CC BY
56
исследовании были использованы показатели клинического анализа крови, общего анализа мочи, некоторые биохимические тесты (общий билирубин, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина) и некоторые гематологические индексы: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), ядерный индекс интоксикиции (ЯИИ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛК), лимфоцитарный индекс (ЛИ), лимфоцитарный индекс (ИСНЛ) по В.М. Угрюмову (1974), индекс иммунореактивности (ИИР), индекс адаптации (СПНР), лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ), индекс соотношения лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (ИСЛЦСОЭ), индекс соотношения лимфоцитов и скорости оседания эритроцитов (ИСЛФСОЭ).
Результаты. Анализ стандартных параклинических методов обследования достоверно показал информативность следующих показателей у больных РМЖ (на ранних стадиях): уровень гемоглобина, количество моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов крови, уровень креатинина и общего билирубина крови, реакция и удельный вес мочи. Данные показатели, за исключением общего билирубина крови, уже при I
стадии процесса характеризовались достоверно более высокими значениями, чем в группе контроля. Результаты исследования во многом соответствовали данным, полученным нами ранее (Левченко К.Ф., 2007), положенным в основу разработки изобретения (заявка №°2007112702/14 (013793)) по проблеме прогнозирования РМЖ. Выявлены новые тенденции в изменении лабораторных тестов на I и II стадиях РМЖ. Большинство изучаемых гематологических индексов (ЛИИ, ЯИИ, ИСЛК, ЛИ, ИСНЛ, СПНР, ИИР, ГПИ, ИЛГ) были показательными на ранних стадиях РМЖ, отличаясь высокой достоверностью.
Выводы. Оценивая стандартные параклинические тесты у больных РМЖ на ранних стадиях течения процесса, нами определены те из них, которые могут найти отражение в лабораторном скрининге. Основанный на доступных показателях лабораторный скрининг может быть альтернативой скрининговым программам в удаленных и малонаселенных пунктах или применяться с целью повышения информативности скрининга при комплексном подходе. Это минимизирует затраты при простоте исполнения в программах профилактических осмотров.
взаимосвязь с эффективностью нахт экспрессии
ГЕНОВ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ В ОПУХОЛИ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.В. ЛИТВЯКОВ, Е.Ю. ГАРБУКОВ, А.А. ПОНОМАРЕВА, М.В. ЗАВьЯЛОВА, В.М. ПЕРЕЛьМУТЕР, Е.М. СЛОНИМСКАЯ, Н.В.ЧЕРДЫНЦЕВА
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»
Для планирования химиотерапевтического лечения и неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) рака молочной железы (РМЖ) необходимы комплексные исследования, которые бы включали, с одной стороны, определение маркеров чувствительности опухоли к конкретным химиопрепаратам и оценку возможного их токсического эффекта на организм, с другой стороны, определяли бы как общую резистентность опухоли, так и устойчивость к отдельным препаратам.
Целью настоящей работы явилась оценка взаимосвязи экспрессии генов множественной
лекарственной устойчивости (МЛУ): МКР-1, LRP1, BCR.P1, GSTP1 в опухоли молочной железы до лечения и после НАХТ с эффективностью НАХТ и основными клиникоморфологическими факторами прогноза.
Материал и методы. В исследование были включены 22 больные РМЖ Т^^М находящиеся на лечении в клинике НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, с морфологически верифицированным диагнозом, которые в неоадъювантном режиме получали 2-4 курса химиотерапии. После НАХТ пациентам проводилась операция в объеме радикальной мастэктомии, радикальной
резекции или секторальной резекции, а также адъювантная химитерапия (АХТ), адъювантная лучевая или гормональная терапия по показаниям. Схемы НАХТ: CMF, CMXeloda (цикло-фосфан, метотрексат фторурацил или кселода), FAC (фторурацил, адриомицин, циклофосфан), CAF, CAXeloda (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или кселода). Эффективность НАХТ оценивали по критериям ВОЗ инструментальными методами (УЗИ и маммография) и констатировали полную регрессию опухолевого узла, частичную регрессию (50—100 %), стабилизацию (0-50 %) и прогрессию (увеличение опухолевого узла). В качестве основных клинико-морфологических факторов прогноза оценивали возраст пациенток, менструальный статус, стадию (TNM), гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, рецепторный статус, степень лекарственного патомор-фоза после НАХТ. Экспрессию генов MRP1, LRP1, BCRP1, GSTP1 оценивали в биопсийных образцах опухоли до лечения и в операционном материале после проведения НАХТ методом обратно-транскриптазной ПЦР в режиме реального времени в процентах по отношению к экспрессии гена рефери фермента GAPDH (glyceraldehydes - 3-phosphate dehydrogenase).
