CC BY
34
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616-006.442:574.2-036.22(470.67)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗОМ ПО ЭТНИЧЕСКИМ ГРУППАМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
®2011 Абуязидов А.М., Хачиров Д.Г.
Дагестанская государственная медицинская академия
Установлено, что заболеваемость лимфогранулематозом (ЛГМ) кратно колеблется по этносам в сельской местности Республики Дагестан. Полученные данные позволили установить, что изучение эпидпроцесса ЛГМ в уникальных природных условиях сельской местности РД целесообразно только на уровне сельских районов с учетом установленной степени неблагополучия по заболеваемости.
It is established that the number of the lymphogranulomatosis (LGM) cases multiply fluctuates depending on the ethnoses in the countryside of the Republic of Dagestan. The obtained data allowed to establish that studying the LGM epidemic process in the unique countryside environment of the Republic of Dagestan is expedient only at the level of rural areas taking into account the established degree of the trouble on disease.
Ключевые слова: лимфогранулематоз, мужское и женское население, этнические группы, сельская местность, интенсивный показатель, заболеваемость.
Keywords: lymphogranulomatosis, male and female population, ethnic groups, countryside, intensive indicator, sickness rate.
В литературе, посвященной проблемам Л ГМ, достаточно много данных о клинических особенностях заболевания в разных странах. Наибольшие показатели
заболеваемости отмечены в Азербайджане, Армении, Италии, Канаде. Что касается эпидемиологии ЛГМ, то распространение заболевания неравномерное в регионах земного шара. Такая неравномерность, по мнению исследователей, зависит от проживания в экстремальных
природных, бытовых условиях, в ряде случаев воздействия
производственных обстоятельств, объясняется длительным
воздействием своеобразных
климатических условий, степенью индустриализации страны,
этническим составом населения, а также присущими разным народностям бытовыми привычками, ремеслами как факторами, ухудшающими качество окружающей среды. Такие особенности
заболеваемости ЛГМ отмечены и по
субъектам РФ, а также по разным странам [1. С. 42, 110-111; 2. С. 42, 112-113; 3. С. 114-115; 4. С. 13-21; 5. С. 8-11; 6. С. 43-65; 7. С. 77-82; 8. С. 471-478; 9. С. 719-728; 10. С. 3136]. В настоящее время ЛГМ не может быть отнесен к заболеваниям с выраженной очаговостью. В полиэтничной Республике Дагестан (РД) ранее влияние этноса на заболеваемость ЛГМ не изучалось, также и в России.
Цель исследования - изучить особенности заболеваемости ЛГМ населения 10-ти наиболее многочисленных этносов в сельской местности РД. В Республике Дагестан проживают более 30 этносов. В настоящей работе изучали заболеваемость ЛГМ населения 10-ти наиболее многочисленных этнических групп в сельской местности РД: аварского этноса, численность
населения, по данным переписи населения в 2002 г., составляла 29,44%; даргинского - 16,52%;
кумыкского - 14,20%; лезгинского -13,07%; лакского - 5,42%;
табасаранского - 4,28%; этноса
«русские в РД» - 4,69% всего
населения республики. Изучали также заболеваемость ЛГМ у агульского, рутульского и ногайского этносов.
Были выделены моноэтнические сельские районы, в которых
преимущественно до 98% проживает население указанных этнических групп. Население взятых в
разработку 10-ти этнических групп составляет около 80% всего населения сельской местности РД. Важны природные условия расположения моноэтнических
районов.
14 аварских районов расположены на севере гор, 5 даргинских - в горах и предгорье, 3 кумыкских - на
равнине, 6 лезгинских - в горах и предгорье, 3 лакских - в горах и предгорье, 2 «русские в Дагестане» -на севере равнины, 1 ногайский, 1 табасаранский - на юге предгорья, 1 агульский и 1 рутульский - на юге гор. В сельской местности РД
проживает 58,4% населения РД (2007 г.).
