CC BY
56
УДК: 616.31-085 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10038
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОБАЛЬТО-ХРОМОВОГО СПЛАВА С ЗАГОТОВКАМИ В ВИДЕ ГРАНУЛ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ И РАБОТАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ
'Жолудев С.Е., 2Гаффоров С.А., 1Назаров У.К.
'ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3), e-mail: zholudev_se@mail.ru
2Ташкентский институт усовершенствования врачей МЗ Республики Узбекистан, Ташкент, Узбекистан (100007, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51), e-mail: info@tipme.uz
Цель: обосновать использование новой формы выпуска кобальто-хромового сплава (КХС) в виде гранул для зубного протезирования несъемными цельнолитыми конструкциями лиц, работающих с неблагоприятными физическими и химическими факторами металлургического производства на базе Нижнетагильского металлургического комбината.
Проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое были включены 84 пациента, среди которых 22 пациента со стажем работы в металлургическом производстве более пяти лет. Данным пациентам изготовлены цельнолитые конструкции из сплава КХС с заготовками в виде гранул. Вторая основная группа - 22 пациента со стажем работы в металлургическом производстве более пяти лет. Данным пациентам изготовлены цельнолитые конструкции из сплава КХС с заготовками в виде прутков. Группа контроля - 20 пациентов со стажем работы в металлургическом производстве более пяти лет. Данным пациентам изготовлены конструкции без металлических включений в виде съемных или цельнокерамических протезов. Контрольную группу составили 20 пациентов, имеющих профессию, не связанную с воздействием неблагоприятных факторов металлургического производства. Данные пациенты проживают в районах города, расположенных далеко от металлургического комбината. Исследования показали, что наиболее благоприятной формой выпуска сплава КХС явилась сталь, имеющая заготовки в виде гранул.
Ключевые слова: кобальто-хромовый сплав, гранулы, прутки, неблагоприятные факторы металлургического производства, зубное протезирование.
SUBSTANTIATION OF USE OF КХС ALLOY WITH PREPARATIONS IN THE FORM OF GRANULES FOR PROSTHETICS OF PERSONS RESIDING AND WORKING IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE CONDITIONS
'Zholudev S.E., 2Gaffforov S.A., 'Nazarov U.K.
'Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russia (620028, Yekaterinburg, Repin St., 3), e-mail: zholudev_se@ mail.ru
2Tashkent Institute for Advanced Medical Studies, Tashkent, Republic of Uzbekistan (100007, Tashkent, Parkentskaya St., 51), e-mail: info@tipme.uz
To justify the use of a new form of production of cobalt - chromium alloy in the form of granules for dental prosthetics with fixed solid cast structures of people working with adverse physical and chemical factors in the metallurgical industry based on Nizhnii Tagil metallurgical combinat.
A randomized controlled trial was conducted in which 84 patients were examined, among them 22 patients with experience in the metallurgical industry for more than five years. This patient made solid structures from KHS alloy with blanks in the form of granules. The second main group is 22 patients with experience in the metallurgical industry for more than five years. This patient made solid structures from cobalt-chromium alloy with blanks in the form of rods. Control group - 20 patients with experience in the metallurgical industry for more than five years. This patient made constructions without metal inclusions in the form of removable or all-ceramic prostheses. The control group consisted of 20 patients with a profession not related to the impact of adverse factors in metallurgical production. These patients live in areas of the city located far from the metallurgical plant.
Studies have shown that the most favorable form for the release of cobalt-chromium alloy is steel, which has blanks in the form of granules.
Key words: cobalt-chromium alloy, granules, rods, adverse factors of metallurgical production, dental prosthetics.
В большинстве исследований последних 20 лет, связанных с изучением стоматологического статуса и заболеваний полости рта у рабочих промышленных предприятий, проводятся изучение и оценка причин-
но-следственных взаимосвязей стоматологической патологии с неблагоприятными условиями труда и уровнями заболеваемости [1-3].
В Российской Федерации Свердловская область
является регионом не только климатогеографической и социальной, но и высокой экологической напряженности. Нижний Тагил - второй по величине город в Свердловской области, в котором проживает более 360,7 тыс. жителей, отличается проблемной экологической обстановкой, что можно связать с деятельностью Нижнетагильского металлургического комбината (ЕВРАЗ НТМК), крупного производителя кокса, чугуна, стали, проката и др. ЕВРАЗ НТМК активно выбрасывает в атмосферный воздух такие вредные соединения, как сульфат железа, аммиак, бензапирен, гидроксид натрия и т.д. [4].
