CC BY
549
Менеджмент в здравоохранении
Д.В. Пивень,
д.м.н., профессор, эксперт по вопросам нормативно-правового регулирования деятельности здравоохранения, г. Санкт-Петербург, Россия, piven_dv@mail.ru И.С. Кицул,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, г. Иркутск, Россия, zdravirk@mail.ru
КОРРУПЦИЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ: МЕХАНИЗМЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ
УДК 614.2
Пивень Д.В., Кицул И.С. Коррупция в медицинской организации: механизмы противодействия
(Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, Россия)
Аннотация. В статье рассматриваются вопросы организации работы по противодействию коррупции в медицинской организации. Авторы анализируют существующие сложности в решении этой задачи и показывают пути их преодоления. В статье подчеркнуто, что антикоррупционные меры в медицинской организации должны быть не только самостоятельным направлением работы ее руководства, но и важнейшим компонентом системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Ключевые слова: коррупция, противодействие коррупции, качество и безопасность медицинской деятельности, медицинская организация.
Данный материал, как и большинство других, опубликованных нами в 2013 г. в журнале «Менеджер здравоохранения» [7—11], напрямую связан как с вопросами организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, так и с вопросами обеспечения прав пациента в каждой медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы.
Тема коррупции в здравоохранении постоянно во все большем объеме привлекает к себе не только внимание государственных органов, о чем мы постоянно слышим, но и многочисленных исследователей, институтов гражданского общества, неправительственных организаций. Серьезная озабоченность данной проблемой в российском здравоохранении отмечалась и Общественной палатой Российской Федерации [6], и неправительственной международной организацией по борьбе с коррупцией и исследованию уровня коррупции во всем мире Трансперенси Интернешнл [3]. Достаточно часто вопросы коррупции в системе оказания медицинской помощи рассматриваются в связи с необходимостью совершенствования уголовного законодательства [4], системы платных медицинских услуг [1], подробно анализируются ее сложные и многообразные причины, правовые аспекты [2]. В средствах массовой информации периодически появляются материалы о тех или иных громких коррупционных «медицинских» скандалах [5]. На многих сайтах органов управления здравоохранением размещены планы, программы, концепции, стратегии антикоррупционной работы. Таким обра-
© Д.В. Пивень, И.С. Кицул, 2014 г.
Менеджмент в здравоохранении
зом, проблема не только у всех на слуху, но и, можно сказать, в центре внимания.
Между тем уверены, что предлагаемая сегодня к обсуждению (да-да, именно к обсуждению) тема в повседневной деятельности не рассматривается в контексте обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности не только подавляющим большинством руководителей медицинских организаций, но и зачастую надзорными органами в сфере здравоохранения. Со своей стороны считаем, что это ни в коей мере не является следствием массового пренебрежения требованиями, установленными законодательством. Да и не могут же почти все главные врачи игнорировать собственную безопасность. В этой связи полагаем, что здесь правильнее говорить о наличии серьезных сложностей в проведении работы по предупреждению и предотвращению коррупции в медицинской организации.
Для того, чтобы предмет разговора и авторами, и читателями воспринимался в едином ключе, напомним два основных определения, данных в статье 1 закона РФ от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»:
«1) Коррупция:
а) злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки, злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное незаконное использование физическим лицом своего должностного положения вопреки законным интересам общества и государства в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц либо незаконное предоставление такой выгоды указанному лицу другими физическими лицами;
б) совершение деяний, указанных в подпункте «а» настоящего пункта, от имени или в интересах юридического лица;
2) Противодействие коррупции — деятельность федеральных органов государ-
ственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, институтов гражданского общества, организаций и физических лиц в пределах их полномочий:
а) по предупреждению коррупции, в том числе по выявлению и последующему устранению причин коррупции (профилактика коррупции);
б) по выявлению, предупреждению, пресечению, раскрытию и расследованию коррупционных правонарушений (борьба с коррупцией);
в) по минимизации и (или) ликвидации последствий коррупционных правонарушений».
