CC BY
27= ^^
Обзоры
УДК 616.322-002-036.12-085.831 КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ:
МЕХАНИЗМЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
В. Г. Песчаный
QUANTUM THERAPY:
MECHANISMS OF INFLUENCE AND FEATURES OF APPLICATION AT A CHRONIC TONSILLITIS
V. G. Peschany
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Краснодар (Ректор - С. Н. Алексеенко)
Обзор литературы посвящен одной из актуальных тем - проблеме квантовой терапии хронического тонзиллита. Он содержит современные представления об особенностях адаптивных реакций в организме и иммунной системе, развивающихся под влиянием света. В обзоре рассмотрены наиболее распространенные методики фототерапии и фотодинамической терапии хронического тонзиллита, основные преимущества фотодинамической терапии с использованием красного света и метиленового синего, влияние этого сочетания на патогенные микроорганизмы, вирусы и систему иммунитета.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, фототерапия, фотодинамическая терапия, видимый свет.
Библиография: 63 источника.
The literature review is devoted one of vital topics - a problem of quantum therapy of a chronic tonsillitis. It contains modern representations about features of the adaptive reactions in an organism and immune system, developing under the influence of light. In the review the most widespread techniques of phototherapy and photodynamic therapy of a chronic tonsillitis, the basic advantages of photodynamic therapy with use of red light and methylene blue, influence of this combination on pathogenic microorganisms, viruses and immunity system are considered.
Key words: a chronic tonsillitis, phototherapy, photodynamic therapy, visible light.
The bibliography: 63 sources.
В настоящее время различные методики квантовой терапии получили широкое применение в клинической практике. Это связано с ростом вероятности возникновения нежелательных лекарственных реакций и недостаточной эффективностью традиционных методов лечения. Наиболее часто используется низкоинтенсивный красный свет (НКС). Известны иммунотропные, противовоспалительные, биостимулирующие и другие свойства низкоинтенсивного когерентного (НККС) и некогерентного красного света (ННКС). В основе адаптационных реакций, определяющих терапевтический эффект НКС, лежит структурно-функциональная модификация мембран и рецепторов эффекторных клеток с изменением их иммунной, гормональной, нейромедиаторной чувствительности, влияние на процессы пролиферации и синтеза ДНК, внутриклеточные концентрации биологически активных веществ [30, 47, 48].
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
По данным К. А. Самойловой [63], кванты видимого света, проникая в капилляры субэпи-дермальной сети, вызывают фотомодификацию крови, движущейся здесь с низкой скоростью. Она «транслирует» полученные от излучения эффекты всему объему циркулирующей крови. Это приводит к модификации структуры клеточных мембран, активации их рецепторного аппарата и сопровождается увеличением функциональной активности эритроцитов, тромбоцитов, иммунокомпетентных клеток, появлением в плазме биологически активных веществ.
В «трансляции» эффектов света большое значение имеет изменение активности НАДФН-оксидазы и NO-синтетазы, которые являются флавогемопротеидами и поглощают свет в широком диапазоне длин волн. Продукты синтеза этих ферментов [активные формы кислорода (АФК) и N0] являются высокореактивными соединениями и формируют аутокринный механизм регуляции клеточной пролиферации и дифференцировки, синтеза биомолекул и цито-кинов [17, 18, 63].
Фототерапия (ФТ) видимым светом, особенно красной части спектра, стимулирует пролиферацию и функциональную активность CD3+, CD4+, CD20+, CD16+, HLA-DR, CD25+-лимфоцитов, фагоцитов и NK-клеток, приводит к нормализации цитокинового профиля (снижение концентрации ^-4, ^-6, ^-12, ФНО-а и увеличение содержания ИНФ-у,
^-10, TGF-P1), уровней ^ А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и медиаторов воспаления (ПГЕ2, СРБ, брадикинин) [12, 13, 17, 18, 28, 48, 52, 53, 56]. Воздействие света носит регулирующий характер и зависит от исходного состояния иммунной системы, энергии квантов (длины волны), освещенности поверхности и продолжительности экспозиции.
ФТ способна влиять на конформацию, агрегатные свойства и активность эритроцитов, тромбоцитов макромолекул плазмы, структурных, транспортных и резервных белков, ферментов и плазменных факторов [3, 4, 15, 16, 22, 48, 55].
