей точки зрения, связан с общей эпидемиологической ситуацией в регионе.
ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ ГРИППА И ОРВИ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В 2009-2011 гг.
B.П. Клиндухов1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Л.И. Щербина2, И.Н. Шуть2, Т.А. Назимова2,
C.А. Черкашина2
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Краснодарскому краю, г. Краснодар; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае», г. Краснодар
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае» является опорной базой Федерального центра по гриппу и острыми респира-
торными вирусными инфекциями, где проводится работа по расшифровке этиологической структуры гриппа и ОРВИ.
Для подтверждения гриппа используются мо-лекулярно-генетические (ПЦР), серологические (исследование парных сывороток в РТГА, ИФА, МИФ) и вирусологические (на клеточной культуре MDSK) методы. Количество положительных находок на грипп и ОРВИ с каждым годом растет, так: методом ИФА процент сывороток с сероконверсией с 2009 по 2011 годы увеличился с 11 до 21%; методом РТГА с 31 до 34%; а на культуре клеток MDSK в 2011 г. удалось выделить 18 вирусов гриппа, что составило 14%.
В 2009—2011 гг. обследовано 990 парных сывороток от больных с диагнозами: Грипп?, ОРВИ и ОРЗ, из них 30% гриппа лабораторно подтверждено. В 2009 г. 51% положительных составил вирус гриппа А (И3№), 20% — А (№^N1) и 20% — А (ИШ1); в 2010 г. 35% — А (ИШ1), 18% — А (ИШ1) и 16% — А (НШ1)/Калифорния/09; в 2011 г. 37% — вирус гриппа В и 32% — А (НШ1)/Калифорния/09.
Методом ПЦР за 2009 год исследовано 1415 проб с подозрением на высокопатогенный грипп А/Калифорния/09 (НШ1), из них подтверждено 432 проб (30%); в 2010 г. — 1350, 274 (20%). В 2011 г. обследовано 970 проб, РНК к вирусу гриппа В обнаружено у 68 человек, к вирусу гриппа А у 33, к вирусу А/ Калифорния/09 (НШ1) у 52 человек.
Вирусологическим методом на культуре клеток MDSK было выделено 16 вирусов гриппа В/ ВпзЬеп и 2 вируса гриппа А/Калифорния/09 (НШ1), которые были направлены в ФГБУ «Научно-исследовательский институт им. Д.И. Ивановского» и ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа», результаты ретестирования идентичны. Кроме того, в Государственную коллекцию вирусов 10.11.11 г. депонирован оригинальный авторский штамм вируса гриппа А/Кгазпоёаг/18/2011 (ИШ1) рЪш09.
С целью изучения напряженности иммунитета у здоровых доноров к эпидемически актуальным вирусам и возможным возбудителям пандемии за период 2009—2011 гг. обследовано 600 сывороток и отмечен значительный серопозитивный процент лиц к вирусам А (НШ1), А (Н3№) и типа В.
Анализ результатов напряженности иммунитета у привитых от гриппа показал, что у 28% вакцинированных отсутствуют антитела к вирусу гриппа А (НШ1)у, у 11% — антитела к вирусу гриппа А (Н3№). Защитный титр к вирусам гриппа В, А (НШ1) имеется у всех обследованных. Кроме того у 42% обследованных имеется защитный титр антител к вирусу гриппа А (Н2№), что крайне настораживает, учитывая постепенно увеличивающийся процент серопозитивных находок у здоровой группы населения: в 2009 г. было 99% серонегативных, а в 2010 — 93%. В 2011 г. в трех донорских сыворотках обнаружен титр к А (Н2№) 1:128.
Также установлено, что 18% обследованных имеют защитные титры к вирусу гриппа А (Н5№). В 2010 г. у одного из обследуемых доноров был обнаружен защитный титр к Н5Ш (1:128), сыворотка была направлена на подтверждение в референс-центр по гриппу ФГУН Санкт-Петербургский НИИЭМ им. Пастера. Результаты ретестирования идентичны.
Постоянные мутации вирусов подтверждают необходимость систематического надзора за грип-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
пом, позволяющего расшифровать этиологическую структуру циркулирующих штаммов гриппа, определять иммунную прослойку и прогнозировать события следующих лет.
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЭПИДЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ВИРУСОМ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ГРИППА, В 2009 г.
О.Н. Княгина, Г.М. Казанская, Т.В. Осипова, Т.Ю. Феклина, Н.Н. Сидорова, О.И. Дерябина
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области»
Начиная с 2001 по 2008 гг. заболеваемость гриппом и ОРВИ в Нижегородской области оставалась достаточно стабильной и колебалась от 21441,3 до 24988,0 на 100 000 населения. В 2009 г. заболеваемость гриппом и ОРВИ в период весеннего эпидемического подъема мало отличался от показателей предыдущих лет. Однако, в ноябре того же года, была отмечена вторая волна заболеваемости, которая так же носила эпидемический характер и была обусловлена вирусом высокопатогенного гриппа H1N1—09. В целом, в 2009 г. показатель заболеваемости превысил среднемноголетний уровень на 22%. Эпидемический подъем гриппа и ОРВИ протекал на более интенсивном уровне, чем в предыдущие годы, с высокими показателями заболеваемости во всех возрастных группах населения, с более активным вовлечением лиц старше 18 лет.
