CC BY
34
нию крови. Для работы сердца создавались более экономичные условия, приводящие к снижению РЭ на перемещение 1 л крови. В 1 группе РЭ постепенно и медленно уменьшался в ходе всей операции. В 2 группе значительное и быстрое снижение РЭ на 2 этапе (вводный наркоз) сменялось почти столь же быстрым его подъемом, продолжающимся до конца оперативного вмешательства.
Таблица 3
Средние показатели центральной гемодинамики на разных этапах анестезии и оперативного вмешательства (М±т)
Показатели Должное значение Этапы анестезии и операции
1 2 3 4 5
АДср мм рт ст 1 гр. 93,9±1,4 91,9±4,0 92,9±2,5 89±2,6 86,9±2,0 94,2±2,0
2 гр. 93,6±1,1 93,8±3,4 78,4±2,5 85±2,4 92,2±3,0 103±2,0
p= 0,87 0,72 0,0004 0,26 0,15 0,018
ЧСС уд/ мин 1 гр. 70,5±1,8 92,4±3,3 85,9±2,2 84±2,0 93,4±2,4 94,0±2,3
2 гр. 68,8±1,8 99,8±3,0 79,8±2,8 81±2,3 82±2,2 96±2,3
p= 0,5 0,11 0,09 0,32 0,0007 0,57
УОК мл 1 гр. 71,8±1,7 48,6±1,7 57,1±1,5 72±1,5 69,0±1,2 70,9±1,1
2 гр. 73,0±2,4 44,9±1,2 59,9±1,5 61±1,3 60±1,4 56±1,3
p= 0,96 0,14 0,3 0,0003 0,0002 0,00001
УИ мл/м2 1 гр. 39,1±0,9 26,5±0,9 31,2±1,3 40,0±1,1 37,9±1,2 38,9±1,0
2 гр. 39,8±0,9 24,8±0,9 33,0±0,9 34±0,8 33,5±1 31,1±1
p= 0,94 0,27 0,25 0,0007 0,011 0,00006
МОК л/мин 1 гр. 5,0±0,1 4,4±0,3 4,9±0,2 6,0±0,2 6,5±0,2 6,7±0,2
2 гр. 4,9±0,1 4,4±0,2 4,7±0,1 4,9±0,2 4,8±0,2 5,4±0,2
p= 0,35 0,81 0,51 0,0003 0,00008 0,0004
СИ л/мин/м2 1 гр. 2,8±0,05 2,4±0,1 2,6±0,1 3,4±0,1 3,5±0,1 3,7±0,1
2 гр. 2,8±0,05 2,5±0,1 2,6±0,1 2,8±0,1 2,6±0,1 3,0±0,1
p= 0,4 0,99 0,73 0,0005 0,0009 0,0046
ОПС ус. ед. 1 гр. 1521±61 1759±139 1573±66 1307±53 1203±51 1292±63
2 гр. 1531±46 1743±118 1356±77 1422±87 1558±92 1661±71
p= 0,57 0,83 0,04 0,016 0,0001 0,0007
РЛЖ Дж 1 гр. 92,0±2,9 61,0±3,4 72,5±3,8 87,6±3,1 81,4±2,6 90,7±3,1
2 гр. 93,4±3,7 56,9±2,1 63,1±2,6 71±2,4 74±2,5 79±2,9
p= 0,95 0,4 0,05 0,0009 0,11 0,032
РЭ Вт/л 1 гр. 12,5±0,2 12,2±0,5 12,0±0,3 11,9±0,3 11,6±0,3 11,5±0,4
2 гр. 11,3±0,2 12,5±0,5 10,4±0,3 11±0,3 12,3±0,4 14±0,3
-p=- 0,87 0,72 0,0001 0,27 0,15 0,018
Объемные показатели сердечной производительности более достоверно отражают УИ и СИ, т.к. они практически не зависят от индивидуальных антропометрических различий пациентов (пол, рост, вес), характерных для УОК и МОК. Изменения средних показателей УИ и СИ в группах имели однонаправленный характер. УИ в обеих группах повышался на 2 и 3 этапах анестезии, а затем умеренно снижался к концу операции. Но его увеличение в 1 группе было более значительным, а снижение менее выраженным по сравнению со 2. Показатели СИ у пациентов обеих групп увеличивались в ходе всей операции и достигали максимального значения к ее окончанию. Но подъем показателей в 1 группе был значительно выше, чем во 2. Если в 1 группе СИ в конце операции соответствовал норме, то во 2 он значительно превышал ее. Такое выраженное увеличение СИ у пациентов 1 группы по сравнению со 2 при одинаковом уровне ЧСС могло свидетельствовать о более высоких компенсаторных возможностях их сердечнососудистой системы.