Ряд публикаций посвящен анализу влияния света на центральные и периферические органы иммуногенеза. В них показано, что экспериментальное освещение проекции тимуса гелий-неоновым лазером (ГНЛ) (X = 632 нм) сопровождается увеличением концентрации лимфоидных клеток, повышением их функциональной активности, ускорением процессов пролиферации и дифференцировки [1, 11, 28], нормализацией продукции цитокинов в макрофагах (^-1Р, ^-2, ФНО-а, ^-6, ^-10), снижением концентрации N0, белков теплового шока
[14].
При освещении НККС проекции селезенки возникает выраженный и стойкий иммуномо-дулирующий эффект. Признаки активации лимфоидной ткани обнаруживаются уже после первой процедуры, нарастают в процессе курсового воздействия и сохраняются в отдаленном периоде [11, 19].
По данным О. М. Вайнагий [5], в лимфатических узлах при локальном освещении ГНЛ (доза 0,3-30 Дж/см2) происходят увеличение объема синусов, нарастание плотности лимфо-идных клеток. Аналогичные, хотя и менее выраженные, изменения происходят в контрала-теральном узле, не подвергавшемся освещению, что свидетельствует о системном характере развивающейся иммунной реакции.
НКС применяется в оториноларингологии для лечения воспалительных заболеваний, в частности хронического тонзиллита (ХТ). Это во многом объясняется терапевтическими эффектами квантов света, ролью небных миндалин (НМ) в иммунных реакциях, их обильным кровоснабжением и высокими концентрациями различных эффекторных клеток.
Наиболее часто при ФТ ХТ используется ГНЛ [плотность потока мощности (ППМ) 4-20 мВт/см2]. В основном рекомендуется освещение непосредственно НМ и (или) кожи под-нижнечелюстной области в течение 2-10 мин. Возможно проведение сканирующего освещения поверхности миндалин. Использование света в комплексном лечении уменьшает реактивные явления в тканях, стимулирует местный иммунитет, усиливает внутриклеточный метаболизм, снижает частоту и тяжесть обострений, а также острых респираторных заболеваний. При этом значительное клиническое улучшение наблюдается даже в случаях неэффективности ранее применявшихся методов традиционной терапии [2, 21, 25, 29, 30, 32, 33, 47, 48].
М. С. Плужников и А. И. Лопотко [38] предлагают проводить при ФТ сканирующее освещение НМ ГНЛ в противовоспалительных дозах (ППМ = 35-100 мВт/см2, t = 60-240 с, 5-10
Обзоры
сеансов) и внутрилакунарное освещение с использованием световода (ППМ = 500-700 мВт/см2, t на лакуну 5-20 с, t общее 2 мин, 4-6 процедур).
По мнению Т. К. Староверовой и соавт. [53], эффективными при ХТ являются фаринге-альная ^ = 3-4 мин) и эндолакунарная ^ на лакуну 0,2-0,3 мин) методики ФТ (X = 650 нм, ППМ = 390 мВт/см2) в непрерывном и импульсном режимах. Использование обеих методик приводит к регрессу основных местных симптомов заболевания, коррекции показателей иммунного и цитокинового статусов пациентов.
С. А. Кайда и соавт. [42] рекомендуют промывание лакун НМ йодинолом и настоем чистотела с последующим импульсным освещением поверхности НМ красным светом (X = 650 нм, ППМ = 20 мВт/см2, t = 30 с) и (или) проекции верхнешейных лимфоузлов инфракрасным светом (X = 810 нм, ППМ = 20 мВт/см2, t = 60 с). При этом положительная клиническая динамика сочетается с нормализацией функции НМ, параметров местного и неспецифического иммунитета.
При компенсированной форме ХТ также возможно освещение миндалин когерентным синим светом (X = 337 нм, ППМ = 2-10 мВт/см2). Это позволяет уменьшить бактериальную обсемененность, общую вирулентность микроорганизмов и скорость их размножения, в результате достоверно улучшается клиническое течение заболевания и снижается частота обострений [30].
Из-за высокой направленности лазерного излучения применяемые устройства имеют определенные недостатки при достижении равномерного освещения поверхности. Установлено, что фотохимические реакции, возникающие в клетках, не являются специфичными для когерентного излучения лазеров [21, 30]. Поэтому в настоящее время источники низкоинтенсивного некогерентного света широко внедряются в клиническую практику [21, 40, 43].
