CC BY
6
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Рак молочной железы
вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) с использованием аппарата () иглы Bard Encor Ultra 7 G с последующим гистологическим исследованием. При проведении данной миниинвазивной методики производится полный забор материала в пределах здоровых тканей Результаты: По данным цитологического исследования было выявлено киста — 115 (41 %), фиброаденома — 47 (16%), филлойдная опухоль — 1 (1%), узловая мастопатия 68 (24%) неинформативно 52 (18 %). С лечебно-диагностической целью выполнено ВАБ продолжительность от 20-40 минут. среднее время 36 ± 1,2 минут. Длительность наблюдения после проведенной манипуляции составила от 2 до 6 часов. В послеоперационном периоде у одной пациентки после ВАБ наблюдалось кровотечение в месте укола иглы которое купировано давящей повязкой и холодом, других осложнений не наблюдалось. Незначительный болевой синдром в области операции отмечался в течении одних суток купировался приемом НПВС. По результатам гистологического исследования верифицировано: кист — 114 (40,8%), фиброаденом — 77 (27 %), филлойдная опухоль — 1 (0,4%), рак — 2 (0,8 %), узловая мастопатия — 89 (31%). Рак выявлен у пациенток в одном случае при кисте с пристеночным компонентом и в одном случае при не информативности ТАБ при солидном образовании по результату лучевых методов диагностики. Заключение: Вакуумная аспирационная биопсия новообразований молочной железы является наиболее информативным методом диагностики образований размером до 20 мм; миниинвазивным методом, с быстрым послеоперационным восстановлением и хорошим косметическим результатом; малотравматичным и безопасным методом с минимальными раневыми послеоперационными осложнениями.
ОПТИМИЗАЦИЯ
ДИАГНОСТИКИ HER-ПОЗИТИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТАРГЕТНЫХ РАДИОНУКЛИДНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
О.Д. Брагина12, В.И. Чернов12, В.М. Толмачев24, С.М. Деев23 Место работы: 1. НИИ онкологии, ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН», Томск, Россия; 2. ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет», Томск, Россия; 3. Институт биоорганической химии им. академиков М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН, Томск, Россия; 4. Уппсальскийуниверситет, Уппсала, Швеция
Эл. почта: rungis@mail.ru
Цель исследования: Изучение возможностей применения радиофармпрепаратов на основе меченных технецием -99 т различных альтернативных каркасных белков для диагностики ИЕк2-позитивного рака молочной железы у человека.
Материал и методы: В исследование были включены 40 пациенток с диагнозом РМЖ (T1-2N0-1M0) до проведения системной терапии: у 20 больных была выявлена гиперэкспрессия Her2/neu, у 20 экспрессии выявлено не было. Статус HER2 / neu определялся с применением иммуно-гистохимического метода исследования и FISH-анализа. Всем больным на этапе диагностики проводилось внутривенное введение препаратов в различных дозировках с последующим проведением радионуклидных методов введения в объеме сцинтиграфии в режиме «WholeBody» и ОФЭКТ.
Результаты: Активность препарата, непосредственно перед введением больным составила 434 ± 19,5 МБк. Во всех случаях отмечалась хорошая визуализация первичной опухоли и метастатических лимфатических узлов в подгруппе больных с гиперэкспрессией HER2/ neu (р < 0,05, Mann- Whitney U test). Кроме того, в 4 случаях была проведена смена статуса HER2/neu в первичной опухоли. В 1 случае были выявлены дополнительные очаги опухолевого поражения в проекции 5 ребра слева, а также 8,9 грудных позвонков. В 2 случаях была определена гетерогенность экспрессий HER2 /neu в ткани первичной опухоли.
Заключение: По результатам проведенных исследований радиофармацевтические препараты на основе меченных технецием -99 m альтернативных каркасных белков могут рассматриваться в качестве дополнительных диагностических агентов для определения статуса HER2/neu.
КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МЕТАБОЛИЗИМА ЖЕЛЕЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ
В.Н. Блиндарь, Т.В. Давыдова, М.М. Добровольская, М.Н. Хагажеева, А.В. Снеговой, Н.В. Любимова, Н.Е. Кушлинский Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: bld51@list.ru
Введение: За последние годы появились отдельные публикации, свидетельствующие о том, что интерлей-кин-6 (ИЛ-6) и белок гепсидин (ГП25) играют значительную роль в развитии функционального дефицита железа (ФДЖ) у онкологических больных с распространенным опухолевым процессом. Важно дифференцировать ФДЖ и железодефицитную анемию (ЖДА), так как они имеют одинаковые морфологические характеристики, но их лечение принципиально отличается.
Цель: Дифференциальная диагностика и адекватное лечение анемического синдрома (АС) у больных раком молочной железы (РМЖ) на фоне химиотерапии. Материалы и методы: Исследование проведено у 31 пациентки РМЖ, в течение 6 циклов химиотерапии (ЦХТ). Расширенный клинический анализ крови выполняли на
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
гематологическом анализаторе фирмы «Sysmex» (Япония), в том числе исследовали среднее содержание гемоглобина в ретикулоците (RET-HE). Изучались основные метаболиты феррокинетики: ГП25, ферритин (ФР), растворимые рецепторы трансферрина (рРТФ), трансфер-рин (ТРФ), железо (Fe), эритропоэтин (ЭПО), показатели ИЛ-6 и С-реактивного белка (СРБ). В плазме крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание ЭПО с использованием наборов фирмы «Biomerica» (США), ГП25 — с наборами «Peninsula Laboratories International, Inc.» (США).