РЛЖ изменялась пропорционально УИ в обеих группах, т.е. увеличивалась в ходе всего оперативного вмешательства. В 1 группе это увеличение было достоверно выше, чем во 2. Если средний показатель РЛЖ у пациентов 1 группы достигал нормы в конце операции, то во 2 он составлял 85% должного показателя (р=0,011).
Выводы. Комбинированная анестезия на основе межлест-ничной блокады плечевого сплетения и поверхностной атаралгезии при операциях на верхней конечности в остром периоде политравмы приводит к положительным изменениям параметров центральной гемодинамики: снижению повышенного общего периферического сосудистого сопротивления, увеличению объемных показателей центральной гемодинамики, повышению эффективности и экономичности работы левого желудочка. В отличие от общей
анестезии на основе атаралгезии, предложенный метод создает более высокий уровень ноцицептивной защиты, не подавляет компенсаторных гемодинамических реакций и не вызывает клинически значимых изменений центральной гемодинамики в ходе операции. Комбинированная анестезия на основе межлестничной блокады плечевого сплетения и поверхностной атаралгезии может быть рекомендован как «метод выбора» при операциях на верхней конечности в остром периоде политравмы.
Литература
1. Горобец Е.С. // Вестник интенсивной терапии. 2009. № 2. С. 51-56.
2. Овечкин А.М. // Регионарная анестезия - возвращение в будущее. М., 2001. С. 7-16.
3. Политравма / Агаджанян В.В. и др. Новосибирск: Наука,
2003.
4. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / Агаджанян В.В. и др. Новосибирск: Наука, 2008.
5. Политравма. Септические осложнения / Агаджанян В. В. и др. Новосибирск: Наука, 2005.
6. Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В. // Политравма. 2008. № 2. С. 39-44.
7. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. // Анестезиол. и реаниматол. 2006. № 4. С. 4-12.
8. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
9. Таланов Е.В., Першин С.В. // Сочетанная и множественная механическая травма. СПб., 1997. С. 110-113.
10. Raj P.P. Textbook of regional anesthesia. Churchill Living Stone (USA), 2002.
11. Schulz-Stubner S. // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006. Vol. 19 (5). P. 538-544.
THE INFLUENSE OF ANESTHESIA METHOD ON THE VALUES OF CENTRAL HEMODYNAMICS IN SURGERY OF UPPER EXTREMITIES IN POLYTRAUMA ACUTE PERIOD
S.A. KRAVTSOV, N.F. SAFRONOV, S.V. VLASOV Scientific and Clinical Centre of Miners' Health Protection
А comparative study of the efficiency of the combined anesthesia based on the interscalene brachial plexus block and general anesthesia in surgery of the upper extremities in acute polytraumatic period was carried out. The changes of main indices of the central hemodynamics were estimated. The combined anesthesia method unlike the general anesthesia created a higher level of the nociceptive protection without suppressing compensatory hemodynamic reactions and resulted in positive changes in the central hemodynamics.
Key words: regional anesthesia, interscalene brachial plexus block, polytrauma.
УДК 616.314.17-008.1
ЭКОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРОДОНТИТОМ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Г.Г. АБДУРАХМАНОВ, ДЖ.Г. ХАЧИРОВ*
Заболеваемость и относительный риск заболеть пародонтитом взрослого населения сельской местности Республики Дагестан имеет существенные особенности клинической, традиционной и экологической эпидемиологии: в сельской местности заболевают достоверно больше, чем в городах, в горах выше, чем на равнине, особенно на севере гор. Колебания заболеваемости и относительного риска по сельским районам кратны. Раздельное, сочетанное и суммарное воздействие ядохимикатов и минеральных удобрений является реальным фактором риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения сельской местности Дагестана, а также других регионов с похожими или близкими природно-антропогенными характеристиками экосистемы сельской местности.
