CC BY
13
УДК 616.248-053.7-036.2(460.67)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДАГЕСТАНА
Гаджиева1 Т.А., Далхаева2М. Т., Кудаев1 М. Т., Махмудова1 Э.Р.
1ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет», г. Махачкала, Российская Федерация. 2Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала, Российская Федерация.
Аннотация. Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) с оценкой риска и динамики изучена у подростков (15-17) в 10 городах, экологических зонах (ЭЗ) и 41 сельском районе Дагестана (2000- 2014). Установлено, что относительный риск (ОР) заболеваемости БА у подростков в городах (ОР-1,4; z=2,5; р <0,01) почти в 2 раза статистически значимо выше, чем в сельской местности (с/м) (0Р-0,71; z=1,36; р>0,05). В с/м заболеваемость БА у подростков значимо колебалась по ЭЗ. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована на равнине (ИП - 17,0; ДИ:10,1-23,9), наименьшая в горах (ИП - 12,7; ДИ:7,5-18,0). В городах отмечался незначительный и недостоверный рост заболеваемости - среднегодовой темп прироста (СТП) +1,6%, тренд +1,4 (р>0,05), в с/м - снижение (СТП минус 9,6%). Определены города и сельские районы Дагестана с высокой заболеваемостью БА у подростков и неблагоприятной её динамикой.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, относительный риск, экологические факторы риска, подростки, города, сельская местность.
Введение. С 70-х годов прошлого столетия бронхиальная астма (БА) стала представлять собой проблему мирового масштаба, что связано ростом распространённости, смертности, утяжелением клинического течения болезни [1,2,3]. По данным Gina 2014 количество больных БА в мире достигло 334 млн человек [3]. Особенно неблагоприятна в настоящее время ситуация с заболеваемостью БА у детей и подростков, что связано с особой подверженностью данных возрастных групп негативному влиянию факторов окружающей среды [4].
Бронхиальная астма является экологически обусловленным заболеванием, что подтверждают исследования, опубликованные в отечественной и мировой научной литературе [3,4]. Общеизвестна точка зрения, что распространённость БА выше на территориях с высокой степенью урбанизации, т.е. в городах, а проживание в сельской местности (с/м) имеет определённый протективный эффект в отношении развития аллергических заболеваний. Однако имеются и данные, что в последние годы отмечается рост заболеваемости в с/м, что связывают с масштабным применением агрохими-катов, обладающих аллергенными свойствами [5,6,7]. Всё вышеперечисленное обосновывает актуальность изучения эпидемиологии БА в городской и сельской популяциях в сравнительном аспекте. Особенно актуально проведение исследования в Дагестане, регионе
РФ, обладающем особенными климатогеографиче-скими характеристиками.
Цель исследования - оценить заболеваемость БА у подростков в разных экологических условиях Дагестана (городах, ЭЗ, и районах с/м).
Материалы и методы. Заболеваемость БА у подростков (15-17) была изучена на основании анализа абсолютных данных о всех случаях БА в 10 городах и 41 сельском районе Дагестана за 2000-2014 гг. Рассчитывались интенсивные показатели (ИП), как число впервые выявленных случаев БА на 100 тыс. подростков и их доверительные интервалы (ДИ). Относительный риск (ОР) заболеть БА вычислялся по каждой территории по отношению к общереспубликанскому уровню заболеваемости без этой территории. Статистическая значимость ОР оценивалась по девиате ъ. При ъ>1,96 -р <0,05, при ъ >2,33 - р <0,01. Для оценки динамики рассчитывались среднегодовые темпы прироста (СТП), тренд и его ошибка. Статистическая анализ выполнен с использованием прикладных программ Statistica 8.
Результаты исследований. Анализ впервые выявленных случаев БА за 2000-2014 гг. показал, что заболеваемость БА у подростков в городах Дагестана (ИП-21,6; ДИ:14,4-28,7) незначимо на 40,2% выше, чем в с/м (ИП- 15,4; ДИ: 9,9-20,8) и на 21,3% выше, чем по республике (ИП - 17,8; ДИ:13,1-22,5). Подтверждают такое заключение и показатели ОР - в городах (ОР-1,4;
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 94 ~
в гг. Кизляр (ОР=2,72; z=2,34; р <0,05), Кизилюрт (ОР-2,41; z=2,42; р <0,01), Избербаш (ОР-2,18; z=2,56; р <0,01) и Буйнакск ((ОР-1,91; z=1,98; р <0,05). В г. Каспийск (ОР-1,66; z=0,94) риск заболеть БА у подростков повышен без статистической значимости.
Таблица 1
Заболеваемость БА у подростков (15-17) в городах Дагестана (число случаев на 100 тыс. подростков)
z=2,5; р <0,01) почти в 2 раза статистически значимо выше, чем в с/м (0Р-0,71; z=1,36; р>0,05) (табл. 1).
