CC BY
30
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616-006.442:574.2-036.22(470.67)
КУМУЛЯТИВНЫЙ РИСК (0-74 ГОДА) ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
®2010 Хачиров Д. Г., Абуязидов А. М.
Дагестанская государственная медицинская академия
Установлено, что на заболеваемость злокачественными новообразованиями существенное влияние оказывает сложный комплекс природно-антропогенных и экологических факторов, называемый региональным элементом. Кумулятивный риск заболеть лимфогранулематозом в городах и сельской местности широко колеблется. Полученные данные позволили установить города и экологические зоны с высоким кумулятивным риском заболеть лимфогранулематозом.
It was found that the number of malignant neoplasms cases are greatly influenced by the the whole complex of natural anthropogenous and ecological factors, called a regional element. The cumulative risk to fall ill with lymphogranulomatosis in the cities and villages widely fluctuates. The obtained data has allowed to the authors of the article to establish cities and ecological zones with the high cumulative risk to fall ill with lymphogranulomatosis.
Ключевые слова: кумулятивный риск, лимфогранулематоз, мужское и женское население, экологические зоны, возраст, города, сельская местность.
Keywords: cumulative risk, lymphogranulomatosis, male and female population, ecological zones, age, cities, countryside.
Заболеваемость лимфогранулематозом (ПГМ) в
структуре онкозаболеваемости России составляет за 2006-2009 гг. 0,65%, а в Республике Дагестан (РД) - 1,42%, превышение в РД по сравнению с общероссийским показателем в 2,2
раза. Среди злокачественных лимфом болезнь Ходжкина -
лимфогранулематоз составляет
40,0%. В редких зарубежных публикациях [5. С. 17-23; 6. С. 471-478], наряду с климатическими
проблемами, затрагиваются и
некоторые аспекты эпидемиологии
ЛГМ. Заболеваемость ЛГМ колеблется не только по странам, континентам, но и на территории одной и той же страны. Так, колебания
стандартизированных показателей заболеваемости ЛГМ в 2006 г. были от 0,40 в Республике Марий Эл до 5,55 случаев на 100 000 населения в Магаданской области, амплитуда 13,9-кратная; в 2007 г. минимальный показатель 0,77 в той же Республике Марий Эл, а максимальный - 5,79 - в Чеченской Республике, амплитуда в 7,52 раза; в 2009 г. минимальный годовой показатель в Ингушской
республике (0,92), а максимальный (7,73) в Чеченской республике, превышение в 8,4 раза. Такие существенные колебания показателей заболеваемости ЛГМ населения субъектов РФ следует рассматривать как подтверждение существенного влияния регионального элемента, о чем свидетельствуют данные Петровой [1. С. 42, 112-113; 2. С. 11-113; 3. С. 114-115; 4. С. 114-115].
Публикации об эпидемиологии ЛГМ - редкость и в отечественной, и зарубежной литературе, а о риске заболеть, особенно о кумулятивном риске, тем более. В республике Дагестан (РД) показатели заболеваемости ЛГМ на уровне общероссийских превышают их при существенно меньшей общей окнозаболеваемости.
Медико-социальные, экономические, психологические последствия заболеваемости ЛГМ к настоящему времени в РД не изучались, как и факторы риска, в том числе кумулятивного риска (0-74 года).
Цель исследования: изучить
кумулятивный риск (0-47 лет) заболеваемости ЛГМ населения городов и сельской местности РД. В Республике Дагестан (РД) 10 городов, 9 из которых расположены на территории равнины (равнинная экологическая зона - РЭЗ), один - в предгорье (предгорная
экологическая зона (ПЭЗ).
Общая численность населения республики - 1,7 млн человек.
Площадь сельской местности 50,3 тыс. кв. км. 58,4% населения РД проживает в сельской местности. Высота над уровнем моря от 26 до 3000 и больше метров. Протяженность территории
республики по оси восток - запад 216 м, по оси север - юг - 420 км. Каспийское море омывает 530 км берегов республики. Климатические условия от тропических,
субтропических на юге равнины, пустынных и полупустынных - на севере той же равнины, в горной
экологической зоне (ГЭЗ) от умеренного до резко
континентального климата. РД -полиэтничный субъект РФ. На 3-х высотных поясах (ЭЗ) по оси восток-запад выделены экологические зоны: равнинная, предгорная и горная, по оси север-юг северная и южная экологические зоны.