Ключевые слова: парадонтоз, эпидемиология, Дагестан, колебания заболеваемости и относительного риска.
Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных заболеваниям пародонта [2,4,5,8,9,10], по ним невозможно оценить особенности этой стоматологической патологии у взрослого населения сельской местности, особенно с учетом влияния природно-антропогенных факторов риска, составляю-
* Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала
щих региональный элемент. Из антропогенных факторов риска стоматологических заболеваний в сельской местности (с/м) приоритетны ядохимикаты и минеральные удобрения.
Исследования влияния их на состояние стоматологического здоровья носят отрывочный характер, в то же время известны их токсические, кумулятивные свойства, иммунодепрессивное действие, стимулирующее свободнорадикальные процессы и другие неблагоприятные биологические эффекты [1,3,6,7].
Очевидны неблагоприятные биологические последствия воздействия пестицидов на здоровье, в том числе, и стоматологическое, однако, после распада Союза исследования этой важной проблемы, особенно для сельского населения, практически прекратились. В Республике Дагестан (РД), в сельской местности ранее исследования влияния интенсивности применения ядохимикатов и минеральных удобрений на стоматологическое здоровье не проводились.
Экосистема сельской местности (с/м) РД уникальна и неповторима.
Площадь составляет 50,3 тыс.кв.км. протяженность по оси восток-запад - 216 км, по оси север-юг - 420 км, высота над уровнем моря - 26 до 3 тыс.м. и больше; по оси север-юг протяженность с/м 420 км. С учетом природных экологических условий и приоритетных видов хозяйственной деятельности, генерирующие антропогенные экологические факторы, провели экологическое зонирование (ЭЗ) территории всей с/м на равнинную (РЭЗ), предгорную (ПЭЗ), горную (ГЭЗ) экологические зоны; по оси Север-Юг две экологические зоны: северная и южная экологические зоны на 3 высотных поясах.
Климатические условия сельской местности РД колеблятся от субтропических, тропических на юге равнины до резко континентальных в горах.
Особенности экологических зон существенны как по природным, так и антропогенным элементам экосистемы. В сельской местности проживает 56,3% взрослого населения РД; на территории РЭЗ - 24,1; ПЭЗ - 11,2 и ГЭЗ - 21,0% взрослого населения республики. Все население РД 2,7 млн.человек. В РД 10 городов, 9 из которых расположены на территории РЭЗ.
Исследования клинической, традиционной и экологической эпидемиологии заболеваемости пародонтитом у взрослого населения сельской местности РД с учетом региональных особенностей экосистемы в том числе применения агрохимикатов и их влияния на стоматологическое здоровье, ранее не выполнялись.
Целью настоящего исследования была оценка особенностей клинической, традиционной и экологической эпидемиологии заболеваемости пародонтитом у взрослого населения гор, предгорья, равнины и административных районов сельской местности РД.
Материалы и методы исследования. По специальной анкете было проведено стоматологическое обследование в сельской местности 1125 взрослых. В качестве источников информации были использованы так же и материалы лечебнопрофилактических учреждений МЗ РД за 2003-2007 г.г.
Рассчитывали годовые и среднегодовые интенсивные показатели (ИП) - число случаев заболеваний на 10000 взрослого населения, доверительные границы (ДГ) среднегодовых ИП. Динамику заболеваемости оценивали по среднегодовым темпам прироста (СТП, %), тренду число случаев заболевания на 10 тыс. взрослого населения с его ошибкой.
Интенсивность применения ядохимикатов и минеральных удобрений оценивали по территориальной нагрузке (ТН) - действующее вещество на 1 га сельхозугодий. Для ядохимикатов рассчитали и ассортиментный индекс (АИ) в баллах учитывающий токсичность, стойкость, летучесть и кумулятивные свойства. Влияние АИ конкретной ТН (АИ ТН) на заболеваемость пародонтитом более информативное.
