CC BY
524"ati'w
КУРЕНИЕ СРЕДИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
А. Б. Покатилов, О. Ю. Тириченко
Аннотация. Проблема курения табака была и остается одной из острейших на протяжении вот уже нескольких десятилетий. Это связано со значительными медико-социальными последствиями этого явления, широкой распространенностью смертельных осложнений, связанных с курением табака. Особое значение имеет курение среди подростков, поскольку оно чревато развитием намного более серьезных нарушений систем организма. Для определения распространенности курения и оценки существующих механизмов борьбы с ним представлены широкомасштабные исследования,
охватывающие целевую выборку подростков, в ходе которых было отмечено формирование более тяжелой никотиновой зависимости, особенно при употреблении подростками электронных сигарет как альтернативы традиционному курению. Именно это делает актуальной борьбу со всеми формами употребления табака и никотина с целью сохранения здоровья подростков.
Ключевые слова: табакокурение, факторы риска, эпидемиология, электронные сигареты, электронная доставка никотина, борьба против табака, никотиновая зависимость.
THE PROBLEM OF SMOKING AMONG TEENAGERS
A. Pokatilov, O. Tirichenko
Annotation. Tobacco smoking is a great problem of society. Thousands of people die every year from conditions, which are associated with smoking. This problem is the most important among teenagers because smoking has more harmful effects. In this article the authors show the most representative surveys in Russian Federation which help to recognize problems of teenagers' smoking and to understand the influence of law on it. A deterioration of healthcare services in smoking cessation and treating tobacco dependence was identified. A considerable new challenge is presented in prominent increase of e-cigarettes using by teenagers.
Курение табака можно отнести к одной из наиболее распространенных мировых проблем. Эта привычка ежегодно забирает жизни тысяч человек, принося многомиллиардную прибыль табачным компаниям.
Удивителен тот факт, что практически все здравомыслящие люди понимают, что никотиновая зависимость неизбежно приводит к ухудшению состояния здоровья. И тем не менее, заядлые курильщики не спешат отказываться от табака. Почему? Дело в том, что в нем содержится около 15 наркотических веществ, которые вызывают зависимость.
Медики утверждают, что систематическое выкуривание хотя бы трех-четырех сигарет в день через месяц сформирует пагубную привычку, отказаться от которой будет очень непросто. Именно поэтому люди, которые уже столкнулись с заболеваниями, спровоцированными табакокурением, не торопятся избавляться от сигарет.
Чтобы хоть как-то отрезвить никотинозависимых, медики приводят довольно-таки устрашающую статистику смертности в стране:
• 90% смертей от онкологических заболеваний лор-органов были спровоцированы табакокурением;
• ежегодно в стране умирает от 300 до 500 тысяч человек, страдающих от никотиновой зависимости;
• более 70% людей, умерших от бронхита, были заядлыми курильщиками;
• 25% смертей от сердечно-сосудистых недугов были спровоцированы никотиновой интоксикацией организма;
It is possible that wide availability of the devices and the option of using cartridges with any amount of nicotine have led to the development of more severe nicotine dependence in teenagers mentioned above. A prompt adoption and implementation of measures aimed to protect the teenagers' health from the hazards of using electronic nicotine delivery devices and to prevent the introduction of teenagers to other new forms of tobacco products is needed.
Keywords: tobacco smoking, risk factors, epidemiology, electronic cigarettes, electronic nicotine delivery, fight against tobacco, nicotine dependence.
• более 25% россиян могли бы прожить на 15— 20 лет дольше, если бы не употребляли табак.
Медики, занимаясь проблемами никотиновой зависимости, собрали немало интересных статистических данных, которые могут заставить курильщиков призадуматься:
• каждые 6 секунд в мире от табакокурения
и заболеваний, спровоцированных никотиновой интоксикацией, погибает один человек;
• в течение года по всему земному шару умирает до 600 тысяч пассивных курильщиков, пострадавших от негативного воздействия табачного смога;
• примерно из 100 курильщиков, которые выкуривают по 20 сигарет в день,
от онкологических заболеваний умирает 10— 15 человек;
• у 5 из 100 беременных женщин, которые употребляют табак, рождаются недоношенные или умственно отсталые дети.
Применение антитабачного законодательства приносит свои плоды, но их явно недостаточно для кардинального решения проблемы. Особую опасность представляет курение подростков и беременных женщин, поскольку зачастую наносит непоправимый вред здоровью намного быстрее.
Для оценки эффективности государственных мер, направленных на сокращение потребления табака в Российской Федерации, наиболее важным является анализ динамики показателей потребления табака до (базовая
www.akvarel2002.ru
НАРКОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
ситуация) и после (текущая ситуация) их внедрения. В последние 10 лет в Российской Федерации было проведено два раунда Глобального обследования в области употребления табака среди молодежи в возрасте 13—15 лет по международному стандарту (вУТБ). Первый раунд, проведенный в 2004 году, рассматривался как базовая ситуация, а второй раунд, проведенный в 2015 году, — как текущая ситуация. Оба обследования проводились в 5 городах Российской Федерации: Хабаровск, Новосибирск, Чебоксары, Москва и Псков.
По результатам 6УТБ-2004 и 6УТБ-2015 была выявлена общая закономерность, характерная для всех городов. В целом данные свидетельствуют об успешной борьбе против табака и положительном прогрессе в ситуации с употреблением табака подростками 13—15 лет, выражающемся в резком снижении многих показателей. Однако некоторые тенденции изменились недостаточно, а ряд тенденций являются отрицательными. Кроме того, выявлены новые вызовы, которые требуют внесения корректировки в политику по борьбе против табака.
К положительным тенденциям можно отнести следующее. Выявлено резкое снижение распространенности курения табака — в 2—3 раза, что ведет к уменьшению количества потенциальных курильщиков в будущем — в 3,5 раза. Также резко снизилась распространенность пассивного курения: дома — в 2 раза, в общественных местах — в 2,5 раза. В среднем в 2 раза снизилась доступность табачных изделий. Увеличилась поддержка подростками запрета курения табака внутри закрытых общественных мест, увеличилось воздействие предупредительных надписей о вреде здоровью на пачках сигарет и осведомленность подростков о вреде табака. Наблюдалось снижение информации об употреблении табака в телепередачах и других видео- или телефильмах, а также снизилось наличие у подростков вещей с нанесенным логотипом бренда табачных изделий.
К наиболее выраженным отрицательным тенденциям можно отнести многократное увеличение (в 6 раз) доли
подростков с признаками никотиновой зависимости и одновременное снижение доли подростков, пытавшихся бросить курить в последние 12 месяцев, а также тех, кто в будущем хотел бы отказаться от употребления табака. Выявилось снижение уровня оказания медицинской помощи в отказе от табакокурения и лечении табачной зависимости. К серьезному новому вызову относится значительное увеличение распространенности употребления подростками электронных сигарет, что, из-за легкой доступности и возможности использования картриджей с любым содержанием никотина, привело к развитию никотиновой зависимости у курящих подростков.
Возглавляемая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) работа по созданию и внедрению международного договора, направленного на снижение бремени смертей, болезней и инвалидности, ассоциированных с одним из главных факторов риска развития неинфекционных заболеваний — табакокурением, — привела к созданию Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ). Основными мерами по борьбе против табакокурения, включенными в РКБТ, являются защита людей от табачного дыма, предложение помощи в целях прекращения употребления табака, предупреждение об опасностях, связанных с табаком, обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий, повышение налогов на табачные изделия. Каждая из перечисленных мер имеет свою эффективность в снижении потребления табака, однако наибольший положительный результат достигается при комплексном использовании перечисленных мер.
Проведение вУТБ в 2015 году позволило получить не только актуальные данные по употреблению табака среди молодежи в Российской Федерации, но и провести сравнительный анализ показателей 2004 и 2015 годов, как для каждого региона, так и усредненных показателей по всем регионам.