При экологическом зонировании территории сельской местности учитывали не только
климатогеографические особенности, но и приоритетные виды хозяйственной деятельности населения.
Материал и методика
В качестве источников
информации использованы данные канцер - регистра онкологического диспансера М3 РД и результаты индивидуального учета и
анкетирования больных. Всего в разработку были включены 675 случаев ЛГМ, из которых 62,7% -мужчины. Среди учтенных случаев заболевания ЛГМ за 1990-2004 гг. в возрасте 0-14 лет при первичном выявлении были 20,1%; в возрасте 15
- 39 лет - 37,2% в возрастных группах 40-49, 50-59, 60-69, 70 лет и старше - 13,6; 11,4; 11,7 и 5,9% заболевших соответственно. Для
расчета кумулятивного риска (в %) заболеть ЛГМ, которому лицо подвергалось бы в течение 0-74 лет жизни применена методика, разработанная в МНИОИ им. П. А. Герцена. Кумулятивный риск
позволяет оценить состояние проблемы ретроспективно и
прогнозировать риск заболеть в течение жизни от рождения до 74 лет. Показатель кумулятивного риска
рассчитали по возрастным группам при 5 и 10-летней возрастной
градации для мужского и женского населения раздельно.
Показатели кумулятивного риска
заболеть ЛГМ для всего населения городов и экологических зон
сельской местности РД ранжированы по кумулятивному риску для
мужского населения (табл. 1).
Таблица 1
Города Дагестана, ранжированные по кумулятивному риску заболеть лимфогранулематозом мужского населения (1990-2004 гг.)
Г орода Мужчины Женщины Кратность
превышения
Кумулятивный риск, % ранги Кумулятивный риск, % ранги М/Ж
Кизляр 0,408 1 0,101 12 4,04
Дербент 0,393 2 0,122 10 3,22
Хасавюрт 0,341 3 0,173 1 1,97
Города без Махачкалы 0,318 4 0,138 8 2,30
Итого по всем городам 0,293 5 0,149 6 1,97
Каспийск 0,286 6 0,109 11 2,62
Буйнакск 0,282 7 0,172 2 1,164
Избербаш 0,265 8 0,152 5 1,74
Махачкала 0,262 9 0,163 3 1,61
Дагестанские Огни 0,242 10 0,155 4 1,56
Южно-Сухокумск 0,237 11 0,139 7 1,71
Кизилюрт 0,181 12 0,132 9 1,37
Из приведенных данных видно, что кумулятивный риск заболеть Л ГМ для мужского населения РД существенно колеблется по городам, максимальный риск по г. Кизляр в 2,25 раза превышает аналогичный минимальный показатель по г. Кизилюрту. Оба города расположены на севере равнины.
Показатели кумулятивного риска по городам Кизляр, Дербент, Хасавюрт значимо превышают средний показатель риска заболеть Л ГМ мужскому населению городов республики.
Кумулятивный риск для женского населения городов РД, как видно, характеризуется, во-первых,
закономерно меньшими величинами риска, во-вторых, амплитудой 1,7 кратной. Максимальный риск заболеть Л ГМ для женского населения городов отмечен по г. Хасавюрту (0,173%), занимает 3-е ранговое место по риску для мужчин, а минимальный (0,101%) последнее ранговое место - г. Кизляру, по риску для мужского населения был максимальным, первое ранговое место.
Показатель риска для женского населения всех городов (0,149%) в 1,97 раза меньше по сравнению с кумулятивным риском мужского населения. Данные о превышении кумулятивного риска заболеть Л ГМ для мужского населения городов приведены в той же таблице и свидетельствуют, во-первых, о том, что более высокий кумулятивный риск для мужского населения
является закономерной
особенностью эпидемиологического процесса ЛГМ, во-вторых, установлено, что кратность превышения колеблется от 4,04 по г. Кизляру до 1,37 - по г. Кизилюрту, в третьих, города, наиболее неблагополучные по кумулятивному риску заболеть ЛГМ мужского и женского населения, не совпадают.