Рассчитали и относительный риск (ОР-1) заболеваемости пародонтитом взрослого населения территорий сельской местности РД (Р.Флетчер с соавт., 1998) относительно общереспубликанского уровня без сравниваемой территории. Для оценки статистической значимости ОР-1 рассчитали и девиату (ъ). Единица измерения ОР
- кратность. Если ОР = 1, то риск заболеваемости такой же, как по РД (ОР-1) или по всей сельской местности (ОР-2), если ъ -1,93 -статистическая значимость 95% вероятности, если ъ - 2,33 или больше статистическая значимость 99% вероятности. Впервые с помощью 2 факторного дисперсинного анализа оценили влияние на заболеваемость пародонтитом у взрослого населения отдаленных биологических последствий интенсивности применения
ядохимикатов и минеральных удобрений в сельской местности РД с оценкой доли влияния и корреляционной связи при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии агрохимикатов.
Результаты и их обсуждение. Клиническая эпидемиология пародонтита у взрослого населения сельской местности РД. По результатам массового обследования характеризуется на равнине частой локализованной формы 62,5% и генерализованной -37,5%; в предгорье соответственно - 58,9 и 41,1; в горной 47,1 и 52,9% по всей сельской местности 56,2 и 43,8%.
Из этих данных следует заключение: локализованный пародонтит выявляется на равнине чаще, чем в горах и в предгорье, а генерализованный значимо чаще в горах, как и случаи тяжелой степени. Особенности частоты пародонтита в сельской местности по экологическим зонам существенные.
Такое заключение клинической эпидемиологии подтверждается и данными о степени тяжести заболевания. Распространенность пародонтита по 3 степеням тяжести: легкой, средней и тяжелой степени по экологическим зонам характеризуются: на равнине - 75,3; 24,7 и 10,7%; в предгорье 59,0; 41,0 и 22,9%; в горах 37,7; 62,3 и 66,4%.
Из этих данных следует, с ростом высоты над уровнем моря частота пародонтита легкой степени уменьшается, а средней и тяжелой степени - увеличивается.
Такие характеристики клинической эпидемиологии пародонтита, как локализованная и генерализованная формы и по степени тяжести взрослое население гор существенно неблагополучнее по сравнению с населением равнины.
Таблица 1
Годовые и среднегодовые ИП заболеваемости болезнями пародонта взрослого населения городов и экологических зон сельской местности РД за 2003-2007 гг. (число случаев на 10000 населения)
ГОРОДАИ ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗОНЫ ГОДЫ 2003- 95% довер. СТП ТРЕНД Ошиб- ка тренда
2003 2004 2005 2006 2007 2007 ниж- няя верх- няя
МАХАЧКАЛА 22,7 23,1 23,0 23,8 24,2 23,4 21,9 24,9 1,6 0, 37 0,07
БУЙНАКСК 28,9 29,4 28,2 30,3 30,8 29,5 24,6 34,9 1,6 0, 4 7 0,27
ДАГ.ОГНИ 68,6 76,2 68,0 91,5 99, 1 80,7 67,8 94,6 9,6 7, 62 2,58
ДЕРБЕНТ 70,8 74,2 70,5 81, 0 84,5 76,2 70,0 82,7 4,5 3,43 1,16
ИЗБЕРБАШ 11,5 11, 8 10, 4 12, 9 13, 6 12,0 8,4 16,4 4,3 0,52 0,33
КАСПИЙСК 34,2 35,0 35,7 3 6, 37,5 35,8 31,0 40,9 2,3 0,81 0,03
КИЗИЛЮРТ 54,9 54, 9 54, 1 55,2 55,5 5 4, 9 47,4 63,0 0,3 0,15 0,18
КИЗЛЯР 52,0 52,5 53, 1 53,8 54, 6 53,2 46,1 60,8 1,3 0,66 0,04
ХАСАВЮРТ 16,0 15,5 15,0 14,5 14,0 15,0 12,4 17,9 -3,4 -0,52 0,00
