CC BY
18
УДК 616.15-005
КРИОПРЕЦИПИТАТАФЕРЕЗ С ТРАНСФУЗИЕЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ ОБЛУЧЕННОЙ АУТОЭРИТРОЦИТАРНОЙ МАССЫ В ДИФФЕРЕНЦИРОВКЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ЭРИТРОЦИТОВ
И.В. Федосейкин
Мордовский государственный университет, г. Саранск
Криопреципитатаферез с трансфузией облученной ультрафиолетовыми лучами ауто-эритроцитарной массы ведет к фотодифференцировке мембран эритроцитов, положительно влияя на их морфофункциональное состояние, уменьшая количество структурно несостоятельных клеток и увеличивая их резистентность к эндотоксинам. По функциональным и клиническим показателям комбинированная эфферентно-квантовая операция значительно превосходит традиционное лечение по степени и глубине коррекции гомеостаза, что находит отражение в концепциях о приоритете плазмосохраняющих и фотомодификационных трансфузиологических операций.
Ключевые слова: криопреципитатаферез, фотомодификация аутоэритромассы.
Введение. Сочетание эфферентного метода, позволяющего в большей степени удалять из кровеносного русла токсины различного происхождения, с фотомодификацион-ными, выполняющими в основном функцию стимуляции биоактивных веществ, представляется наиболее удачным [1, 3]. Преимуществом криопреципитатафереза (КПА) является сохранение собственной плазмы больного, а изолированное облучение форменных элементов решает проблему с экстракорпоральной стимуляцией защитных сил организма [3].
Трансфузия фотомодифицированной ау-тоэритромассы в клинике основывалась на усилении процессов фотоизомеризации эритроцитов при их изолированном облучении, что приводит к изменениям примембранного слоя клеток и влечет за собой, с одной стороны, положительные сдвиги в функциональном состоянии эритроцитов, с другой - поступление в кровеносное русло веществ, обладающих биологической активностью (гис-тамин, биогенные амины, гистидин, ацетил-холин) [2].
Лечебное действие фотомодифицированной аутоэритромассы является следствием образования веществ в оптимальных концен-
трациях, которое не может быть воспроизведено с помощью лекарственных препаратов.
Цель исследования. Изучить влияние криопреципитатафереза с трансфузией облученной ультрафиолетовыми лучами ауто-эритроцитарной массы на морфологическую структуру мембран эритроцитов.
Материалы и методы. Проведено 69 операций КПА с аутотрансфузией ультрафиолетом облученной аутоэритроцитарной массы (АУФОЭМ), полученной в результате гравитационного разделения компонентов крови у 21 больного острыми гнойными абсцессами легких.
Анализ динамики изменений морфологического состава периферической крови проведен у 21 больного острыми гнойными абсцессами легких, в комплексном лечении которых применяли КПА+АУФОЭМ. Полученные данные сравнивали с результатами исследования аналогичных параметров у 25 пациентов, в отношении которых применялся КПА, и 26 - с традиционным лечением.
Результаты и обсуждение. В опытах in vitro установлено: облучение изолированных эритроцитов, в отличие от фотомодификации цельной крови, ведет к более выраженной их дифференцировке. J. Cook, E. Marchall ука-
зывали на фотогемолиз при ультрафиолетовом облучении (УФО) отмытых эритроцитов. Апробация этого эффекта в нашей лаборатории подтвердила данный факт, но лишь при использовании сверхбольших доз УФО. С увеличением количества плазмы, в которой находились эритроциты, явления фотогемолиза уменьшались, а при терапевтических дозах УФО (239-365 нм) гемолиз эритроцитов не наблюдался даже в отмытых пробах.
Применению АУФОЭМ у больных гнойно-воспалительными заболеваниями предшествовало изучение безопасности данного метода в свете реакции фотогемолиза эритроцитов при их изолированном облучении, а также возможности многократного использова-
ния данного метода у одного больного. На эту идею нас натолкнули существенные различия в изолированном и неизолированном облучении эритроцитов in vitro.
При электронно-микроскопическом исследовании тонких и ультратонких срезов эритроцитов после изолированного облучения определялась тенденция к увеличению количества дискоцитов и уменьшению числа эхиноцитов и сфероцитов. Данные изменения не происходили и/или были менее выражены при облучении цельной крови. Также при изолированном облучении наблюдалась стабилизация цитоплазматической мембраны, и содержимое эритроцитов становилось более гомогенным (рис. 1).