Материалы и методы
Источником информации служили данные канцер - регистра онкологического диспансера
Министерства здравоохранения РД, а также и выборочного анкетирования заболевших ЛГМ, учтенных в РД за 8летний период, всего было отмечено 360 случаев заболевания.
Рассчитывали годовые,
среднегодовые и среднемноголетние интенсивные показатели (ИП) -
число случаев на 100 000 населения с учетом пола, доверительные границы среднемноголетних по этносам. Для оценки динамики заболеваемости рассчитали
среднегодовые темпы прироста (СТП, %), тренд и его ошибку.
Среднегодовые за 1997-2000 и 2001-2004 гг. ИП за 8 лет условно обозначили как среднемноголетние показатели заболеваемости. Данные о численности населения получены в Госкомстате РД.
Природные условия сельской местности РД характеризуются большим разнообразием
климатических условий и
приоритетными видами
хозяйственной деятельности
населения: на юге равнины -
виноградарство, зерноводство: на
севере рисоводство, в предгорье овощеводство, картофелеводство, в горах овцеводство, мясо-молочное скотоводство, садоводство.
Результаты и их обсуждение
Как видно из рисунка 1 и таблицы 1, среднемноголетние ИП заболеваемости ЛГМ по этническим группам, включенным в разработку, имеют большой размах колебаний. Так, в лакском этносе показатель заболеваемости составил 4,2 случая на 100000 населения, в то время, как у населения агульского этноса за 15летний период не было выявлено ни одного случая заболевания.
ИП заболеваемости ЛГМ в лакском этносе в 4,3 раза превышает аналогичный показатель по
лезгинскому, в 3,4 раза - по
ногайскому, в 2,4 раза - по
табасаранскому, в 2,3 - по этносу «русские в РД», в 2,2 - по
рутульскому, в 2,1 - по аварскому, в
1,5 раза - по даргинскому и кумыкскому этносам. Однако
различия показателей статистически незначимы (р>0,05) (рис. 1, табл. 1).
Среднемноголетние ИП
заболеваемости Л ГМ по лакскому, кумыкскому и даргинскому этносам превышают аналогичный показатель по всей сельской местности (2,1 случая на 100000 населения), показатели по остальным этническим группам ниже среднего ИП по всей сельской местности.
Анализ динамики показателей заболеваемости за 1997-2004 гг. выявил значительные колебания годовых показателей по всем этническим группам.
Среднегодовые ИП за 2001-2004 гг. превышают аналогичные показатели за 1997-2000 гг. по даргинскому этносу (3,0 случая на 100000 населения против 2,5), лакскому этносу (5,8 против 2,5), по этносу «русские в РД» (1,9 против 1,7) и рутульскому этносу (2,4 против
1,4). По пяти этническим группам из 10-ти среднегодовые ИП
заболеваемости Л ГМ за 200-2004 гг. ниже, чем за 1997-2000 гг.
Рис. 1. Этносы, ранжированные по среднемноголетним показателям заболеваемости ЛГМ населения этнических групп сельской местности
РД (оба пола)
Таблица 1
Заболеваемость ЛГМ населения этнических групп сельской местности
РД
за 1997-2004 гг. (число сл. на 100 000 насел.)