Экологически неблагоприятные факторы способствуют снижению резервных возможностей организма, угнетению специфических защитных реакций, нарастанию степени напряжения механизмов адаптации. Особенно часто на ортопедическом приеме у лиц, пользующихся металлическими зубными протезами, отмечаются явления непереносимости конструкционных материалов, гальванозы, токсические стоматиты и контактные аллергические реакции замедленного типа в виде воспалительных явлений в местах прилегания металлических частей протезов к слизистой оболочке полости рта. При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов. Отмечается першение в горле, ксеростомия или, наоборот, обильное слюноотделение. Ряд лиц могут отмечать оскомину на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек). Некоторые пациенты жалуются на ощущение «удара током» при смыкании зубов при контакте металлических поверхностей протезов или при внесении металлической ложки в полость рта во время приема пищи, а также на каузалгии. Все эти ощущения бывают более выражены по утрам и обычно ослабевают после еды. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, нарушение сна, боли в сердце [5, 6].
В металлургическом производстве образуется большое количество вдыхаемых агентов, включая, наряду с прочими, газы, пары, пыль, дым и аэрозоли. Эти агенты несут ряд токсикологических угроз, оказывая на организм человека раздражающее, удушающее, фиброгенное, аллергенное, канцерогенное и мутагенное воздействие. Работники металлургических предприятий могут контактировать с химическими веществами в результате их целенаправленного введения в производственный процесс, образования в ходе производственного процесса либо при использовании их в целях обслуживания и ремонта, а также при их активном применении. Для металлургического производства наиболее характерно сочетание воздействий негативных физических и химических факторов среды с высокими физическими и нервно-психическими перегрузками, в связи с чем при оценке рисков комплексное воздействие данных факторов должно стать основополагающим [2, 3].
Материал и методы
В период с 2016 по 2018 год нами проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое было включено 44 пациента с частичной потерей зубов, нуждающихся в зубном протезировании мостовидными протезами, проживающих посто-
янно в г. Нижнем Тагиле. Средний возраст составил 43,6 лет. Все лица имеют стаж работы на металлургическом производстве НТМК более 5 лет. Они были разделены случайным методом на две подгруппы: в первой 22 пациента (8 мужчин и 14 женщин), которым несъемные протезы изготавливались из кобаль-то-хромового сплава (КХС), выпускаемого в виде гранул, во второй также 22 пациента (10 мужчин и 12 женщин), у которых каркасы зубных протезов изготавливались из сплава КХС, заготовки которого в виде прутков. Группу сравнения составили 20 пациентов, проживающих в г. Нижнем Тагиле, и их производственный стаж на НТМК также составил не менее 5 лет, но им не требовалось изготавливать протезы с металлическим каркасом. Пациентам данной группы протезирование проведено либо съемными конструкциями, либо из цельнокерамических материалов. Контрольную группу составили 20 пациентов, имеющих профессии, не связанные с воздействием вредных физических и химических факторов металлургического производства, проживающих в Нижнем Тагиле в районах, отдаленных от ЕВРАЗ НТМК.
Клиническое стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр, гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта проводили по методу Федорова - Во-лодкиной, индекса кровоточивости десневого края по методу Muhlemann, степень и глубину воспалительного процесса определяли по индексу РМА. Слюну собирали натощак, без стимуляции, строго в течение 10 минут в чистую сухую пробирку. (Методические рекомендации МЗ РСФСР; 28.07.08).
Гигиеническое состояние зубных протезов и полости рта у обследованных пациентов оценивали до ортопедического лечения, после изготовления новых зубных протезов и через 6 месяцев.
При проведении исследования c целью подбора оптимальных конструкционных материалов для изготовления зубных протезов применяли диагностический комплекс «Lira-100bt», разработанный и выпускаемый в России, который соответствует требованиям ГОСТ 19687-89, ГОСТ Р 50444-92, техническим условиям ТУ 9442-001-41971715-2007 и комплекту конструкторской документации согласно ЛЭМРТ.2276114.100 (заводской номер № 55ДП) [7].