ЮЖНО-СУХОКУМСК 63,8 60,7 57, 6 54,5 51,4 57, 6 40,6 77,6 -5,3 -3,11 0,00
ГОР.БЕЗ МАХАЧКАЛЫ 40,9 42,0 40, 6 14,3 45,5 42,7 40,6 44,8 2,7 1,14 0,42
ИТОГО ПО ВСЕМ ГОРОДАМ 31,6 32,3 31, 6 33,8 34,5 32,7 31,5 34,0 2,3 0,75 0,24
РАВНИНА 55,5 57, 0 54,1 59, 9 61, 4 57, 6 55,3 59,9 2,6 1,48 0,71
ПРЕДГОРЬЕ 46,3 49,7 59, 6 56,6 60,0 54, 5 51,2 57,8 6,7 3,43 1,05
ГОРЫ 70,3 69,0 78,2 66,7 65, 8 70,0 67,3 72,8 -1,6 -1,12 1,67
СЕВЕР РАВНИНЫ 30,8 30, 6 35, 6 30,2 30, 1 31,5 28,9 34,1 -0, 6 -0, 17 0,85
СЕВЕР ПРЕДГОРЬЯ 40,3 42,4 54,1 46,8 49,1 46,6 42,4 50,9 5,1 2,21 1,55
СЕВЕРГОР 70,1 70,0 82,5 70,1 70,3 72, 6 69,4 75,9 0,1 0,04 2,02
ЮГ: 62,5 62,0 62,2 61,0 60, 6 61,7 59,0 64,4 -0,8 -0,4 9 0,11
РАВНИНА 63,8 62,3 56,0 59,1 57, 6 59,8 55,6 64,1 -2,6 -1,57 0,77
ПРЕДГОРЬЕ 52,4 57,1 65, 1 66,4 71, 0 62,4 57,5 67,5 7,9 4,65 0,56
ГОРЫ 70,6 66,3 67, 1 58,2 54,3 63,3 58,5 68,3 -6,4 -4,08 0,78
ВСЯ СЕЛЬСКАЯ МЕСТНОСТЬ 59,2 60,0 64,3 61,8 62,8 61, 6 60,0 63,2 1,5 0,90 0,54
РД 46,9 4 7,7 4 9, 49,3 50,2 48,8 47,7 49,8 1,7 0,83 0,19
В табл. 1 приведены годовые, среднегодовые ИП и их доверительные границы, СТП и тренд заболеваемости пародонтитом взрослого населения городов и экологических зон сельской местности. Видно, что среднегодовой ИП по всей сельской местности (ИП
- 61,6; ДГ 60,0-63,2) в 1,9 раза статистически значимо превышает аналогичный показатель по всем городам (ИП - 32,7; ДГ 31,5-34,0).
Только по 2 городам: Даг.Огни и Дербент, расположенные на юге равнины, среднегодовые ИП статистически значимо превышают ИП по всей сельской местности. Из экологических по северу гор максимальный среднегодовой ИП (ИП - 72,6; ДГ 69,475,9) статистически значимо больше по сравнению со всеми экологическими зонами сельской местности и городами республики. Среднегодовой ИП по всей ГЭЗ (ИП - 70; ДГ 67,3-72,8) статистически значимо превышает аналогичные показатели по равнине и предгорью. По оси Север-Юг максимальный среднегодовой ИП получен по Северу гор, минимальный по северу предгорья, разница статистически значимая. Необходимо отметить, что средне-
годовой ИП по Северу горстатистически значимо превышает показатель по югу той жегорной экологической зоны. На территории южной экологической зоны сельской местности на 3 высотных поясах ни один среднегодовой ИП не превышает аналогичный показатель по всей сельской местности, однако, показатели превышают статистически значимо общереспубликанский среднегодовой ИП. На территории равнины и предгорья среднегодовые ИП заболеваемости пародотитом взрослого населения на юге достоверно больше по сравнению с севером тех же экологических зон, а в горах - наоборот, ИП значимо больше на севере.
СТП и тренд по всей сельской местности, по всем городам и республике разнонаправленные, колебания по экологическим зонам от отрицательного 6,4% на юге гордо положительного 8,4% -на территорииравнины. Положительный СТП по всей сельской местностинесущественно меньше по сравнению с СТП по республике. Такая оценка динамики заболеваемости пародонтитом по экологическим зонам и городам подтверждается и трендом.
Показатели относительного риска (ОР-1) заболеваемости пародонтитом взрослого населения экологических зон колеблются от 0,62 - по северу равнины до 1,9 по всей сельской местности.