Этносы Годы 1997- 2000 2001- 2004 1997- 2004 Доверит. границы стп, % Трен Д Ошиб-ка тренда
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Ниж Верх
Аварский 1,3 2,1 3,4 2,9 1,7 2,9 0,7 1,4 2,5 1,6 2,0 0,6 4,2 0,8 -0,11 0,15
Агульский 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 0,00 0,00
Даргинский 6,3 2,8 0,5 0,5 5,3 2,6 1,4 2,8 2,5 3,0 2,8 0,9 5,6 -10,8 -0,24 0,33
Кумыкский 4,0 3,9 2,3 4,6 3,7 1,5 1,3 1,9 3,7 2,1 2,9 0,7 6,4 -10,1 -0,37 0,15
Лакский 0,0 0,0 0,0 9,9 19,7 0,0 0,0 4,4 2,5 5,8 4,2 - - - 0,48 1,18
Лезгинский 3,3 0,0 0,0 1,0 0,0 2,0 0,8 0,8 1,1 0,9 1,0 0,0 3,8 -17,8 -0,10 0,19
Русские в РД 2,3 0,0 3,4 1,1 0,0 0,0 1,2 6,8 1,7 1,9 1,8 0,1 5,7 16,7 0,31 0,37
Рутульский 0,0 0,0 5,5 0,0 0,0 10,9 0,0 0,0 1,4 2,4 1,9 - - - 0,19 0,67
Табасарански й 4,2 2,1 2,0 0,0 2,0 2,0 0,0 1,8 2,1 1,4 1,7 - - -11,3 -0,30 0,19
Положительный статистически незначимый тренд отмечен по лакскому, этносу «русские в РД» и рутульскому этносам. По остальным этническим группам тренд отрицательный, причем
статистически значимый
отрицательный тренд отмечается только по кумыкскому этносу (тренд
- 0,37; ошибка 0,15). СТП за 1997-2007 гг. по кумыкскому этносу составил -10,1%.
Отрицательный СТП отмечается по даргинскому (-10,8%), лезгинскому (-17,8%), табасаранскому (-11,3%) этносам, положительный - по аварскому (0,8%) и этносу «русские в РД» (16,7%). Динамика
заболеваемости Л ГМ по этносам в сельской местности
разнонаправленная.
Анализ среднемноголетних ИП заболеваемости Л ГМ по полу выявил превышение у мужчин по сравнению с аналогичными показателями у женщин по всем этническим группам, за исключением лезгинского этноса
(табл. 2 и табл. 3). Наибольшее превышение отмечается по этносу «русские в РД» - в 11,7 раза. Показатель заболеваемости Л ГМ мужчин этого этноса составил 3,5, а женщин - 0,3 случая на 100000 населения.
ИП заболеваемости Л ГМ мужчин превышают аналогичные показатели у женщин табасаранского этноса в 6,2 раза (3,1 против 0,5 случая на 100000 населения), кумыкского - в
2.6 раза (4,2 против 1,6), рутульского
- в 2,2 раза (2,7 против 1,2), даргинского - в 1,6 раза (3,5 против 2,1), лакского - в 1,5 раза (5,1 против
3,4), аварского - в 1,4 раза (2,3 против 1,7), ногайского этноса - в 1,1 раза (1,3 против 1,2), по всей сельской местности и республике превышение - в 2,1 (2,9 против 1,4) в
1.7 раза (2,8 против 1,6) соответственно. Только у мужчин лезгинского этноса показатель заболеваемости ниже, чем у женщин
- 0,8 против 1,2 случая на 100000 населения.
Таблица 2
Годовые, среднегодовые и среднемноголетние показатели заболеваемости ЛГМ мужского населения этнических групп в сельской
местности РД (1997-2004 гг.)