В качестве оценочного критерия функционального состояния живых тканей используется индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) парных точек симметрии симметричных органов или симметричных частей органа.
С целью изучения влияния рН-слюны на зубные протезы у пациентов мы пользовались стандартной методикой. Исследования проводили с помощью рН-метра-милливольтметра «рН-410». Исследование рН смешанной слюны проводили при первичном осмотре, в день фиксации конструкций и через 6 месяцев. Измерения электрохимических потенциалов металлических включений в полости рта проводили с помощью прибора «Иономер универсальный ЭВ-74» [6, 7].
Наблюдая за пациентами, проводили клиническую оценку изготовленных протезов по модифицированным основным критериям [8]. Исследовали состояние поверхностей коронок, фасеток, припоев, пластмассовых и керамических облицовок, протезного поля. Состояние зубных протезов у обследованных пациентов оценивали после изготовления новых
зубных протезов и через 6 месяцев.
Для оценки секреторного иммунитета получали ротовую жидкость (РЖ), которая представляла собой смешанную слюну. В РЖ определяли концентрацию лактоферрина (Лф) и секреторного иммуноглобулина А (ИГ А) методом твердофазного гетерогенного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем «Вектор-Бест» (Россия).
Кроме того, для оценки неспецифической резистентности слизистой полости рта использовали реакцию адсорбции микроорганизмов клетками бук-кального эпителия [9, 10]. Для этого приготавливали мазки-отпечатки с внутренней поверхности щеки, полученные препараты окрашивали по Романовскому -Гимзе. При микроскопии подсчитывали 200 эпителиальных клеток, которые распределяли на 4 категории в зависимости от числа адсорбированных на их поверхности микроорганизмов. К 1-й категории активности реакции адсорбции относили эпителиальные клетки, на поверхности которых адсорбировано не более 10 фиксированных микроорганизмов. К 2-й категории относили эпителиальные клетки, на поверхности которых адсорбировано от 10 до 50 различных видов микроорганизмов. Эпителиальные клетки 3-й категории адсорбировали от 50 до 100 микроорганизмов, а если число адсорбированных микробов превышало 100 на 1 клетку, то ее относили к 4-й категории. Результат выражали в виде среднего цитоморфологи-ческого коэффициента (СЦК) по Астальди.
Статистическая обработка результатов выполнялась на основе принципов вариационной статистики с использованием компьютерных статистических программ Statistica 8.0. и Microsoft Office Excel 2007. Результаты по каждому исследованию в программе Statistica 8.0. сводили в таблицы для вычисления средних арифметических величин (М), средних ква-
Показатели лактоферрина, секретор!
дратичных отклонений и ошибок средних арифметических величин (т), а также статистической достоверности различия средних величин двух выборок (Р) по Стьюденту. При tф>t различия двух выборок считали статистически достоверными. Значимость различий для количественных переменных оценивалась по критериям Манна - Уитни и Вилкоксона. Для анализа взаимосвязи между признаками применялся корреляционный анализ по Спирмену. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Согласно данным специальной литературы, состав слюны изменяется как при стоматологических, так и общих заболеваниях, что обуславливает диагностическую ценность параметров данной биожидкости [11,12]. Патологические изменения ротовой полости на фоне постоянного взаимодействия с вредными физическими и химическими продуктами металлургического производства, в первую очередь -с функциональными и органическими нарушениями в слюнных железах [12], что подтверждают полученные нами данные. Жалобы на частую жажду предъявляли 19,23% пациентов основной группы и 5,88% больных контрольной группы. Ощущение сухости в полости рта возникает у 34,62% пациентов основной группы, у 11,76% пациентов из контрольной группы. Характер изменений показателей секреторного иммунитета ротовой жидкости зависел от наличия воздействия вредных факторов металлургического производства: отмечено снижение уровня лактоферрина на 23,2% (р<0,05) и тенденция к уменьшению концентрации секреторного ИГ А на 26,3% (р>0,05) по сравнению с показаниями контрольной группы (табл. 1).
