CC BY
32
IÖMA HOMFFÄ
ны адекватные подходы к диагностике и терапии вирусных гепатитов у этих детей, относящихся к особой группе риска по этим инфекциям.
Одним из основных направлений научного поиска в течение многих лет остается проблема лечения острых и хронических вирусных гепатитов. В этой области выполнены приоритетные исследования, что подтверждено тремя патентами на способы лечения.
В 70 - 90-е годы проводилась работа по изучению хронических воспалительных заболеваний кишечника (O.A. Каншина), в частности неспецифического язвенного колита; разработаны клиническая классификация и щадящая патогенетическая терапия в зависимости от тяжести болезни; определены показания для хирургического вмешательства при тяжелых формах болезни и отработаны принципы послеоперационного ведения больных.
Проводится работа по изучению острых респираторных инфекций у детей, включая вирусные (респи-раторно-синцитиальной этиологии), бактериальные (гемофильной, хламидийной этиологии) и микоплаз-менные. Выявляются их клинические особенности, разрабатываются вопросы клинической и лабораторной диагностики, а также оптимальной терапии.
Детское клиническое отделение постоянно и активно оказывает помощь практическому здравоохранению - выезды на эпидемические вспышки; разбор летальности; рецензирование амбулаторных карт; обучение врачей в ординатуре, проведение выездных семинаров, конференций; лекционная работа.
Сотрудники отделения являются авторами и соавторами двух патентов на изобретения, 12 монографий и 18 методических материалов, более 500 научных публикаций.
Лаборатория
зоонозных инфекций:
прошлое и настоящее
Б.Л. Черкасский
ГУ Центральный НИИ эпилемиологии Минзлрава России, Москва
1 марта 1970 гола в Центральном научно-исслеловательском институте эпилемиологии был. излан приказ о созлании лаборатории зоонозных инфекций, сформировать которую и руковолить было поручено Б.Л. Черкасскому.
В
о вновь созданную лабораторию зоонозных инфекций ежегодно приходили молодые сотрудники - в основном выпускники 1-го Московского медицинского института: А.Г. Кноп, А.И. Савиных, В.Ю. Марков, В.М. Рыбаков, ü.A. Чудновский, Л.В. Сергеева. Для развертывания исследований по разработке серологических методов диагностики сибирской язвы на место старшего научного сотрудника был приглашен В.А. Абалакин. Позднее пришли В.А. Павлов,
B.К. Сажинова, П.М. Барышев, А.А. Храмов, П.К. Шумилов, В.И. Минаев, H.3. Минаева, Т.И. Кузьмина,
C.Ш. Рожнова, Ю.Я. Тендентник, В.Г. Жуховицкий, М.А. Головинова, Г.В. Ющенко, С.С. Саргсян, В.И. Ладный, 0.К. Каменецкая, Ж.В. Рыкова.
Состав сотрудников с годами менялся. Молодые ученые мужали, А.Г. Кноп, А.И. Савиных, В.Ю. Марков, Л.В. Сергеева, А.А. Храмов и П.К. Шумилов защитили кандидатские диссертации, А.Г. Кноп и В.А. Абалакин - докторские.
Менялось и название лаборатории: какое-то время она именовалась лабораторией сибирской язвы и
бешенства, а затем было решено вернуться к первоначальному названию.
Основными направлениями научных исследований лаборатории были:
- разработка теоретических аспектов эпидемиологии зоонозных инфекций;
- совершенствование научных и организационных основ эпидемиологического надзора за отдельными зоонозами;
- изучение современных особенностей эпидемиологии зоонозов и их социально-экономической значимости;
- оценка эффективности и рациональности отдельных звеньев системы осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий при сибирской язве и бешенстве и разработка рекомендаций по их усовершенствованию;
- изучение механизмов иммунитета при сибирской язве и разработка методов его оценки. Приказом Минздрава СССР < 789 от 11.06.1987
года были утверждены разработанные в лаборатории
«Инструкция по эпидемиологическому надзору за зоонозами», «Карта эпизоотолого-эпидемиологиче-ского обследования очага зоонозной инфекции», «Инструкция по заполнению» этой карты, «Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации». Рациональность и эффективность использования предложенной «Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага» были оценены нами в контролируемом эпидемиологическом опыте на территории Казахстана. Эта система эпидемиологического надзора за зоонозами была внедрена на всей территории страны в отношении всех зоонозов, подлежавших учету по ф. 85, и осуществляется до настоящего времени в Российской Федерации.