Максимальный ОР-1 в 3,1 раза превышает минимальный по экологическим зонам. По оси восток-запад по ОР-1 наиболее неблагополучна по заболеваемости пародонтитом взрослого населения вся горная экологическая зона.
Из городов максимальный ОР-1 отмечен по г. Даг.Огни, по которому риск в 7,0 раз превышает минимальный по г.Избербаш (0,24). ОР-1 по всем городам в 2,4 раза меньше относительного риска поравнине, на территории которой расположены и города за исключением г.Буйнакск. Два города с высоким ОР-1 расположены на юге равнины (Дербент и Даг. Огни), где ОР-1 в сельской местности составляет - 1,25. Относительный риск, таким образом, значимо больше не только в сельской местности по сравнению с городами, но весьма существенно колеблется как по городам, так и экологическим зонам. Четыре города республики являются административными центрами одноименных сельских районов: Дербент, Кизилюрт, Кизляр и Хасавюрт (табл.2).
Таблица 2
ОР-1 по сельским районам равнины и городам-административным центрам этих районов
№№ п/п Сельские районы, города-административные центры ОР-1
По городам По одноименным сельским районам
1. Дербентский (г.Дербент) 1,6 0,68
2. Кизилюртовский (г.Кизилюрт) 1,13* 0,86
3. Кизлярский (г. Кизляр) 1,09* 0,33
4. Хасавюртовский (г. Хасавюрт) 0,30 0,43
Примечание: * - ОР - статистически незначимый
ОР статистически незначим. Видно, что по 3 городам из 4 ОР-1 превышает показатель относительного риска по соответствующим сельским районам, по одному Хасавюртовскому району ОР-1 незначимо больше по сравнению с г. Хасавюрт.
На рис.2, приведены все сельские районы РД, ранжированные по величине ОР-1. Максимальный ОР-1 по Карабудахкент-скому району в 32,5 раза превышает минимальный по Бабаюр-товскому району. Оба района на территории РЭЗ; по 8-ми сельским районам из 41 ОР-1 превышает риск по всей с/м. Из 8-ми районов 3 расположены на равнине, а 5 - в горах. Из всех сельских районов по 24-м ОР-1 больше единицы, а по 17 меньше, т.е. последние относительно благополучнее по сравнению с общереспубликанским уровнем заболеваемости пародонтитом.
Корреляционная связь между местожительством по экологическим зонам и заболеваемостью пародонтитом взрослого населения колеблется от слабой до средней силы, коэффициент корреляции колеблется в пределах 0,26-0,42; доля влияния проживания в экологических зонах на частоту патологии пародонтита составляет 6,62-17,49%.
Ниже приведены типичные примеры результатов 2 факторного дисперсионного анализа влияния приоритетных экологических факторов - ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость болезнями пародонта у взрослого населения в сельской местности РД.
В сельской местности РД интенсивно применялись ядохимикаты 72 наименований 17 химических классов и 3 вида мине-
ральных удобрений: азотные, фосфорные и калийные. Ядохимикаты обладают токсическими, кумулятивными, энзимопатическими, тератогенными, мутагенными, канцерогенными, аллергенными свойствами, также обладают иммунодепрессивным действием, характеризуются и стойкостью.
Рис.2. Сельские районы РД, ранжированные по ОР-1 заболеваемости болезнями пародонта у взрослого населения.
Таблица 3
Результаты 2 факторного дисперсионного анализа влияния агрохимикатов на заболеваемость пародонтитом у взрослого населения сельской местности
Пример I. ТН азотных удобрений (I) и АИ ТН естицидов серы и ее соединений (II)
I ** II*** Сочетанное здействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 13,42 11,19 6,93 31,53
Коррел. отношение 0,37 0,33 0,26 0,56
Сила коррел. связи Связь средней силы Связь средней силы* Связь слабая Связь средней силы
Пример II ТН азотных удобрений (I) и ТН ФОС (II)
!** II*** Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 3,35 4,07 28,87 33,29
Коррел. отношение 0,18 0,20 0,51 0,58
Сила коррел. связи Влияние фактора не выявлено Связь слабая Связь средней силы* Связь средней силы*
Пример III. ТН азотных удобрений (I) и ТН гетероциклических соединений (II)
!** II*** Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 12,64 21,97 4,27 38,88
Коррел. отношение 0,36 0,47 0,21 0,62
Сила коррел. связи Связь средней силы Связь средней силы* Влияние факторов не выявлено Связь средней силы*
Пример IV. ТН азотных удобрений (I) и АИ ТН гетероциклических соединений
!** II*** Сочетанное воздействие Суммарное воздействие
Доля влияния, % 11,50 18,58 5,73 35,80
Коррел. отношение 0,34 0,43 0,24 0,60
Сила коррел. связи Связь средней силы Связь средней силы* Связь слабая Связь средней с илы*
Примечания: * - связь между интенсивностью применения агрохимикатов и заболеваемостью пародонтитом статистически значимая;