Таблица 1
о ИГ А, адсорбции микроорганизмов
Группа пациентов Лактоферрин, нг/мл Секреторный ИГ А, мг/мл Адсорбция микроорганизмов, сцк
Пациенты, работающие на НТМК 5095,6± 398,0 186,0±22,4 1,9±0,2
Контрольная группа 3915±231,3 137±16,9 1,6±0,4
Среднее значение индекса РМА в основной группе 1 и 2 составило 47,4±1,36%, что соответствует средней степени тяжести воспалительного процесса, а в группе контроля - 14,9±1,62%. Нами не было выявлено значительных различий степени воспаления слизистой оболочки десны у лиц с зубными протезами, каркасы которых отлиты как из заготовок в виде
Симптомы поражения слизи
гранул, так и в виде прутков.
Наши исследования показали более часто встречающиеся изменения в полости рта при наличии факторов воздействия металлургического производства, чем у пациентов контрольной группы (табл. 2).
Таблица 2
й оболочки полости рта (%)
' _________Группы пациентов Симптомы поражения ---- Пациенты, работающие на НТМК Контрольная группа
Доброкачественные опухоли слизистой оболочки 6,2 1,7
Лейкоплакия 2,3 0
Хейлит 5,88 3,26
Отечность языка, щек 54,8 23,7
Налет на языке 67,2 31,7
Складчатость или географический язык 22,7 2,4
Жжение языка 12,.4 0
Сухость во рту 56,4 17,8
Горечь в полости рта 19,2 5,4
Кровоточивость десен 75,2 45,1
Воспалительные заболевания пародонта 93,2 59,7
На основании полученных значений электрохи- таты исследования ЭДС у пациентов разных групп мических потенциалов составляли гальванограмму и представлены в таблице 3 (р<0,05). подсчитывали ЭДС (разность потенциалов). Резуль-
Таблица 3
Показатели разности потенциалов у пациентов разных групп
Обследуемые группы Виды зубных протезов Показатели разности электрохимических потенциалов
Основная группа 1 Металлокерамика 30±10
п=22 (мужчин - 8, Металлоакриловые 40±10
женщин - 14) Цельнометаллические 40±10
Основная группа 2 п=22 (мужчин - 10, женщин - 12) Металлокерамика Металлоакриловые Цельнометаллические 40±10 40±10 50±10
Изучение показателей рН ротовой жидкости 1 группы и пациентов группы сравнения сопостави-показало, несмотря на незначительное смещение рН мые результаты (р<0,05.) в кислую сторону у пациентов, работающих на металлургическом производстве (табл. 4), у пациентов
Таблица 4
Показатели рН-метрии у пациентов различных групп
Группы обследованных больных (п=84)
Показатели нормы Пациенты с зубными протезами из КХС с заготовками в виде гранул (гр. 1) п=22 Пациенты с зубными протезами из КХС с заготовками в виде прутков (гр. 2) п=22 Пациенты группы сравнения п=20 Пациенты контрольной группы п=20
7,0±0,2 6,22±0,39 5,92±0,24 6, 35±0,25 6,87±0,26
Из данных таблицы 4 следует, что рН-слюны имеет значительный сдвиг в кислую сторону у пациентов с зубными протезами, изготовленными из сплава КХС в виде прутков (2 группа) (5,92±0,39). Смещение рН-слюны в кислую сторону, в меньшей степени - у пациентов с зубными протезами из заготовок в виде гранул (1 группа). На наш взгляд, причины значительного смещения показателей рН-слюны в кислую сторону связаны не только с присутствием в полости рта зубных протезов, изготовленных из сплавов КХС, но также с воздействием физических и химических факторов металлургического производства и, как следствие, прогресси-рованием заболеваний пародонта воспалительного характера.
Одним из неспецифических и информативных показателей местной иммунореактивности слизистой оболочки полости рта является показатель адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками. О нем можно судить по среднему цитоморфологическому коэффициенту, который значимо не различался между группами. Однако при детальном анализе распределения клеток разных категорий установлено, что при использовании заготовок традиционного типа в виде прутков в полтора раза снижено число клеток, адсорбировавших более 50 микробных тел (р=0,03). Это указывает на частичное угнетение механизмов иммунореактивности слизистой оболочки полости рта при наличии металлического каркаса, отлитого из заготовок в виде прутков, где более худшие показатели дисперсности дендритной структуры, ликваци-
онной неоднородности (ДМо=±5,2%; ДСг=±3,1%) и большим количеством неметаллических включений [13-15]. Продукты коррозии (железо, медь, марганец, хром и др.) поступают в полость рта, накапливаются в слюне, биологических жидкостях и тканях организма. На электрохимическую стабильность поверхности сплава влияет ее механическая обработка: обработка борами, пескоструйная обработка, полировка металлических поверхностей зубных протезов могут влиять на такие процессы, как депассивация поверхностей и способствовать к развитию гальванизма. Большое значение имеют соблюдение режима плавки, добавление литников; несоответствие стандарту структуры сплава из-за наличия микропримесей, несоответствия стандарту по элементному составу, из-за остаточных напряжений, возникших в результате неравномерного нагрева и (или) охлаждения.