(число случаев на 100 ООО населения)
Этнические группы Годы 1997- 2000 2001- 2004 1997- 2004 Доверит. границы СТП Тренд Ошиб- ка тренда
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 нижняя верхняя
Аварцы 1,9 2,7 3,6 4,4 1,7 1,7 1,5 1,4 3,2 1,6 2,3 0,4 5,9 -3,6 -0,21 0,16
Агульцы 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 0,00 0,00
Даргинцы 8,5 4,8 0,0 0,0 7,8 3,3 0,0 3,9 3,2 3,6 3,5 0,7 8,4 -10,5 -0,46 0,54
Кумыки 6,7 5,0 4,9 4,8 6,3 3,1 1,4 2,6 5,3 3,3 4,2 0,7 10,7 -12,6 -0,60 0,18
Лакцы 0,0 0,0 0,0 0,0 41,8 0,0 0,0 0,0 0,0 9,7 5,1 - - - 0,50 2,45
Лезгины 4,6 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,0 0,0 1,1 0,5 0,8 - - -100,0 -0,31 0,25
Русские в РД 4,8 0,0 7,0 2,3 0,0 0,0 2,4 11,8 3,5 3,5 3,5 0,1 11,4 13,7 0,45 0,67
Рутульцы 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 23,1 0,0 0,0 0,0 4,9 2,7 - - - 0,83 1,32
Табасаранцы 4,4 4,4 4,3 0,0 4,1 4,1 0,0 3,7 3,2 2,9 3,1 - - -2,5 -0,28 0,30
Ногайцы 0,0 0,0 0,0 0,0 10,4 0,0 0,0 0,0 0,0 2,5 1,3 - - - 0,12 0,61
Таблица 3
Годовые, среднегодовые и среднемноголетние ИП заболеваемости ЛГМ женского населения этнических групп в сельской местности РД
(1997-2004 гг.)
(число случаев на 100 ООО населения)
Этнические группы Годы 1997- 2000 2001- 2004 1997- 2004 Доверит. границы стп Тренд Ошибка трен-да
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Ниж- няя Верх- няя
Аварцы 0,8 1,6 3,2 1,6 1,6 3,9 0,0 1,3 1,8 1,6 1,7 0,2 4,7 7,2 -0,03 0,21
Агульцы 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - - - 0,00 0,00
Даргинцы 4,3 1,1 1,0 1,0 3,0 2,0 2,7 1,8 1,8 2,4 2,1 0,2 5,9 -11,7 -0,05 0,19
Кумыки 1,5 3,0 0,0 4,3 1,4 0,0 1,3 1,2 2,2 1,0 1,6 0,0 5,9 -3,1 -0,16 0,23
Лакцы 0,0 0,0 0,0 18,6 0,0 0,0 0,0 8,4 4,6 2,2 3,4 - - - 0,48 1,12
Лезгины 2,1 0,0 0,0 1,9 0,0 1,9 1,7 1,7 1,0 1,3 1,2 - - -3,1 0,11 0,15
Русские 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,5 0,3 - - - 0,18 0,10
Рутульцы 0,0 0,0 10,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 1,2 - - - -0,37 0,60
Табасаранцы 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,5 - - -100,0 -0,34 0,19
Ногайцы 0,0 9,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 1,2 - - - -0,58 0,53
Очевидно, что в одном и том же этносе среднемноголетние ИП заболеваемости Л ГМ мужчин кратно превышают аналогичные показатели женского населения. Если оценивать риск заболеваемости у населения одного и того же этноса, то очевиден более высокий риск для мужского населения даже одного и того же моноэтнического сельского района. Можно считать установленным, что пол следует рассматривать как природный фактор риска заболеваемости ЛГМ.
Для наглядности этносы, ранжированные по
среднемноголетним ИП
заболеваемости ЛГМ мужского и женского населения, приведены на рисунках 2, 3.
Из приведенных данных видно, что первые ранговые места по заболеваемости ЛГМ мужского и женского населения занимает лакский этнос, для остальных 9-ти этносов совпадение ранговых мест не отмечено. Исключение составляет агульский этнос, по которому за годы исследования не учтены случаи заболевания ЛГМ ни мужского, ни женского населения.
ЛАК КИИ КУИЬКСКИИ ДАРГИНСКИЙ "РУССКИЕ В РД"
ТАБАСАРАНСКИИ СЕЛЬСКАЯ МЕСТНОСТЬ РД
РУТУЛЬСКИИ АВАРСКИЙ НОГАЙСКИЙ ЛЕЗГИНСКИЙ АГУЛЬСКИИ
0 1 2 3 4 5 6
Рис. 2. Этносы в сельской местности РД, ранжированные по среднемноголетним ИП заболеваемости ЛГМ мужского населения (число случаев на 100 тыс. мужского населения)
ЛАКСКИИ ДАРГИНСКИЙ АВАРСКИИ РД
КУМЫКСКИЙ СЕЛЬСКАЯ..
