CC BY
42
Коррекция психоэмоционального состояния беременных средствами музыкальной терапии
Мацаберидзе Н.В.1, Савицкая Т.А.1, Бизунков А.Б.2
Витебская областная филармония, Беларусь
2Витебский государственный медицинский университет, Беларусь
Matzaberidse N.V.1, Savitskaya TA.1, Bisunkov A.B.2
'Vitebsk RegionalPhilarmony, Belarus 2Vitebsk State Medical University, Belarus
Correction of emotional state of pregnants by music therapy
Резюме. Исследования проведены у 89 женщин в возрасте от 2' до 34 лет, участниц музыкально-оздоровительных программ, проводимых Витебской областной филармонией. У всех обследуемых отмечено физиологическое течение беременности. В качестве музыкального материала была использована подборка из '3 известных классических произведений в живом исполнении, различных по жанру, стилю и темпу. Динамику настроения изучали по методике САН - Самочувствие, Активность, Настроение. Для определения экстраверсии/интраверсии использовали классический тест К. Юнга. Релаксирующий эффект музыкального произведения слушатели оценивали субъективно при помощи визуально-аналоговой шкалы. Установлено, что уровень настроения в результате прослушивания предложенной музыкальной подборки достоверно повысился по отношению к исходному (р=0,024), а также что интраверты характеризуются более детальной дифференцировкой релаксирующего эффекта музыки, чем экстраверты. Наиболее выраженным релаксирующим эффектом у беременных интравертов обладают мелодии, исполняемые в темпе от 60 до 80 ударов в минуту.
Ключевые слова: музыкальная терапия, релаксирующий эффект музыки, экстраверсия/интраверсия, перинатальный стресс, физиологическая беременность.
Медицинские новости. - 2015. - №11. - С. 75-78. Summary. The purpose of our investigation was to improve criteria for selection of patients and music compositions for music therapeutic sessions for pregnant women. There were 89 women enrolled, who took part in music therapeutic sessions, organized by Vitebsk Regional Philarmony. All the participants were between 2' and 34years old and hadn't any obstetric pathology. The set of '3 famous classic compositions in iive performance, different in genre, style and temp, was used for music stimulation. Dynamic of mood was analyzed by Feeling - Activity - Mood test. Extraversy/intravercy of the women was defined by using the classical test of K. Jung. The relaxing effect of music was assessed by the listeners with the visual-analogous scale. We found that after the audition of proposed melodies the level of mood was significantly increased as compared with the initial one (p=0.024) and the introvert women were able to differentiate relaxing effect of music more precisely than the extravert women. The most effective level of relaxation was achieved at the temp ranged between 60 and 80 beats per minute.
Keywords: music therapy, relaxing effect of music, extravercy/intravercy, perinatal stress, physiological pregnancy. Meditsinskie novosti. - 2015. - N11. - P. 75-78.
Беременность и деторождение являются зоной ответственности системы здравоохранения, хотя по сути все связанное с этими процессами представляет собой важнейшую часть национальной культуры. Культура продолжения рода в конечном итоге определяет и само существование нации в ее исторической перспективе. Считается доказанным, что беременность, которая для женщины должна быть физиологическим состоянием, на самом деле представляет для ее организма существенный стресс [6].
Так как фундамент психического и физического здоровья ребенка в значительной мере закладывается во время беременности, то психологический статус будущей матери является причиной стойких нарушений детского здоровья в будущем. По мнению французского педиатра и психолога Франсуазы Дольто, «ребенок своим телом будет отрабатывать то страдание, которое убила в себе его
мать во время беременности». Всемирная организация здравоохранения рассматривает психологические нарушения во время беременности как одну из наиболее актуальных проблем, оказывающих влияние на здоровье ребенка. В среднем до 25% беременных имеют признаки депрессии различной степени выраженности, а среди отдельных социальных групп (подростки, малоимущие и т.д.) депрессивная симптоматика выявляется в 40-60% наблюдений [10]. У 13% беременных в США отмечаются тяжелые депрессивные реакции, требующие приема специальных медикаментов, поэтому американская ассоциация акушеров рекомендует минимум трижды за беременность исследовать психологический статус женщины [13].