В 5 из 10 городов Дагестана ОР заболеваемости БА у подростков повышен, причём в 4 из них статистически достоверно (р <0,05) - наибольший ОР отмечается
Города Усреднённые ИП заболеваемости Итоговый ИП 2000-2014 ОР z
2000-2004 2005-2009 2010-2014
Махачкала 4,6 15,8 15,3 11,8 (4,7-18,9) 0,39* 4,06
Буйнакск 40,6 44,2 28,4 39,1 (16,9-1,3) 1,91* 1,98
Даг.Огни 10,1 11,8 0,0 7,9 (2,6-18,4) 0,36 0,36
Дербент 5,8 0,0 0,0 1,9 (2,2-6,0) 0,08 0,51
Избербаш 64,3 65,1 0,0 44,8 (8,3-81,2) 2,18* 2,56
Каспийск 19,1 26,6 58,0 34,0 (11,7-6,2) 1,66 0,94
Кизилюрт 91,3 30,6 12,1 49,8 (16,0-3,7) 2,41* 2,42
Кизляр 38,6 116,3 0,0 54,7(15,4-94,1) 2,72* 2,34
Хасавюрт 14,6 15,0 19,0 16,1 (9,2-23,1) 0,72 0,42
Итого по городам 16,9 31,1 16,3 21,6(14,4-28,7) 1,4* 25
Сельская местность 19,8 20,5 4,7 15,4(9,9-20,8) 0,71 1,36
Дагестан 18,6 24,6 9,3 17,8(13,1-22,5)
*Значения ОР статистически значимы при г>1,96
** - По г. Южно-Сухокумск за исследуемый период данные не представлены
В с/м заболеваемость БА у подростков значимо колебалась по ЭЗ, существенно различающихся между собой по природно-климатическим и экологическим характеристикам (табл.2). С ростом высоты над уровнем моря заболеваемость БА снижалась - на равнине (ИП - 17,0; ДИ:10,1-23,9) заболеваемость была незначительно выше, чем в предгорье (ИП - 16,7; ДИ:9,6-
23,8) и на 33,9% выше, чем в горах (ИП - 12,7; ДИ:7,5-18,0). Заболеваемость подростков в предгорье превышала заболеваемость в горах на 33,8% (Р>0,05). На равнине высокая заболеваемость у подростков отмечалась в 50,0% районов, в предгорье в 31,8%, в горах - 27,3%.
Таблица 2
Заболеваемость БА у подростков (15-17) в сельской местности Дагестана (число случаев на 100000 подростков)
ЭЗ Усреднённые ИП заболеваемости Итоговый ИП ОР z
2000-2004 2005-2009 2010-2014 2000-2014
Горы 17,9 17,2 2,4 12,7 (7,5-18,0) 0,66 0,85
Предгорье 17,3 24,3 7,4 16,7 (9,6-23,8) 0,93 0,01
Равнина 22,5 21,3 5,4 17,0 (10,1-3,9) 0,94 0,08
Север равнины 15,2 13,4 9,2 17,6 (9,2-25,9) 0,98 0,10
Центр равнины 17,4 17,6 4,6 12,8 (6,1-19,5) 0,70 0,23
Юг равнины 33,0 22,1 0,0 19,4 (5,6-33,2) 1,10 0,27
Север предгорья 28,9 17,2 6,4 17,6 (9,2-26,1) 0,99 0,14
Юг предгорья 7,2 31,2 8,3 15,8(5,4-26,2) 0,88 0,00
Север гор 14,0 19,5 2,4 12,2 (6,1-18,2) 0,64 0,72
Юг гор 27,5 11,5 2,2 14,2 (5,2-23,1) 0,78 0,12
с/м 19,8 20,5 4,7 15,4 (9,9-20,8) 0,71 1,36
Дагестан 18,6 24,6 9,3 17,8 (13,1-12,5)
* - ОР статистически значимый при z>l,96
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
По 41 сельскому району Дагестана у подростков отмечалась значительная вариабельность показателей заболеваемости БА и ОР заболеть. Определены районы с наиболее высокой заболеваемостью БА у подростков -Кайтагский (ИП-53,0; ОР - 6,03;), Сергокалинский (ИП-45,3; ОР-5,1), Цумадинский (ИП -44,0; ОР - 4,9) и Новолакский (ИП-41,4; ОР - 4,6).
В городах - СТП заболеваемости +1,6%, тренд +1,4 (р>0,05); в с/м - СТП минус 9,6, тренд отрицательный (-1,5), статистически незначимый (ошибка тренда 1,04).
Наибольший рост заболеваемости отмечался в 3 городах - Каспийск (СТП +11,2%), Махачкала (+9%) и Хасавюрт (+4,1%) и 5 сельских районах - Цунтинский (+42,9%), Хивский (+9,8%), Курахский (+6,4%), Ногайский (+5,9%) и Буйнакский (+2%).
Выводы:
1. У подростков (15-17 лет) в городах заболеваемость БА (ИП-21,6; ДИ: 14,4-28,7) на 40,2% выше, чем в сельской местности (ИП-15,4; ДИ:9,9-20,8); ОР заболеть БА в городах достоверно повышен (ОР-1,4; ъ=2,5; Р<0,01) и почти в 2 раза выше, чем в сельской местности (ОР-0,71; ъ=1,36; Р>0,05);
2. С ростом высоты над уровнем моря в с/м у подростков заболеваемость БА снижается - заболеваемость на равнине (ИП -17,0; ДИ:10,1-23,9) на 33,8% выше, чем в горах (ИП-12,7; ДИ: 7,5-18,0).
3. Динамика заболеваемости БА у подростков в 10 городах и 41 сельском районе Дагестана разнонаправленна. Рост заболеваемости у подростков отмечается в 3 городах (max СТП +11,2%; тренд + 3,8 в г. Каспийск) и 5 сельских районах (max СТП + 42,9%; тренд +2,2 в Цунтинском районе).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Asher M.I., Pearce N. Global burden of asthma among children// IntJ.Tuberc. Lung. Dis. 2014. V.18, №11. P. 12691278.
[2] Brozek G., Lawson J., Szumilas D., Zejda J. Increasing prevalence of asthma, respiratory symptoms and allergic diseases: Four repeated surveys from 1993-2014 // Respir Med. 2015. V. 109, №8. P. 982-990.
[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2014 // www.ginasthma.com.
[4] Мизерницкий, Ю.Л. Экология и здоровье детей // Сб. материалов V межд. Конгресса «Экология и дети» Анапа, 2008. С.172-177.
[5] RobertsJ.R., KarrC.J. Pesticideexposureinchildren//Pediat-rics. 2012. V.130, №6. P. 1785-1788.
[6] Гаджиева, Т.А. Бронхиальная астма и пестициды // Российские медицинские вести. - 2006. Т.11, №2. С.38-44.
[7] Гаджиева Т.А. Агрохимикаты - экологические факторы риска, их применение и отдаленные биологические последствия в сельской местности Республики Дагестан // Вестник Дагестанского научного центра РАН. 2006. №3. С. 62-66.
INCIDENCE OF BRONCHIAL ASTHMA IN ADOLESCENTS IN DIFFERENT ENVIRONMENTAL CONDITIONS OF DAGHESTAN
Gadzhieva1 TA., Dalkhaeva2М.Т., Kudaev1 М.Т., Mahmudova1 E^.
1Dagestan State Medical University, Makhachkala, Russian Federation. 2Republican Clinical Hospital, Makhachkala, Russian Federation.
Annotation:. The incidence of bronchial asthma (BA) with evaluation of relative risk (RR) and dynamics was studied in adolescents (15-17) in 10 towns, ecological zones and 41 rural districts of Dagestan (2000-2014). It was found that RR of asthma incidence in adolescents in urban area (RR-1,4, z = 2,5, p <0,01) was almost 2 times significantly higher than in rural area (RR-0,71; z=1,36; p>0.05). In rural area the incidence of asthma in adolescents was significantly different in ecological zones. The highest incidence was observed in the plain of rural area (17,0;95% CI:10,1-23,9), the lowest in the mountains (12,7; 95% CI: 7,5-18,0). In towns there was a slight and not significantly increase in the asthma incidence - average annual rate + 1,6%, trend +1,4 (p>0,05); in rural area asthma incidence decreased (average annual rate - minus 9,6%). The towns and rural districts with a high incidence of asthma in adolescents and its unfavorable dynamics have been identified.
Key words: asthma, incidence, relative risk, environmental risk factors, adolescents, towns, rural areas.
REFERENCES
[1] Asher M.I., Pearce N. Global burden of asthma among children// Int.J.Tuberc. Lung. Dis. 2014. V.18, №11. P. 12691278.
[2] Brozek G., Lawson J., Szumilas D., Zejda J. Increasing prevalence of asthma, respiratory symptoms and allergic diseases: Four repeated surveys from 1993-2014 // Respir Med. 2015. V. 109, №8. P. 982-990.
[3] Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA). Updated 2014 // www.ginasthma.com.
[4] Mizernickij, Ju.L. Jekologija i zdorov'e detej // Sb. materi-alov V mezhd. Kongressa «Jekologijaideti» Anapa, 200S. рр.172-177.
[5] RobertsJ.R.,KarrCJ. Pesticideexposureinchildren // Pediatrics. 2012. V.130, №6. P. 17S5-17SS.
[6] Gadzhieva, T.A. Bronhial'naja astma i pesticidy // Rossijs-kie medicinskie vesti. 2006. T.11, №2. рр^-44.
[7] Gadzhieva T.A. Agrohimikaty - jekologicheskie faktory riska, ih primenenie i otdalennye biologicheskie posledstvija v sel'skoj mestnosti Respubliki Dagestan // Vestnik Dagestanskogo nauchnogo centra RAN. 2006. №3. рр. 62-66.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