В данном случае мы не собираемся обсуждать качество понятийного аппарата, представленного в законе, однако полагаем, что после внимательного прочтения такого определения ни один руководитель медицинской организации в случае, если в возглавляемой им организации не создана система антикоррупционных мер, не может быть уверен, что в его личной деятельности и тем более в его организации (подчеркнем — независимо от организационно-правовой формы) нет коррупции. Очевидно, что уже только это отражает сложность определения и формирования комплекса мер, которые сегодня в обязательном порядке должны реализовываться в каждой медицинской организации в части противодействия и предупреждения коррупции. В данной публикации мы и постараемся хотя бы частично разобраться:
— в причинах указанной сложности;
— в определении тех шагов и действий, которые обязан предпринять руководитель каждой медицинской организации по противодействию и предупреждению коррупции;
— во взаимосвязи антикоррупционных мер и мер по обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.
Говоря о причинах сложностей в организации работы по предупреждению и противодействию коррупции в медицинской организации, остановимся только на трех важных и взаимосвязанных причинах.
№2 Менедже1
2014 здравоохранения ,
Менеджмент в здравоохранении
Первая причина. Несмотря на то, что разговоры о вреде коррупции и, как следствие, о необходимости повсеместной борьбы с ней все мы в последние годы слышим буквально с утра до вечера, следует констатировать, что нормативная база по данному направлению работы в Российской Федерации в целом и в отечественном здравоохранении, в частности, только-только формируется, и речь здесь отнюдь не идет об устрашающих нормах Уголовного кодекса.
Следует отметить, что, за исключением уже упомянутого Уголовного кодекса, к нормативным документам, регламентирующим работу медицинских организаций в сфере противодействия и предупреждения коррупции, в том числе относятся следующие:
— Закон РФ от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции»;
— Закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Основы);
— Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях (КОАП РФ) от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ;
— Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ;
— Закон РФ от 6 декабря 2011 г. №402-ФЗ «О бухгалтерском учете».
Перечень представленных нормативных актов по предупреждению и противодействию коррупции, безусловно, не является исчерпывающим, но вполне достаточным для того, чтобы свидетельствовать о сложности проведения данной работы в любой медицинской организации. Ведь чтобы соответствующая работа была организована системно и надолго, все указанные документы должны быть проанализированы и проработаны в едином ключе антикоррупционных действий, дабы потом составить основу для появления необходимых локальных нормативных актов в медицинской организации.
Следует отметить, что в отраслевом законодательстве до недавнего времени не было вообще ничего, что если и не побуждало, то
хоть как-то настораживало руководителей медицинских организаций на предмет необходимости конкретных действий по противодействию и предупреждению коррупции. Первым шагом в ликвидации этого пробела следует назвать появление положений в Основах об ограничениях, налагаемых на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности, и о конфликте интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности. Не сомневаемся, что указанные положения, которые регулируют только лишь отдельные фрагменты антикоррупционной деятельности, вызывают вопросы в части их реализации практически у всех руководителей медицинских организаций, но первый шаг в Основах все-таки сделан. Ясно и другое, что отраслевое законодательство, а именно, Основы, нуждается в дополнении и конкретизации этих и иных положений в части предупреждения и противодействия коррупции в медицинских организациях, в более четком обозначении механизмов их формирования и реализации.
Вторая причина сложностей в организации работы по предупреждению и противодействию коррупции в медицинской организации, которая, несомненно, тесно связана с первой, это только-только формирующиеся элементы подготовки кадров руководителей медицинских организаций по вопросам предупреждения и противодействия коррупции. И действительно, откуда руководитель будет знать о конкретных системных действиях по предупреждению и противодействию коррупции в возглавляемой им медицинской организации, если соответствующая подготовка как система мер еще и не появилась.
