CC BY
78
© Удод О. А., Гаджиева I. М.
УДК 616. 314-089. 27. 001. 5
Удод О. А., Гаджиева I. М.
КРАЙОВЕ ПРИЛЯГАННЯ РЕСТАВРАЦ1ЙНИХ
МАТЕР1АЛ1В ПРИ В1ДНОВЛЕНН1 ЗУБ1В У ЕКСПЕРИМЕНТ1
Донецький нацюнальний медичний унiверситет iм. М. Горького
(м. Донецьк)
Дана робота е фрагментом НДР кафедри про-педевтично! стоматологiI Донецького нацюнально-го медичного уыверситету iм. М. Горького «КлЫко-лабораторне обфунтування квалiтологiчнiх пiдходiв у реставрацией стоматологiI», № держ. реестрацп 0109 и 008729, шифр УН 10.07.03.
Вступ. Сучаснi технологiI вщновлення зубiв з карiозними ураженнями передбачають застосу-вання реставрацiйних матерiалiв, як твердiють пiд впливом свiтлового потоку стоматолопчних фото-полiмерiзаторiв, що мають певнi характеристики щодо iнтенсивностi та довжини хвилi свiтла [2,8]. Таю матерiали, поряд з безперечними позитивни-ми властивостями, мають суттевий недолк - значну полiмеризацiйну усадку [3,7]. Одним з пiдходiв, який дозволяе зменшити полiмеризацiйну напругу, що виникае в процес полiмеризацiI за рахунок усадки матерiалiв, е використання «сендвич»-технки, тобто комбiнацiI склоiномерних цементiв (С1Ц) та фото-композицiйних матерiалiв (ФКМ). Саме такий ме-тодичний прийом дозволяе запобкати виникнення ускладнень, найрозповсюдженшим з яких прийнято вважати порушення крайового прилягання пломб [2,4,9]. Це ускладнення найчастiше виникае пiсля прямо! реставраци контактних поверхонь зубiв, зо-крема, бiчноI групи, особливо на приясеневм стЫцг що можна пояснити складнютю забезпечення на цiй дшянц карiозноI порожнини повноцiнноI полiмери-зацп вiдновлювальних матерiалiв, що твердiють пщ впливом свiтла. У разi ж порушення крайового прилягання матерiалу саме на приясеневм стiнцi ство-рюються достатньо сприятливi умови для швидкого розвитку вторинного карiесу, який, до реч^ важко дГ агностувати кгмычно, порушення контактного пункту, виникнення запальних захворювань пародонта тощо. До теперiшнього часу не визначен оптималь-нi методики «сендвич»-технiки у рiзник клiнiчних си-туацiях та ефективн сполучення вiдновлювальних матерiалiв, зокрема, рiзноманiтних склоiономерних цементiв i фотокомпози^в. У зв'язку з цим, дослГ дження у цьому напрямку та !х результати являють певну наукову i клiнiчну цiкавiсть.
Мета даного дослщження - порiвняльна оцiнка крайового прилягання реставрацiйних матерiалiв
при вщновлены зубiв з карiозними порожнинами II класу за Блеком у «сендвич»-технц за застосування двох рiзних склоЫомерних цементiв та нанофото-композиту в експериментг
Об'ект I методи дослщження. Для оцЫки крайового прилягання реставрацмних матерiалiв при вiдновленнi контактних поверхонь бiчних зубiв (карГ озн порожнини II класу за Блеком) в експеримент1 дослiджували стан крайового прилягання за периметром реставраци за допомогою комп'ютерного аналiзу цифрового зображення кожно! II поверхнi та мiкропроникнiсть мiж матерiалом та твердими тканинами зубiв [1,5,6]. Дослщження проводили на 56 бiчних зубах, як були видаленi за ортодонтичними та хiрургiчними показаннями у пащен™ стоматоло-гiчноI полiклiнiки Центрально! мюько! клiнiчноI лiкарн¡ №1 м. Донецька.
Перед реставрацiею у видалених зубах проводили формування стандартних порожнин II класу за Блеком iз залученням контактно! та жувально! поверхонь i препаруванням пщ матерiал свгглово-го твердiння. Адгезивну систему наносили на пщ-готовлен емаль i дентин. Нанофотокомпозицiйний матерiал i склоiономернi цементи вносили порцГ ями та опромiнювали методом «м'якого старту» за допомогою свiтлодiодного фотополiмеризатора з iнтенсивнiстю свiтлового потоку 1200 мВт/см2 (за потребою).
