CC BY
81
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.517
В. В. Байтяков
СОЧЕТАНИЕ ЭФФЕРЕНТНЫХ И КВАНТОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Аннотация. Обследовано 139 пациентов с прогрессивной стадией распространенного псориаза в возрасте от 18 до 72 лет. Цель работы - изучение эффективности плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроци-тарной взвеси в комплексном лечении распространенного псориаза. В динамике изучалась клиническая картина, некоторые показатели гемограммы, коа-гулограммы, белкового обмена, уровень процессов липопероксидации и анти-окислительной защиты в плазме крови. Включение методов фотогемокоррекции и эфферентной медицины в комплекс терапии псориаза способствует более выраженной и быстрой положительной динамике кожного процесса, снижению уровня серомукоида и С-реактивного белка, коррекции некоторых нарушенных показателей коагулограммы, нормализации уровня процессов липопероксидации и антиокислительной защиты. Наиболее эффективным представляется использование плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифи-цированной эритроцитарной взвеси.
Ключевые слова: псориаз, аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови, плазмаферез, плазмаферез с аутотрансфузией фотомодифицированной эрит-роцитарной взвеси.
Abstract. The article reads about the examination of 139 patients with progressive stage of spread psoriasis at the age of 18 to 72. The purpose of the paper is to study the efficiency of plasmapheresis with autotransfusion of photomodified erythrocyte suspension in the complex therapy of spread psoriasis. The author studies the dynamics of a clinical picture, certain indices of hemograms, coagulograms, protein metabolism, lipid peroxidation and antioxidant protection processes in blood plasma. The inclusion of photohemocorrection and efferent therapy methods in the complex therapy of psoriasis has promoted to a more rapid and complete positive dynamics of a skin process, reduction of seromucoid and С-reactive protein level, correction of some impaired coagulogram indices, normalization of a lipid peroxidation process level and antioxydation protection. The use of plasmapheresis with the autotransfusion of photomodified erythrocyte suspension appears to be the most effective.
Key words: psoriasis, ultraviolet autotransfusion of irradiated blood, plasmapheresis, plasmapheresis with autotransfusion of photomodified erythrocyte suspension.
Введение
Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По данным многочисленных исследований, от 2 до 7 % населения всего земного шара страдает этим заболеванием [1]. Важной представляется проблема поиска новых эффективных методов лечения псориаза, обеспечивающих коррекцию разнообразных патологических изменений не только ко-
жи, но и других органов и систем, эндотоксикоза, эндокринных и иммунных расстройств, вызванных псориатическим процессом [2].
Учитывая системный характер заболевания, нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови, перспективным представляется применение в комплексном лечении псориаза методом экстракорпоральной гемокоррекции.
Универсальным методом экстракорпоральной детоксикации является плазмаферез, он направлен на элиминацию из кровотока токсинов, аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), провоспалительных цитокинов, на нормализацию метаболизма и нарушенных функций органов [3]. Плазмаферез достаточно давно и успешно применяется в лечении псориаза [4, 5]. Вместе с тем в литературе недостаточно данных об особенностях его воздействия на организм пациентов, эффективности при различных формах болезни.
Детоксикационный, иммунокорригирующий, реокорригирующий эффект плазмафереза можно усилить путем фотомодификации возвращаемой глобулярной массы. В облученных эритроцитах происходит стимуляция ан-тиокислительных механизмов [3].
По мнению некоторых авторов [6], ультрафиолетовое облучение возвращаемых при плазмаферезе эритроцитов повышает сорбционные свойства их мембран. Возвращаясь в кровоток, эритроциты осаждают циркулирующие токсины на своей поверхности, уменьшая нагрузку на другие системы детоксикации организма.
В литературе имеются сообщения об успешном применении плазмафереза с фотомодификацией возвращаемых эритроцитов в терапии гнойнодеструктивных заболеваний легких и плевры [7], иммунного бесплодия у мужчин [8]. Ю. Ф. Лецкалюк с соавт. [9] отмечает позитивное влияние сочетания эфферентных и квантовых методов лечения на течение кожного процесса при псориазе.
Цель исследования: изучение влияния плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитарной взвеси на клиническое течение и некоторые показатели гомеостаза больных псориазом.