Выводы
1. Исследования показали очевидные преимущества выпуска сплавов на основе кобальта и хрома в виде гранул.
2. Новая форма выпуска сплава КХС в виде гранул позволяет успешно использовать его у лиц с неблагоприятными факторами окружающей среды.
3. Сплав КХС с выпуском заготовок в виде гранул является одним из конструкционных материалов, позволяющим его использовать как средство профилактики осложнений при применении металлических включений у лиц, занятых в металлургическом производстве.
4. Необходим персонифицированный подход к выбору материалов для изготовления зубных протезов у пациентов, особенно тех, которые работают с неблагоприятными физическими и химическими факторами.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Гаффоров С.А. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда в основных цехах Бухарского текстильного комбината // Научный журнал «Истеъдод». 1998. № 2 (2). С. 68-74. [Gafforov S.A. Sanitarno-gigienicheskaya kharakteristika uslovii truda v osnovnykh tsekhakh Buharskogo tekstil'nogo kombinata. Nauchnyi zhurnal «Iste»dod». 1998;2(2):68-74.]
2. Попова В.С., Сущенко А.В., Вусатая Е.В., Олейник О.И., Красникова О. П. Влияние неблагоприятных факторов металлургического производства на пародонтологический статус работников Оскольского электрометаллургического комбината // Молодой ученый. 2015. № 13. С. 305-308. URL https://moluch.ru/archive/93/20698/ (Дата обращения 28.07.2019). [Popova V.S., Sushchenko A.V., Vusataya E.V., Olejnik O.I., Krasnikova O.P. Vliyanie neblagopriyatnykh faktorov metallurgicheskogo proizvodstva na parodontologicheskii status rabotnikov Oskol'skogo elektrometallurgicheskogo kombinata Molodoi uchenyi. 2015;13:305-308. Available at: URL https://moluch.ru/archive/93/20698/ (accessed 28.07.2019).]
3. Вусатая Е.В., Клименко Г.Я. Взаимосвязь состояния ротовой полости стоматологических больных с их медико-социальными характеристиками // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007. № 1. С 59-62. [Vusataya E.V., Klimenko G.Ya. Interrelation of oral cavity condition of dental patients with their medical and social characteristics. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akademika I.P. Pavlova. 2007;1:59-62. (In Russ.)]
4. Государственный доклад о состоянии и об охране окружающей среды Свердловской области в 2017 году: URL:https://mprso.midural.ru/uploads/ document/17/doklad-2017-s-soderzhaniem-kopiya-tablitsy (Дата обращения 28.07.19). [Gosudarstvennyi doklad o sostoyanii i ob ohrane okruzhayushchei sredy Sverdlovskoi oblasti v 2017 godu. Available at: URL:https://mprso.midural.ru/uploads/document/17/ doklad-2017-s-soderzhaniem-kopiya-tablitsy/ (accessed 28.07.2019).]
5. Дубова Л.В., Манин О.И., Манина Е.И. Оценка показателей разности электрохимических потенциалов у пациентов пожилого и старческого возраста с зубными протезами из разнородных сплавов // Dental Forum. 2016. № 4. С. 27. [Dubova L.V., Manin O.I., Manina E.I. Evaluation of the difference of Electromechanical potentials in elderly and senile patients with dentures made of dissimilar alloys. Dental Forum. 2016;4:27. (In Russ.)]
6. Манина Е.И., Манин О.И., Дубова Л.В., Баринов Е.Х. Подбор конструкционных материа-
лов для изготовления зубных протезов с помощью диагностического комплекса «Lira-100» у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом // Судебная медицина. 2018. Том 4. № 1. С. 37. [Manina E.I., Manin O.I., Dubova L.V., Barinov E.H. Selection of structural materials for the manufacture of dentures with the help of diagnostic complex «Lira 100» in patients with burdened allergic anamnesis. Sudebnaya meditsina. 2018;4(1):37. (In Russ.)]