Понятно, что незнание закона (или как в нашем случае многих законов) не освобождает от ответственности, и очень многие руководители за это сегодня расплачиваются, в том числе и уголовным преследованием. Поэтому в данном случае мы имеем в виду
А8
1енеджер №2
здравоохранения 3014
Менеджмент в здравоохранении
не банальные знания о том, что коррупция в медицинской организации это плохо и вредно, а системную информацию, которая с учетом отраслевой специфики и задач единой государственной политики в сфере здравоохранения должна доводиться до обучающихся на всех этапах подготовки по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье».
Весьма показательна ситуация с пониманием содержания антикоррупционных мер руководителями медицинских организаций. Так, на часто задаваемый нами руководителям вопрос: «Какие направления работы в своей медицинской организации они считают наиболее коррупционно-опасными?» Ответ в большинстве случаев был стандартный: «Первое направление — закупки. Второе — все, что связано с непосредственным оказанием медицинской помощи (назначение врачами лекарственных препаратов, лоббируемых теми или иными фирмами, неформальные платежи за медицинские вмешательства, выдачу б/л, справок и т.д.». А на вполне закономерный следующий вопрос: «А какие предупредительные антикоррупционные меры Вы реализуете, чтобы минимизировать указанные риски?». Ответ тоже звучал стандартный: «Соблюдаем установленную законодательством процедуру госзакупок и стараемся контролировать медицинский персонал». В общем на этом перечень антикоррупционных мер и знаний о них, естественно, там, где они вообще были, и заканчивался. Понятно, что за утешительной для руководителя фразой «стараемся контролировать персонал» никаких конкретных антикоррупционных действий чаще всего не стоит.
Очевидно, что по такому направлению работы, как противодействие и предупреждение коррупции в медицинской организации, необходима постоянная подготовка руководителей медицинских организаций. Для начала можно взять пример с подготовки по данному разделу государственных и муниципальных служащих. Это, конечно, весьма схе-
матично, но все же лучше чем то, что мы имеем сейчас в отрасли, то есть ничего.
Предвидим возражения, что сегодня руководитель медицинской организации уже перегружен самой разной информацией и при его подготовке итак не хватает времени на рассмотрение минимума вопросов непосредственно по организации медицинской деятельности. Наши возражения на это следующие.
• И раньше, и сегодня деятельность любой медицинской организации регулировалась и регулируется не только отраслевыми законами, но и многочисленными немедицинскими нормативными актами. И эта тенденция, как показывает практика не только в России, но и в мире, нарастает и будет нарастать. В полной мере это относится и к антикоррупционному законодательству. Значит, соответствующие знания и умения жизненно необходимы для руководителя.
• В условиях, когда работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности законодательно определена как важнейшее направление деятельности медицинской организации, необходимо и работу по противодействию и предупреждению коррупции рассматривать не как некую дополнительную нагрузку на руководство медицинской организации, а как неотъемлемую часть работы по обеспечению и внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.
Еще раз повторим. Работа по противодействию и предупреждению коррупции является неотъемлемой частью работы по обеспечению и внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности.
Иными словами, формула предельно проста, если в медицинской организации не организована работа по противодействию и предупреждению коррупции, то и говорить о каком-либо качестве и безопасности медицинской деятельности тоже не приходится.
Ну, а решение проблем, связанных с подготовкой руководителей медицинских органи-
№2 Менедже1
2014 здравоохранения ,
Менеджмент в здравоохранении
заций, сводится к ответу на достаточно простые и в то же время весьма сложные вопросы: «Чему обучать конкретно? И кто сегодня готов это делать?». Ответы на указанные вопросы и, как можно оперативнее, должна дать система медицинского образования.
И, наконец, третья причина сложностей в организации антикоррупционной деятельности в медицинской организации, также, безусловно, связанная с двумя предыдущими.
К таковой считаем необходимым отнести практически полную изоляцию от данного вопроса частной системы здравоохранения. Опыт постоянного профессионального общения с руководителями частных медицинских организаций показывает, что данная категория руководителей, чаще всего пребывая в «счастливом неведении», совершенно искренне считает, что тема коррупции касается только государственных и муниципальных служащих, а также государственных и муниципальных медицинских организаций.