Нами было доказано, что в условиях спорадической заболеваемости людей зоонозами дальнейшее снижение ее достигается не в результате увеличения объема плановых профилактических мероприятий, в том числе и иммунопрофилактики, а путем оптимизации противоэпидемических мероприятий в очагах с целью предупреждения возникновения в них вторичных заболеваний.
Сформулированные в лаборатории общие принципы профилактики и борьбы с зоонозами нашли отражение в совместно утвержденных в 1996 году Гос-комсанэпиднадзором РФ и Минсельхозпродом РФ Санитарных (СП 3.1.084-96) и Ветеринарных правилах (ВП 133.4.1100-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Общие положения».
Как показала жизнь, важное значение для теории эпидемиологии зоонозных инфекций и практики борьбы с ними имела сформулированная Б.Л. Черкасским фундаментальная концепция эпизоотолого-эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями, открывающая новое направление для последующих исследований в области как эпидемиологии, так и эпизоотологии. Разработанная на основе этой концепции система слежения за очагами зоонозов прошла практическую апробацию на различных территориях страны и впоследствии была повсеместно внедрена в практику санитарно-противоэпидемиче-ской и ветеринарной служб. Этому вопросу посвящены монографии «Эпидемиология зооантропонозов» (Б.Л. Черкасский, Э.Н. Шляхов, 1980), «Эпидемиология и профилактика бешенства» (Б.Л. Черкасский, 1985), «Эпидемиологический надзор за зоонозами» (Б.Л. Черкасский, С.А. Амиреев, А.Г. Кноп, 1988), справочник «Особо опасные инфекции» (Б.Л. Черкасский, 1996), «Болезни животных, опасные для человека» (Б.Л. Черкасский, М.Г. Таршис, 1997).
Начиная с 1974 года лаборатория периодически готовила аналитические обзоры об эпизоотологиче-ских и эпидемиологических особенностях сибирской язвы в СССР (а впоследствии - в Российской Федерации) и соблюдении мер профилактики и борьбы с данной инфекцией. Эти обзоры издавались совместно Министерствами здравоохранения и сельского хозяйства СССР (затем - Российской Федерации).
Несмотря на более чем 25-летнее широкое использование (ежегодно около 2 млн. прививок) в медицинской практике сибиреязвенной вакцины СТИ, эпидемиологическая эффективность ее оставалась неизвестной. В связи с этим в специально организованном эпидемиологическом опыте на территории Чимкентской и Джамбулской областей Казахстана с вовлечением в опытную и контрольную группу более 150 тыс. человек нами впервые была количественно оценена эпидемиологическая эффективность этого препарата при скарификационном и безыгольном способе его аппликации (Б.Л. Черкасский, А.Г. Кноп, А.И. Савиных, В.Ю. Марков, В.А. Абалакин). В результате в 1975 году были утверждены «Изменения МРТУ-42 < 10 на сибиреязвенную живую сухую вакцину СТИ для людей».
Исследования по оценке эпидемиологической целесообразности и экономической значимости отдельных звеньев системы противосибиреязвенных мероприятий позволили рекомендовать Министерству здравоохранения СССР: отмену вакцинопрофила-ктики по эпидпоказаниям в очагах сибирской язвы и плановых прививок в неблагополучных по сибирской язве, но не рецидивирующих пунктах; применение экстренной антибиотикопрофилактики взамен гло-булинопрофилактики в эпидемических очагах; регламентацию режима работ по профилактике сибирской язвы при земляных работах; оптимизацию метода первичной идентификации микроба сибирской язвы; упорядочение учета профессиональных заболеваний и др. Эти положения были включены в «Инструкцию и методические указания по лабораторной, клинической диагностике, профилактике и лечению сибирской язвы у людей» (1980), а также в Приказ Минздрава СССР и Минсельхоза СССР «Об усилении мероприятий по профилактике сибирской язвы» (1979).