Результаты. Экспрессия ряда генов в опухоли молочной железы до лечения и после НАХТ ассоциирована с определенными клиникоморфологическими параметрами заболевания. С размерами первичной опухоли ассоциирована экспрессия LRP1 и GSTP1 в опухоли молочной железы до лечения. У больных стадии Т1-2Кх уровень экспрессии этих генов достоверно выше, чем у больных Т3-4Кх (0,218 ± 0,407 и 0,1152 ± 0,085 по сравнению с 0,015 ± 0,024 и 0,0372 ± 0,037; р=0,035 и р=0,024 соответственно). Установлено, что после проведения НАХТ у больных Т1-2Кх экспрессия гена BCRP1 значительно выше, чем у? больных Т34Кх (0,229 ± 0,798 и 0,0012 ± 0,0029; р=0,048 соответственно), но уровень экспрессии генов LRP1 и GSTP1 статистически не отличается. С лимфогенным метастазированием ассоциирована экспрессия гена MRP1 в опухоли до лечения (статистически значимо выше). У больных с сохраненным менструальным циклом выше экспрессия гена LRP1 до лечения, чем у больных в менопаузе (0,204 ± 0,395 и 0,009 ± 0,021; р=0,042 соответственно).
Согласно полученным данным, с эффективностью НАХТ ассоциирована экспрессия гена GSTP1 в биопсийном материале. В группе пациенток с частичной регрессией она ниже по сравнению с группой, включавшей пациентов со стабилизацией и прогрессией (0,045 ± 0,078 и 0,111 ± 0,088; р=0,021 соответственно). В операционном материале больных с частичной регрессией после проведения НАХТ уровень экспрессии генов МЛУ MRP1, LRP1, BCRP1, GSTP1 достоверно ниже, чем в операционном материале больных со стабилизацией и прогрессией. Важно отметить, что у всех пациентов с частичной регрессией экспрессия генов МЛУ значительно снижается по сравнению с уровнем экспрессии до лечения. В то же время у всех пациентов со стабилизацией и прогрессией экспрессия генов МЛУ после проведения НАХТ, наоборот, повышается. Можно полагать, что резистентность РМЖ к НАХТ в большей степени связана не с так называемой природной, или предсуществующей, устойчивостью, обусловленной экспрессией генов МЛУ в клетках опухоли до проводимой терапии, а с «приобретенной» устойчивостью, обусловленной повышением экспрессии генов МЛУ в опухоли после НАХТ. Если в процессе проведения НАХТ, даже при высокой начальной экспрессии генов МЛУ в клетках опухоли, уровень экспрессии снижается, то вероятность достижения частичной регрессии значительно возрастает. Пока трудно сказать, чем обусловлено снижение экспрессии генов МЛУ при НАХТ в одном случае и повышение в другом, это требует дальнейшего изучения. Несомненно, что экспрессия генов МЛУ является механизмом резистентности опухоли молочной железы к НАХТ.
Нами установлены положительные корреляционные связи между экспрессией MRP1, LRP1, BCRP1 в опухоли после НАХТ. Это может указывать на то, что применяемые химиопрепараты воздействуют на экспрессию именно этих генов. Возможно, эти гены и обеспечивают «приобретенную» множественную лекарственную устойчивость.