1. Материалы и методы исследования
Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. Обследовано 139 больных распространенным псориазом в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст 36,4 года), проходивших лечение на базе Мордовского республиканского кожно-венерологического диспансера в 2007-2010 гг.
Критерии включения больного в исследование: прогрессивная стадия распространенного псориаза; возраст от 18 до 75 лет; добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения больного из исследования: одновременная терапия цитостатиками, ароматическими рети-ноидами, системными и топическими кортикостероидами; наличие декомпен-сированной соматической патологии; опухолевые заболевания; заболевания и состояния с повышенной фоточувствительностью; летняя форма псориаза; затрудненный доступ к периферическим венам; нарушение режима лечения.
Мужчин было 111 (79,9 %), женщин - 28 (20,1 %). Среднее значение индекса тяжести и распространенности псориаза РЛ81 составило 14,9. Сопутствующее поражение суставов отмечалось у 39 больных (28,1 %), поражение
ногтевых пластин - у 64 пациентов (46,0 %). Продолжительность заболевания варьировала от двух месяцев до 37 лет, в среднем составив 9,7 года. Возраст дебюта псориаза у обследованных больных был от 5 до 71,5 года (в среднем
26,6 лет). Наследственность была отягощена у 43 пациентов (30,9 %).
Кожный процесс у 114 пациентов протекал в форме вульгарного папу-лезно-бляшечного псориаза, вульгарный каплевидный псориаз отмечался у 13 больных, себорейный - у 4, инвертным и эритродермическим псориазом страдали по 3 пациента, экссудативным и экзематоидным псориазом - по одному пациенту. Из форм по сезону преобладала зимняя.
Методом рандомизации были сформированы четыре группы больных. Пациенты I группы (n = 42) получали традиционную терапию (ТТ) псориаза (десенсибилизирующие, антигистаминные, сосудистые, седативные средства, гепатопротекторы, витаминотерапию, местную отшелушивающую и разрешающую терапию, общее субэритемное ультрафиолетовое облучение кожи).
Во II группе (n = 35) больные получали на фоне традиционного лечения пять сеансов аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) с помощью аппарата «Юлия». Нами использовался режим работы аппарата с излучателем ЛК-6, который по спектральным характеристикам приближается к излучению гелий-неонового лазера (633 нм). Кровь облучалась из расчета 2 мл на 1 кг массы тела пациента. Процедуры проводились ежедневно.
Больные в III группе (n = 32) получали на фоне традиционной терапии 3-5 сеансов (в среднем 3,4) дискретного центрифужного плазмафереза. За один сеанс проводилась эксфузия 1200-1600 мл крови (из расчета 20 мл на 1 кг массы тела пациента). Сеансы проводились один раз в 1-2 дня.
Пациенты IV группы (n = 30) получали в комплексе лечения 3-5 сеансов (в среднем 3,9) плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитарной взвеси (ПА-АФЭ) способом И. Н. Пиксина с соавт. [10] в нашей модификации. После пункции кубитальной вены осуществляли пред-эксфузионную подготовку в виде внутривенной капельной инфузии 500-800 мл физиологического раствора + 5000 Ед гепарина. Затем фракционно (по 400500 мл) осуществляли эксфузию 1200-1600 мл крови в пластиковые контейнеры типа «Гемасин 500/400» и центрифугировали последние на центрифуге РС-6 при 2200 об/мин и температуре 22 °С в течение 10-15 мин. После отделения от плазмы эритроциты разводили физиологическим раствором в соотношении 2:1 и возвращали больному внутривенно капельно. Последняя порция аутоэритроцитов (2,5-3,5 мл/кг массы тела больного) также разводилась физиологическим раствором и перед возвращением пациенту подвергалась фотомодификации с помощью аппарата «Юлия» (с излучателем ЛК-6) и специальной одноразовой кюветы. Скорость аутореинфузии эритроцитарной взвеси составляла 50-60 капель в минуту. Хорошее общее состояние больных псориазом позволяло возмещать потерю плазмы физиологическим раствором, что исключает вероятность заражения вирусными инфекциями и существенно уменьшает стоимость процедуры. Сеансы проводились один раз в 1-2 дня.
Сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, давности заболевания, тяжести кожного процесса. Из сопутствующих заболеваний во всех группах преобладали хронические болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, хроническая патология ЛОР-органов, хронический бронхит, ОРВИ.
