CC BY
13РЕДКИЙ СЛУЧАЙ КРУПНОЙ ХОНДРОМЫ ГОРТАНИ
В. Сайдулаев2,
A. Юнусов1, доктор медицинских наук, профессор,
B. Шпотин2, 3, доктор медицинских наук, К. Мухтаров1,
Д. Харитонов2, 3, кандидат медицинских наук Жаучно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, Москва
2Астраханский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России Астраханский государственный медицинский университет E-mail: sultan070487@mail.ru
Приводится описание редкого клинического случая хондромы гортани больших размеров с длительным бессимптомным периодом.
Ключевые слова: оториноларингология, онкология, хондрома гортани, компьютерная томография, хирургическое лечение.
Хондрома гортани — редкое заболевание, которое в большинстве случаев локализуется эндоларингеально на пластинке перстневидного хряща [1, 2]. Реже хондрома локализуется на щитовидном, черпаловидном хрящах и надгортаннике. Хрящевые опухоли составляют <1% опухолей гортани [3, 4]. По данным I. Polo и соавт. [5], в мировой литературе с 1822 по 1998 г. описано около 250 случаев хрящевых опухолей гортани.
Клиническая картина при хондроме гортани разнообразна и зависит от ее размеров и локализации. Крайне редко она достигает больших размеров. Лечение во всех случаях хирургическое [1, 3].
Приводим собственное наблюдение.
Пациент С., 1955г. р., лечился в НКЦО (Астраханский филиал) в апреле 2016 г. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, периодически возникающий приступообразный кашель (1 мес). До этого в течение последних 2 лет пациент наблюдался у оториноларинголога по месту жительства с диагнозом «хронический ларингит».
ЛОР-статус: наружный нос правильной формы. Носовая перегородка приближена к средней линии. Нижние носовые раковины не изменены. Слизистая оболочка полости носа розовая, отделяемого в полости носа нет.
Дыхание носом не затруднено.
Носоглотка свободна, слизистая оболочка зева обычной окраски. Нёбные миндалины за нёбными дужками, налета нет. В лакунах чисто. Гортань при непрямой ларингоскопии: надгортанник обычной формы, голосовые складки не изменены. В подголосовом отделе гортани визуализируется новообразование округлой формы, закрывающее 2/3 просвета гортани.
Уши AD/AS: слуховые проходы свободны, барабанные перепонки серые, с четкими контурами. Шепотная речь AD/AS: 6м.
11'2016
ВРАЧ
из практики
л\
5
Рис. 1. КТ гортани. Фронтальная проекция. В подголосо-вом отделе - новообразование, значительно сужающее просвет
Рис. 2. Интраоперационная картина: а - новообразование подголосового отдела гортани выделено подслизисто; б - новообразование удалено, слизистая оболочка над новообразованием возвращена на место
Фиброларингоскопия: голосовые складки обычной окраски, подвижны, смыкаются на всем протяжении. В подголосовом отделе гортани визуализируется новообразование округлой формы на широком основании, исходящее из левой половины подголосового отдела. Новообразование покрыто неизмененной слизистой оболочкой.
Данные компьютерной томографии (КТ): на уровне подголосового отдела гортани определяется новообразование, суживающее просвет на 2/3 (рис. 1).
В плановом порядке больной оперирован. Сначала под местной анестезией выполнена нижняя тра-хеостомия, затем — интубация через трахеостому. Под наркозом разрезом по белой линии шеи вскрыт просвет гортани. В подскладочном отделе визуализировано плотное объемное новообразование, округлой формы, размером 3,0^2,5^2,0 см, покрытое неизмененной слизистой оболочкой (рис. 2, а). Слизистая оболочка над новообразованием отсепарована и после удаления опухоли уложена на место (см. рис. 2, б). Для фиксации слизистой оболочки и формирования просвета гортани в подголосовой отдел установлена силиконовая трубка, укрепленная узловыми швами в 2 местах: в области перстневидного хряща и в верхнем отделе трахеостомического отверстия. Рана ушита послойно. Интраоперационный контроль просвета гортани и качества гемостаза осуществлен с помощью фиброволоконного ларингоскопа. Силиконовая трубка удалена на 7-е сутки, деканюляция выполнена на 9-е сутки.
Макропрепарат: плотное, округлой формы новообразование размером 3,0^2,5^2,0 см, по цвету и консистенции напоминающее хрящевую ткань. Заключение гистологического исследования: хондрома.
Крупные хондромы гортани с медленным нарастанием симптоматики и длительным бессимптомным периодом встречаются крайне редко. Дифференциальная диагностика с хондросаркомой основывалась на данных КТ и гистологической верификации. Современные наукоемкие технологии позволили выполнить органосохраняющую операцию в один этап (без формирования стойкой ларингофиссуры) с полным восстановлением функции гортани.
Литература
1. Бабияк В.И., Накатис Я.А., Говорун М.И. Оториноларингология. Т. 2 / СПб: Питер, 2009; с. 559-60.
2. Wiese J., Rinehart R., Viner T. et. al. Cartilaginous tumor of the larynx // Ann. Otol., Rhinol. and Laryngol. - 1992; 101 (7): 617-9.
3. Зенгер В.Г., Ашуров З.М., Ворожцов А.А. и соавт. Хондрома подголосового отдела гортани // Вестн. оториноларингол. - 2007; 4: 61-2.
4. Casiraghi O., Martinez-Madrigal F., Pineda-Daboin K. et al. Chondroid tumors of the larynx: a clinicopathologic study of 19 cases, including two dedifferentiated chondrosarcomas // Ann. Diagn. Pathol. - 2004; 8 (4): 189-97.
5. Polo I., Laborda J., Alemán O. et al. Cartilaginous tumors of the larynx. A report of 3 cases // Ann. Otorrinolaringol. Ibero Am. - 1998; 25 (1): 65-75.
A RARE CASE OF LARGE LARYNGEAL CHONDROMA
V. Saidulaev2; Professor A. Yunusov1, MD; V. Shpotin2 3, MD; K. Mukhtarov1; D. Kharitonov2 3, Candidate of Medical Sciences
Research and Clinical Center for Otorhinolaryngology, Federal Biomedical Agency of Russia, Moscow
2Astrakhan Branch, Research and Clinical Center for Otorhinolaryngology, Federal Biomedical Agency of Russia, Astrakhan
3Astrakhan State Medical University
The paper describes a rare clinical case of a large laryngeal chondroma with a long asymptomatic period.
Key words: otorhinolaryngology, laryngeal chondroma, computed tomography, surgical treatment.
60 ВРАЧ
11'2016