** - первый фактор; ***- второй фактор.
В табл. 3 приведены типичные результаты 2 факторного дисперсионного анализа влияния отдаленных биологических последствий интенсивности применения ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость пародонтитом у взрослого
населения сельской местности РД. Из 600 различных сочетаний выбрали 4 типичных примера. Понятия пестициды и агрохимикаты, ядохимикаты - синонимы.
Оценивали долю влияния (%), корреляционное отношение между интенсивностью применения агрохимикатов и заболеваемость пародонтитом и силу корреляционной связи с показателями ее статистической значимости при раздельном, сочетанном и суммарном воздействии агрохимикатов.
В приведенных 4 примерах оценивается влияние ТН азотных удобрений, ядохимикатов серы и ее соединений, ТН фосфо-рорганических соединений (ФОС), ТН и АИ ТН гетероциклических соединений.
Сельские административные районы группировались с учетом интенсивности применения тех или иных агрохимикатов. По группам районов рассчитывались усредненные показатели заболеваемости пародонтитом.
Влияние пестицидов и минеральных удобрений на заболеваемость болезнями пародонта у взрослого населения при раздельном воздействии колеблется от «влияние не выявлено» до корреляционной связи средней силы; для ТН азотных удобрений доля влияния до 13,42%. При раздельном воздействии приведенных ядохимикатов доля влияния колебалась от 3,35 до 21,97% для ТН гетероциклических соединений; корреляционная связь колебалась от слабой для ТН ФОС до статистически значимой средней силы для препаратов серы и ее соединений ТН и АИ ТН гетероциклических соединений; при сочетанном воздействии доля влияния в приведенных примерах колебалась от 4,27 до28,87%; при суммарном воздействии 31,53-38,88%.
При сочетанном воздействии в примерах I, III и IV влияние слабое или вовсе не выявлено. При суммарном воздействии максимальная доля влияния в примере III, а сила корреляционной связи средней силы во всех 4 примерах, во II, III и IV примерах связь статистически значимая. Такое влияние при раздельном воздействии выявлено в I, III и IV примерах для агрохимикатов.
При сочетанном воздействии 2 факторов отмечается как усиление влияния, так и, реже, но и его ослабление из-за нейтрализующего эффекта при воздействии двух экологических факторов химической природы.
При суммарном воздействии сила корреляционной связи средней силы, а в примерах II, III и IV статистически значимая. Коэффициент корреляции при суммарном воздействии в приведенных примерах 0,56-0,62.
Выводы:
1. Заболеваемость пародонтитом взрослого населения сельской местности РД статистически значимо превышает общереспубликанский уровень, и уровень в горах; в горах больше частота генерализованной формы и тяжелой степени клинического течения пародонтита по сравнению с равниной и предгорьем.
2. Максимальные среднегодовые показатели заболеваемости пародонтитом у взрослого населения получены на территории севера горной ЭЗ; в предгорье и на равнине заболеваемость больше на юге. Колебания среднегодовых ИП и показателей ОР по районам сельской местности велики, до 30,6 раза.
3. СТП и тренд свидетельствуют о разнонаправленности динамики заболеваемости пародонтитом на уровне отдельных экологических зон и сельских районов;
4. Отдаленные биологические последствия интенсивного примененияагрохимикатов в сельской местности должны рассматриваться, как реальные факторы риска заболеваемости пародонтитом взрослого населения сельской местности при раздельном, особенно суммарном воздействии, при сочетанном воздействии редко отмечаются и случаи нейтрализации.