Для оценки клинической динамики применяли индекс охвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index). В качестве дополнительных показателей определяли сроки появления псевдоатрофического «ободка» Воронова и начала разрешения кожных эффлоресценций. Под клиническим выздоровлением и значительным улучшением мы понимали снижение PASI на 75-100 % от исходного; под умеренным улучшением - на 50-74 %; под незначительным улучшением - на 25-49 %.
В динамике были исследованы некоторые показатели гемограммы и коагулограммы - время рекальцификации плазмы (метод с добавлением хлорида кальция), тромботест (по М. А. Котовщиковой), уровень фибриногена (по Р. А. Рутберг), антитромбин III (коагулометрический способ), тромбино-вое время (метод Э. Сирмаи в модификации Р. А. Рутберг), активированное парциальное тромбопластиновое время (с помощью набора «АПТВ-тест» фирмы «Технология-стандарт»), растворимые фибринмономерные комплексы (этаноловый тест, орто-фенантролиновый тест, «РФМК-тест» фирмы «Технология-стандарт»), фибриноген В (бета-нафтоловый тест). В плазме крови больных в динамике определяли общий белок (фотометрический тест в соответствии с биуретовым методом), белковые фракции (электрофорез на пленках из ацетата целлюлозы), С-реактивный белок (метод латекс-агглютинации), серомукоид (турбидиметрический способ), ревматоидный фактор (метод латекс-агглютинации), малоновый диальдегид (по С. Г. Конюховой), активность каталазы (по М. А. Королюк). Проводилась биохемилюминесцен-ция крови на аппарате Emilite-1003А. В качестве контроля исследована кровь 26 здоровых доноров (средний возраст - 42,9 года).
Статистическая обработка результатов исследований проводилась на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel. Использовали среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), достигнутый уровень значимости (р). Степень достоверности различия показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия соответствия %2. Достоверно значимыми считали результаты прир < 0,05.
2. Результаты исследования и их обсуждение
На фоне лечения индекс PASI снизился во всех группах (р < 0,001): в I группе (ТТ) - на 57,2 % (с 14,7 до 6,3 усл. ед.); во II группе (ТТ + АУФОК) -на 67,7 % (с 14,7 до 4,8 усл. ед.); в III группе (ТТ + плазмаферез) - на 73,6 % (с 15,1 до 4,0 усл. ед.); в IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) - на 75,8 % (с 15,1 до 3,7 усл. ед.). После лечения величина индекса PASI в III (ТТ + плазмаферез) и
IV (ТТ + ПА - АФЭ) группах была достоверно ниже, чем в I группе (ТТ).
У больных, получавших в комплексе терапии методы эфферентной и квантовой медицины, отмечалась более быстрая положительная динамика кожного процесса. Так, псевдоатрофический «ободок» Воронова (маркер перехода кожного процесса в регрессивную стадию) сформировался в I группе (ТТ) в среднем на 20,1 день курса лечения, во II группе (ТТ + АУФОК) -на 17,2 день, в III группе (ТТ + плазмаферез) - на 15,5 день, в IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) - на 15,3 день. Начало разрешения высыпаний было отмечено в I группе (ТТ) в среднем на 21,6 день, во II группе (ТТ + АУФОК) -на 19,0 день, в III группе (ТТ + плазмаферез) - на 18,4 день, в IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) - на 18,2 день курса терапии.
В I группе (ТТ) с клиническим выздоровлением и значительным улучшением было выписано 12 пациентов (28,6 %), с умеренным улучшением -26 (61,9 %), с незначительным улучшением - 4 (9,5 %). Во II группе (ТТ + АУФОК) с клиническим выздоровлением и значительным улучшением был выписан 21 пациент (60,0 %), с умеренным улучшением - 13 (37,1 %), с незначительным улучшением - 1 (2,9 %). В III группе (ТТ + плазмаферез) с клиническим выздоровлением и значительным улучшением было выписано 22 пациента (68,8 %), с умеренным улучшением - 10 (31,2 %). В IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) с клиническим выздоровлением и значительным улучшением было закончено лечение у 23 пациентов (76,7 %), с умеренным улучшением - у 7 (23,3 %). Исходы лечения у больных во II—IV группах были лучше, чем в I группе (х2 составил соответственно 8,0 (р < 0,05), 13,5 (р < 0,005) и 17,4 (р < 0,001) при числе степеней свободы df = 3).