К числу существенных недостатков современной системы акушерской помощи на постсоветском пространстве специалисты относят недооценку таких характеристик эмоциональной сферы
женщины, как настроение, напряжение, тревога, чувство одиночества, состояние депрессивности и фрустрации при ведении беременности, подготовке к родам, непосредственно в родах и в послеродовом периоде [7]. Хотя отрицательное влияние психологических нарушений в период беременности на здоровье женщины, здоровье ребенка и функционирование семьи после его рождения в специальной литературе представлено достаточно подробно [6]. Наиболее актуальна эта проблема для женщин-интравертов, поскольку среди пациенток, поступающих на стационарное лечение с разнообразными отклонениями от нормального течения беременности, интраверты встречаются в два раза чаще, чем экстраверты [4].
Психологический компонент гестаци-онной доминанты вызывает в последние годы все больший интерес у акушеров-гинекологов, психотерапевтов и перинатальных психологов [1, 11, 12]. В то же время
приходится признать, что эффективных методов контроля психоэмоциональной сферы женщины во время беременности не существует, что обусловлено ограниченными возможностями применения для этой цели фармацевтических средств.
В решении этой проблемы наиболее перспективными представляются арт-терапевтические методики, среди которых своими многообещающими возможностями выделяется музыкальная терапия [14]. Одним из наиболее существенных факторов, ограничивающих психокоррекцион-ную эффективность музыкальной терапии у беременных, является недостаточная разработка показаний и противопоказаний к использованию метода. Например, вопросы, по каким принципам следует формировать группы беременных для музыкально-терапевтических сеансов или какие характеристики различных музыкально-терапевтических средств наиболее значимы для достижения устойчивого психорелаксирующего эффекта у беременных с различной психотипологией, остаются практически неисследованными.
Цель исследования - повысить пси-хорелаксирующую эффективность музыкально-терапевтических интервенций у женщин с физиологически протекающей беременностью путем совершенствования отбора слушательниц и выбора музыкального материала.
Задачи исследования:
1. Установить влияние пассивно прослушиваемых разножанровых музыкальных произведений в живом профессиональном исполнении на показатели настроения беременных.
2. Определить выраженность психо-релаксирующего эффекта музыки в зависимости от направленности внимания (экстраверсия/интраверсия) беременных.
3. Установить оптимальный темп исполнения музыкальных произведений для достижения максимального психорелак-сирующего эффекта у беременных интравертов при пассивном прослушивании.
Материалы и методы
Исследования проведены у 89 беременных в возрасте от 21 до 34 лет (средний возраст 25,73±4,47 года), жительниц города Витебска, участниц музыкально-оздоровительных программ, проводимых Витебской областной филармонией в период с 2011 по 2014 год.
Сроки беременности составили от 18 до 27 недель (среднее значение 22,87±5,18). Первая беременность отмечена у 62 обследуемой (69,7% от численности группы), повторнородящих было 27 (30,3%). Все обследуемые регулярно
наблюдались в территориальных женских консультациях, где констатировано типичное течение беременности. Среди сопутствующих соматических заболеваний отмечены: хронический тонзиллит, хронический гастрит, сколиоз 1 степени, вазомоторный ринит и миопия различной степени выраженности. Ни одна из обследуемых женщин не обращалась за психологической помощью, не злоупотребляла алкоголем и не использовала психоактивных лекарственных препаратов. Среди обследуемых не было лиц с профессиональным музыкальным образованием.
В качестве стимульного материала использована подборка из 13 известных классических музыкальных произведений в живом профессиональном исполнении, различных по жанру, стилю и метрико-рит-мическим характеристикам, в частности по темпу исполнения. Диапазон темпов от adagio до presto.
Динамику настроения изучали по методике САН (Самочувствие, Активность, Настроение), широко используемой в медико-психологических исследованиях [8]. Опросник САН состоит из 30 пар утверждений, описывающих противоположные психологические состояния, 10 из которых характеризуют уровень настроения. Каждая пара противоположных утверждений градуирована в направлении от отрицательного признака к положительному по шкале из 7 пунктов, с которыми обследуемому предлагается соотнести свое состояние по данному параметру в данный момент времени. По результатам обследования вычислялось среднее арифметическое показателей шкалы настроения, которое теоретически может быть равно от 1 до 7 баллов. (Условная норма настроения по данному тесту, полученная на выборке московских студентов, - 5,1 балла.) Исследование проводилось дважды: до и после концерта с целью выявить динамику показателя под воздействием стимульного материала.
Для определения экстраверсии/интра-версии использовали классический тест К. Юнга для определения типологических особенностей личности, состоящий из 20 вопросов. Амбивертов, набравших от 36 до 65 баллов в тесте Юнга, объединяли либо с экстравертами (если совпадений с ключом было более 10), либо с интравертами (если совпадений с ключом было меньше 10). Амбивертов, показавших 10 совпадений с ключом теста из исследования исключали.
Релаксирующий эффект каждого прослушанного музыкального произведения слушатели оценивали субъективно при помощи визуально-аналоговой шкалы
(ВАШ), где минимальная релаксация соответствовала 0 баллов, максимальная -4 баллам.
Обработка результатов производилась при помощи пакета прикладных статистических программ. Из-за небольшой численности выборки использовались непараметрические методы статистической обработки данных. Описательная статистика представлена медианой, нижним и верхним квартилями, величиной межквартильного интервала. Оценка достоверности различий между двумя связанными группами производилась при помощи парного критерия Вилкоксона при пороговом уровне статистической значимости р=0,05.
Результаты и обсуждение
При исследовании уровня настроения до концерта были получены следующие данные: Ме=5,9 балла; нижний квартиль - 5,5 балла; верхний квартиль - 6,3 балла; интерквартильный размах - 0,8 балла.
После концерта медиана составила Ме=6,4 балла; нижний квартиль - 6,2 балла; верхний квартиль - 6,5 балла; интерквартильный размах - 0,3 балла.
Полученные результаты показали, что уровень настроения в результате прослушивания предложенной музыкальной подборки статистически достоверно повысился по отношению к исходному (р=0,024). При этом установлена зависимость этого повышения от исходного уровня показателя: чем ниже исходный уровень, тем больше подъем и наоборот, чем выше исходный уровень, тем повышение показателя после сеанса ниже. После концерта диапазон дисперсии уровня настроения был значительно меньшим, чем до концерта, о чем свидетельствует уменьшение интерквартильного размаха в 2,7 раза. Можно предположить, что разница в показателях настроения до и после концерта могла быть еще большей, если бы группа была сформирована с учетом индивидуальных психологических особенностей слушательниц, а также их персональных особенностей музыкального восприятия, поскольку восприятие музыки в период беременности характеризуется, с одной стороны, сужением круга музыкальных предпочтений, с другой - более жесткой зависимостью от психического состояния в момент прослушивания [14].
Настроение считается основной формой проявления эмоциональной жизни человека, поэтому улучшение настроения свидетельствует об оптимизации его эмоционального фона [15]. Повышение же эмоциональной возбудимости, в свою
очередь, является одним из основных звеньев в патогенезе перинатального стресса.
По данным теста Юнга преобладание интраверсивности было выявлено у 54 слушательниц, что составило 60,6% от численности группы. Соответственно преобладание экстраверсивности было выявлено у 35 обследуемых, что составило 39,4% от численности группы. Статистически достоверных различий по частоте встречаемости обоих типов личности среди беременных, посещавших концертно-оздоровительные программы, не получено (р=0,67).
Среди предложенных 13 произведений все 4 разных уровня релаксирующего эффекта были отмечены у 42 женщин, что составило 47,2% от общей численности обследуемых, 3 разных уровня релаксации было отмечено 28 слушательницами (31,4%). Только 2 разных уровня релак-сирующего эффекта отметили 19 беременных, что составило 21,3% от числа всех обследуемых. Один и тот же уровень релаксирующего эффекта, полученный при прослушивании всех представленных музыкальных произведений, не был зафиксирован ни в одной анкете.
В подгруппе интравертов 4 разных уровня релаксирующего эффекта отметили 38 женщин, что составило 70,4% от численности данной подгруппы, 3 уровня отметили 16 обследуемых (29,6 %) и
2 разных уровня не указала ни одна слушательница.
В подгруппе экстравертов 4 разных уровня релаксирующего эффекта отметили только 4 женщины, что составило 11,4% от численности данной подгруппы,
3 уровня отметили 12 обследуемых (34,3%) и 2 разных уровня указали 19 слушательниц, что составило 54,2%.
Анализ полученных данных показал, что 4 разных уровня релаксации отмечаются интравертами достоверно чаще, чем экстравертами (р=0,002), а 2 разных уровня релаксации при прослушивании одной и той же подборки музыкальных произведений встречается у экстравертов достоверно чаще, чем у интравертов (р=0,001). Из представленных данных следует, что интраверты характеризуются более детальной дифференцировкой релаксирующего эффекта музыкального произведения. Экстраверты показывают примерно одинаковый уровень релаксации при прослушивании различных музыкальных произведений по жанру, стилю и ритмико-метрическим характеристикам. Можно предположить, что экстраверты в большей степени руководствуются изначально существующей у них самих
установкой на релаксацию, которая мало зависит от предлагаемого типа музыкального материала. Интраверты, наоборот, более чувствительны к характеру прослушиваемой музыки, от свойств которой преимущественно зависит выраженность полученного релаксирующего эффекта.
Психологический эффект музыкального произведения жестко связан с музыкальными предпочтениями слушателя, которые формируются не столько профессиональной подготовкой, сколько особенностями принятия произведения на личностном уровне, часто определяемого проекцией собственных эмоциональных переживаний слушателя [9]. По другим данным, условием включения механизма катарсиса при восприятии музыкального произведения является соответствие выбираемой для прослушивания музыки актуальным неосознаваемым потребностям человека [5]. С другой стороны, психологический эффект музыки определяется метрико-ритмическими характеристиками, например темпом (чем ниже темп, тем более спокойные и печальные эмоции индуцирует мелодия) [2] или структурой лада [3]. По мнению создателя аналитической психологии К. Юнга, наличие экстраверсии/интраверсии отражает два разных способа приспособления человека к окружающему миру: экстраверты ориентированы на внешнюю реальность, интраверты - в свой собственный внутренний мир. Поэтому, как и ожидалось, музыкальные предпочтения беременных в зависимости от экстраверсии/интраверсии существенно различаются. Как считают некоторые исследователи, интраверты требуют большего внимания к своему психологическому состоянию и испытывают большую необходимость в коррекции имеющихся психоэмоциональных нарушений, поскольку более подвержены воздействию перинатального стресса [6].
Исследована зависимость релакси-рующего эффекта музыки, отмечаемого слушательницами-интравертами от темпа исполнения прослушиваемых произведений. В зависимости от темпа исполнения мелодии были распределены в три группы. Первую группу составили 3 произведения, характеризующиеся темпом менее 60 ударов метронома в минуту, вторую -4 композиции с темпом от 60 до 80, третью - 6 мелодий в темпе более 80 ударов в минуту. Каждая из обследуемых женщин оценила релаксирующий эффект прослушанных 13 мелодий по 4-балльной шкале, что в итоге дало 648 ответов. Уровень релаксации, соответствующий 1 баллу, был отмечен 108 раз, что составило 16,7% от
общего числа полученных ответов, уровни 2 и 3 балла были упомянуты по 81 разу (12,5%), 4 балла - 378 раз (58,3 %).
