CC BY
6
на производстве и в быту источников тепловой энергии, а также в летний период травма вследствие общего действия высокой температуры на тело человека не теряет своей актуальности.
Общее действие высокой температуры на организм человека может реализовываться в виде перегревания организма (тепловой удар) либо перегревания головного мозга от действия прямых солнечных лучей (солнечный удар). По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удар настолько близки, что ряд исследователей считают нецелесообразным их разделять.
Перегревание организма - состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплосодержания организма. Возникает под влиянием высокой температуры окружающей среды, а также факторов, затрудняющих отдачу в окружающую среду тепла, постоянно образующегося в организме или поступающего в него извне, сопровождается усиленным потоотделением, со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, ги-поволемическому шоку, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, анурии, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.
Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить 4 степени перегревания организма.
Первая степень перегревания организма (так называемое устойчивое приспособление): теплоотдача осуществляется только испарением влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Температура тела может достигать 37,5 оС, происходит некоторое снижение АД (систолического и диастолического), легочной вентиляции, потребления кислорода и выделения углекислоты; минутный объем сердца повышается, пульс учащается на 15-20 ударов в минуту, наблюдается гиперемия и увлажнение кожи. Общее состояние удовлетворительное, жалобы в основном сводятся к ощущению тепла, нередко отмечаются вялость и сонливость, нежелание работать и двигаться.
Вторая степень перегревания организма (так называемое частичное приспособление): общая тепловая нагрузка уже не компенсируется испарением влаги и накопление тепла в организме происходит вследствие прекращения теплоотдачи в окружающую среду тепла, образующегося в организме. Температура тела может достигать 38,5 оС; систолическое давление повышается на 5-15 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10-20 мм рт. ст.; минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты увеличиваются; пульс учащается на 40-60 уд. в мин; наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение, ощущение жары.
Третья степень перегревания организма (так называемый срыв приспособления): внешняя тепловая нагрузка преобладает над теплоотдачей, испарением влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Увеличение теплосодержания организма происходит за счет затруднения отдачи тепла, образующегося в организме, и поступления его из окружающей среды. Температура тела может достигать 39,5-40,0 оС, систолическое давление повышается на 20-30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30-40 мм рт. ст., может прослушиваться эффект «бесконечного тона» (нулевое диастолическое давление). Наблюдается относительное уменьшение систолического объема сердца при продолжающемся учащении сердечных сокращений. Легочная вентиляция усиливается, количество поглощенного кислоро-
да и выделенной углекислоты увеличивается. Пульс учащается вдвое и более по сравнению с исходной величиной. Самочувствие ухудшается, что проявляется в ощущении сильной жары, сердцебиении, пульсации и давления в висках, нередко - тяжести в голове и головной боли. Отмечается возбуждение, двигательное беспокойство; кожа резко гиперемирована, пот стекает каплями, наблюдается усиленный сердечный толчок, пульсация сонных и височных артерий.
При четвертой степени перегревания организма (т.н. отсутствие приспособления) происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. На первый план выступают: нарушение сознания от легких степеней до комы, судороги тонического и клонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации, дыхании поверхностное, учащенное, лицо гиперемировано, в дальнейшем становится бледно-цианотичным, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, диурез уменьшается, температура тела поднимается до 41-42 оС, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, летальность при этой форме достигает 20-30 %.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случаях общего воздействия высокой температуры, может быть установлена по результатам непосредственного обследования потерпевшего и при изучении медицинских документов, в которых отражены описание первичного состояния, динамика клинических проявлений и лабораторных показателей.
ВЫВОДЫ
Последствия общего воздействия высокой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание), вызвавшие расстройство жизненно важных функций, которые не могут быть компенсированы организмом самостоятельно и обычно заканчиваются смертью (угрожающие жизни состояния), относят к категории причинивших тяжкий вред здоровью, опасный для жизни. Перечень угрожающих состояний содержится в п. 6.2 Медицинских критериев.
В остальных случаях степень причиненного вреда здоровью человека вследствие общего действия высокой температуры оценивается по другим критериям. Например, исходя из длительности расстройства здоровья или размеров стойкой утраты общей трудоспособности.
Повреждения вследствие общего действия высокой температуры, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью.
КРИТЕРИИ К ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА ПРИ УШИБЕ СПИННОГО МОЗГА, В РОССИИ И РЕСПУБЛИКАХ БЫВШЕГО СССР_
А. С. Коротина1, Э. В. Туманов2
1ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, Москва 2Кафедра судебной медицины лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва Доклад посвящен сравнительному анализу критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека при ушибе спинного мозга. Ключевые слова: ушиб спинного мозга, определение тяжести вреда, причиненного здоровью человека
В РСФСР, как в целом в СССР, с 1978 года действовали Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений (утв. Приказом от 11 декабря 1978 года № 1208 Министерства здравоохранения СССР), которые содержали медицинские критерии признаков телесных повреждений различной степени и тяжести, предусмотренные уголовным законодательством большинства союзных республик.
