CC BY
16Российская оториноларингология № 2 (81) 2016
=
УДК 616.22-003.6-089.878-053.37 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-122-124
КРУПНОЕ МЕТАЛЛИЧЕСКОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГОРТАНИ У РЕБЕНКА
Гербергаген А. В.
ГБУЗ Московской области «Подольская городская клиническая больница»,
142100, г. Подольск, Россия
(Главный врач - Г. А. Унгурян)
LARGE METAL FOREIGN BODY IN THE LARYNX OF A CHILD
Gerbergagen A. V.
State-Financed Health Institution of Moscow Region Podolsk Municipal Clinical Hospital, Russia, Podolsk
Представленный клинический случай интересен характеристиками самого инородного тела: сложной формы крупный металлический солдатик, его локализация в гортани, особенности транспортировки ребенка в стационар. Указанные особенности позволили не допустить летального исхода и извлечь инородное тело через верхние дыхательные пути и избежать трахеотомии. Удаление инородного тела осуществлено при прямой ларингоскопии без обезболивания.
Ключевые слова: инородное тело гортани, прямая ларингоскопия.
Библиография: 5 источников.
The presented clinical case is interesting due to the characteristics of the foreign body - a complex shape large metal toy-soldier, its localization in the larynx, and the specific aspects of transportation of the child to the hospital. These aspects made it possible to prevent fatal outcome and remove the foreign body through the upper respiratory airway and avoid tracheotomy. The foreign body removal is performed by direct laryngoscopy without anesthesia.
Key words: foreign body in larynx, direct laryngoscopy.
Bibliography: 5 sources.
Инородные тела гортани представляют большую опасность для жизни больного ввиду угрозы развития стеноза гортани. Частота инородных тел гортани среди всех случаев инородных тел дыхательных путей, по данным исследований 1989 и 1993-1996 г., составляет 3,2-3,8% [1, 2]. В подавляющем большинстве случаев - 97,1% - больные с инородными телами дыхательных путей являются детьми [2-4]. Рекомендуемым способом транспортировки является транспортировка в положении сидя, которая при необходимости дополняется аппаратным искусственным дыханием, введением сердечно-сосудистых средств [1]. В представленном клиническом случае транспортировка больного осуществлялась не санитарным, а личным автотранспортом. Положение ребенка при транспортировке - лежа на животе с наклоненными вниз головой и туловищем, что вкупе с размерами, массой, формой инородного тела и его локализацией позволило избежать асфиксии на догоспитальном этапе. Этот факт может быть интересен и полезен оториноларин-
гологам, а также врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи. Спорным моментом в представляемом клиническом наблюдении является удаление инородного тела без обезболивания, однако ряд авторов (Цытович М. Ф., 1922, Фельдман А. И., Вульфсон С. И., 1957) допускают подобную методику удаления инородных тел дыхательных путей в детском возрасте [1, 5]. Следует также отметить, что размеры, форма и локализация инородного тела, а также тяжесть состояния ребенка не позволяли выполнить интубацию трахеи без предварительного выполнения трахеотомии.
Ребенок Б., 2012 г. р. (3 года), житель г. Подольска, история болезни № Х-6882, доставлен родителями самостоятельно в приемное отделение 18-го корпуса Подольской ГКБ 31.03.2015 г. в 22:05. Состояние ребенка при поступлении тяжелое из-за одышки смешанного характера, 3035 в минуту. Одышка усиливалась в положении сидя, появлялся стридорозный оттенок.
Родители ребенка сообщили, что около 30 минут назад ребенок во время игры вдохнул игруш-
: Из практики
ку - металлического солдатика. После травмы наблюдался приступ удушья, акроцианоза, а также осиплость голоса и кашель. Родители пытались извлечь инородное тело самостоятельно: сначала пальцами, затем трясли ребенка вниз головой - цианоз кожных покровов исчез, восстановилось дыхание. За помощью обратились к соседке - участковому педиатру. На личном автотранспорте, в положении лежа на животе с наклоненными вниз головой и туловищем, в сопровождении участкового педиатра ребенок транспортирован в больницу.