Разработано устройство для ФТ ННКС воспалительных заболеваний ЛОРорганов, в том числе ХТ, состоящее из световода и источника света - галогеновой лампы мощностью 150 Вт, светопроектора MLW от бронхоскопа Фриделя с вмонтированным светофильтром КС-10. ФТ НМ проводят с расстояния 3-5 см в течение 2-3 мин (X = 600-850 нм, ППМ = 50 мВт/см2) [39].
Известно применение для ФТ ХТ полихроматического некогерентного поляризованного света от серии аппаратов «Биоптрон» (X = 480-3400 нм). Это способствует санации лакун миндалин, уменьшению размеров и болезненности региональных лимфоузлов, коррекции показателей системного иммунитета [40].
Современным источником излучения для проведения квантовой терапии являются свето-излучающие диоды (СИД) с круглыми линзами, способные генерировать свет с разной длиной волны [9, 21, 31, 46]. Они имеют высокие мощность (до 50 мВт и более) и направленность излучения, генерируют квазимонохроматический свет и являются одними из наиболее предпочтительных источников для ФТ [21].
В. В. Кирьянова и соавт. [31] рекомендуют использовать в лечении ХТ светодиодный аппарат «Спектр-И». Матрицы с СИД красного и синего цветов прикладывают к коже в проекциях НМ и региональных лимфатических узлов или проводят фарингеальное освещение миндалин с помощью светодиодных карандашей. Положительная клиническая динамика после ФТ сочетается с коррекцией иммунного статуса: исчезновением сенсибилизации к аллергенам гемолитического стрептококка, нормализацией показателей фагоцитоза в нейтрофилах, концентраций ^М, ^А и ЦИК, а также снижением показателей хронической интоксикации.
Имеются данные о применении в лечении ХТ фарингеального облучения миндалин светодиодным аппаратом «Виза» (X - 660-670 и 840-950 нм) в течение 2-3 мин и (или) освещения зачелюстных лимфатических узлов аппаратом «Геска» (X - 660, 870 нм) с экспозицией до 10 мин [43].
Механизмы взаимодействия низкоинтенсивного света с микроорганизмами сложны. В публикациях приводятся противоречивые данные о выраженности бактерицидных и бактерио-статических свойств в зависимости от длины волны, интенсивности и световой экспозиции. По данным ряда авторов, НКС обладает слабовыраженными антибактериальными свойствами [23, 32, 58].
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
Высокая устойчивость микроорганизмов, встречающихся при ХТ, вызывает необходимость использовать в его лечении фотодинамическую терапию (ФДТ). Это позволяет существенно усилить антибактериальные свойства света за счет применения разнообразных фотосенсибилизаторов (ФС). Преимуществами таких методик являются высокая эффективность в отношении большинства патогенных микроорганизмов, которая сохраняется при длительном лечении, и локальный характер антибактериального эффекта [32].
Д. М. Ягудаев и соавт. [44] к числу фотодинамически активных соединений относят многие красители (ксантины, акридины, тиазины) и фармакологические вещества (порфирины, бензо-, верте- и гематопорфирины, фталоцианины, рибофлавин, хиноны, анестетики, антибиотики, барбитураты, аминолевулиновую кислоту и др.). Одна из методик ФДТ основывается на применении НКС и метиленового синего (МС) - антисептика и ФС. По мнению R. A. Floyd, R. F. Schinazi [61], МС наиболее предпочтителен, так как сочетает высокую эффективность и безопасность, разрешен для местного, внутривенного и внутреннего применения.
При попадании квантов света, совпадающих со спектром поглощения ФС, возникает фотодинамическая (фотохимическая) реакция с образованием АФК, играющих значительную роль в повреждении бактериальных и опухолевых клеток, фототропизме, регуляции пролиферации, дифференцировки и функциональной активности клеток [21, 44]. Спектр поглощения МС находится в красной части спектра (X = 588-714 нм, Xmax « 660 нм). Это является одним из преимуществ данного ФС, так как НКС хорошо проникает в ткани [45, 61].
По данным M. Y. Kirov et al. [59] и P. Faber et al. [57], выраженные окислительно-восстановительные свойства позволяют МС неселективно блокировать растворимые гуанилатциклазу и iNOS, ингибировать высвобождение продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, снижать плазменные концентрации цГМФ и продуктов метаболизма NO, играющих важнейшую роль в патогенезе воспаления.