Принятые в СССР в 1978 году Правила отражали анатомо-клинический подход к оценке тяжести телесных повреждений при травме спинного мозга, что требовало при экспертной оценке степени тяжести телесных повреждений учитывать не только факт повреждения, но и наличие последствий - развитие и степень тяжести спинального шока, или нарушения функции тазовых органов.
После распада СССР в Российской Федерации в 1996 году произошла принципиальная смена подходов к оценке тяжести вреда здоровью при травме спинного мозга. Комплексный, анатомо-клинический подход сменился на сугубо анатомический.
Согласно пункту 32.7 Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (утв. Приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996 года № 407), к тяжкому вреду здоровья относились только закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга. Повреждения спинного мозга в грудном и пояснично-крестцовом отделе квалифицировались либо по длительности течения последствий, либо по процентам утраты общей трудоспособности.
В России анатомический подход к оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека при травме спинного мозга, применялся до 2008 года, когда были введены в действие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н). Ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции (согласно пункту 6.1.8), ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции (согласно пункту 6.1.14) и ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста» (согласно пункту 6.1.20) рассматриваются как тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни.
Таким образом, согласно действующим в России с 2008 года Медицинским критериям вновь введен анато-мо-клинический подход к оценке тяжести вреда здоровью при травме спинного мозга, требующий установления не только факта наличия повреждения, но и определения нарушения функций спинного мозга.
После распада СССР изменения Правил определения вреда здоровью произошли не только в Российской Федерации, но и во многих республиках бывшего СССР, и большинство из них приняли клинико-анатомический подход в отношении ушибов спинного мозга на разных уровнях.
ВЫВОДЫ
На основании проведенного анализа критериев тяжести вреда здоровью в отношении ушиба спинного мозга в СССР и странах постсоветского пространства можно сделать вывод, что существует два основных критерия в определении критериев тяжести вреда здоровья: анатомический и клинико-анатомический. Анатомический предполагает выявление факта ушиба спинного мозга, в то время как при клинико-анатомическом подходе, помимо факта ушиба, оценивают наличие нарушений функций спинного мозга.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ КОНФЛИКТНЫХ СИТУАЦИЙ ПУТЕМ ПОДБОРА КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ
АЛЛЕРГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ_
А. И. Манин, Е. И. Манина, О. И. Манин, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва Доклад посвящен вопросам подбора конструкционных стоматологических материалов с целью предотвращения конфликтных ситуаций. Ключевые слова: конфликтные ситуации, конструкционные стоматологические материалы В настоящее время увеличивается число пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом. Аллергия может возникать на различные вещества и в некоторых случаях проявляется настолько слабо, что больной даже не знает о своем недуге. Но аллергия может быть, напротив, чрезвычайно опасной и вызывать такие осложнения, как: анафилактический шок, затрудненное или свистящее дыхание, учащенный пульс, холодный пот, липкая кожа, крапивница, желудочные спазмы, головокружения, тошнота, коллапс, судороги. При отсутствии медицинской помощи тяжелая аллергия может привести к летальному исходу.
На сегодняшний день в ортопедической стоматологии применяется большой арсенал конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, которые могут спровоцировать нежелательные реакции и оказать пагубное воздействие на организм пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом.
В последние десятилетия отмечается резкое увеличение судебных дел в отношении ненадлежащего оказания стоматологической помощи.
Цель работы: подбор оптимальных конструкционных материалов для изготовления зубных протезов у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом.
Для решения поставленной задачи нами были отобраны благородные и неблагородные сплавы: «Супер-ТЗ», «Супер-КМ», «ПД-250», «ПД-190», «Суперпал», «КХС», «НХД», «ВТ 1-0-М», «ВТ-14», а также пластмассы: «SNAP», «Re-fine Bright», «Villacryl H Plus», «Нолатек», бесцветная пластмасса, которые нашли широкое применение в ортопедической стоматологии для изготовления несъемных и съемных зубных протезов. Из всех выше перечисленных конструкционных материалов были изготовлены образцы единого размера 10x10x1 мм, которые подвергли тщательной шлифовке и полировке. Кроме того, были проведены исследования гарнитурных зубов «Anis» и «Spofadent plus», использующихся для изготовления съемных зубных протезов. Оптимальный подбор материалов проводили с помощью комплекса диагностического «Lira-100bt» по стандартной методике у 20 пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом, из которых 15 женщин и 5 мужчин. Влияние конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, на состояние тканей и органов полости рта оценивали по характеру адаптационной реакции слизистой оболочки внутренней поверхности губ к исследуемому образцу, устанавливаемому между губами пациента. Определение характера взаимодействия происходило с помощью индекса БЭМР в симметричных точках поверхности красной каймы губ.
С помощью диагностического комплекса «Lira-100bt» было выявлено, что пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом из благородных сплавов лучше всего подходит «Супер-ТЗ», из неблагородных - «КХС», для временных несъемных протезов - «Re-fine Bright», а для