РУТУЛЬСКИЙ ЛЕЗГИНСКИИ НОГАИСКИЙ ТАБАСАРАНСКИИ "РУССКИЕ В РД"
АГУЛЬСКИИ
О 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4
1.6 1.6
2.1
1.7
жжжжШжжжШшх 1,2 ¥Ж11^1Ж1«Ц 1,2 1.2
0.5
•жтт о_5 0
.4
Рис. 3. Этносы в сельской местности РД, ранжированные по среднемноголетним ИП заболеваемости ЛГМ женского населения (число случаев на 100 тыс. женского населения)
Заслуживает внимания факт, что если ранговые места, превышающие ИП по всей сельской местности для мужского населения занимают 5 этносов: лакский, кумыкский,
даргинский, «русские в РД», табасаранский - то для женского населения в перечень этносов, занимающих первые 5 ранговых места, не вошли этносы «русские в РД» и табасаранский. Приведенные данные позволяют заключить: во-первых, этническая
предрасположенность в сельской местности РД к заболеваемости ЛГМ реальность, однако влияние не является определяющим, во-вторых, этносы, неблагополучные по заболеваемости мужчин и женщин, не всегда совпадают. Чтобы подтвердить заключение о том, что влияние этноса на заболеваемость ЛГМ не является определяющим,
Амплитуда среднегодовых
изучили амплитуду
среднемноголетних ИП
заболеваемости ЛГМ у населения моноэтнических районов 6-ти этносов, проживающих в 2-х и более административных сельских районах одного и того же этноса (табл. 4).
Из этих данных следует, что в разных сельских районах одного и того же этноса заболеваемость ЛГМ колеблется кратно. При
определяющем влиянии этноса на заболеваемость ЛГМ такая амплитуда среднемноголетних ИП была бы невозможной. При оценке риска заболеваемости важным элементом является
демографическая нагрузка:
численность населения,
проживающего в сельских моноэтнических районах с высокими среднемноголетними ИП
заболеваемости.
Таблица 4
ИП заболеваемости ЛГМ
населения моноэтнических районов в сельской местности РД
Этносы Минимальные ИП Максимальные ИП Кратность амплитуды
Аварский 1,1 3,7 3,4
Даргинский 1,4 2,6 1,9
Лезгинский 1,1 2,4 2,2
Кумыкский 2,3 2,4 1,0
Лакский 1,8 4,4 2,4
Русские в РД 1,7 2,5 1,5
Численность населения этносов, занимающих первые 5 ранговых места по заболеваемости ЛГМ, по которым среднемноголетние ИП заболеваемости превышают
аналогичный показатель по всей сельской местности РД, составляет 546841 человек (35,1%) мужского населения сельской местности РД.
Численность населения 4-х этносов, по которым
среднемноголетние ИП превышают показатель заболеваемости ЛГМ женского населения по всей сельской местности, составила 421988 (52,7%) женского населения всей сельской местности.
Демографическая нагрузка
территорий проживания этносов, по которым среднемноголетние ИП превышают показатель по всей сельской местности для женского населения больше, чем для мужчин, 52,7% и 33,7% соответственно. По среднемноголетним ИП
заболеваемости ЛГМ мужчин лакский, кумыкский и даргинский этносы занимают первые 3 ранговых места, из них максимальный показатель заболеваемости по лакскому этносу с демографической нагрузкой в 11982 человек или 1,6% мужского населения в сельской местности. Наибольшая
демографическая нагрузка из 3-х этносов приходится на даргинский этнос - 13,8% населения сельской местности.
По среднемноголетним ИП заболеваемость ЛГМ женского населения занимает 1-ое ранговое место, как и мужского населения, занимает лакский этнос;
демографическая нагрузка - 3,1% от всей сельской местности. Максимальная величина
демографической нагрузки - 26,4% отмечена для женского населения аварского этноса, занимающего 3-е ранговое место по среднемноголетним ИП заболеваемости ЛГМ женского населения сельской местности.