При осмотре в приемном отделении 18 корпуса дежурный ЛОР-врач констатировал одышку, усиливающуюся в положении сидя, частый приступообразный кашель и рвота съеденной пищей с примесью крови. При выполнении гипофарин-госкопии в гортаноглотке обнаружен плоский, круглый край металлического инородного тела, в значительной степени суживающий ее просвет.
Установлен диагноз: инородное тело гортани (металлическая игрушка). Принято решение о безотлагательной транспортировке в хирургический корпус ПГКБ, вызван реаниматолог. Учитывая усиление одышки и появление стридора в положении сидя, транспортировка в хирургический корпус также осуществлялась в положении лежа на животе с наклоненными вниз головой и туловищем. По прибытии в хирургический корпус, минуя приемное отделение, в 22:10 ребенок подан в операционную. 31.03.2015 г. 22:10 - 22:15 выполнена операция: прямая ларингоскопия с удалением инородного тела гортани. В присутствии анестезиолога-реаниматолога, после масочной гипервентиляции кислородно-воздушной смесью, без обезболивания в просвет гортаноглотки введен прямой клинок интубационного ларингоскопа, при этом в просвете гортаноглотки визуализировался нижний край металлического инородного тела - круглое плоское основание игрушки диаметром около 2 см, фиксированное между черпа-ловидными хрящами и надгортанником. Верхняя часть игрушки была недоступна осмотру, находилась в просвете гортани. Попытки извлечь инородное тело гортанными щипцами (прямыми и
Рис. Удаленное инородное тело.
2.
3.
4.
5.
изогнутыми), зажимом Гартмана и корнцангом были безуспешны: рабочая часть инструмента не фиксировалась, соскальзывала с круглого основания инородного тела. Захватить и зафиксировать инородное тело удалось зажимом Микулича, после чего инородное тело извлечено из просвета гортани. Асфиксии во время операции не было. После извлечения инородного тела была рвота небольшим количеством съеденной пищи с примесью крови. Дыхание восстановилось.
Извлеченное инородное тело - сложной формы металлический солдатик: 19 (диаметр основания) х 45 х 25 мм в размерах (рис.).
После операции ребенок переведен в детское хирургическое отделение. В отделении проводилась десенсибилизирующая, системная антибактериальная терапия, применяли биопарокс.
При осмотре ребенка 01.04.2015 г. нарушений дыхания не было, голос чистый, звонкий. При оро-фарингоскопии определялись ссадины, кровоподтеки слизистой левой небной миндалины. Удалось выполнить непрямую ларингоскопию: просвет гортани не сужен, подвижность и целостность голосовых связок не нарушена, определяются ссадины и кровоподтеки слизистой оболочки правой черпалонадгортанной складки и межчерпаловид-ного пространства.
ЛИТЕРАТУРА
Детская оториноларингология: руководство для врачей / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. В 2 т. Т. 2. М.: Медицина, 2005. 527 с.
Шустер М. А., Калина В. О., Чумаков Ф. И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. 304 с.
Говорун М. И., Горохов А. А. Повреждения ЛОРорганов и шеи в мирное и военное время. СПб.: СпецЛит, 2010. 126 с.
Селин В. Н., Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М. [и др.]. Необычное инородное тело дыхательных путей у ребенка (рыболовное грузило) // Рос. оториноларингология. 2009. № 4(41). С. 185-188.
Фельдман А. И., Вулфсон С. И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте. М.: Медгиз, 1957. 384 с.
Гербергаген Артём Викторович - оториноларинголог ЛОР-отделения Подольской городской клинической больницы. Россия, 142100, Московская область, г. Подольск, ул. Кирова, д. 38; телефон: 8(4967)54-55-72.
1
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016 -
REFERENCES
1. Detskaya otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachei [Pediatric otorhinolaryngology: Manual for doctors]. Pod red. M. R. Bogomil'skogo, V. R. Chistyakovoi. V dvukh tomakh. T. 2. M.: Meditsina, 2005: 527 (In Russian).