7. Назаров УК., Жолудев С.Е., Баньков В.И. Опыт использования методики определения биосовместимости металлических сплавов для профилактики реакций организма у лиц, проживающих в экологически неблагоприятных условиях // Сборник материалов республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы стоматологии», г. Уфа. 21-23 октября 2014 г. С. 370-371. [Nazarov U.K., Zholudev S.E., Ban'kov V.I. Opyt ispol'zovaniya metodiki opredeleniya biosovmestimosti metallicheskikh splavov dlya profilaktiki reaktsii organizma u lits, prozhivayushchikh v ekologicheski neblagopriyatnykh usloviyakh. (Conference proceedigs). Sbornik materialov respublikanskoi konferentsii stomatologov «Aktual'nye voprosy stomatologii»; Ufa. 21-23 Oct. 2014. P. 370-371. (In Russ.)]
8. Трезубов В.В., Сапронова О.Н., Кусевицкий Л.Я. Основные критерии оценки качества различных конструкций зубных и челюстных протезов (обзор литературы) // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2011. № 16(111). Выпуск 15/1. С. 192-197. [Trezubov V.V., Sapronova O.N., Kusevitskii L.Ya. The main criteria for assessing the quality of various designs of dental and solid dentures (literature review). Nauchnye vedomosti. Seriya Meditsina. Farmatsiya. 2011;16(111). Issue 15/1. P. 192-197.(In Russ.)]
9. Беленчук Т.А. и др. Метод определения неспецифической резистентности организма по степени активности реакции адсорбции микроорганизмов клетками эпителия слизистой полости рта. Бюлл. Изобр. 1987;34. А.с. № 1337717. [Belenchuk T.A. et al. Metod opredeleniya nespetsificheskoi rezistentnosti organizma po stepeni aktivnosti reaktsii adsorbtsii mikroorganizmov kletkami epiteliya slizistoi polosti rta. Byull. Izobr. 1987;34. A.s. № 1337717. (In Russ.)]
10. Ломова О.Л., Щигельская Н.А., Береснева Н.С., Базарный В.В. Особенности секреторного иммунитета полости рта при описторхозной инвазии // Уральский медицинский журнал. 2011. № 5 (83). С. 48-50. [Lomova O.L., Schigel'skaya N.A., Beresneva N.S., Bazarnyi V.V. Osobennosti sekretornogo immuniteta polosti rta pri opistorkhoznoi invazii. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2011;5(83):48-50. (In Russ.)]
11. Маренкова М.Л., Жолудев С.Е. Значение показателей цитокинов ротовой жидкости в развитии воспалительных процессов в тканях полости рта при явлениях непереносимости зубных протезов // Институт стоматологии. 2007. № 3. С. 56-57. [Marenkova M.L., Zholudev S.E. The value of indicators of cytokines of oral fluid in the development of inflammatory processes in the tissues of the oral cavity in the phenomena of intolerance of dentures. Institut stomatologii. 2007;3:56-57.(In Russ.)]
12. Хакпиша Э.А. Сравнительная оценка качества изготовления паяных и цельнолитых зубных протезов // Международный студенческий научный
вестник. 2016. № 2. URL: http://www.eduherald.ru/ru/ article/view?id=15390 (Дата обращения 29.09.2019). [Hakpisha E.A. Comparative assessment of the quality of brazed and cast dentures manufacturing. Mezhdunarodnyi studencheskii nauchnyi vestnik. 2016;2. Available at: URL: http://www.eduherald.ru/ru/ article/view?id=15390 (accessed 29.09.2019)]
13. Жолудев С.Е., Семенчишина В.С., Назаров УК., Баньков В.И., Ермаков А.В., Гроховская Л.Г., Галицына Е.Н. Совершенствование формы выпуска заготовок сплава КХС для профилактики явлений непереносимости и гальванозов // Уральский медицинский журнал. 2011. № 5(83). С. 81-83. [Zholudev S.E., Semenchishina V.S., Nazarov U.K., Ban'kov V.I., Ermakov A.V.,Grohovskaya L.G., Galicyna E.N. Improvement of the form of production of KKHS alloy billets for the prevention of intolerance and galvanosis phenomena. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2011;5(83):81-83. (In Russ.)