Впервые получены показатели заболеваемости ЛГМ по этносам одного и того же субъекта, однако эти данные позволяют заключить: сколько-нибудь значимого влияния этноса на заболеваемость ЛГМ и мужского, и женского населения не выявлено, хотя представленные особенности свидетельствуют о том, что есть этносы с большей или меньшей заболеваемостью в сельской местности РД.
На основании приведенных данных сформулированы следующие выводы:
1. Заболеваемость ЛГМ кратно колеблется по этносам в сельской местности РД; наиболее
неблагополучные этносы: по
заболеваемости мужчин лакский, кумыкский, даргинский и «русские в РД»; по заболеваемости женского населения - лакский, даргинский и аварский.
3. Амплитуда среднемноголетних ИП по моноэтническим районам одного и того же этноса колебалась от 1 по кумыкскому до 3,4 раза по аварскому этносу.
4. Динамика заболеваемости ЛГМ
населения этносов
разнонаправленная для мужского населения: положительный СТП
(13,7%) и недостоверный положительный тренд (0,45) отмечен только по этносу «русские в РД». Положительный статистический незначимый тренд получен по рутульскому этносу, для женского населения положительный СТП и недостоверный тренд - только по аварскому этносу.
5. Влияние этноса на
заболеваемость ЛГМ не имеет определяющего характера. Изучение эпидпроцесса ЛГМ в уникальных природных условиях сельской местности РД целесообразно только на уровне сельских районов с учетом установленной степени
неблагополучия по заболеваемости.
Примечания
1. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П. Заболеваемость населения территории России злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Злокачественные новообразования в России в 2003 г. / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2005. С. 42, 110-111.2. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П. Заболеваемость населения территории России злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Злокачественные новообразования в России в 2004 г. / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2006. С. 42, 112-113. 3. Петрова Г. В., Харченко Н. В., Грецова О. П., Простов Ю. И. Заболеваемость населения территории России злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани // Злокачественные новообразования в России в 2008 г. / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2010. С. 114-115. 4. Осенский И. В. Эпидемиологический анализ связи частоты заболеваемости лейкозами и лимфомами с рентгенологическими диагностическими нагрузками // Проблемы гематологии. 1978. Т. I. С. 13-21. 5. Саенко А. Д., Думалиев И. Д., Каморли 3. П., Игисинов С. И. Сравнительные данные экспедиционного обследования населения в различных зонах Киргизской ССР // Здравоохранение Киргизии. 1984. № 5. С. 8-11. 6. Терепкова 3. Ф., Яворковская Л. И., Уприс О. Ю„ Яунслейнис Э. Я. Опыт организации и первые результаты эпидемиологических исследований гемабластозов в Латвийской ССР // Вопросы лейкозологии. Т. 2. Рига, 1977. С. 43-65. 7. Чаклин А. В. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей, материалы к изучению этиологии опухолей человека, к разработке методов их профилактики и организации противораковой борьбы: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1974. 8. Davis S., Dahlberg S., Myers М., Chen A., Steinhorn S. Hodgkin's disease in the United States: a comparison of patient characteristics and survival in the centralized cancer patient date system and the surveillance, epidemiology, end results program // J. Nat. Cancer Jnts. 1987. V. 78. № 3. P. 471-478. 9. Rengito E„ Mere K„ Bjorkholm M„ Holm G., Johansson B„ Rivas H„ Marinello Z. Clinical features of Hodgkin's disease in Cuba and Sweden // Neoplasma. 1989. V. 36. № 6. P. 719-728. 10. Stalsberg H. Hodgkin's disease in Western Europe review. Cancer Ints. Monogr. 1975. V. 36. P. 31-36.
Статья поступила в редакцию 16.02.2011 г.