Усi зуби розподтили на чотири групи залежно вщ обраного склоiономерного цементу та методики «сендвич»-технки, яку використовували. До I групи вщнесли 14 зубiв, вщпрепароваы стандартнi порожнини II класу в яких були вщновлеы за методикою вщкритого «сендвичу», тобто склоюномерним цементом повнiстю перекривали приясеневу стш-ку i вiдновлювали контактну поверхню до екватора з використанням традицмного склоiономерного цементу; до II групи увмшли 14 зубiв, порожнини в яких були вщновлеы також за методикою вщкритого «сендвичу», але з використанням пбридного склоГ ономерного цементу; до III групи вщнесли 14 зубiв з вщновленням порожнин за методикою закритого «сендвичу», тобто контактна поверхня була повнютю вщновлена нанофотокомпозицмним матерiалом.
пщ який було внесено традицмний склоiономерний цемент; до IV групи увмшли 14 3y6ÍB, порожнини в яких були вщновлеы нанофотокомпозитом за методикою також закритого «сендвичу» з використанням пбридного склоiономерного цементу.
Для штучного старшня вiдновлених зубiв 1х пщ-давали термоциклюванню [1]. По™ коренi зубiв закривали воском, а пломби iзолювали лаком, за-лишаючи вiльним промiжок 1-2 мм вщ межi пломба-емаль. Зуби вмщували у eмнiсть з 2 % водним роз-чином метиленового синього на 24 години, по™ зуби витягували, звiльняли вiд лаку, промивали водою.
Для оцшки крайового прилягання вщновлюваль-них матерiалiв до емалi за периметром реставрацiI за методом комп'ютерного аналiзу цифрового зобра-ження виконували цифровi знiмки зони прилягання матерiалу до емалi окремо на контактнм та оклюзм-нм поверхнях у режимi макрозйомки за допомогою цифрово! фотокамери, з'еднано! з комп'ютером. Аналiз зображення проводили в програмному про-дуктi «Dental Quality» [6] за власною системою оцшки [5]. По™ для до^дження мiкропроникностi зразки зубiв розпилювали в медiа-дiстальному напрямку вздовж серединно! л i н i! сформовано! пломби. Mi-кропроникнiсть на приясеневм стiнцi оцiнювали за допомогою бшокулярного мiкроскопа МБС-10 при збiльшеннi у 20 разiв за чотирьохбальною системою оцшки мiкропроникностi: 1 бал - вщсутнють проник-нення барвника вздовж межi пломба-емаль; 2 бали - проникнення барвника до дентино-емалево! меж^
3 бали - проникнення барвника через дентино-ема-леву межу до середини дентину; 4 бали - проникнення барвника до дна сформовано! порожнини [1]. Статистичну обробку результат проводили в пакет1 Statistika 6,0 for Windows 98.
Результати дослщжень та Ух обговорення. У результат дослiдження встановлено, що у зразках жодно! групи не було крайового прилягання вщ-новлювального матерiалу до твердих тканин зубiв без порушення. Оцiнка крайового прилягання вщ новлювального матерiалу до емалi за периметром реставраци за допомогою комп'ютерного аналiзу цифрового зображення показала, що результати на контактнм та оклюзмнм поверхнi дещо розрiзнялися. Так, на контактнм поверхнi реставрацiй добре крайо-ве прилягання, тобто вiдсутнiсть його порушення, у зразках I групи, до яко! були вщнесеы зуби з вщнов-ленням стандартних порожнин за методикою вщ-критого «сендвичу» з традицмним склоiономерним цементом, виявлено рiвно у половинi - 7 випадюв (50,0 %), порушення прилягання, що займало до 20 % периметра реставраци на цм поверхы, встановлено у
4 випадках (28,6 %), порушення довжиною вщ 20 % до 50 % периметра - у 3 випадках (21,4 %). Ц ж показни-ки щодо оклюзмно! поверхн були такими: добре кра-йове прилягання - 11 випадюв (78,6 %), порушення довжиною до 20 % периметра - 3 (21,4 %).