Заключение о существенном превышении риска заболеть ЛГМ мужского населения городов подтверждается для населения гор, предгорья и равнины сельской местности республики. Видно, что максимальный риск (0,369%) получен для мужского населения севера равнины, на втором - север предгорья, на третьем - вся равнина, 4-е ранговое место занимает вся предгорная зона, кумулятивный риск по республике занимает 5-е ранговое место для мужского населения. Превышение максимального
кумулятивного риска для мужского населения на севере равнины в 1,54-кратное по сравнению с минимальным на территории гор.
Показатели кумулятивного риска для мужского и женского населения по республике и по всей сельской местности идентичны, занимают соответственно 5-е и 6-е ранговые места. Превышение риска для мужского населения по сравнению с женским в сельской местности больше, чем в городах, хотя и несущественно в сельской местности 2,14 кратное, а в городах - 1,97 раза.
В сельской максимальное кумулятивного риска как и в городах, показатели
местности превышение 4,10 кратное, совпадают и превышения
минимальных показателей риска
заболеть Л ГМ в городах и в сельской местности: в сельской местности
1,32 раза по г. Кизилюрту и 1,37 кратно на территории южной экологической зоны гор.
Таблица 2
Экологические зоны сельской местности Дагестана, ранжированные по кумулятивному риску заболеть лимфогранулематозом мужского
населения (1990-2004 гг.)
Экологические зоны (ЭЗ) сельской местности Мужчины Женщины Кратность превышения
Кумулятивный риск, % ранги Кумулятивный риск, % ранги М/Ж
Север равнины 0,369 1 0,09 11 4,10
Север предгорья 0,360 2 0,098 10 3,67
Вся равнинная ЭЗ 0,31 3 0,119 9 2,61
Предгорная 0,308 4 0,131 7 2,35
Республика Дагестан 0,285 5 0,14 5 2,04
Вся сельская местность 0,283 6 0,132 6 2,14
Юг предгорья 0,28 7 0,158 1 1,77
Юг равнины 0,263 8 0,122 8 2,16
Север гор 0,253 9 0,153 2 1,65
Горная ЭЗ 0,238 10 0,152 3 1,57
Юг гор 0,204 11 0,149 4 1,37
Сравнительный анализ величин кумулятивного риска заболеть Л ГМ мужского и женского населения городов и экологических зон сельской местности позволяет заключить: риск заболеть Л ГМ в возрасте 0-74 года в Республике Дагестан следует рассматривать раздельно по полу. По-видимому, факторы риска для мужчин и женщин имеют существенные особенности на одних и тех же территориях. Генез Л ГМ существенно различается по полу. Подтверждением такого допущения могут служить г. Кизляр -1-е ранговое место для мужчин и последнее - для женщин; так же и север равнинной экологической зоны сельской местности (табл. 1, 2).
Выявленный феномен: чем
меньше кумулятивный риск заболеть ЛГМ, тем меньше величина
превышения у мужчин по сравнению с женщинами имеет
фундаментальное значение.
Установлено, что заболеваемость ЛГМ имеет два возрастных пика: 60-69 и 50-59 лет.
Учитывая влияние возраста на заболеваемость ЛГМ, рассчитали показатели кумулятивного риска заболеть ЛГМ мужского и женского населения РД по возрастным группам с 5-летней градацией (табл. 3).
При 5-летней возрастной градации в городах у мужчин два пика 55-59 и 65-69, в сельской местности 60-64 и 70-74 года; для женского населения городов: 60-64 и 65-69 лет, а в сельской местности 55-59 и 60-64. По всей республике для мужского 60-64 и 65-69; для женского 55-59 и 60-64 года.