Переносимость процедур во всех группах была хорошая. Небольшую слабость после сеансов плазмафереза отмечали трое больных, после процедур плазмафереза с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитарной взвеси - один пациент. Подобные явления полностью исчезали после первого приема пищи или сладкого чая.
Уровень гемоглобина, содержание лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, а также скорость оседания эритроцитов у больных псориазом до начала терапии находились в пределах общепринятой нормы. У больных, получавших в комплексе терапии АУФОК, отмечалось снижение гемоглобина на 3,5 % (с 145,9 ± 2,1 до 140,8 ± 2,1 г/л; р < 0,05). При включении в комплекс терапии ПА-АФЭ также отмечалось снижение гемоглобина на
5,2 % (с 150,0 ± 2,0 до 142,2 ± 2,7 г/л; р < 0,05). Достоверной динамики других показателей гемограммы не было.
В литературе [7] имеются сообщения о повышении исходно сниженного уровня гемоглобина при включении методов фотогемотерапии в комплекс лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких, лактационного мастита, токсического зоба. Некоторое снижение (исходно достаточно высокого) уровня гемоглобина у больных псориазом при включении в комплекс терапии фотомодификации крови можно, вероятно, объяснить снижением исходно повышенной вязкости крови и некоторой гемодилюцией.
До начала терапии у больных с обострением псориаза отмечалась наклонность к гиперкоагуляции. Это проявлялось увеличением тромботеста, уменьшением тромбинового времени и активированного парциального тром-бопластинового времени (АПТВ). Время рекальцификации плазмы также имело тенденцию к уменьшению. В отличие от других авторов [5], мы не выявили у больных псориазом увеличения в крови уровня фибриногена. Также ни у одного из больных не были обнаружены фибриноген В и растворимые фибринмономерные комплексы - продукты паракоагуляции, свидетельствующие о латентно протекающем синдроме диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания крови.
В I группе (ТТ) достоверной динамики показателей отмечено не было. Во II группе (ТТ + АУФОК) выявлено повышение АПТВ на 3,4 % (с 36,7 ± 0,44 до 37,9 ± 0,37 с; р < 0,05). Отмечалась также тенденция к увеличению времени рекальцификации плазмы (р > 0,05). Позитивное действие АУФОК на показатели гемостаза у больных псориазом, вероятно, обусловлено улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови.
В III группе (ТТ + плазмаферез) отмечалось снижение тромботеста на
9.6 % (с 5,53 ± 0,19 до 5,00 ± 0,13 ст.; р < 0,05), антитромбина III на 6,5 % (с 106,3 ± 1,97 до 99,4 ± 2,36 %; р < 0,05) и увеличение АПТВ на 3,6 % (с 36,3 ± 0,43 до 37,6 ± 0,43 с; р < 0,05). В IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) произошло увеличение тромбинового времени на 5,6 % (с 15,0 ± 0,25 до 15,9 ± 0,27 с; р < 0,05).
Нормализацию процессов гемостаза и улучшение реологических свойств крови после сеансов плазмафереза можно объяснить удалением части плазмы и форменных элементов крови, управляемой гемодилюцией, действием антикоагулянтов, осаждением части факторов свертывания крови на элементах систем и контейнеров, стимуляцией фибринолиза [11]. Кроме того, детоксикационный эффект плазмафереза способствует улучшению функции печени, где образуется ряд факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
До лечения у больных псориазом отмечалось нарушение белкового обмена, свойственное для воспалительного характера процесса: была выявлена диспротеинемия (снижение содержания альбуминов и коэффициента альбумины/глобулины, повышение уровня Р-глобулинов), а также повышение уровня «белков острой фазы» - серомукоида и С-реактивного белка (С-РБ). Ревматоидный фактор не был обнаружен ни у одного из больных.
