Коррекция полиорганной недостаточности при ожоговом шоке у тяжелообожженных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

КОРРЕКЦИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

Хакимов Э.А., Аминов У.Х., Шакиров Б.М., Корабоев Ж.Ш., Шаханов Ш.С. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Цель исследования. Изучение частоты органно-си-стемных поражений у больных с ожоговым шоком.

Материал и методы. Под нашем наблюдением было 189 больных с ожоговым шоком у которых развилась полиорганная недостаточность (ПОН). У 150 (79,4%) пациентов отмечалась сочетанная дисфункция трех и более органов и систем.

Результаты. Со стороны центральной нервной системы недостаточность у 47,8% больных проявлялась интоксикационным или алкогольно-интоксикационным делирием, нарушением сознания (возбуждение, заторможенность, сопор, кома).

У 106 (56,1%) обожженных больных развились поражения респираторной системы, у 82 (43,4%) -желудочно-кишечного тракта, что привело к гипоксии, нарушению метаболических процессов и водно-электролитного обмена, имеющих первостепенное значение в развитии тяжелого течения ожогового шока.

Более чем у половины больных - 96 (50,8%) - обычно на ранних стадиях ожогового шока и имевших гипоксически-метаболический генез, выявлялся синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Всего синдром почечной и печеночной недостаточности развился соответственно у 97 (51,3%) и 74 (39,2%) пострадавших.

Таким образом, синдром ПОН - закономерный исход тяжелого ожогового шока являющийся главной причиной, обусловливающей гибель больных. В то же время ПОН как ответ организма на стрессовую ситуацию различного генеза, является неспецифической. В большинстве случаев функциональные нарушения органов обусловливлены не повреждением самого органа, а нарушением его регулирующих механизмов. Поэтому важнейшей частью интенсивной терапии ожоговой болезни является устранение эндогенной интоксикации, восстановление дефицита ОЦК и расстройств микроциркуляции, улучшение обмена кислорода на всех его этапах; проведение лечебной коррекции ранних функциональных изменений в органах и системах. Она включает длительную оксигенотерапию, введение сердечных гликозидов, эуфиллина, кокарбоксилозы, гепарина, оксибутирата натрия, контрикала, длительную дезинтоксикационную инфузионную терапию, а также назначение внутрь оротата калия.

Сердечные гликозиды (строфантин и коргликон), обладающие положительным инотропным действием, применяли в сочетании с эуфиллином, который ока-

зывая спазмолитическое и сосудорасширяющее действие увеличивает легочной кровоток. Оба препарата вводили внутривенно в течение 5-6 минут в обычных возрастных дозах.

Терапевтический эффект кокарбоксилазы связан с благоприятным влиянием на окислительно-восстановительные процессы, поскольку она способствует нормальному течению цикла Кребса. Кокарбоксилазу вводили внутривенно струйно или включали в состав инфузионной терапии. Суточная доза кокарбоксилазы составляла 100 мг. Гепарин назначили с целью профилактики микротромбозов в дозе 5000 Ед в сутки. Кон-трикал, являясь ингибитором протеаз, улучшает процессы белкового синтеза. Его вводили внутривенно капельно 5% раствором глюкозы в дозе 200-300 АТ р.Е на 1 кг/ в сутки.

Дезинтоксикационную инфузионную терапию начинали сразу после выведения из состояния шока и проводили ежедневно в течение нескольких часов, постепенно уменьшая объем вводимой жидкости. В состав этой терапии включали плазму, альбумин, инфе-зол, стабизол, рефортан, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Суточный объем жидкости рассчитывали с учетом площади ожога и возраста обожженного.

Одним из показаний к применению оротата калия является нарушение альбуминообразующей функции печени. Кроме того, этот препарат ускоряет течение репаративных процессов, улучшает аппетит, увеличивает диурез, особенно если задержка жидкости в организме связана с гипопротеинемией. Оротат калия назначали внутрь с 3 дня болезни в дозе 0,25-0,5 г 2-3 раза в день.

Об эффективности лечебных мероприятий судили по результатам общего анализа крови, содержанию тромбоцитов, белка и его фракций, ферментов крови, а также по восстановлению нарушенной функции (ЦНС, ССС, респираторной, ЖКТ и др.).

Выводы. Предложенный комплекс лечебных мероприятий по коррекции ранних функциональных изменений при ПОН у обожженных направлен, прежде всего, на ослабление воздействия гипоксии и токсических агентов на клетки этого органа. Достоинствами схемы целенаправленной лечебной коррекции ранних нарушений печени у обожженных является ее доступность, сравнительная простота, отсутствие осложнений и благоприятное воздействие ее компонентов на клиническое течение ожоговой болезни.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА

ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Хамдамов У.Р., Саломов Н.И. Бухарский филиал РНЦЭМП

Существует 2 противоположных мнения по поводу обоснованности применения антикоагулянтов прямого действия при поверхностных тромбофлебитах. Большинство авторов рекомендуют воздерживаться от их

применения, другие рекомендуют использовать антикоагулянты в сочетании с флебэктомией.

Цель. Выяснение целесообразности применения антикоагулянтов прямого действия при поверхностных

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

165