Проведенный нами контролируемый эпидемиологический опыт по изучению эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах сибирской язвы в Кулябской области Таджикистана (1980 - 1982 гг.) позволил впервые дать количественную оценку эффективности различных мер экстренной профилактики (противосибиреязвенного глобулина и тетрациклина), целесообразности и оптимального объема дезинфекционных мероприятий в окружении больного кожной формой сибирской язвы человека и эпидемиологического обследования очагов (Б.Л. Черкасский, А.Г. Кноп, Г.Е. Рубинов). Это также нашло отражение в упомянутых Инструкции и методических указаниях, утвержденных Минздравом СССР в 1980 году.
Отсутствие серологических методов оценки иммунитета при сибирской язве обусловило необходимость организации в лаборатории зоонозов исследований в этой области, что привело к разработке антигенного и антительного эритроцитарных сибиреязвенных диагностикумов (В.А. Абалакин, Л.В. Сергеева). Создание диагностикумов позволило дать оценку напряженности и длительности поствакцинального иммунитета у привитых вакциной СТИ, предло-
жить экспресс-метод диагностики сибирской язвы у больных и метод оценки постинфекционного иммунитета у переболевших и рекомендовать оптимальные формы (двукратная первичная вакцинация) и сроки иммунизации (в предэпидемический период). Эта работа была удостоена медали ВДНХ СССР в 1980 году и авторского свидетельства. Результаты исследований нашли отражение в «Методических рекомендациях по постановке реакции пассивной гемаг-глютинации (РПГА) для экспресс-диагностики сибирской язвы у людей» (1982). Была также внедрена в практику здравоохранения предложенная нами схема иммунизации против сибирской язвы.
Был проведен анализ социально-экономической значимости сибирской язвы, определены стоимостные показатели ущерба в связи с каждым видом диагностической, лечебной и противоэпидемической деятельности, осуществляемой в очагах этой инфекции.
В связи с начавшимися в 60 - 70-х годах прошлого столетия активными поисками и освоением нефтегазоносных территорий полуострова Ямал нами в 1968 году была организована экспедиция для выяснения, не грозят ли эти работы возрождением сибирской язвы, бывшей ранее бичом этих мест. Сделанное заключение о безопасности работ нашло подтверждение в течение последних десятилетий.
Известная контрастность географического распределения стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов побудила нашу лабораторию разработать принципы и методы типизации почвенных очагов сибирской язвы на основе их ландшафтной приуроченности и характера хозяйственного использования территории. Для чего в 70-х годах был организован и проведен ряд экспедиций по изучению почвенных очагов сибирской язвы в различных контрастных в географическом отношении природных регионах бывшего Советского Союза.
При этом был предложен и экспериментально обоснован рациональный подход к бактериологическому исследованию почвы на наличие возбудителя сибирской язвы. Сущность его заключается в том, что в основу первичной идентификации культур кладется объективный тест чувствительности сибиреязвенного микроба к специфическому бактериофагу взамен субъективного визуального теста «типичности» морфологии роста. Это позволило в сравнительных исследованиях увеличить число положительных находок микроба сибирской язвы в пробах почвы с 1,2 до 9,5%. Данный методический подход использован в разработанных нами совместно с ветеринарными специалистами унифицированных медико-ветеринарных методических указаниях «Лабораторная диагностика сибирской язвы у животных и людей, обнаружение возбудителя в сырье животного происхождения и объектах внешней среды», утвержденных совместно Минздравом СССР и Госагро-промом СССР (1986).
Сибирская язва эндемична практически на всей территории Российской Федерации. В соответствии с имеющимися архивными данными в конце XIX и в
первой половине XX века на ее территории были отмечены массовые заболевания животных и людей, сопровождавшиеся формированием многочисленных стационарно неблагополучных пунктов с почвенными очагами инфекции.
Совместно с ветеринарными специалистами (1966) была разработана унифицированная форма журнала регистрации (с 1972 - паспорта) неблагополучных по сибирской язве пунктов, внедренная для совместного применения в практике ветеринарии и госсанэпидслужбы. Содержащаяся в этих журналах информация, часть из которой относится еще к концу XIX века, была собрана, обобщена и проанализирована нами (1970), а затем совместно с ветеринарными специалистами опубликована в 4-томном «Справочнике населенных пунктов РСФСР, неблагополучных по сибирской язве» (1976). В 2000 - 2002 годах эта работа была возобновлена, в результате чего создан 2-томный «Кадастр стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерации», включающий адреса более 35 тыс. таких пунктов и упоминание о 70 тыс. вспышек сибирской язвы за 100 лет.
Была предложена классификация стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов в зависимости от частоты и периодичности проявления их эпизоотологической и/или эпидемиологической активности (1969).
В целом накопленный в лаборатории опыт оценки эффективности системы эпидемиологического надзора за сибирской язвой и мер борьбы и профилактики этой инфекции нашел отражение в совместно утвержденных в 1996 году Санитарных (СП 3.1.089-96) и Ветеринарных правилах (ВП 13,3.1320-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 6. Сибирская язва».
В течение 20 лет (1970 - 1990 гг.) лаборатория зоонозов являлась базой Всесоюзной межведомственной научно-методической комиссии по борьбе с сибирской язвой, постоянным председателем которой от Минздрава СССР был Б.Л. Черкасский.
Лаборатория периодически готовила аналитические обзоры об эпизоотологических и эпидемиологических особенностях бешенства в СССР (а впоследствии и в Российской Федерации) и о состоянии мер профилактики и борьбы с инфекцией. Эти обзоры издавались совместно Министерствами здравоохранения и сельского хозяйства СССР (впоследствии - Российской Федерации). Результаты проведенных в лаборатории исследований, в частности, нашли отражение в моей монографии «Эпидемиология и профилактика бешенства» (1979), а также в совместно утвержденных в 1996 году Госкомсанэпиднад-зором РФ и Минсельхозпродом РФ Санитарных правилах (СП 3.1.096-96) и Ветеринарных правилах (ВП 13.3.1103-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 13. Бешенство».
Информацию о бешенстве в СССР (затем в РФ) лаборатория ежеквартально представляла в Европей-
ский центр ВОЗ по бешенству (Тюбинген, Германия), которая регулярно публиковалась в издаваемом этим Центром бюллетене.
Лаборатория зоонозных инфекций впервые в Советском Союзе предприняла исследования в области кампилобактериоза (Б.Л. Черкасский, В.И. Минаев, Н.З. Минаева, Т.И. Кузьмина). Были изучены эпидемиологическая характеристика кампилобактериоза; морфобиологические свойства микроорганизмов рода кампилобактер, циркулирующих на территории СССР, их антигенная структура, чувствительность к антибиотикам; клинические, патогенетические и иммунологические особенности кампилобактериоза; разработаны новые методы лабораторной диагностики. Материалы этих исследований легли в основу совместно утвержденных в 1996 году Госкомсанэпид-надзором РФ и Минсельхозпродом РФ Санитарных правил (СП 3.1.087-96) и Ветеринарных правилах (ВП 13.3.1307-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 4. Кампилобактериоз», а также диссертаций В.И. Минаева, Н.З. Минаевой, Т.И. Кузьминой, А. Диало.
В конце 80-х годов численность коллектива лаборатории и круг выполняемых ею задач существенно расширились. В связи с уходом на пенсию заведующей лабораторией эпидемиологии сальмонеллезов В.А. Килессо этот коллектив вошел в состав лаборатории зоонозов (С.Ш. Рожнова, Ю.Я. Тендентник, Н.К. Акулова, О.В. Христюхина). После выезда за рубеж руководителя лаборатории микробиологических методов диагностики инфекций Ю.И. Литинского его сотрудники также оказались в среде коллектива нашей лаборатории. Наконец, в связи с выходом на пенсию руководителя лаборатории эпидемиологии сапронозов Г.В. Ющенко и этот коллектив включили в состав лаборатории зоонозных инфекций.
С увеличением кадрового состава лаборатории соответственно расширялся и круг исследуемых ею проблем. Так, проводилось изучение эпидемиологических особенностей и этиологической структуры сальмонеллезов и сероварового пейзажа сальмонелл, выделенных из различных объектов внешней среды, осуществлялось слежение за биологическими свойствами сальмонелл, изолированных из разных источников, включая их чувствительность к антимикробным препаратам (С.Ш. Рожнова, О.В. Христюхина, Н.К. Акулова); оценивались существующие и разрабатывались новые методы диагностики сальмонеллезов у человека и животных, основанные на определении антител и антигенов в разных биологических материалах; в диагностических тест-системах (ИФА и латекс-агглютинации) использовались синтетические антигены разных серогрупп сальмонелл заданной специфичности (моно- и полиспецифичные) и аффинные антитела (моно- и полиспецифичные). Эти исследования лабораторией осуществлялись совместно с Институтом органической химии АН СССР и Институтом макромолекулярной химии Чехословацкой АН. Разработанные оригинальные методы получения моно- и полиспецифичных небелко-
вых антигенов сальмонелл и конструирование на их основе диагностикумов были защищены авторскими свидетельствами (Ю.Я. Тендентник).
На базе лаборатории зоонозных инфекций начал функционировать Всесоюзный центр по сальмонеллам, ранее созданный на базе лаборатории эпидемиологии сальмонеллезов. Обобщение материалов, собираемых центром с 32 опорных баз на различных территориях страны, стало частью докторской диссертации С.Ш. Рожновой и монографии «Сальмонеллезы» (Б.Л. Черкасский, В.И. Покровский, 1995).
Результаты исследований лаборатории в области сальмонеллезов нашли отражение в совместно утвержденных в 1990 году Минздравом СССР и Мин-сельхозом СССР методических указаниях «Лабораторная диагностика сальмонеллезов человека и животных, обнаружение сальмонелл в кормах, продуктах питания и объектах внешней среды», а также в совместно утвержденных в 1996 году Госкомсанэ-пиднадзором РФ и Минсельхозпродом РФ Санитарных (СП 3.1.086-96) и Ветеринарных правилах (ВП 13.4.1318-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 3. Сальмонеллез».
В планы работы лаборатории были включены исследования по эпиднадзору за псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом, мониторинг биологических свойств циркулирующих в стране штаммов возбудителей этих инфекций и совершенствование методов их индикации и идентификации (Г.В. Ющенко, С.С. Саргсян). Результаты исследований в этих областях нашли отражение в совместно утвержденных в 1996 году Госкомсанэпиднадзором РФ и Минсельхозпродом РФ Санитарных (СП 3.1.086-96) и Ветеринарных правилах (ВП 13.4.1318-96) «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. 11. Иерсиниозы».
Следует также напомнить, что лаборатория зоонозов служила базой для деятельности Проблемной комиссии «Зоонозные инфекции», Экспертной комиссии «Эпидемиология» при Экспертном совете РАМН по проблеме «Микробиология, эпидемиология, инфекционные болезни», а также Сотрудничающего центра ВОЗ по зоонозам. На лаборатории зоонозных инфекций базировалась деятельность Всесоюзной межведомственной научно-методической комиссии по борьбе с сибирской язвой при Минздраве СССР и Минсельхозе СССР. Наконец, лаборатория являлась базой Комиссии СЭВ по зоо-нозным инфекциям.
После распада Советского Союза, в 90-е годы минувшего века, практически прекратившееся финансирование привело к сокращению научной деятельности лаборатории, большинство сотрудников покинуло ее в поиске лучше оплачиваемых мест работы.