Из 378 ответов, характеризующих максимальный уровень релаксации 4, мелодии первой группы упоминались 38 раз, что составило 10,1% ответов данного уровня. На мелодии второй группы пришлось 283 ответа (74,9%) и третьей группы - 57ответов, что составило 15%. Из 81 ответа, соответствовавшего уровню релаксации 3, мелодии первой группы были упомянуты 23 раза, что составило 28,4% ответов указанного уровня. На мелодии второй группы пришлось 30 ответов (37 %), третьей группы - 28 ответов, что составило 34,6%. Из 81 ответа, характеризовавшего уровень релаксации 2, мелодии первой группы были отмечены 29 раз, что составило 35,8% ответов указанного уровня. На мелодии второй группы пришлось 21 упоминание (25,9%), третьей группы - 31 ответ, что составило 38,3%. Среди 108 ответов, представляющих минимальный эффект релаксации (1), распределение между мелодиями разных групп оказалось следующим: первая группа - 44 ответа (40,8%), вторая - 12 ответов (11,1%), третья - 52 ответа (48,1%).
Анализ полученных результатов показал, что среди ответов, характеризующих максимальный уровень релаксации, статистически достоверно более часто упоминаются мелодии второй группы по отношению к произведениям, отнесенным в первую (р=0,028) и третью (р=0,032) группы. Среди ответов, соответствовавших уровням релаксации 2 и 3, достоверных различий между частотой упоминания мелодий, исполнявшихся в разных темпах, не было. Среди ответов, характеризующих минимальный уровень релаксации (1), оказалось, что мелодии второй группы упоминаются достоверно реже по сравнению с мелодиями третьей группы (р=0,042), при этом различий по частоте упоминания с мелодиями первой группы не установлено (р=0,058).
Таким образом, полученные данные показывают, что пассивное прослушивание музыки в живом исполнении может быть эффективным средством влияния на эмоциональную сферу беременных, осуществляемого, в первую очередь, через улучшение настроения.
В то же время релаксирующее действие музыки зависит от психологических особенностей беременных. Для повышения эффективности воздействия живой музыки на психоэмоциональную сферу беременных необходимо формировать группы с учетом их индивидуальных осо-
бенностей, в первую очередь, экстраверсии/ интраверсии. Интраверты более чувствительны к музыкальному материалу, поэтому для достижения максимального эффекта в этих группах при подборе произведений необходимо учитывать индивидуальные музыкальные предпочтения слушательниц. Реакция экстравертов на музыкальное произведение зависит преимущественно от изначально имеющихся психологических установок и в меньшей степени от свойств прослушанного произведения.
Наиболее выраженный релаксирующий эффект на беременных женщин-интравертов оказывают мелодии, исполняемые в темпе от 60 до 80 ударов метронома в минуту.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Вербицкая М.С. // Мед. журн. - 2008. - №4. -С.18-24.
2. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошни-ков М.П, Шарай В.Б. // Вопр. психологии. - 1973. -№ 6. - С.141-145.
3. Дергаева И.А., Урванцев Л.П. // Ярославский психолог. вестн. - 2003. - Вып. 10. - С.153-160.
4. Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты // Хрестоматия по перинатальной психологии. - М., 2005. - С.93-102.
5. Дубоссарская З.М. // Мед. аспекты здоровья женщины. - 2010. - №1 (28). - С.34-42.
6. Киселев А.Г., Вартанова И.В, Знаменская С.И., Максимова И.М. // Тольяттинский мед. консилиум. -2011. - №3. - С.26-31.
7. Кузнецов В.Н. // Мед. аспекты здоровья женщины. - 2006. - №1. - С.72-77.
8. Пантелеев А.Ф. // Известия Саратовского унта. Сер. Философия. Психология. Педагогика. -2012. - Т.12, Вып.2. - С.68-72.
9. Петрушин В.И. Музыкальная психотерапия: теория и практика. Учеб. пособие для студентов высших учебных заведений. - М.: Владос, 2000. - 176 с.
10. РабовалюкЛ. Н. // Молодой ученый. - 2012. -Т.2, №1. - С.53-56.