Приведенные результаты могут быть экстраполированы на сельскуюместность других регионов России с аналогичными или близкими характеристиками экосистемы, и интенсивным сельскохозяйственным производством.
Литература
1. Анисимова И.А., Козлюк А.С., Шройт И.Г. и др. Состояние иммунитета у лиц, контактирующих с пестицидами // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1987. N«6. С. 15-18.
2. Алимский А.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний. Труды ЦНИИС. Том 18. М.1987. С. 5-10
3. Болотный А.В., Алехина С.И., Асланянц Г.Ц. Исследование активности холинестеразы и ее изоферментов в крови людей,
контактирующих с фосфорорганическими пестицидами // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1979. №3. С.51-52.
4. Безруков В.М., Алимский А.В., Азрельян Б.А. Основные направления развития научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний. Некоторые итоги и перспективы // Новое в стоматологии. Спец. вып. 1995. №4. С.18-21
5. Боровский Е.В., Евстигнеева И.И. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов // Стоматология. №4. 1987. С. 64-66
6. Жуматов У.Ж. Влияние пестицидов на органы полости рта // Медицинский журнал Узбекистана. 1978. №4. С. 26-29.
7. Краснюк В.П., Битер В.Р., Лубянова И.Л. и др. Влияние пестицидов на здоровье работающих в условиях овощеводства защищенного грунта // Врачебное дело. 1987. №6. С.105-108
8. Кузьмина ЭМ. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России // Пробл. Нейростоматологии и стоматологии. 1998. №1. С.68-69.
9. Кузьмина Э.М., Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России // Рос. сто-матол. журн. 2001. №2. С.34-35.
10. Образцов Ю.Л. Экологические аспекты стоматологической патологии // Журн. «Стоматология». 1975. 5.С. 75-79
CLINICAL EPYDEMIOLOGICAL ECOLOGICAL ASPECTS OF PARODONTITIS INCIDENCE IN ADULT RURAL POPULATION IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
G.G. ABDURAKHMANOV, DZH.G. KHACHIROV Makhachkala Dagestan State Medical A cademy
Parodontitis incidence and relative risk of the adult rural population in the Republic of Dagestan have an essential particularities of the clinical, traditional and ecological epidemiology. Incidence rate in rural population was higher, than in towns, and in the north mountain areas it was higher, than on plain areas. The fluctuations of incidence and relative risk in rural population were multiple. Separate, combined and total effects of pesticides and mineral fertilizers are a real risk factor of parodontitis development in adult rural population of Dagestan, as well as other regions with similar natural and anthropogenic exponents of the rural ecological system.
Key words: parodontitis, epidemiology, Dagestan, fluctuations of incidence and relative risk.
УДК616 85-085.85-07:616.831-072.7
ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИРЕЦЕПТОРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ
Л.В. СМЕКАЛКИНА*
Травма и ее последствия занимают одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации населения. Современная травма отличается особой тяжестью и является мощным острым стрессом для организма - физическим и психическим. Признаки сочетанной психической дезадаптации, не выявленные и некомпенсированные своевременно, усиливаются и со временем трансформируются в трудно курабельные формы. Целью работы явилось изучение эффективности комплексного лечения пациентов с дифференцированным применением новых технологий психокоррекции в период восстановления травматической болезни. Для проведения сравнительного анализа используемых методов проводили психопатологическое, психодиагностическое, электрофизиологическое обследование; изучали уровень адаптации и качество жизни пострадавших. Полученные данные свидетельствуют, что наиболее эффективным методом коррекции здоровья пациентов является сочетанное применение физио- и психотерапевтического воздействия (полирецептор-ная релаксация). Это позволяет рекомендовать данный метод для включения в систему реабилитации лиц с последствиями травм. Ключевые слова: психическая дезадаптации, травматическая болезнь, психокоррекция.
Учитывая высокие показатели инвалидности среди лиц, получивших различные травмы, одним из приоритетных направлений в решении этой проблемы является разработка и внедрение в практику новых, научно-обоснованных эффективных программ медицинской реабилитации. Особое значение приобретает организация восстановительного лечения в стационарах и реабилитационных центрах, где проводится коррекция не только физиче-
* Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова
