CC BY
3
ОКСИДАТИВНЫЙ СТАТУС, ОЗОНОТЕРАПИЯ В ОНКОЛОГИИ, ТЕРАПИИ, ПЕДИАТРИИ, ГИНЕКОЛОГИИ И ДЕРМАТОЛОГИИ
КОРРИГИРУЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.В. Алясова, К.Н. Конторщикова
Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород
Abstract
Purpose of the study: to study the possibilities of the corrective effect of ozonized saline solution on the psychological status of patients with breast cancer in the course of antitumor therapy.
Materials and methods. The study included 203 patients aged 35-65 years with a histologically confirmed diagnosis of breast cancer, mainly with III-IV stages of the disease - 69,5% (141/203). Clinical and psychological interviewing of patients was carried out according to the method of A.E. Kolosov - N.B. Shipovnikov (1994), testing using the Spielberger - Khanin test and the SMOL test before and after completing the courses of antitumor therapy, supplemented, in 31,5% (64/203) of patients using ozonized saline solution (OSS). To obtain medical ozone, a Kvazar (Nizhny Novgorod) ozonizer was used. The data were processed using the statistical software package STATISTICA 6.0.
Results. The use of OSS was accompanied by a decrease in the level of reactive anxiety in patients, an increase in the degree of adaptation of patients, a decrease in anxiety, and fixation on negative experiences. In the comparison groups receiving only cytostatic drugs and / or non-ozonated saline solution, a high level of reactive anxiety, combined with symptoms of depression, persisted, tendencies to somatization of anxiety were observed, and there was a significant impairment in the adaptation of patients.
Conclusions. The use of ozonized physiological solution has a corrective effect on the psychological status of patients with breast cancer in the course of antitumor therapy.
Key words: breast cancer, ozonized saline solution, psychological status
Цель исследования: изучить возможности корригирующего влияния озонированного физиологического раствора на психологический статус больных раком молочной железы в процессе проведения противоопухолевой терапии.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 203 пациентки в возрасте 35-65 лет с гистологически подтвержденным диагнозом РМЖ,
преимущественно с Ш-1У стадиями заболевания - 69,5% (141/203). Проводилось клинико-психологическое интервьюирование больных по методике А.Е.Колосова-Н.Б.Шиповникова (1994), тестирование с использованием теста Спилбергера-Ханина и теста СМОЛ до и после выполнения курсов противоопухолевой терапии, дополненной, у 31,5% (64/203) пациенток, использованием озонированного физиологического раствора (ОФР). Для получения медицинского озона применялся озонатор фирмы Квазар (Н.Новгород). Данные были обработаны с помощью пакета статистических программ БТАШТЮА 6.0
Результаты. Применение ОФР сопровождалось снижением у пациенток уровня реактивной тревоги, повышением степени адаптированности больных, уменьшением тревожности, фиксации на негативных переживаниях. В группах сравнения, получавших только цитостатические препараты и/или неозонированный физиологический раствор, сохранялся высокий уровень реактивной тревоги, сочетающейся с явлениями депрессии, прослеживались тенденции к соматизации тревоги, имело место значительное нарушение адаптации пациенток.
Выводы. Применение озонированного физиологического раствора оказывает корригирующее влияние на психологический статус больных раком молочной железы в процессе проведения противоопухолевой терапии.
Ключевые слова: рак молочной железы, озонированный физиологический раствор, психологический статус больных
Несмотря на достигнутые успехи в лечении онкологических заболеваний, диагноз «рак» по-прежнему внушает пациентам чувство не только страха, но и безнадежности [1]. Развитие рака молочной железы (РМЖ) сопровождается двойным психологическим стрессом, связанным со страхом перед смертельно опасным заболеванием и возможностью появления косметического дефекта в послеоперационном периоде [2;3]. Состояние длительной депрессии не только ухудшает качество жизни пациенток, но и, в ряде случаев, может стать причиной возврата болезни, усугубляя дистресс, который, в свою очередь, реализуясь через систему психонейроэндокринных взаимодействий, становится основой для развития психогенной иммунодепрессии [4]. В системе реабилитации больных РМЖ становится чрезвычайно важным использование различных подходов, позволяющих оказывать корригирующее воздействие на их психологический статус.
Цель исследования: изучить возможности корригирующего влияния озонированного физиологического раствора на психологический статус больных раком молочной железы в процессе проведения противоопухолевой терапии.
Материал и методы
Под наблюдением находились 203 пациентки в возрасте 35-65 лет с гистологически подтвержденным диагнозом РМЖ. Все больные получали комплексное лечение, включавшее оперативное вмешательство, лучевую терапию, циклические курсы полихимиотерапии. На основании данных клинико-
инструментального обследования среди пациенток преобладали лица с Ш-1У стадиями заболевания - 69,5% (141/203)
Клинико-психологическое интервьюирование больных осуществлялось по методике А.Е. Колосова-Н.Б. Шиповникова (1994), проведено у 152 человек (152/203-74,8%). Использовался тест Спилбергера-Ханина, направленный на выявление уровня тревожности пациенток (1999), тестирование выполнено у всех пациенток -100%. Низким считался уровень тревожности до 30 баллов, умеренным - от 31 до 44 баллов, высоким - более 45 баллов. Кроме того, у всех больных использовался тест СМОЛ, разработанный в лаборатории клинической психологии ВКНЦ АМН (1995). Оценка психологического статуса пациенток проводилась по 11 шкалам, показатели шкал определяли в Т-баллах, значения относительной нормы для всех шкал находились в пределах 40-60 Т-баллов.
Озонированный физиологический раствор (ОФР) на фоне курсов полихимиотерапии был использован у 31,5% (64/203) пациенток метастатическим и местнораспространенным РМЖ (основная группа). Контрольную группу составили больные, получавшие только курсы полихимиотерапии (1 группа - 33,9% (69/203)) или получавшие лекарственную терапию в сочетании с неозонированным физиологическим раствором (2 группа - 12,3% (25/203)). Для получения медицинского озона применялся озонатор фирмы Квазар (Н.Новгород). ОФР вводили внутривенно, концентрация озона в озоно-кислородной смеси подбиралась индивидуально, на основании гемограммы, анализов иммунного статуса, показателей антиоксидантной системы защиты и перекисного окисления липидов. Методика введения ОФР на фоне полихимиотерапии разработана авторами (патент на изобретение «Способ лечения местнораспространенного рака молочной железы в предоперационный период (варианты)» №2207862 от 10.07.03). Полученные данные были обработаны с помощью пакета статистических программ БТЛТКТГСЛ 6.0
Результаты
Проведение интервьюирования больных показало, что первоначальная эмоциональная реакция у пациенток возникала на диагностическом этапе, при направлении на обследование и лечение. Основными реакциями женщин при сообщении о заболевании являлись реакции тревоги и страха, частота развития которых достоверно не отличалась на разных стадиях РМЖ [5]. В структуре страхов больных, перенесших оперативное вмешательство, преобладала (101/152-66,4%) обеспокоенность пациенток последствиями заболевания, боязнь осложнений химио-лучевого лечения, неопределенности прогноза. В период проведения противоопухолевой терапии доминирующим эмоциональным настроением было тревожное (70/152 - 46,1%) и/или депрессивное (34/152 -22,4%), независимо от стадии РМЖ. По данным теста Спилбергера-Ханина высокая степень личностной тревоги (ЛТ) наблюдалась в 71,9% (146/203), умеренная - 27,1% (55/203), низкая - 1,0% (2/203) случаев. Высокая степень реактивной тревоги (РТ) зарегистрирована у 56 женщин из 203 (27,6%), умеренная - у 87 (42,9%), низкая - у 60 (29,5%). Все этапы пребывания больной в онкологической клинике являлись чрезвычайно стрессовыми. Самые высокие показатели РТ отмечались в предоперационном периоде (47,75+0,79 балла) и в случаях развития рецидива заболевания (45,14+2,09 балла). По данным теста
СМОЛ, доминирующими в личностном профиле являлись шкалы депрессии, эмоциональной лабильности, паранойяльности. На показатели усредненных личностных профилей определенное влияние оказывала этапность проводимого лечения. Психологически наиболее тяжелыми оказывались предоперационный период и период окончания терапии.
В случаях использования ОФР в составе программ индивидуально-интегративной восстановительной терапии наблюдалось улучшение переносимости пациентками химиопрепаратов. Меньше беспокоили симптомы интоксикации, появлялось ощущение прилива энергии и сил, улучшались настроение и сон, повышались работоспособность и двигательная активность, уменьшалась тревожность больных, фиксация на собственных ощущениях. В группе, получавшей цитостатическую терапию, у пациенток нарастали проявления симптомокомплекса усталости от химиотерапии. Больные жаловались на слабость, упадок сил, потерю интереса к окружающему, повышенную раздражительность.
Исследование уровня РТ показало его снижение с высокого до умеренного у 18 человек из 64 (28,1%), повышение - у 4 женщин (6,2%). Бальная оценка РТ у больных, получавших ОФР, была ниже исходной (до лечения 38,62+1,08 балла, после лечения - 33,51+1,0 балла, р<0,05). В группе, получавшей только цитостатическую терапию, изменение уровня РТ в сторону его уменьшения выявлено у 21 из 69 человек (30,4%), повышение - у 10 (14,5%). Бальная оценка РТ не изменилась относительно ее величины до лечения (35,86+1,31 и 35,05+1,45 балла соответственно). Не выявлено отличий в уровне РТ до и после лечения и у больных, вошедших в состав 2 контрольной группы.
Психологическое тестирование по опроснику СМОЛ после курса лечения выявило снижение у пациенток, получавших ОФР, уровня личностного профиля на шкалах невротической триады, шкалах паранойяльности и психоастении. Это свидетельствовало о возрастании степени адаптированности больных, уменьшении тревожности пациенток, фиксации на негативных переживаниях (рис.1).
70 60 50 40 30 20
Т баллы
1_ Р К
1 2 3 4 6 7 8 9
Шкалы опросника СМОЛ
-до лечения
после лечения
Рис. 1. Личностный профиль больных после курса полихимиотерапии и озонированного физиологического раствора.
Т баллы
70 -
60 -
50 -
40 -
30 -
20
Шкалы
1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1 опросника
LFK 12346789 СМОЛ
до лечения после лечения
Рис. 2. Личностный профиль больных после курса полихимиотерапии
Напротив, у женщин, составивших 1 и 2 контрольные группы, проведение теста СМОЛ показало повышение уровня большинства шкал личностного профиля (рис.2) относительно их исходных значений. Такая форма профиля свидетельствовала о высоком уровне перманентной тревоги, сочетающейся с явлениями депрессии, и о тенденции к соматизации тревоги. Поведение пациенток в большей степени, чем в основной группе, было ориентировано на сочувствие, внимание и поддержку со стороны окружающих не только подчеркиванием соматического неблагополучия, но и путем аффективной подачи непсихотических психопатологических нарушений (снижения настроения, памяти). На этом фоне возрастание уровня аффективной ригидности отражало выраженную дисгармоничность, трудности межличностных контактов, нарушение социальной адаптации. Наблюдалось нарастание напряженности, беспокойства о состоянии своего физического здоровья, фобических явлений, отчужденности и отгороженности от окружающих наличием соматически обусловленных затруднений, неадекватного эмоционального реагирования.
Полученные данные свидетельствовали, что противоопухолевая лекарственная терапия, кроме соматических побочных эффектов, отрицательно влияла и на психику пациенток, усиливая проявления эмоциональных реакций. Использование на фоне химиотерапии методов, обладающих антистрессорным действием, можно рассматривать не только в качестве средства улучшения качества жизни больных, но и как способ увеличения эффективности цитостатической терапии. Одним из таких подходов может явиться применение озонированного физиологического раствора, оказывающего корригирующее влияние на психологический статус больных раком молочной железы в процессе проведения противоопухолевой терапии.
Список литературы
1. Mermer G, Nazli A, Ceber E, Mermer G. Social perceptions of breast Cancer by women still undergoing or having completed therapy: a qualitative study // Asian
Pac J Cancer Prev. 2016. Vol. 17, N2. P. 503-510. https://doi.org/10.7314/apjcp.2016.17.2.503
2. Sebri V, Durosini I, Triberti S, Pravettoni G. The Efficacy of Psychological Intervention on Body Image in Breast Cancer Patients and Survivors: A Systematic-Review and Meta-Analysis // Front. Psychol. 2021. N3 https://doi.org/10.3389/fpsyg.2021.611954
3. Ghaemi SZ, Keshavarz Z, Tahmasebi S, Akrami M, Heydari ST. Conflicts women with breast cancer face with: a qualitative study // J Family Med Prim Care. 2019. Vol. 8, N1. P. 27-36; https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_272_18
4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕД-пресс; 1999. 587 с.
5. Алясова А.В. Клинико-нейрофизиологическая и нейро-иммунологическая характеристика больных раком молочной железы. Автореф....докт. мед. наук. Иваново, 2004. 47 с.