Таблица 3
Повозрастные показатели кумулятивного риска (%) заболеть лимфогранулематозом населения Республики Дагестан
Возрастные группы, лет Мужское население Женское население
Г орода Сельская местность Республика Дагестан Г орода Сельская местность Республика Дагестан
0-4 0,008 0,008 0,008 0,005 0,003 0,003
5-9 0,013 0,018 0,017 0,004 0,003 0,004
10-14 0,009 0,007 0,008 0,005 0,002 0,003
15-19 0,009 0,007 0,008 0,004 0,005 0,005
20-24 0,008 0,013 0,011 0,008 0,012 0,010
25-29 0,005 0,013 0,010 0,009 0,009 0,009
30-34 0,012 0,019 0,016 0,015 0,010 0,012
35-39 0,021 0,011 0,016 0,010 0,005 0,007
40-44 0,011 0,032 0,022 0,013 0,007 0,010
45-49 0,021 0,014 0,017 0,014 0,005 0,009
50-54 0,026 0,017 0,021 0,013 0,010 0,011
55-59 0,039 0,022 0,028 0,011 0,018 0,015
60-64 0,030 0,035 0,033 0,017 0,016 0,016
65-69 0,049 0,014 0,260 0,120 0,012 0,012
70-74 0,034 0,055 0,046 0,011 0,014 0,014
Кумулятивный риск итого по всем возрастам 0,293 0,283 0,285 0,149 0,132 0,140
Из данных таблицы видно, что кумулятивный риск заболеть Л ГМ в возрасте 0-4 года для мужского населения городов и сельской местности одинаков, в 10-19 лет в сельской местности меньше, 20-34 лет меньше в городах, в возрасте 35-39 года в городах в 1,9 раза больше, чем в сельской местности. У мужчин кумулятивный риск заболеть Л ГМ в сельской местности больше в возрасте 40-44, 60-64 и 70-74 года по сравнению с городами. У женского населения повышенный
кумулятивный риск заболеть Л ГМ в сельской местности больше, чем городах в возрастных группах 20-24, 55-59 и 70-74 года, в остальных
возрастных группах кумулятивный риск заболеть Л ГМ больше в городах. Для всех возрастных групп мужского и женского населения кумулятивный риск заболеть Л ГМ больше в городах, однако при оценке риска заболеть Л ГМ следует учитывать особенности повозрастного кумулятивного риска.
Поскольку природные условия в горах сельской местности РД имеют существенные особенности по сравнению с равниной, возрастной риск рассчитали для мужского и женского населения гор
относительно равнины сельской местности республики с 10-летней возрастной градацией (табл. 4).
Таблица 4
Риск заболеваемости ЛГМ мужского населения гор относительно
равнины
и предгорья по возрастным группам
Территории сравнения * Возрастные группы
0-14 15-39 40-49 50-59 60-69 70 Всего
ГЭЗ:РЭЗ 0,92 0,96 1,18 0,23 1,13 0,66 0,88
ГЭЗ:ПЭЗ 1,16 2,25 1,08 0,41 1,15 0,18 1,08
ГЭЗ:С/М 0,00 1,13 1,08 0,38 1,08 0,45 0,97
ГЭЗ:РД 0,00 1,17 1,30 0,30 0,90 0,51 0,00
Примечание: ГЭЗ - горная, ПЭЗ - предгорная, РЭЗ - равнинная экологические зоны
При сравнительном анализе, как видно из приведенных данных, риск заболеть для всего мужского населения гор относительно равнины составляет 0,88, однако при этом в возрастных группах 40-49 и 60-69 лет риск в горах больше
соответственно 1,18 и 1,13 раза. По сравнению с предгорной экологической зоной в горах риск больше в возрастных группах: 0-14, 15-39, 40-49 и 60-69 лет.
Сравнительный анализ риска в горах со всей сельской местностью и
республикой по возрастным группам в горах. Повозрастной риск заболеть
выявляет особенности, важные для Л ГМ женского населения гор показан
эпидемиологического процесса ЛГМ в таблице 4.