Фотоинактивации с помощью НКС и МС подвергаются: вирусы гепатитов А, В, С; вирусы СПИДа (HIV-1 и HIV-2); везикулярно-стоматитный вирус (VSV); вирус пузырькового лишая (HSV); парвовирус В19; аденовирусы и герпесвирусы [10, 61, 62].
Использование сочетания НККС (ГНЛ) и МС: снижает активность протеаз синег-нойной палочки, иммуногенность липополисахарида ее оболочки; уменьшает синтез мо-нонуклеарами провоспалительных цитокинов [60]; инактивирует H. Pylori и протеоли-тические ферменты Porfiromonas gingivalis [6, 50]; разрушает клеточную стенку Vibrio vulnificus, снижает их подвижность и вирулентность [54]. Выраженные антибактериальные свойства сочетания НКС и МС подтверждены в отношении монокультур St. aureus (ГНЛ; 0,1% водный р-р МС) [7, 46], Str. haemoliticus (ГНЛ, 1% р-р МС в глицерине) [34], H. actinomycetemcomitans, S. mutans, S. epidermidis, P. acnes (X = 625 и 660 нм, ППМ = 33 и 40 мВт/см2) [45], Klebsiella pneumoniae [49], Г (+) кокковой флоры, энтеробактерий, грибов рода Candida [24] и микрофлоры ран после операций на среднем ухе у детей (X = 600-850 нм, ППМ - до 280 мВт/см2; 1% водный р-р МС) [20].
Важнейшими параметрами, определяющими скорость развития фотохимических реакций, развивающихся под влиянием ФТ и ФДТ, являются энергия кванта излучения, освещенность поверхности и световая экспозиция [30]. Актуальным при проведении квантовой терапии является объективное определение освещенности на расстоянии НМ и времени световой экспозиции, однако конкретные методики авторами часто не приводятся.
В большинстве исследований при описании методик ФТ (ФДТ) применяют энергетические понятия «облученность», ППМ (Вт/м2, мВт/см2) и «доза облучения» (Дж/см2). Перевод светового параметра «освещенность» в энергетический «облученность» сложен и осуществляется с помощью параметра К - световой эффективности. Рекомендуемые значения облученности часто различаются у разных авторов в десятки раз.
Перспективным для объективного определения освещенности и световой экспозиции поверхности квазимонохроматическим светом с разной длиной волны с учетом расстояния, типа источника излучения, спектра его свечения и других конструктивных особенностей устройств является применение методики, предложенной В. Г. Песчаным и соавт. [9]. Она основана на использовании люксметра, оснащенного селеновым фотоэлементом, вырабатывающим элек-
Обзоры
трический ток в результате внутреннего фотоэффекта. В этом случае учитываются только кванты света, которые достигают поверхности и могут оказывать терапевтическое действие. Селеновый фотоэлемент является наиболее чувствительным в диапазоне длин волн 400750 нм, которые чаще всего применяются в клинической практике.
Экспериментально доказана необходимость предварительной экспозиции с ФС при проведении антибактериальной ФДТ: при воздействии на микрофлору полости рта и кожи (ННКС, 0,005% раствор МС, t = 5 мин и 0,025% раствор МС, t = 5-10 мин [45]); при ХТ (ГНЛ, 1% р-р МС в глицерине, t = 10 мин [34]; ННКС, 1% р-р МС, t = 300 с [9], НККС и ННКС, гель и р-р МС, t = 10 мин [26]), при гнойных заболеваниях ЛОРорганов (НККС и ННКС, t = 5-10 мин [32]).
Н. Е. Лебедева и соавт. [34] и О. В. Мареев и соавт. [8, 27] утверждают, что антибактериальная ФДТ, основанная на обработке лакун 1% раствором МС в глицерине с последующим интралакунарным освещением ГНЛ (ППМ = 15-20 мВт/см2, t = 5 мин), способствует нормализации структуры НМ, восстановлению дренажной функции лакун, снижению их бактериальной обсемененности, стимулирует местные иммунные реакции. Сходные данные получены И. И. Чанковым [46], применявшем в лечении декомпенсированного ХТ у детей 8-14 лет промывание лакун 0,1% раствором МС с последующим фарингеальным облучением светодиодным аппаратом «Дюна» (Л - 640-660, 900-940 нм, t = 2 мин).
А. С. Лапченко и соавт. [26] рекомендуют при ангине орошение поверхности миндалин или смазывание гелем, содержащим МС, а при ХТ вне обострения дополнительно промывание лакун раствором ФС. Через 10 мин проводится фарингеальное освещение НМ НККС или светодиодным ННКС в течение 10 мин.
Перспективным является применение бесконтактной усовершенствованной методики ФДТ ХТ, включающей одновременное освещение НМ и ротоглотки светодиодным квазимонохроматическим НКС (Amax = 660 нм, t = 300 с) после предварительной их обработки МС [9]. Такое лечение обеспечивает быстрый и стойкий терапевтический эффект, проявляющийся регрессом местных признаков хронического воспаления, коррекцией и нормализацией показателей иммунного и цитокинового статуса пациентов: увеличением концентрации CD4+-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, показателей фагоцитоза, бактерицидно-сти, метаболической активности нейтрофиллов в NBT-тесте, уровня противовоспалительного IL-10, снижением содержания CD8+-клеток, провоспалительных IL-2, IL-4 [37].
В качестве ФС может использоваться хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта. Он содержит смесь хлорофиллов А и В, обладает активностью в отношении антибиотикоре-зистентных штаммов стафилококков и имеет спектр поглощения в области Л = 640-600 нм. Его сочетание с НКС позволяет существенно усилить антибактериальные свойства. Методика ФДТ предусматривает промывание лакун 0,1% раствором хлорофиллипта с последующим облучением каждой НМ светодиодным аппаратом «Дюна» в течение 2-3 мин. Это приводит к регрессу основных симптомов ХТ, удлинению периода ремиссии и снижению тяжести обострений [35, 46].
Интересным является сравнение эффективности МС и хлорофиллипта в лечении деком-пенсированного ХТ у детей 8-14 лет, выполненное И. И. Чанковым [46]. Автор показал, что максимальная продолжительность клинической ремиссии и стойкое снижение частоты обострений в течение 12 месяцев наблюдаются только у детей, пролеченных ННКС и МС. Это связано с наличием у данного сочетания антибактериальных и определенных иммуностабили-зирующих свойств. Его применение способствует элиминации патогенной флоры, нормализации микробных биоценозов в лакунах миндалин, не оказывает повреждающего действия на здоровые клетки и мягко стимулирует функциональную активность иммунных клеток.
По данным Е. Н. Пыхтеевой и соавт. [36], в качестве ФС могут использоваться препараты хлоринового ряда фотохлорин II и радахлорин. Они способны поглощать видимый свет с образованием АФК, обладающих высокой биологической активностью. Спектр поглощения этих ФС Л = 654-670 нм. Их использование позволяет ликвидировать воспаление, вызванное St. aureus, E. Coli, Candida albicans, антибиотикорезистентными штаммами Bacteroides fragilis.
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
При ФДТ ХТ фотохлорин II и радахлорин вводят в виде геля в лакуны, выдерживают 5-40 мин и после их полного удаления изотоническим раствором освещают миндалины в течение 4-20 мин с помощью световода лазерного диодного модуля (Л = 654-670 нм). Применение данной методики приводит к быстрому регрессу местных симптомов заболевания, нормализации микрофлоры и цитологических показателей лакун миндалин, параметров клеточного, гуморального и неспецифического иммунитета, увеличению концентрации sIgA [36, 41, 51].
Представленный обзор публикаций отражает многообразие адаптивных реакций в иммунной системе и организме в целом, развивающихся под влиянием квантов света, особенно красной части спектра. В нем приведены наиболее распространенные методики ФТ и ФДТ ХТ. Изложены сведения о преимуществах ФДТ с использованием красного света и МС, рассмотрено влияние этого сочетания на патогенные микроорганизмы, вирусы и систему иммунитета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабов К. Д., Горчакова Г. А., Павлова Е. С. Модулирующий эффект физических факторов при действии на им-мунокомпетентные органы // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1999. - № 3. -С. 41-44.
2. Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / Под ред. М. Р. Богомильского,
B. Р. Чистяковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 736 с.
3. Бриль Г. Е., Гаспарян Л. В. Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Мат. IV съезда фотобиологов России. - Саратов, 2005. - С. 14.