Схожее отношение у большинства руководителей медицинских бизнес-структур и к вопросам соблюдения ограничений, налагаемых на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности, и к вопросам конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности. То есть если в государственном и муниципальном здравоохранении эти положения Основ пусть пока еще в крайне редких случаях и то только частично, но все же пытаются выполняться, то в частной системе здравоохранения они уверенно не работают.
В этой связи хотелось бы обратить внимание читателей на статью 13.3 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. №273-Ф3 «О противодействии коррупции», название которой говорит само за себя — «Обязанность организаций принимать меры по предупреждению коррупции». А часть 1 данной статьи звучит совершенно конкретно, чем далеко не всегда отличается наше законодательство:
«Организации обязаны разрабатывать и принимать меры по предупреждению коррупции». Следовательно, любая организация независимо от направления деятельности и организационно-правовой формы обязана разрабатывать и реализовывать антикоррупционные меры. В свою очередь часть 2 названной статьи обозначает конкретный перечень антикоррупционных мер, которые могут быть приняты в той или иной организации.
В общем с руководителями организаций частной системы здравоохранения в части обеспечения антикоррупционной деятельности медицинских организаций необходимо работать в большем объеме и органам управления здравоохранением, и надзорным структурам, и медицинской образовательной системе. В противном случае процесс «обучения» сведется только к штрафам, судам, уголовным делам, при этом будет мучительно долгим и, скорее всего, малоэффективным.
Что же должно быть в медицинской организации, чтобы в минимальном объеме, подчеркнем, хотя бы в минимальном, обеспечить выполнение требований статьи 13.3 Закона РФ от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции», а также статей 74, 75 Основ? Последние, как известно, содержат положения об ограничениях, налагаемых на медицинских и фармацевтических работников, и об урегулировании конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности.
Отвечаем: «В первую очередь в каждой медицинской организации независимо от ее организационно-правой формы должны быть разработаны соответствующие документы, регламентирующие деятельность медицинской организации по противодействию коррупции». Как следует из приведенных выше положений законодательства, это — прямая обязанность руководства каждой медицинской организации.
Безусловно, одним из основных документов, но при этом далеко не единственным,
-<
1енеджер №2
здравоохранения 3014
10
Менеджмент в здравоохранении
должно быть Положение о мерах по предупреждению и противодействию коррупции в конкретной медицинской организации. В соответствии с Законом РФ от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» в данном Положении могут быть прописаны следующие антикоррупционные меры:
1) определение подразделений или должностных лиц, ответственных за профилактику коррупционных и иных правонарушений;
2) сотрудничество организации с правоохранительными органами;
3) разработка и внедрение в практику стандартов и процедур, направленных на обеспечение добросовестной работы организации;
4) принятие кодекса этики и служебного поведения работников организации;
5) недопущение составления неофициальной отчетности и использования поддельных документов;
6) предотвращение и урегулирование конфликта интересов.
Что касается таких разделов антикоррупционной деятельности, как соблюдение ограничений, налагаемых на медицинских и фармацевтических работников, и урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности, то это требует разработки и принятия в каждой медицинской организации отдельных внутренних регламентов — локальных нормативных актов. Наличие указанных
актов проверяется органами по надзору и контролю в сфере здравоохранения в соответствии с требованиями Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152.
Помимо всего перечисленного выше, должностные инструкции медицинских и фармацевтических работников медицинской организации должны также содержать соответствующие положения.
Таким образом, работа по предупреждению и противодействию коррупции, с одной стороны, является самостоятельным направлением деятельности медицинской организации, в то же время, с другой стороны, это неотъемлемый компонент работы по обеспечению и внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. Ранее мы уже неоднократно отмечали необходимость законодательного раскрытия и закрепления понятия безопасность медицинской деятельности [7,11]. Целесообразно, чтобы законодатель отразил в этом определении и его антикоррупционную составляющую. Данный шаг, безусловно, оптимизировал бы работу и медицинских организаций всех организационно-правовых форм, и органов управления здравоохранением, и надзорных органов в части противодействия и предупреждения коррупции в отрасли.