Таблица 4
Повозрастные показатели риска заболеть ЛГМ для женского
населения
относительно равнины, предгорья, всей сельской местности и
республики
Территории сравнения Возрастные группы
0-14 15-39 40-49 50-59 60-69 70 и старше Всего
ГЭЗ:РЭЗ 2,67 1,43 1,71 1,55 1,50 0,50 1,55
ГЭЗ:ПЭЗ 2,00 1,43 0,48 1,55 1,64 0,73 1,31
ГЭЗ:С/М 1,60 1,25 0,00 1,26 1,28 0,69 1,21
ГЭЗ:РД 1,14 1,18 0,63 1,31 1,24 0,61 1,06
Анализ данных таблицы 5 позволяет заключить, что риск заболеть ЛГМ для женского населения имеет более значимые особенности, чем для мужского населения. Так, в возрасте 0-14 лет риск в горах существенно больше по сравнению с равниной, предгорьем, всей сельской местностью и республикой, в возрастных группах 15-39, 50-59, 60-69 лет.
Наибольший риск выявлен для всех возрастных групп в горах по сравнению с равниной, меньше -предгорьем. Риск заболеть ЛГМ для женщин в горах велик по всем возрастным группам, исключение составляют возрастные группы 40-49 и 70 лет. В возрасте 40-49 лет в горах риск заболеть ЛГМ для женского населения меньше, чем в предгорье, по всей сельской местности и республике. А в возрастной группе 70 лет и старше территория гор по риску заболеть ЛГМ женского населения благополучнее по сравнению с равниной, предгорьем, всей сельской местностью и республикой.
Полученные данные
свидетельствуют, во-первых, о том, что риск заболеть в возрасте 0-74 года в РД колеблется существенно по городам и в сельской местности, во-вторых, оценка риска для мужского и женского населения должна быть раздельной.
Приведенные результаты
исследования кумулятивного риска получены впервые и не только в России позволяют выделить группы повышенного риска заболеть ЛГМ населения по полу городов, равнины, предгорья и гор сельской местности РД, позволяют сделать следующие выводы:
- Кумулятивный риск заболеть ЛГМ мужского населения городов в 1,4 раза превышает риск для женского населения, в сельской местности - в 2,14 раза.
- Кумулятивный риск заболеть
ЛГМ мужского и женского населения по городам колеблется в 2,25 и 1,71 раз соответственно, что
свидетельствует о необходимости раздельного изучения эпидпроцесса ЛГМ.
Установлены наиболее неблагополучные по кумулятивному риску заболеть ЛГМ мужчин и женщин городов и экологических зон сельской местности РД: Кизляр,
Дербент, Хасавюрт и север равнины, север предгорья сельской местности.
- Кумулятивный риск заболеть ЛГМ в городах и сельской местности имеет возрастные пики: для мужчин в городах 65-69 и 55-59 лет, а в сельской местности 60-64 и 70-74 года. Для женского населения 60-64 в городах и 55-59 в сельской местности. По республике для
мужчин 60-64 и 65-69 лет, для женщин 55-59 и 60-64 года.
- Кумулятивный риск заболеть ЛГМ для населения гор в отдельных возрастных группах, особенно для женского населения, превышает
аналогичный
показатель
по
предгорью и равнине.
Приведенные данные могут быть применены при разработке адресных профилактических мероприятий.
Примечания
1. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями // Злокачественные новообразования в России в 2006 г. М., 2008. 2. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П., Привезенцева А. П. Заболеваемость населения территории России злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Злокачественные новообразования в России в 2007 г. М., 2009. С. 112-113. 3. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П., Простов Ю. И. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями // Злокачественные новообразования в России в 2008 г. М., 2010. С. 114-115. 4. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П. и другие. Заболеваемость населения территории России злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Злокачественные новообразования в России в 2009 г. М., 2009. С. 114-115. 5. Cerwantes F„ Barrocx A. Estendi epiidiliniouogace (de lymphoma - de Hodgkin era el Aresrleitetio) National de Oncologia Radiologiaen et fuinflieno 1974 a 1978 // Rev. Cub. Oncol. 1988. V. 4. № 2. P. 17-23. 6. Davis S., Dahlberg S., Myers M„ Chen A., Steinhorn S. Hodgkins desease in the United States a comparison of patient characteristics and Survival in the centralized cancer patient date system the surveillance, epidemiology, and result program // J.Nat. Cancer Jnts. 1987. V. 78. №3. P. 471-478.
Статья поступила в редакцию 14.11.2010 г.