а б в
Рис. 1. Электронограмма эритроцитов больного острым гнойным абсцессом легкого: а - при поступлении; б - после облучения цельной крови; в - после АУФОЭМ
Изолированное облучение с последующей трансфузией эритроцитов вело к уменьшению их структурной несостоятельности. В эритрограмме при поступлении больных в стационар (с гемолизирующим агентом -соляной кислотой) преобладали популяции эритроцитов с низкой резистентностью.
В то же время в крови больных после курса КПА+АУФОЭМ возрастало количество высокостойких и среднестойких форм эритроцитов. Увеличение резистентности эритроцитов при АУФОЭМ связано с микроструктурной фотодифференцировкой их мембраны. Если при поступлении в стационар у
больного определялось повышенное количество деформированных эритроцитов (в сравнении с донорами), то после КПА+АУФОЭМ происходило их уменьшение в 2,4 раза (р<0,01), вплоть до достижения нормальных величин (табл. 1). После проведения сеансов КПА+АУФОЭМ гемолиза эритроцитов не наблюдалось.
После завершения курса ГКПА+АУФОЭМ количество гемоглобина достоверно возрастало на 22,1 %, после КПА - на 22,4 %, в группе с традиционным лечением - на 17,0 % (табл. 2).
Примечание. * - достоверное изменение показателя в группах, ** - достоверное изменение показателя относительно группы сравнения. ПП - при поступлении, ПЛ - после лечения.
Таблица 1
Эритрограмма больных в исследуемых группах
Эритроциты Традиционное лечение КПА КПА+ АУФОЭМ Доноры
Высокостойкие, % ПП 21,7+2,4 20,9+2,7 21,1+2,0 20 30
ПЛ 23,1+3,2* 24,2+3,1* 34,9+2,6**
Среднестойкие, % ПП 42,4+3,1 41,8+3,5 42,9+3,4 40 55
ПЛ 44,7+3,8* 46,1+4,1* 53,6+3,7**
По ниженно сто й-кие, % ПП 35,9+3,6 37,3+4,1 36,0+2,4 20 35
ПЛ 32,2+3,0* 29,7+2,9* 11,5+1,2**
Таблица 2
Динамика содержания гемоглобина у больных в исследуемых группах, г/л
Метод лечения До лечения После лечения
Традиционное лечение, п=26 104,4+6,9 122,1+5,8*
КПА, п=25 103,8+7,2 127,0+6,1*
КПА+АУФОЭМ, п=21 102,9+6,8 130,1+6,2*
Примечание. * - достоверное изменение показателя в группах.
Сеансы КПА с АУФОЭМ улучшают аппетит и общее самочувствие больных, усиливают отток отделяемого из полости абсцесса, уменьшают боли, снижают температуру тела.
Выводы:
1. Мембранотропные эффекты под действием ультрафиолетового облучения качественнее реализуются при изолированном облучении эритроцитов. Увеличение резистентности эритроцитов связано с микроструктурной фотодифференцировкой их мембраны.
2. Изолированное облучение эритроцитов привело к увеличению количества диско-цитов и уменьшению числа эхиноцитов и
сфероцитов, а также к возрастанию количества высокостойких и среднестойких форм.
1. Белых В. И. Использование экстракорпоральных методов (плазмаферез, аферез-псорален-ультрафиолетовая терапия) в лечении иммунных заболеваний : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Барнаул, 2001. 37 с.
2. Векслер Н. Ю. Многообразие методов эфферентной терапии, что выбрать? // Общ. реаниматология. 2006. Т. 2, № 4/1. С. 68-70.
3. Дуткевич И. Г., Марченко А. В. Фотогемотерапия - итоги и перспективы // Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. С. 163-168.
CRYOPRECIPITATOPHERESIS WITH TRANSFUSION OF ULTRAVIOLET-TREATED AUTOERYTHROCYTIC MASS TO DIFFERENTIATION MORPHOLOGICAL STRUCTURALLY ERYTHROCYTE
I.V. Fedoseikin
Mordovian State University
Cryoprecipitatopheresis with transfusion of ultraviolet-treated autoerythrocytic mass leads to photodifferentiation of erithrocyte membranes, providing a favourable effect on their morphofunctional state, reducing the number of structurally-flawed cells and increasing their resistance to endotoxins. By its functional and clinical indices this combined efferent-quantum technique significantly suprasses the standard therapy by the degree and depth of homeostasis correction, which is consistent with the conceptions on priority of plasma-protecting and photo-modifying transfusion techniques.
Keywords: cryoprecipitatopheresis, ultraviolet-treated autoerythrocytic mass.
