Ксеноновая анестезия у больных раком эндометрия с метаболическим синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ции систем антиоксидантной защиты клетки и преобладанию процессов рекомбинации, что и может вызывать подобный эффект.

Выводы. В эксперименте in vitro действие КВЧ-излучения на эритроциты животных с перевитой ЛСП приводит к снижению свобод-

норадикальных процессов при 15 и 30 с воздействия на 46% и 36% соответственно. При продолжительности воздействия КВЧ в течение 10, 60, 300, 600, 900, 1200 с достоверных изменений в уровне свободнорадикальных процессов эритроцитов не наблюдается.

КСЕНОНОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ эндометрия с метаболическим синдромом

к.в. федотушкина

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Актуальность. Рак эндометрия занимает ведущее место в структуре онкогинекологической заболеваемости (7,2%). Среди факторов риска развития рака эндометрия существенную роль играет наличие метаболического синдрома. На фоне данного синдрома и наличия системных нарушений, обусловленных опухолевым ростом, возникает неблагоприятный фон для проведения оперативного лечения. Состояние больных диктует необходимость применения щадящих и малотоксичных методов общей анестезии, а характер оперативных вмешательств требует обеспечения надежной анестезиологической и нейро-вегетативной защиты организма от операционной травмы. В этой связи актуальными остаются вопросы оптимизации анестезиологического пособия в обеспечении онкогинекологических операций.

Цель исследования - оптимизировать методику комбинированной анестезии с использованием ксенона и оценить его влияние на гомеостатические показатели при хирургическом лечении больных раком эндометрия на фоне метаболического синдрома.

Материал и методы. Проведен анализ особенностей течения комбинированной анестезии у 26 больных раком эндометрия с метаболическим синдромом. Все пациенты по исходному состоянию относились к II-III степени анестезиолого-операционного риска по классификации ASA. Премедикация была однотипной независимо от методики анестезии. Основную группу составили 6 больных раком эндометрия 1а-11в стадии с метаболическим синдромом, средний возраст 56,5±1,4 года, ко-

торым хирургический этап лечения проводился с использованием комбинированной анестезии ксеноном и продленной эпидуральной анальгезии (ТЪ 11-12). Контрольную группу составили 20 больных раком эндометрия 1а-11в стадии с метаболическим синдромом, средний возраст 56,4±1,3 года, оперативное лечение проводилось в условиях общей комбинированной анестезии закисью азота с О2, севофлюраном на фоне болюсного введения фентанила при травматичных этапах операции. 20 (77%) больным - экстирпация матки с придатками, 6 (23%) - экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией. Продолжительность анестезии составляла 120-240 минут. Было проведено обследование, включающее в себя общеклинические лабораторные исследования, контроль биохимических показателей, свертывающей системы, кислотнощелочного состояния, газовый состав крови, гормональный статус, оценку когнитивной функции до операции, во время операции, в раннем послеоперационном периоде, на 1-3 сутки после операции.

Результаты. У больных основной группы на всех этапах анестезии и оперативного вмешательства гемодинамика оставалась на предоперационном уровне, показатели газообмена оставались стабильными на фоне низкопоточной ИВЛ, также не отмечено существенных изменений показатели крови (НЬ, эритроциты, Ш). Выход из анестезии протекал быстро, через 2-3 мин у пациентов появлялись признаки сознания, через 4-5 мин восстанавливалась полная ориентация во времени и пространстве. В контрольной группе сознание появлялось через

20-30 мин, ориентация восстанавливалась через 40-50 мин, у большинства больных отмечалась послеоперационная тошнота и рвота. Ближайший послеоперационный период у больных основной группы протекал гладко, больные не испытывали физического дискомфорта либо состояния тревоги.

Вывод. Комбинированное общее обезболивание на основе ксенона и продленной эпиду-ральной анальгезии обеспечивает стабильные показатели гемодинамики как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде, характеризуется отсутствием постнаркозной депрессии в раннем послеоперационном периоде.

ЭКСПРЕССИЯ ГЕНОВ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ И МАРКЕРОВ ХИМИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО И ПОСЛЕ неоадъювантной химиотерапии

М.М. ЦЫГАНОВ1, е.ю. гарбуков2, м.к. мерзлякова1, м.в. халюзова1, в.в. волкоморов1, н.в. ЛИТВЯКОВ12

ГОУ ВПО «Томский государственный университет»1 НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск2

Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) может выступать важным инструментом с точки зрения возможности планирования адъювантной химиотерапии и химиотерапии 2-й и последующих линий в случае дессиминированных форм. Резистентность и чувствительность - два аспекта, определяющих эффективность химиотерапии. В этой связи необходимы понимание механизмов резистентности к НАХТ и индивидуальное планирование схемы НАХТ на основе анализа экспрессии генов-мишеней химиопрепаратов в опухоли, так называемых генов химиочувствительности (Имянитов Е.Н. и др., 2008). Мы изучили экспрессию в опухолевой ткани до лечения и после НАХТ генов множественной лекарственной устойчивости (МЛУ): MDR1, BCRP, BCRP1, LRP1, GSTP1, MRP1, MRP2 и MRP3, а также известных генов-маркеров химиочувствительности: TYMS, TYMP, Top2A, TUBB3 и Cyclin D2

Материал и методы. В исследование были включены 55 больных операбельным РМЖ T1-4N0-3M0, с морфологически верифицированным диагнозом. Схема комбинированного лечения включала: 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии; операцию в объёме радикальной мастэктомии, радикальной резекции или секторальной резекции; адъювантную химиотерапию, адъювантную лучевую терапию или

гормональную терапию по показаниям. Схемы НАХТ: FAC, CAF, CAXeloda (циклофосфан, доксорубицин, фторурацил, кселода), таксотер. Эффективность НАХТ оценивалась инструментальными методами (УЗИ, маммография) по критериям ВОЗ. Материалом для исследования служила мРНК, выделенная из биопсийного опухолевого материала до лечения и операционного материала после НАХТ. Оценку экспрессии генов МЛУ и мишеней проводили при помощи количественной ПЦР в режиме реального времени на амплификаторе RotorGene 6000. Экспрессию генов выражали в процентах по отношению к гену-рефери фермента GAPDH (glyceraldehydes - 3-phosphate dehydrogenase).

Результаты. В общей группе средние значения уровня экспрессии генов МЛУ в опухоли до лечения и после НАХТ статистически не различались. Во всех случаях начальный уровень экспрессии генов MDR+MRP2 более 25% ассоциирован с прогрессированием и диссеми-нацией опухоли независимо от эффекта НАХТ. Начальный уровень экспрессии изученных генов МЛУ, за исключением GSTP1, не связан с эффектом НАХТ по схемам FAC и CAX. В 80% случаев высокий исходный уровень экспрессии GSTP1 (более 50%) ассоциирован со стабилизацией и прогрессированием, а низкий (менее 50%) - с частичной регрессией. В 77%