Среди 22 обследованных больных у 2 выявлено прогрессирование после АХТ в виде метастазирования в кость, у обеих больных наблюдается увеличение в 2-7 раз экспрессии гена GSTP1 после НАХТ. У одной больной про-
грессирование началось после 2 курсов НАХТ, при этом у нее не выявлено экспрессии гена GSTP1 до лечения, но после 2 курсов НАХТ ее уровень в опухоли составил 18 %.
Выводы. Экспрессия генов МЛУ в опухоли взаимосвязана с эффективностью НАХТ и, очевидно, может в существенной степени
определять механизм резистентности к предоперационной химиотерапии. Оценка изменений экспрессии генов МЛУ в процессе НАХТ может быть перспективна в плане возможности предсказания ответа на послеоперационную химиотерапию.
К ВОПРОСУ об эпидемиологии рака молочной железы
У МУЖЧИН ПО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ С 1958 ПО 2004 Г.
с.а. Мальцева, а.в. важенин, л.п. кукленко, т.в. кукленко, И.В. УДОВИЧЕНКО, Д.Н. БУЛЫНСКИЙ
Челябинский областной онкологический диспансер - Уральская клиническая база ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Росздрава Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Радиационная онкология и ангиология» ЮУНЦРАМН
Рак молочной железы (РМЖ) у мужчин встречается редко. Ежегодно в России от рака молочной железы умирает около 260 лиц мужского пола. В структуре заболеваемости у мужчин злокачественными новообразованиями РМЖ составляет 0,17 %.
Проведена ретроспективная оценка заболеваемости РМЖ у мужчин, получавших лечение на базе Челябинского областного онкологического диспансера с 1958 по 2004 г. Всего за этот период заболело по Челябинской области 58 мужчин. У 34 больных диагноз был подтвержден гистологическим исследованием, а в 24 случаях - цитологическим.
По заболеваемости РМЖ лидирует Челябинск - 45 %, на втором месте Магнитогорск - 9 %, на третьем - Усть-Катав и Верхний Уфа-лей - 5 %. Заболеваемость в Сатке, Троицке, Бредах, Коркино, Миассе и Чесменском районе составляет 3,5 %, наименьшая заболеваемость в Карабаше, Арагаяше, Чебаркуле, Пласте, Копейске, Карталах, Кунашукском и Сосновском районах, а также в Вишневогорске - 2,5 %. Возраст пациентов колебался от 35 до 78 лет. Средний возраст мужчин, страдающих РМЖ, составил - 55,5 лет. Пик заболеваемости приходится на шестую декаду жизни. Этиология РМЖ у мужчин не изучена. На фоне гинекомастии опухоль возникла у 3 % больных. Травму в анамнезе отметило 5 % пациентов. В 73 %
случаев наблюдались диффузные изменения печени, а у 68 % пациентов был хронический простатит. Наиболее типичными симптомами РМЖ у мужчин являлись: наличие опухолевого узла в молочной железе, изъязвление кожи над опухолью, выделения из соска, боль в молочной железе. Как правило, мужчины с подозрением на РМЖ обращались за помощью довольно поздно: I стадии выявлена у 12 % больных, II - у 40 %, III - у 31 %, IV - у 17 %. В момент первого обращения большинство больных имели опухоль размерами не менее 3-3,5 см. При этом у 53 % больных уже имелось метастатическое поражение регионарных коллекторов, а в 17 % случаев были выявлены и отдаленные метастазы. Инфильтрирующий протоковый рак составляет 31 %, аденокарцинома - 15 %, рак Педжета - 5 %, дольковый рак - 3 %, остальные - особые гистологические формы. Часто опухоль мета-стазировала в легкие -56 %, в надключичные лимфоузлы - 20 %, в кости - 19 %, в другие органы и ткани - 5 %. Лечение РМЖ включало хирургический, лучевой и лекарственные методы. Оперативный метод был применен у 10 % больных. Комбинированный метод с нео-адъювантным курсом дистанционной лучевой терапии проводился у 19 % больных. Системное воздействие сочеталось с оперативным лечением в 12 % случаев: НАПХТ - 9 %, АПХТ - 3 %. Сочетание всех трех методов было применено