4. Буйлин В. А., Брехов Е. И., Брыков В. И. Иммунологические аспекты сочетанной лазеро- и светотерапии различных заболеваний // Лазерная медицина. - 2003. - Т. 7, вып. 3-4. - С. 72-79.
5. Вайнагш О. М. Реакция периферичных 1ммунних оргатв на даю низъкоегергетичного лазера червонного д1апазону // Клш. Х1рурпя. - 2001. - № 5. - С. 47-49.
6. Васильев Н. Е., Огиренко А. П. Антимикробная фотодинамическая терапия // Лазерная медицина. - 2002. -Т. 6, вып. 1. - С. 32-38.
7. Влияние излучения Ge-Ne-лазера и красителя метиленового синего на золотистый стафилококк / О. В. Мареев [и др.] // Мат. 8-го Международ. науч. школы по оптике, лазерной физике и биофизике. - Саратов, 2005. -
C. 105-108.
8. Влияние интралакунарной фотодинамической терапии хронического тонзиллита на структуру небных миндалин / О. В. Мареев [и др.] // Рос. оторинолар. Прил. №3. - 2008. - С. 70-75.
9. Влияние усовершенствованной методики фотодинамической терапии на клинико-иммунологические проявления при хроническом тонзиллите у детей / В. Г. Песчаный [и др.] // Там же. - 2009. - № 6 (43). - С. 76-83.
10. Влияние физических и химических методов на степень инактивации вируса иммунодефицита человека / Н. В. Лазовская [и др.] // Мед. новости. - 2007. - № 13. - С. 7-11.
11. Гончарук С. Ф., Павлова Е. С. Сравнительная эффективность стимуляции лазерным излучением функционального состояния тимуса и селезенки в эксперименте // Мат. XXI междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии». - Одесса, 2004. - С. 77-78.
12. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения (632, 8Э) на изолированные клетки иммунной системы мышей / Е. Г. Новоселова [и др.] // Биофизика. - 2006. - Т. 52. - № 3. - С. 509-518.
13. Жеваго Н. А., Самойлова К. А. Модуляция пролиферации лимфоцитов периферической крови после облучения добровольцев полихроматическим видимым и инфракрасным светом // Цитология. - 2004. - № 6. -С. 567-577.
14. Защитный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения в условиях острого токсического стресса / Е. Г. Новоселова [и др.] // Биофизика. - 2007. - Т. 52. - № 1. - С. 137-140.
15. Зубкова С. М. Антиоксидантные и биоэнергетические эффекты лазерной терапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - № 3. - С. 3-12.
16. Зубкова С. М. Физиотерапевтические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии // Там же. -2006. - № 2. - С. 3-10.
17. Изменение содержания цитокинов в периферической крови добровольцев после облучения полихроматическим видимым и инфракрасным светом / Н. А. Жеваго [и др.] // Цитология. - 2005. - № 5. - С. 450-463.
18. Изменение экспрессии мембранных маркеров и количества мононуклеаров крови человека после ее облучения in vivo и in vitro видимым и инфракрасным светом в терапевтических дозах / Н. А. Жеваго [и др.] // Цитология. - 2003. - № 2. - С. 179-195.
19. Изучение механизма иммуномодулирующего влияния арсенид-галлиевого лазера на область проекции селезенки в эксперименте / Е. С. Павлова [и др.] // Мед. реабилитация, курортол. и физиотерапия. - 2002. - № 1. -С. 37-39.
20. Использование низкоинтенсивного некогерентного красного света в послеоперационном лечении детей с хроническим гнойным средним отитом / М. М. Сергеев [и др.] // Нов. оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 2 (10). - С. 78.
Обзоры
21. Карандашов В. И., Петухов Е. Б., Зродников В. С. Квантовая терапия: учеб. пособие / Под ред. Н. Р. Палеева. -М.: Медицина, 2004. - 336 с.
22. Кару Т. Й. Клеточные механизмы низкоинтенсивной лазерной терапии // Лазерная медицина. - 2001. - Т. 5, вып. 1. - С. 7-15.
23. Косачев И. Д., Варзин С. А. Стимуляция лазерным излучением раневого процесса в огнестрельной ране // Вестн. СПбГУ. Сер. 11. - 2006. - № 3. - С. 79-87.