11. Савельев В.В. // Психолог. исследования эмоций. - 2012. - №6. - С.107-117.
12. Толчинская ЕА // Вестн. СПбГУ. Сер.12. -2009. - Вып.2, ч.1. - С.36-43.
13. Dunsis A, Smith G. // Australian and New Zealand J. Psychiatry. - 1996. - Vol.30, N1. - P.63-73.
14. Earls M. // Pediatrics. - 2010. - Vol.126, N5. -P.1032-1039.
15. Lancaster C, Gold K, Flynn H. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol.202 (1). - P.5-14.
Поступила 24.03.2015 г.
Оценка влияния омакора на показатели окислительного стресса и липидного спектра у больных хронической сердечной недостаточностью
Абдуллаева Ч.А.1, Камилова У.К.1, Мадаминова С.А.2
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан 2Ташкентский медицинский колледж, Узбекистан
Abdullayevа ChA1, Kami^ U.K.1, Madaminova S.A.2
'Tashkent Medical Academy, Uzbekistan 2Tashkent Medical College, Uzbekistan
Evaluation of the effectiveness of Omakor concerning the indices
of oxidative stress and blood lipids in patients with chronic cardiac insufficiency
Резюме. Обследованы больные с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС), осложненным хронической сердечной недостаточностью (ХСН) - мужчины в возрасте 47-60лет (средний возраст 53,9±4,2 года). Омакор назначался в дозе 1 г в сутки в течение 6 месяцев. У больных ХСН шестимесячный прием омакора способствовал уменьшению активации процессов окислительного стресса: снижению уровня МДА, АГП и ONOO-, повышению активности антиоксидантных ферментов.Применение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (омега-3-ПНЖК) способствовало улучшение показателей липидтранспортной системы с достоверным снижением ТГна 46,8% и повышением ЛПВП на 25,7%. Гиполипидемический эффект омега-3-ПНЖК по сравнению с аторвастатином был более выражен по отношению к ТГ, с недостоверным действием на уровень ЛПНП и общего холестерина.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, омакор, окислительный стресс, гиперхолестеринемия.
Медицинские новости. - 2015. - №11. - С. 78-80. Summary. The study included patients with postinfarction cardiosclerosis (PICS) complicated wtth heart failure - men aged 47-60 years (mean age 53.9±4.2 years). Omacor was administered at a dose of 1 g daily for 6 months. In patients with CHF six Omaco, helped to reduce the activation of oxidative stress, characterized by a decrease in the level of MDA, AGP and ONOO, increase the activity of antioxidant enzymes. The use of omega-3 PUFA showed improvement lipid transport system with a significant decrease in triglycerides by 46.8% and increase HDL by257%. Lipid-lowering effect of omega-3 PUFA compared wtth atorvastatin was more pronounced with respect to TG, with misleading effect on LDL cholesterol and total cholesterol. Keywords: chronic heart failure, оmacor, oxidative stress, hypercholesterolemia. Meditsinskie novosti. - 2015. - N11. - P. 78-80.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространенных прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также одной из наиболее частых причин госпитализаций. По данным Фремингем-ского исследования (1993), средняя 5-летняя смертность во всей популяции больных с СН (с учетом начальных и умеренных стадий) остается высокой и составляет 65%
для мужчин и 47% для женщин [2]. Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) - одна из основных причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Гибель части кардиомиоцитов в результате ИМ является пусковым механизмом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем, что влечет за собой изменение геометрических и структурных характеристик левого желудочка. В условиях хронической гипоксии при
ХСН накопление свободных радикалов в клетках происходит аутокаталитически за счет разобщения окислительного фос-форилирования и активации оксигеназ, повышения генерации проокислителей. Прогрессированию ремоделирования ЛЖ и развитию ХСН способствует повреждение митохондрий кардиомиоци-тов, сопровождающееся образованием активных кислородных радикалов [1, 2]. При сопутствующем истощении антиокси-