Литература
X
1. Шишкин С.В. и др. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. — М.: Издательский дом Высшей школы экономики, 2004. — 196 с.
2. Тихомиров А.В. Коррупция в здравоохранении/Длавный врач: хозяйство и право. — 2009. — № 6. — С. 32-37.
3. Российская коррупция: мы видим, платим и молчим. Пресс-релиз Центра антикоррупционных исследований и инициатив «Трансперенси Интернешнл-Р»// www.transparency.org.ru. — 2009.
4. Червонных Е.В. Коррупция в российской медицине: масштабы и пути противодействия ей//Следователь. — 2010. — № 4 (144). — С. 55-58.
№2 Менедже1
2014 здравоохранения ,
Менеджмент в здравоохранении
5. МасюкЕ. Оборотни в белых халатах//Московский комсомолец №25 419 от 06.08.2010.
6. Общественная палата//Доклад об эффективности проводимых в Российской Федерации антикоррупционных мероприятий и участии институтов гражданского общества в реализации антикоррупционной политики РФ. — 2011.
7. Пивень Д.В, Кицул И.С. О формировании новой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении Российской Федерации//Менеджер здравоохранения. — 2013. — №2. — С. 16-26.
8. Пивень Д.В, Кицул И.С. Обеспечение прав пациента и необходимость разработки в медицинской организации соответствующих внутренних регламентирующих документов//Менед-жер здравоохранения. — 2013. — № 4. — С. 6-12.
9. Пивень Д.В, Кицул И.С. О проблеме реализации права пациента на выбор врача и о путях ее решения в медицинской организации//Менеджер здравоохранения. — 2013. — № 7. — С. 15-20.
10. Пивень Д.В., Кицул И.С. О праве пациента на проведение консультаций врачами-специа-листами по его требованию или по требованию его законных представителей//Менеджер здравоохранения. — 2013. — № 10. — С. 12-17.
11. Пивень Д.В., Кицул И.С. О некоторых проблемах реализации закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//Менеджер здравоохранения. — 2013. — № 12. — С. 6-13.
! UDC 614.2
I Piven D.V., Kitsul I.S. Corruption in a medical organization: mechanisms to counter (Irkutsk State Medical i Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia)
! Abstract. In article are considered questions of the organization of work in counteraction to corruption in a med-i ical organization. The authors analyze the existing difficulties in solving this problem and suggest ways to over! come them. The article stressed that anti-corruption measures in medical organizations must not only be i independent direction in the work of its leadership, but also the most important component of the internal control ! system of quality and safety of medical activity.
I
j Keywords: corruption, anti-corruption, the quality and security of medical activities, the medical organization.
Инновации в медицине и здравоохранении
ВОЗ ОБНОВИЛА ОПИСОК САМЫХ СМЕРТОНОСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Всемирная организация здравоохранения обновила список самых смертоносных заболеваний в мире. В числе десяти наиболее опасных болезней: ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфекции нижних дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких, диарея и ВИЧ/СПИД.
А вот «тихий убийца» туберкулез покинул десятку главных причин смертности, но при этом сохранил свои позиции в числе 15 самых коварных болезней, погубив миллион человек в 2011 году.
По свидетельству ВОЗ, несмотря на продолжающееся развитие биомедицинских технологий и все меры, принимаемые для борьбы с хроническими болезнями, количество смертей от них по всему миру по-прежнему растет. Так, в том же 2011 году рак легких унес полтора миллиона жизней, а диабет — 1,4 миллиона, что на 2% больше, чем в 2000 году.
-С
1енеджер №2
здравоохранения 3014
Источник: www.unmultimedia.org