В I группе (ТТ) достоверной динамики показателей отмечено не было. Во II группе (ТТ + АУФОК) отмечалось повышение уровня а-1-глобулинов на
15.6 % (с 4,16 ± 0,17 до 4,82 ± 0,15 %; р < 0,01). При этом коэффициент альбумины/глобулины изменился незначительно. В этой же группе отмечалось снижение уровня серомукоида на 27,6 % (с 0,402 ± 0,043 до 0,291 ± 0,023 ед. опт. пл.; р < 0,05). Была также отмечена тенденция к снижению уровня С-РБ.
В III группе (ТТ + плазмаферез) отмечалось снижение уровня серомукоида на 22,7 % (с 0,331 ± 0,019 до 0,256 ± 0,020 ед. опт. пл.; р < 0,05) и С-РБ на 86,6 % (с 0,467 ± 0,165 до 0,063 ± 0,063 усл. ед.; р < 0,05). В IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) произошло снижение серомукоида на 32,0 % (с 0,431 ± 0,045 до 0,293 ± 0,020 ед. опт. пл.; р < 0,01). С-РБ у пациентов этой группы после лечение не обнаружен (исходно показатель был 0,400 ± 0,163 усл. ед.).
Противовоспалительный эффект эфферентных методов, вероятно, обусловлен выведением компонентов комплемента и провоспалительных цито-кинов (ФНО, интерлейкин-1, интерлейкин-6), способствующих синтезу белков острой фазы в макрофагах печени и гепатоцитах [2]. Выявленное нами снижение серомукоида и С-РБ при включении в комплекс терапии методов фотомодификации крови можно связать с изменением обмена биологически активных веществ, нормализацией функции печени, улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови [3].
Уровень общего белка во всех группах был в норме. Гипопротеинемии, развивающейся при использовании плазмафереза в лечении ряда тяжелых соматических заболеваний [7], у больных псориазом отмечено не было. Это, вероятно, обусловлено относительно хорошим общим состоянием здоровья и отсутствием тяжелого поражения печени при псориазе.
Данные литературы об уровне процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состоянии антиокислительной системы при псориазе разноречивы [2]. По нашим данным, о повышении уровня ПОЛ в плазме крови у боль-
ных с обострением псориаза свидетельствовало повышение содержания малонового диальдегида (МДА) и увеличение суммарного показателя ПОЛ при биохемилюминесценции. Угнетение процессов антиоксидантной защиты в плазме крови проявлялось понижением общей антиокислительной активности при биохемилюминесценции.
На фоне терапии в I группе (ТТ) было отмечено снижение МДА, который является одним из продуктов ПОЛ, на 14,5 % (с 8,27 ± 0,31 до 7,07 ± ± 0,32 мкмоль/л; p < 0,05). При этом суммарный показатель ПОЛ при хеми-люминесценции у пациентов этой группы остался повышенным. Во II группе (ТТ + АУФОК) достоверной динамики показателей отмечено не было.
В III группе (ТТ + плазмаферез) произошло снижение уровня МДА на
13,2 % (с 8,23 ± 0,41 до 7,14 ± 0,33 мкмоль/л; p < 0,05) и суммарного показателя ПОЛ при биохемилюминесценции на 36,3 % (с 3,89 ± 0,261 до 2,48 ± 0,346 усл. ед.; p < 0,01). В IV группе (ТТ + ПА - АФЭ) при биохемилюминесценции отмечено снижение суммарного показателя ПОЛ на 35,4 % (с 3,87 ± 0,367 до 2,50 ± 0,321 усл. ед.; p < 0,01) и повышение общей антиокислительной активности на 57,9 % (с 0,045 ± 0,007 до 0,071 ± 0,009 усл. ед.; p < 0,05).
В литературе [7, 11] имеются данные о модулирующем действии плазмафереза на процессы липопероксидации и антиокислительной защиты, которые согласуются с нашими. Подобный эффект, вероятно, связан со снижением концентрации продуктов ПОЛ, провоспалительных цитокинов, циркулирующих иммунных комплексов, улучшением реологических свойств крови. Большую роль, наверное, играют механизмы отрицательной обратной связи, так как проведение процедур эфферентной медицины приводит к временной стимуляции процессов ПОЛ [2].
При фотомодификации возвращаемой эритроцитарной взвеси происходит активизация исходно угнетенных антиокислительных механизмов. В литературе [8] приводятся сходные изменения антиоксидантной активности при использовании методов фотогемокоррекции в лечении иммунного бесплодия у мужчин.