14. Семенчишина В.С., Назаров УК., Галицына Е.Н. Зависимость структуры и свойств стоматологического сплава от формы полуфабриката // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Материалы 66-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Часть 2. Екатеринбург, 6-7 апреля 2011 г. Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2011. С. 506-508.
[Semenchishina V.S., Nazarov U.K., Galitsyna E.N. Zavisimost' struktury i svoistv stomatologicheskogo splava ot formy polufabrikata. Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsinskoi nauki i zdravoohraneniya. (Conference proceedigs). Materials of the 66-th all-Russian scientific and practical conference of young scientists and students with international participation. Part 2. Ekaterinburg. 6-7 April 2011. Ekaterinburg: UGMA; 2011. P. 506-508.]
15. Неустроева Т.Г. Изменение рН ротовой жидкости и окислительно-восстановительного потенциала у пациентов с описторхозной инвазией при наличии металлических зубных протезов // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Сборник статей. Материалы 66-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Екатеринбург: УГМУ 2011. С. 492-494. [Izmenenie рН rotovoi zhidkosti i okislitel'no-vosstanovitel'nogo potentsiala u patsientov s opistorkhoznoi invaziei pri nalichii metallicheskikh zubnykh protezov. Aktual'nye voprosy sovremennoi meditsinskoi nauki i zdravoohraneniya. Sbornik statei (Conference proceedigs). Materials of the 66-th all-Russian scientific and practical conference of young scientists and students with international participation. Ekaterinburg: UGMU; 2011. P. 492-494.(In Russ.)]
УДК 617.584+616.74:616.988.2-073.7 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10039
УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МЫШЦАХ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
'Шамик В.Б., 2Дьякова В.Н., 3Рябоконев С.Г., 3Донцова М.В.
'ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия (344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29), e-mail: prof.shamik@gmail.com 2КДЦ «Здоровое детство», Ростов-на-Дону, Россия (344016, г. Ростов-на-Дону, пер. Элеваторный, 10), e-mail: vdyakova@rambler.ru
3ГБУ РО Областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону, Россия (344056, г. Ростов-на-Дону, пр. 339-й Стрелковой дивизии, 14), e-mail: rsg87@yandex.ru
Цель исследования: найти ультразвуковые особенности мышц голени при эквинусной деформации стопы у детей с церебральным параличом (ДЦП).
Ультразвуковая диагностика проведена у 30 детей в возрасте от 4 до 10 лет со спастическими формами ДЦП. Выполнены исследования мышц голени, участвующих в формировании эквинусной деформации стопы. Контрольную группу составили 12 детей такого же возраста с отсутствием патологии опорно-двигательного аппарата. Исследования мышц выполняли на сонографах Acusón 128 XP/10 (Германия) и Sonix OP (Канада). Использовали ультразвуковой датчик линейного типа 7-10 МГц. Проводили диагностику триггерных зон, которые обнаруживали чаще всего в икроножной мышце. Рассчитывали градиент толщины поперечника икроножной мышцы (Гп) и коэффициент асимметрии (Кас) для гемипаре-тической формы ДЦП.
У детей с ДЦП визуализированы мышцы гиперэхогенной структуры с недостаточно четкими волокнами и грубо нарушенной архитектоникой. Мышечные волокна имели неправильный ход, часть их была деформирована, часто определялись гипоэхогенные включения. Напряжение приводило к минимальному увеличению размеров мышечных волокон. В триггерных зонах икроножной мышцы выделены 3 типа сонографических изменений. Кас у детей с гемипаретической формой ДЦП равен 0,75, в то время как у здоровых детей - 1,1. Гп у детей с ДЦП в 1,5-2,1 раза ниже, чем у здоровых субъектов при р<0,05. Ультрасонография при мышечной патологии обладает высокой степенью диагностической информативности, показывает величину органического мышечного поражения, позволяет обосновать лечебную тактику. У детей с ДЦП в мышцах имеются грубые структурные изменения, снижена мышечная сила, нарушена симметрия регуляции мышечного тонуса.
Ключевые слова: дети, церебральный паралич, ультрасонография, мышцы голени.