2. Shuster M. A., Kalina V. O., Chumakov F. I. Neotlozhnaya pomoshch' v otorinolaringologii [Rescue emergency care in otorhinolaryngology]. M.: Meditsina, 1989: 304 (In Russian).
3. Govorun M. I., Gorokhov A. A. Povrezhdeniya LORorganov i shei v mirnoe i voennoe vremya [Injuries of ENT-organs and neck in peace and war time]. SPb.: SpetsLit, 2010: 126 (In Russian).
4. Selin V. N., Svistushkin V. M., Mustafaev D. M. i dr. Neobychnoe inorodnoe telo dykhatel'nykh putei u rebenka (rybolovnoe gruzilo [Extraordinary foreign body in respiratory airway in child (fishery weight lead)]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2009;4(41): 185-188 (In Russian).
5. Fel'dman A. I., Vulfson S. I. Bolezni ukha i verkhnikh dykhatel'nykh putei v detskom vozraste [Ear and upper respiratory airway diseases in children]. M.: Medgiz, 1957: 384 (In Russian).
Artyom V. Gerbergagen - otorhinolaringologist of ENT-department of Podolsk Municipal Clinical Hospital. Russia, 142100, Moscow region, Podolsk, 38 Kirova Str., tel.: 8(4967)54-55-72.
УДК 616.22-006.33.03-089 doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-124-126
ХОНДРОМА ГОРТАНИ
Мустафаев Д. М., Егоров В. И.
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
(Руководитель клиники оториноларингологии - проф. В. И. Егоров)
LARYNX CHONDROMA
Mustafaev D. M., Egorov V. I.
State-Financed Health Institution in Moscow Region Moscow Regional Research and Clinical Institute
named after M. F. Vladimirskiy. Moscow, Russia
Хрящевые опухоли составляют менее 1% опухолей гортани. Хондрома и хондросаркома являются наиболее распространенными. 70-75% этих опухолей возникают на внутренней поверхности пластинки перстневидного хряща. Клиническая картина разнообразна и напрямую зависит от размера и локализации опухоли: стридор, охриплость, одышка или объемное образование шеи - основные клинические проявления. Не всегда удается получить биопсийный материал из хрящевых опухолей из-за их подслизистой локализации. Для хондромы гортани рентген-исследование считается основным и информативным методом обследования. КТ в аксиальной плоскости является основой лучевой диагностики хондромы гортани из-за возможности уточнить размер, распространенность и инвазии опухоли в окружающие структуры. Хирургическое вмешательство - основа лечения, при этом лучевая или химиотерапия неэффективны. Авторы представляют случай из практики - хондрома гортани. Опухоль росла из печатки перстневидного хряща. Пациенту проведено хирургическое вмешательство.
Ключевые слова: хондрома гортани, перстневидный хрящ, хирургическое лечение, рецидив.
Библиография: 3 источника.
Cartilaginous tumors of the larynx present less than 1% of laryngeal tumors; the most common are chondroma and chondrosarcoma. 70-75% of these tumors occur on the endolaryngeal surface of the posterior lamina of the cricoid cartilage. The clinical presentation varies, it is directly dependent on the size and location of the tumor: stridor, hoarseness, dyspnea, or space-occupying mass are the most common clinical manifestations. It is not always possible to obtain an adequate biopsy sample from cartilaginous tumors because of their submucosal location. X-ray examination is the major and the most informative method for larynx chondroma. CT scanning in the axial plane is the mainstay of radiographic imaging of chondroma due to its ability to show size, extent of the tumor, and invasion into surrounding structures. Surgical intervention is the standard therapy while radiation or chemical therapies are ineffective. The authors present the case study of laryngeal chondroma. It was localized on the cricoid cartilage. The patient was treated surgically.
Key words: larynx chondroma, cricoid cartilage, surgical treatment, recurrence.
Bibliography: 3 sources.