24. Лапченко А. С. Современные возможности использования лазерного излучения в оториноларингологической практике // Вестн. оторинолар. - 2006. - № 5. - С. 59-62.
25. Лапченко А. А. Антимикробная фотодинамическая терапия в комплексном лечении гнойного воспаления околоносовых пазух: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 26 с.
26. Лапченко А. С., Кучеров А. Г., Лапченко А. А. Антимикробная и противовоспалительная фотодинамическая терапия гнойно-воспалительных заболеваний в оториноларингологии / Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2011. - Т. 1. - С. 77-79.
27. Мареев О. В., Князев А. Б., Лебедева Н. Е. Фотодинамическое лечение хронических тонзиллитов // Сб. тр. Всерос. конф. «Актуальные вопросы фониатрии». - Самара, 2003. - С. 276.
28. Микусев Е. В., Яушева М. В., Мавтвеева Т. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологическую реактивность // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2003. - № 3. - С. 39-43.
29. Москвитин С. В., Ачилов А. А. Лазерная терапия аппаратами «Матрикс». - М.; Тверь: Триада, 2008. - 144 с.
30. Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под общ. ред. С. В. Москвитина, В. А. Буйлина. - М.: Техника, 2000. -724 с.
31. Опыт использования фотохромотерапии в лечении хронического тонзиллита / В. В. Кирьянова [и др.] // Рос. оторинолар. - 2004. - № 3 (10). - С. 42-44.
32. Оториноларингология: нац. руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 960 с.
33. Пальчун В. Т., Лучихин Л. А., Крюков А. И. Воспалительные заболевания глотки. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -288 с.
34. Пат. № 2234959 Российская Федерация, МПК (6) А61 N5/067, А61 K35/28. Способ лечения хронических тонзиллитов / Н. Е. Лебедева [и др.]; заявитель и патентообладатель Лебедева Н. Е. - 2002130168/14 // заявл. 11.11.2002; опубликовано 27.08.2004. - 4 с.
35. Пат. на изобретение № 2235568 Российская Федерация, МПК (6) А61 N5/067. Способ лечения хронического тонзиллита / И. И.Чанков, И. А. Хлусов; заявитель и патентообладатель ЗАО «Медико-экологический центр «Дюны» - 2003101464/14 // заявл. 20.01.2003; опубликовано 10.09.2004. - 8 с.
36. Патент на изобретение №2379073 Российская Федерация, МПК (6) А61 N5/067, А61 N5/067 K31/409 A61 P11/04. Способ лазерного лечения хронического тонзиллита / Е. Н. Пыхтеева [и др.]; заявитель и патентообладатель ООО «Рада-Фарма» - 2007133741/14 // заявл. 11.09.2007; опубликовано 20.01.2010. - 9 с.
37. Песчаный В. Г., Сергеев М. М., Ханферян Р. А. Клинико-иммунологические изменения у детей с хроническим тонзиллитом под влиянием фотодинамической терапии // Рос. оторинолар. - 2011. - № 3 (52). - С. 121-127.
38. Плужников М. С., Лопотко А. И. Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. - 1996. - № 2. - С. 5-14.
39. Пономарев Л. Е., Кайтмесов М. Х. Современная фототерапия в лечении воспалительных заболеваний ЛОРорганов // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 10 (Прил. 1). - С. 209-214.
40. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в педиатрии / М. А. Хан [и др.]: метод. рек. - М., 2001. - 14 с.
41. Пыхтеева Е. Н. Фотодинамическая терапия в лечении хронического тонзиллита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.
42. Результаты применения низкоинтенсивного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом / С. А. Кайда [и др.] // Рос. оторинолар. - 2008. - № 5 (36). - С. 73-78.
43. Сборник материалов об аппаратах Геска / С. Г. Милевская [и др.]. - Томск, 2009. - 16 с.
44. Современный взгляд на механизм фотодинамической терапии. Фотосенсибилизаторы и их биодоступность / Д. М. Ягудаев [и др.] // Урология. - 2006. - № 5. - С. 94-98.
45. Тучина Е. С. Оценка фотодинамического воздействия in vitro на бактерии из микробоценозов ротовой полости и кожи : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2008. - 17 с.