Эпидемический подъем заболеваемости отмечен с 45 недели при регистрации превышения толерантного уровня заболеваемости совокупного населения на 13% и среди детей 7—14 лет — на 65,5%, который продлился 6 недель (с 45 по 50 неделю), с еженедельным приростом заболеваемости от 50 до 96%. В целом по Нижегородской области в данный период переболело гриппом и ОРВИ 270 500 человек, что составило 8,2% от численности населения области. Удельный вес детей до 14 лет в структуре всей заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 41,2%, с числом переболевших — 111 636 человек (25,5% от численности данного контингента). За весь период эпидемии зарегистрировано 1126 случаев ВПГ, в том числе 42 летальных исхода. Все больные высокопатогенным гриппом с летальным исходом не были вакцинированы.
С целью расшифровки этиологии гриппа и ОРВИ в 2009 г. проводился забор материала от больных для лабораторного исследования. По результатам лабораторных исследований установлено,что в период эпидемии (с 02.11. по 13.12.09.) циркулировали вирусы гриппа А (H1N1)-09, на долю которых в структуре положительных анализов приходится 98,4%, А (H1N1) сезонный (0,87%), А (H3N2) (0,5%) и В (0,5%). Всего обследовано в данный период 1780 больных, у 1602 диагноз гриппа этиологически подтвержден (90,0%).
Особенностями эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ 2009 г. явились: регистрация в течение календарного года 2-х эпидемических подъемов заболеваемости гриппом и ОРВИ, нетипичное начало (ноябрь) второго эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, эпидемический подъем гриппа и ОРВИ протекал на более интенсивном уровне, чем в предыдущие годы,
увеличение тяжелых форм заболеваний гриппом и ОРВИ и летальных исходов от осложнений гриппа, изменение этиологической структуры гриппа с преобладанием в циркуляции среди населения вирусов гриппа А (H1N1)-09, рост групповой и вспышечной заболеваемости гриппом и ОРВИ в организованных коллективах, увеличение внебольничных пневмоний и летальных исходов от них в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ К ВИРУСУ ГРИППА A/CALIFORNIA/7/2009 (H1N1)V У БЕРЕМЕННЫХ
М.П. Костинов1, А.П. Черданцев2
Научно-исследовательский институт им. И.М. Мечникова РАМН, Москва; 2Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск
Пандемия гриппа А (H1N1) 2009 г. трагически отразилась у многих на течении беременности, что заставило медицинское сообщество изменить тактику их лечения и отношение к вакцинации. О необходимости их защиты свидетельствуют не только данные литературы, но и ВОЗ, в которых указано, что беременные составляют основную группу риска по инфицированию и подлежат обязательной вакцинации против гриппа: 7 до 10% всех госпитализированных с тяжелыми проявлениями гриппа составляют женщины на втором или третьем триместре беременности. В Российской Федерации издано официальное письмо МЗ РФ № 15-4/3108-07 от 11 декабря 2009 г., в котором рекомендуется проведение вакцинации против гриппа беременных. Всемирной организацией здравоохранения по иммунизации (SAGE) отмечено, что иммунизация беременных субъединичными вакцинами не опасна для плода и не вызывает нежелательных явлений у женщин; при этом способствует существенному снижению материнской, эмбриональной, младенческой заболеваемости и смертности, связанных с гриппом.
Исследование посвящено оценке безопасности и иммуногенности вакцинации беременных отечественными пандемической моновакциной и сезонной полимер-субъединичной вакциной, группой контроля являлись небеременные женщины. Показано, что вакцинации хорошо переносится, не сопровождается развитием неблагоприятных явлений, ухудшением клинического течения беременности. Анализ динамики показателей пренатального скрининга развития плода не выявил тератогенного и других негативных влияний вакцинации на физиологическое течение беременности.
Оценка иммуногенности вакцин показала, что уровни серопротекции и сероконверсий в ближайшие месяцы после вакцинации имеют сопоставимые значения в группах беременных и небеременных (контроль). Число лиц с защитными титрами составило 79% к концу третьего месяца после вакцинации. Таким образом, беременность не является фактором, ограничивающим условия формирования выраженного специфического иммунитета. Следует отметить, что 58,6% малышей, рожденных от вакцинированных мам, имели защитные титры антител; к концу 3 месяца постнатального развития число младенцев с защитными титрами снижалось до 48%.