У зубах II групи, яю були вщновлеы за методикою також вщкритого «сендвичу» з використанням п-бридного склоюномерного цементу, добре крайове
прилягання матерiалу на контактнм noBepxHi було визначено у 10 зразках (71,4 %), порушення прилягання до 20 % периметра реставраци - у 4 (28,6 %). Бтыш значного за довжиною порушення крайового прилягання матерiалу в зразках ^е! групи встановлено не було (до реч^ у зразках уЫх шших груп таю порушення на контактнм поверхн були). На оклюзмнм поверхн вщповщы показники склали 12 (85,7 %) та 2 (14,3 %).
У зубах III групи з вщновленням за методикою закритого «сендвичу» з використанням традицмного склоюномерного цементу пщ нанофотокомпози-цiйний матерiал, добре крайове прилягання цыого матерiалу на контактнiй поверхн було у 9 зразках (64,3 %), порушення його прилягання до 20 % периметра реставраци на контактнм поверхн встановлено у 3 зразках (21,4 %), порушення, яю складали вщ 20 % до 50 % периметра, - у 2 зразках (14,3 %). Доогл-дження оклюзмно! частини реставрацм показало так1 ж результати, як i на оклюзiйнiй поверхн зразкiв по-передныо! групи: 12 (85,7 %) та 2 (14,3 %), вщповщно.
На цыому ж рiвнi, з незначними розбiжностями, отриман результати i у IV грут, до яко! були вiднесенi зуби з вщновленням, як i у попереднм групi, за методикою закритого «сендвичу», але з пбридним скло-iономерним цементом пiд нанофотокомпозит: на контактнм поверхнi добре крайове прилягання ма-терiалу було у 9 випадках (64,3 %), порушення прилягання до 20 % периметра реставраци - у 4 випадках (28,6 %), порушення вщ 20 % до 50 % периметра - лише у 1 випадку (7,1%). Щодо оклюзмно! поверхн реставраци, то показники зразюв дано! групи не вщ-рiзнялися вщ таких попередныо!: знову, вщповщно, 12 (85,7 %) та 2 (14,3 %). Таю одноманггы результати пояснюютыся використанням одые! методики та одного нанофотокомпозицмного матерiалу.
Отже, юлыюсты ускладнены у виглядi порушення крайового прилягання реставрацмних матерiалiв на контактнм поверхнi за периметром значно переви-щувала таку на оклюзмнм поверхнi, зокрема, у 2-2,5 рази. Загалом, зразюв з порушенням крайового прилягання на оклюзмних поверхнях в уЫх групах було лише 14,3 %, ттыки у I груп таких зразкiв було трохи бтыше - 21,4 %, у той час, як зразюв з порушенням на контактних поверхнях було виявлено вщ 28,6 % у II груп до 35,7 % у III i IV групах та 50,0 % у I групк Слщ зауважити, що максимальна юлыюсты порушены крайового прилягання на контактних поверхнях встановлена у зубах, вщновлення в яких проводили вщкритим «сендвичем» iз застосуванням традицмного склоюномерного цементу (I група), м^малына ж юлыюсты порушены була у тм групг де використовували таку ж методику вщновлення зубiв, але з пбридним склоюномернми цементом (II група).
За результатами доатдження крайового прилягання реставрацмних матерiалiв до твердих тканин вщновлених зубiв за мiкропроникнiстю показ-ник порушення у зразках I групи складав 2,79 ± 0,16 бала, у зразках II групи - 1,64 ± 0,13 бала, III та IV груп - 2,07 ± 0,18 бала i 2,14 ± 0,17 бала, вщповщно.
З отриманих результа^в видно, що показник мiкро-проникностi зразкiв I групи статистично значуще (р < 0,05) вiдрiзнявся вiд таких уЫх iнших трьох груп, вiн був максимальним, тобто найпрший результат у доотджены був отриманий у зразках, як були вщ-новленi за методикою вщкритого «сендвичу» з вико-ристанням традицiйного склоiономерного цементу. М^мальна мiкропроникнiсть була визначена у зразках II групи, причому рiзниця мiж наведеним та по-казниками зразюв iнших груп е статистично значу-щою (р < 0,05). Це означае, що найкращий результат отриманий у разi вiдновлення контактних поверхонь зубiв за методикою вщкритого «сендвичу» з вико-ристанням пбридного склоiономерного цементу. Пiд час порiвняння результатiв дослiдження мiкро-проникностi у зубах, вщновлення яких здiйснювали за методикою закритого «сендвичу» з використан-ням пбридного та традицмного склоюномерних
цементiв, статистично значущо! рiзницi мiж показ-никами, що цiлком природньо, отримано не було (р>0,05).