Таблица 1
Распространенность потребления табака среди подростков 13—15 лет в Российской Федерации
по данным GYTS 2004 и 2015 годов, %
Контингент 2004 г 2015 г
Всего Мальчики Девочки Всего Мальчики Девочки
Потребляющие табак 27,3 30,1 24,4 15,1 17,0 13,3
Нынешние курильщики сигарет 25,4 26,9 23,9 9,3 10,6 8,0
Когда-либо курившие сигареты 55,0 61,5 48,1 43,8 46,9 40,8
Нынешние курильщики других табачных изделий 12,1 14,1 10,0 7,5 7,9 7,2
Нынешние потребители бездымного табака ЫА ЫА ЫА 2,7 3,8 1,6
Начавшие курить в возрасте до 10 лет 30,9 40,7 17,8 26,3 31,2 20,8
Потребляющие электронные сигареты - - - 8,5 10,3 6,8
www.akvarel2002.ru
гаврлч
Таблица 2
Распространенность пассивного курения среди подростков 13—15 лет в Российской Федерации
по данным вУТБ 2004 и 2015 годов, %
Контингент 2004 г. 2015 г
Подвергались пассивному курению 77,9 35,0
Считали, что пассивное курение вредно 41,8 63,2
Поддерживают запрет курения в общественных местах 82,6 90,0
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время подростки употребляют различные формы табака: курительный табак, бездымный табак и электронные сигареты. Для оценки распространенности потребления курительных табачных изделий в вопросник были включены вопросы о курении сигарет и курении других табачных изделий. Курящие табак и/или употреблявшие бездымный табак были объединены в одну категорию — потребляющие табак. Потребление электронных сигарет анализировалось отдельно. В таблице 1 приведена распространенность потребления табака подростками по данным GYTS 2004 и 2015 годов.
Из приведенных выше данных следует, что количество подростков, употребляющих табак, остается весьма высоким. И это несмотря на активные меры по ограничению продажи и пропаганде вреда курения. Как показывает анализ возраста начала потребления табака, проводимые программы воздействуют на детей старше 10 лет, поскольку уровень начала курения среди детей моложе 10 лет изменился незначительно, а среди девочек даже увеличился. Кроме того, в 2015 году наблюдалось выравнивание уровней начала курения среди мальчиков и девочек. В Российской Федерации наблюдается быстрое распространение употребления электронных сигарет. В 2015 году доли подростков, курящих сигареты и использующих электронные системы доставки никотина, практически сравнялись, в то время как еще в 2004 году электронных сигарет на рынке не было. Если не принять своевременные и жесткие меры, направленные на противодействие употреблению электронных средств доставки никотина, то возможно создание ситуации
замены употребления одних форм табака другими с сохранением высокого общего уровня потребления табака и никотина.
Серьезной проблемой табакокурения является также пассивное курение, что наносит здоровью не меньший вред. Безусловно, это связано с принятием и эффективным внедрением Федерального закона №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», который ввел полный запрет на курение табачных изделий в закрытых общественных местах. В таблице 2 представлены информация о распространенности пассивного курения и отношение к нему среди подростков по данным GYTS 2004 и 2015 годов.
Как следует из таблицы 2, более чем в 2 раза снизилась экспозиция подростков вторичным табачным дымом. Кроме того, в 2015 году у подростков существенно (в 1,5 раза) повысился уровень знаний о вреде пассивного курения, так же, как и выросла поддержка законодательного запрета курения в общественных местах.
Что можно сказать в итоге? Курение убивает, несмотря на все исследования и законы, все больше и больше людей. Меняются формы употребления табака, дизайны пачек и их содержимое. Неизменным остается уровень заболеваемости, ассоциированной с курением. Даже полный отказ от курения не восполнит тот урон, который уже нанесен здоровью. Поэтому лучшим способом сохранения здоровья является полный отказ от курения, включая пассивное. Только уделяя достаточно внимания собственному здоровью, можно быть уверенным в достойном будущем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака. — Всемирная организация здравоохранения, 2003. — С. 37. — www.who.int/fctc.
2. Глобальное обследование употребления табака среди молодежи (GYTS). Российская Федерация. — Бюллетень, 2004.
3. Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010—2015 годы. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 №1563-р, г. Москва.
4. Сахарова Г. М., Антонов Н. С. Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике. — М.: УП Принт, 2011. — С. 64.
5. Мокина Н. А., Сахарова Г. М., Антонов Н. С. и соавт. Практическое применение международных клинических рекомендаций по отказу от табакокурения у подростков: конечные оценочные точки и эффективность вмешательств // Наркология. — 2015. — №1. — С. 16—19.
6. Сахарова Г. М., Антонов Н. С. Глобальное обследование употребления табака среди молодежи в возрасте 13—15 лет // Медицина. — 2016. — №4. — www.fsmj.ru.
7. Федеральный закон от 23.02.2013 №15-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». — www.consultant.ru.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Покатилов Алексей Борисович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии с курсом клинической микробиологии Волгоградского государственного медицинского университета, профессор Российской академии естествознания, главный врач ГБУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», г. Волгоград, e-mail: vocmp@vomiac.ru
Тириченко Ольга Юрьевна — врач-методист отдела организационно-методического обеспечения профилактической работы ГБУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», г. Волгоград
www.akvarel2002.ru