Заключение
У больных с прогрессивной стадией распространенного псориаза отмечается склонность к гиперкоагуляции, диспротеинемия, повышение уровня «белков острой фазы», интенсификация процессов ПОЛ и снижение анти-окислительной активности в плазме крови.
Включение методов фотогемокоррекции и эфферентной медицины в комплекс терапии псориаза способствует повышению эффективности лечения, улучшению исходов госпитализации, избирательной коррекции некоторых нарушенных показателей гомеостаза.
Плазмаферез с аутотрансфузией фотомодифицированной эритроцитар-ной взвеси является эффективным патогенетическим методом лечения псориаза, сочетающим достоинства методов эфферентной и квантовой медицины. Введение ПА - АФЭ в комплекс терапии псориаза способствует более выраженной и быстрой положительной динамике кожного процесса, оказывает более выраженное, чем плазмаферез и АУФОК по отдельности, корригирующее действие на процессы белкового обмена, повышает активность исходно
угнетенных антиокислительных механизмов. Процедуры ПА - АФЭ хорошо
переносятся больными и являются экономически доступными.
Список литературы
1. Кубанова, А. А. Организация дерматовенерологической помощи: достижения и перспективы / А. А. Кубанова и др. // Вестн. дерматол. - 200S. - № 1. - С. 4-22.
2. Шилов, В. Н. Псориаз - решение проблемы (этиология, патогенез, лечение) /
B. Н. Шилов. - М., 2001. - 304 с.
3. Бякин, С. П. Трансфузиологические операции в клинической медицине : учеб. пособие / С. П. Бякин, И. Н. Пиксин, И. В. Федосейкин, С. Н. Фомин. - М. : Наука, 200б. - 79 с.
4. Пакирдинов, А. Б. Применение плазмафереза и гипербарической оксигена-ции в дерматологической практике / А. Б. Пакирдинов // Вестн. дерматол. - 1998. -№ б. - С. 35-3б.
5. По текаев, Н. С. Плазмаферез в терапии рефрактерных форм псориаза / Н. С. Потекаев и др. // Вестн. дерматол. - 1990. - № 10. - С. 35-37.
6. Васильева, З. Ф. Изменение иммуносорбционных свойств крови и ее компонентов в разные сроки после УФ-облучения / З. Ф. Васильева и др. // Гематол. и трансфузиол. - 1991. - Т. Зб, № 5. - С. 2б-27.
7. Пиксин, И. Н. Квантовые и эфферентные методы лечения в хирургии / И. Н. Пиксин, И. В. Федосейкин, С. П. Бякин. - М. : Наука, 2010. - 24S с.
8. Кореньков, Д. Г. Экстракорпоральная и интракорпоральная гемокорекция в лечении иммунного бесплодия у мужчин / Д. Г. Кореньков, В. Е. Марусанов, А. И. Новиков, Л. В. Чиненова // Эфферентная терапия. - 2008. - Т. 14, № 3-4. -
C. 10-20.
9. Лецкалюк, Ю. Ф. Лечение псориаза методами экстракорпоральной гемокоррекции / Ю. Ф. Лецкалюк, А. П. Гончар-Зайкин, А. Г. Чимошенко // Актуальные вопросы военной и практической медицины : сб. тр. науч.-практ. конф. врачей Приволжского военного округа (29-30 ноября 2000 г., г. Оренбург). - Оренбург, 2000. - С. 21б.
10. Пат. 207б743 РФ. Способ лечебного плазмафереза / И. Н. Пиксин, С. П. Бякин, Р. Е. Киселева; опубл. 10.04.97, Бюл. № 10. - 3 с.
11. Данилов, А. Ю. Клинико-патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миом-эктомию : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Ю. Данилов. - М., 2009. - 48 с.
Байтяков Владимир Викторович
кандидат медицинских наук, доцент, курс кожных и венерических болезней, Медицинский институт, Мордовский государственный университет (г. Саранск)
E-mail: [email protected]
Baytyakov Vladimir Victorovich Candidate of medical sciences, associate professor, the course of skin and venereal diseases, Medical institute, Mordovia State University (Saransk)
УДК 616.517 Байтяков, В. В.
Сочетание эфферентных и квантовых технологий в лечении псориаза / В. В. Байтяков // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 1 (17). - С. 38-45.