Висновки. Таким чином, порiвняльне експе-риментальне до^дження крайового прилягання реставрацiйних матерiалiв з оцiнкою його за периметром та за мiкропроникнiстю показало певн переваги методики вщкритого «сендвичу» за умови використання пбридного склоюномерного цементу у порiвняннi з таким iз застосуванням традицiйного склоюномерного цементу та методикою закритого «сендвичу», нав^ь у випадку вщновлення сучасним нанофотокомпозицмним матерiалом.
Перспективи подальших дослщжень. У по-дальшому плануеться проведення довгострокових клiнiчних дослiджень iз застосуванням нов^ых дiа-гностичних технологiй та методiв оцiнки, якi дозволять порiвняти ефективнiсть вiдновлення контактних поверхонь бiчних зубiв за використання рiзних методик реставрацiI та вщновлювальних матерiалiв.
Лiтература
1. Барер Г. М. Адгезионная прочность и краевая проницаемость материала химического отверждения «Призма» и материала светового отверждения «Призмафил» / Г. М. Барер, Т. Б. Гринева, С. И. Гройсман // Российский стоматологический журнал. - 2001. - № 3. - С. 13 - 14.
2. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 923 с.
3. Радлинский С. Полимеризационный стресс в объемных реставрациях / С. Радлинский // Современная стоматология. - 2010. - № 4. - С. 34 - 39.
4. Терапевтична стоматолопя : Пщручник для студен™ стоматолопчного факультету вищих медичних навчальних закладiв IV рiвня акредитацп / За ред. Анатолiя Нколшина. - Вид. 2-ге, виправлене i доповнене. - Вшниця : Нова Книга, 2012. - 680 . - с. : 1л.
5. Удод А. А. Комплексная клиническая оценка качества реставрационных работ в стоматологии / А. А. Удод // Вюник стоматологи. - 2007. - № 5 (59). - С. 18-22.
6. Удод О. А. Комп'ютерна програма «Dental Quality» / О. А. Удод, В. В. Шамаев // Свщоцтво про реестращю авторського права на твiр №22641 вщ 13. 11. 2007р.
7. Ayad M. F. Morphological characteristics of the interface between resin composite and glass-ionomer cement to thin-walled roots: a microscopic investigation / M. F. Ayad, S. A. Bahannan, S. F. Rosenstiel // Am. J. Dent. - 2010. - № 23(2). - Р 103-7.
8. Mendonзa A. A. Influence of thicknesses of smear layer on the transdentinal cytotoxicity and bond strength of a resin-modified glass-ionomer cement / A. A. Mendonзa, C. F. Oliveira, J. Hebling // Braz. Dent. J. - 2012. № 23(4). - Р. 379 -86.
9. Sidhu S. K. The morphology and stability of resin-modified glass-ionomer adhesive at the dentin/resin-based composite interface / S. K. Sidhu, P. Pilecki, P. C. Cheng, T. F. Watson // Am. J. Dent. - 2002. - № 15(2) . - Р 129-36.
УДК 616. 314-089. 27. 001. 5
КРАЙОВЕ ПРИЛЯГАННЯ РЕСТАВРАЦ1ЙНИХ МАТЕР1АЛ1В ПРИ В1ДНОВЛЕНН1ЗУБ1В У ЕКСПЕРИМЕНТ1
Удод О. А., Гаджиева I. М.
Резюме. У статт наведен результати порiвняльного експериментального доотдження крайового прилягання реставрацмних матерiалiв до твердих тканин бiчних зубiв за вщновлення !х контактних поверхонь з оцЫкою прилягання за периметром реставраци та за мiкропроникнiстю, яю доводять переваги вщкритого «сендвичу» за умови використання пбридного склоюномерного цементу у порiвняннi з таким iз застосуванням традицмного склоюномерного цементу та методикою закритого «сендвичу», навггь у випадку вщновлення сучасним нанофотокомпозицмним матерiалом.
Ключов1 слова: вщновлення бiчних зубiв, «сендвич»-технка, реставрацмы матерiали, крайове прилягання.
УДК 616. 314-089. 27. 001. 5
КРАЕВОЕ ПРИЛЕГАНИЕ РЕСТАВРАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗУБОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Удод А. А., Гаджиева И. М.