46. Чанков И. И. Фотодинамическая терапия хронического декомпенсированного тонзиллита у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2006. - 22 с.
47. Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 608 с.
48. Физиотерапия: нац. руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 864 с.
49. Фотодинамическая инактивация полирезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae / Л. Г. Баженов [и др.] // Bulletin of the International Scientific Surgical Association. - 2010. - Vol. 5. - N 1.
50. Фотодинамическая терапия метиленовым синим геликобактериоза у детей / А. Н. Заблоцкий [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2001. - № 3. - С. 74-77.
51. Фотодинамическая терапия хронического тонзиллита / А. Н. Наседкин [и др.] / Мат. III науч.-практ. конф. ото-ринорларингологов Центрального ФО РФ «Актуальное в оториноларингологии». - М., 2009. - С. 41.
52. Шейко Е. А., Златник Е. Ю., Захора Г. И. Монохроматическое излучение красного спектра как фактор, стимулирующий естественные механизмы гибели опухолевых клеток in vitro // Лазерная медицина. - 2008. - Т. 12, вып. 1. - С. 15-18.
Российская оториноларингология № 6 (61) 2012
53. Эндолакунарное лазерное облучение миндалин в консервативном лечении хронического тонзиллита / Т. К. Староверова [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2007. - № 4. - С. 56-59.
54. Bacterial effects of toluidine blue-mediated photodynamic action on Vibrio vulnificus / Wong Tak-Wah [et al.] // Antimicrob. Agents and Chemother. - 2005. - Vol. 4, N 3. - P. 895-902.
55. Effects of different wavelengths of intravascular low level laser irradiation on murine immunological activity / Tong Miao [et al.] // Nanjing daxue xuebao. Ziran vexue. J. Nanjing Univ. Natur. Sci. Ed. - 1999. - Vol. 35, N 5. - P. 598600.
56. Эффекты диодного лазера ILIB на иммуномодуляцию / Xu Qing [et al.] // Shanghai jiaotong daxue xuebao. J. Shanghai Jiatong Univ. - 1997. - Vol. 31, N 10. - P. 85-87.
57. Faber P., Ronald A., Millar B. W. Methylthioninum chloride: pharmacology and clinical applications with special emphasis on nitric oxide mediated vasodilatory shock during cardiopulmonary bypass // Anaesthesia. - 2005. -Vol. 60. - P. 575-587.
58. Grabina V., Manina Zh., Verezub L. The effect of low-level laser radiation and electromagnetic radiation of MM range on stimuli of infectious diseases // Сб. тр. 8-го междунар. конгресса EMLA и 1-го Рос. конгресса РМЛА. - Казань, 2001. - Р. 12-13.
59. Infusion of methylene blue in human septic shock: A pilot, randomized, controlled study / M. Y. Kirov [et al.] // Crit. Care Med. - 2001. - Vol. 29. - P. 1860-1867.
60. Komeric N., Wilson M., Poole S. The effect of photodynamic action on two virulent factors of gram-negative bacteria // Photochem. Photobiol. - 2000. - Vol. 72 (5). - P. 676-680.
61. Pat. 6346529 United States, International classes: А61 К 3/54. Antiviral therapy using thiazine dyes / Floyd R. A., Schinazi R. F.; assignee: Oklahoma Medical Research Foundation, filing date: 15.04.98; publication date: 12.02.02. WWW document
62. Pat. 6348309 United States, International classes: А61 L 2/00. Process for inactivating viruses in blood and blood products / Mohr H., Lambrecht B.; assignee: Blutspendedienst Der, Landesverbaende Des Deutschen Roten Kreuzes Niedersachen Oldenburg Und Bremen G. G. M., filing date: 18.11.96; publication date: 19.02.02. WWW document
63. Samoilova K. A. Structural and functional changes of cells and plasma of circulating blood as a mechanism of therapeutic effects of visible light // Сб. тр. 8-го междунар. конгресса EMLA и 1-го Рос. конгресса РМЛА. Казань, 2001. -Р. 156.
Песчаный Владимир Григорьевич - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог Государственного унитарного предприятия «Институт аллергии и астмы». 350063, Краснодар, ул. Седина, д. 4, тел.: 8-861-268-49-56; 8-861-23331-70, 8-918- 218-20-81, е-mail: peschanyvladimir1@rambler.ru.