Оставшиеся сотрудники занялись оценкой микробиологической безопасности и возможных сроков хранения продуктов питания, а также лекарственных
препаратов. Научную же деятельность в определенной мере удалось продолжить лишь в области эпидемиологии сибирской язвы, благодаря грантам Международного научно-технического центра. Вследствие чего, как указывалось выше, был создан 2-томный «Кадастр стационарно неблагополучных по сибир-
ской язве пунктов Российской Федерации». Начата работа по созданию геоинформационной системы (ГИС) «Сибирская язва», призванной выявить природные и социальные факторы, обусловливающие контрастность территориального распространения и проявления активности неблагополучных пунктов.
Анализ вспышки Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Волгоградской области и выводы
В.В. Титов, В.В. Малеев, T.F. Лисукова
ГУ Центральный НИИ эпилемиологии Минзлрава России,
Москва
При многих инфекционных заболеваниях, прежле всего вирусной приролы, этиотропное лечение не разработано или носит неспецифический характер, при лругих -стремительное развитие патологического процесса и раннее появление угрожающих жизни осложнений отолвигает его на второй план. Свилетельством послелнего заключения является анализ вспышки Крымской геморрагической лихоралки в Волгогралской области.
В
июне 2001 года в трех из семи неблагополучных по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ) районах Волгоградской области были зарегистрированы случаи этого заболевания: Котельниковском районе - три случая (из них два - летальных), Чер-нышковском районе - два и Калачевском - один. Все заболевшие были женщины, проживавшие в сельской местности. Заражения от больных или внутриболь-ничного инфицирования не наблюдалось. Инфицирование людей чаще происходило при сборе клещей с сельскохозяйственных животных. В лаборатории отдела особо опасных инфекций Центра Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в Волгоградской области исследовано 324 пробы биологического материала из объектов внешней среды (275 проб клещей и 49 проб органов грызунов) на наличие антигена вируса КГЛ. Обнаружены положительные результаты в семи пробах клещей, из них в Чернышковском районе - три пробы, Котельниковском - две, Суровикинском - две. Исследовано на КГЛ 119 проб материала от людей, укушенных клещами. Все результаты отрицательные. Обследовано 22 человека, госпитализированных с провизорной целью, из них у четверых подтвержден диагноз КГЛ.
С целью слежения за циркуляцией вируса КГЛ проведено картографирование неблагополучных районов области. Зоогруппой ЦГСЭН в Волгоградской области в марте - апреле и мае - июне эпизо-отологически обследованы семь районов, неблагопо-
лучных по КГЛ. По результатам систематических на- г блюдений за динамикой численности клещей Н.таг-
о
§таШт на крупном рогатом скоте установлено, что |
индекс обилия клещей на животных в конце марта - В
начале апреля составлял в среднем 0,5, в мае - от 0,8 ц
до 2,5 (повышенная активность клещей). После по- о вторной обработки, проведенной в мае - июне, индекс обилия находился в пределах 0,1 - 0,4. В 2000
а
году средний индекс обилия Н.та^паШт до обра- и ботки скота был 3,0, после обработки - 1,0 - 0,5 и
ниже. 11
Задача данного сообщения - определить актуаль- 2
0
ные аспекты своевременной диагностики и адекватного лечения тяжелых форм КГЛ.
Сравнение клинико-эпидемиологических данных, полученных в Волгоградской области, с результатами публикаций о наблюдениях КГЛ в разных географических зонах Российской Федерации показало, что принципиальных отличий в течении заболевания не выявлено [1, 2]. Однако сравнение таких кардинальных характеристик, как путь передачи инфекции, длительность инкубации, ведущий клинический синдром, изменения периферической крови, причина смерти, патоморфология, дало возможность установить существование вариантов современного течения болезни. Вопрос о том, обусловлены ли эти варианты природными особенностями того или другого очага или они являются отражением свойств, присущих разным штаммам возбудителя, пока остается без ответа.