Резюме. В статье приведены результаты сравнительного экспериментального исследования краевого прилегания реставрационных материалов к твердым тканям боковых зубов при восстановлении их контактных поверхностей с оценкой прилегания по периметру реставрации и по микропроницаемости,
которые показали преимущества открытого «сендвича» при условии использования гибридного стеклои-ономерного цемента в сравнении с таким с применением традиционного стеклоиономерного цемента и методикой закрытого "сендвича", даже в случае восстановления современным нанофотокомпозиционным материалом.
Ключевые слова: восстановление боковых зубов, «сендвич»-техника, реставрационные материалы, краевое прилегание.
UDC 616. 314-089. 27. 001. 5
Marginal Adaptation of Dental Restorative Materials in Experimental Restoration
Udod А. А., Gadzhiyeva I. М.
Abstract. The purpose of the research is comparative evaluation of marginal adaptation of restorative materials in restoration of teeth with Black Class II carious cavity using the "sandwich technique" with application of two different glass-ionomer cements and nanophotocomposite during the experiment.
Object and Methods. The analysis of marginal adaptation all around the restoration, made by computer analysis of digital image of each surface, as well as microleakage between the restorative material and hard tooth tissue has been carried out on 56 lateral teeth, extracted on orthodontic and surgical indications. Black Class II standard cavities have been formed in the extracted teeth before restoration; the adhesive system has been applied onto the prepared enamel and dentin. Nanophotocomposite and glass-ionomers has been applied potion by portion and polymerization has been made by the "soft start" technique (if necessary).
All teeth have been subdivided into four groups: 14 teeth, prepared cavities of which were restored by the technique of opened "sandwich", using traditional glass-ionomer, were assigned to Group I; 14 teeth, prepared cavities of which were also restored by the technique of opened "sandwich", but using hybrid glass-ionomer were assigned to Group II; 14 teeth with restored cavities by the technique of closed "sandwich", filled by traditional glassionomer underneath, were assigned to Group III; 14 teeth, cavities of which were also restored by the technique of closed "sandwich", using hybrid glass-ionomer were assigned to Group IV
The restored teeth have been thermocycled for artificial ageing. Images of zone of material adhesion to enamel have been made to evaluate marginal adaptation of the material to the enamel on the contact and occlusal surfaces all around the restoration by computer analysis of digital image. Images have been made by the microfilming mode using digital camera, connected to computer with further image analysis by the «Dental Quality» software according to the in-house evaluation system. Microleakage on the pregingival aspect of teeth, oversplitted in media-distal direction in advance, has been evaluated in the binocular microscope according to the four-point evaluation system The results were statistically processed by the Statistika 6,0 Windows 98.
Results and Discussion. Evaluation of marginal adaptation, made by computer analysis of digital image have shown that the results, obtained from the contact and occlusal surfaces were different.
The number of complications in the form of marginal adaptation impairment on the perimeter contact surface was considerably (2-2,5 times) higher than on the occlusal one. In toto, samples with marginal adaptation impairment on the occlusal surfaces in all groups accounted for only 14,3 %; only Group I have shown rather more samples, constituting 21,4 %, whereas the amount of samples with impairment on the contact surface accounted from 28,6 % in the Group II to 35,7 % in Group III and IV and 50,0 % in Group I.
While analyzing the marginal adaptation on microleakage the index of impairment in the samples of Group I - IV constituted 2,79 ± 0,16, 1,64 ± 0,13, 2,07 ± 0,18 and 2,14 ± 0,17 points, respectively. Microleakage index of samples from Group I significantly statistically (р < 0,05) differed from the similar one from the rest three groups. Minimal microleakage occured in the samples from Group II; the difference between the abovementioned index and indices of samples from the other groups is statistically significant (р < 0,05).
Conclusions. Consequently, the comparative experimental analysis of marginal adaptation of restorative dental materials on its perimeter evaluation and microleakage showed the definite advantages of the opened "sandwich" technique with the use of hybrid glass-ionomer over the traditional glass-ionomer and use of closed "sandwich" technique, even in case of restoration with advanced nanophotocomposite material application.
Keywords: restoration of lateral teeth, "sandwich technique", restorative dental materials, marginal adaptation.
Рецензент - проф. Скрипншов П. М.
Стаття надшшла 20. 08. 2014 р.