Для исключения аутоиммунной гемолитической анемии выполняла прямую пробу Кумбса, на основе гелевых технологий (прямой антиглобулиновый тест). Определение свободного гемоглобина (СГем) в плазме крови проводили гемиглобинцианидным методом. Результаты оценивались на аппарате Multiskan Spectrum Microplate Spectrophotometr (Финляндия). Исследование биохимических показателей обмена железа проводили в сыворотке крови больных на автоматическом анализаторе Cobas c501 фирмы «Roche» (Швейцария). Определение Fe проводилось колориметрическим методом при помощи набора реактивов «Iron Gen. 2». Уровни ФР, ТРФ и рРТФ получали иммунотурбидиметрическими методами с латексным усилением на основе специфических антисывороток при использовании тест-систем «Tina-quant Ferritin Gen 4», «Tina-quant Transferrin ver. 2» и «Tina-quant Soluble Transferrin Receptor», соответственно. Определение ИЛ-6 проводили в сыворотке крови при использовании тест-системы «Elecsys IL-6» на автоматическом электро-хемилюминесцентном анализаторе Cobas e601 (Roche). СРБ исследовали иммунотурбидиметрическим методом с латексным усилением на основе специфических антисывороток с использованием тест-системы «C-Reactive Protein Gen». Контрольная группа составила 29 практически здоровых женщин. Проводилась коррекция АС в зависимости от этиологии возникновения анемии, лабораторных показателей метаболизма железа и продукции ЭПО: железа [III] гидроксид сахарозный комплекс — внутривенно струйно: 200 мг 3 раза в неделю; либо внутривенно капельно: 7 мг / кг, однократная доза — не более 500 мг железа, минимальное время введения — 3,5 часа; эритропоэтинстимулирующие препараты — Эпоэтин альфа 150 МЕ /кг 3 раза в неделю подкожно; витамин В-12 (циа-нокобаламин) 0,5 мг / мл — 1,0 мл подкожно через день; фолиевая кислота — 2 мг в сутки.
Результаты: У 45,1% (14 человек) пациенток РМЖ выявлен АС. Преобладала ЖДА (n =10 чел.) с микроцитарными (MCV =72,3 ± 1,8) fl, гипохромными (MCH = 22,4 ± 0,9) pg характеристиками эритроцитов, низкой концентрацией ФР, Fe, ГП25, ИЛ-6, СРБ и высоким уровнем рРТФ, ТРФ, что свидетельствовало о дефиците железа. У 4-х пациенток диагностирован ФДЖ, преимущественно с 3-й и 4-й стадией заболевания РМЖ.
В отличие от ЖДА, у них отмечались высокая концентрация ФР, СРБ и значительная продукция ГП25, ИЛ-6. Уро-
вень ЭПО не был оптимальным для большинства пациенток с АС. Прямая проба Кумбса была отрицательной у всех пациентов, как с АС, так и без него. Анализ показателей свободного гемоглобина не выявил значительных отклонений от нормальных колебаний контрольной группы (0,09-0,4 г / л). У единичных пациенток, на фоне лечения рекомбинантными эритропоэтинами (гЕРО), выявили дефицит витаминов В12 (цианокобаламин) и фолиевой кислоты. Это сопровождалось появлением в периферической крови значительной популяции гиперхромных (кЕТ-ИЕ > 38,9 р£) ретикулоцитов, а также снижением концентрации этих витаминов в сыворотке крови. Динамическое исследование основных метаболитов феррокинетики у пациенток с ЖДА в процессе 6 ЦХТ выявило восстановление метаболизма железа на фоне адекватного лечения АС. Отмечали постепенное повышение ФР, от очень низкой концентрации перед 1-м ЦХТ до нормы или несколько выше, начиная с 3-го ЦХТ, которая достигала максимума к 6-му ЦХТ. Напротив, уровень рРТФ, на 3-м и последующих ЦХТ, снизился до нормальных величин. Такая же закономерность прослеживалась при анализе показателя ТРФ, белка, который осуществляет транспорт ионов железа. Он был высоким перед 1-м ЦХТ и восстанавливался до референсных значений к 6 ЦХТ. Детальный анализ лабораторных данных показал, что анемия у пациенток перед 1 ЦХТ была I и II степени тяжести. Среднее значение концентрации ИвБ перед 1 ЦХТ составило 10,9 ± 0,5 г/дл с колебаниями показателей от 9,2 до 11,8 г/дл. Отмечена стабилизация концентрации ИвБ на последующих ЦХТ и среднее значение к 6-му ЦХТ составило 11,6 ± 0,1 г/дл. Кроме того, качество жизни пациентов значительно улучшилось в процессе лечения АС. Восстановился аппетит, исчезли боли в икроножных мышцах, уменьшилась слабость, нормализовался сон. Следует отметить, что анализ результатов лечения АС у отдельных пациенток с ФДЖ не выявил положительной динамики показателей красной крови на фоне лечения АС в процессе ХТ. Концентрация белка ГП25 у пациенток с ФДЖ оставалась высокой на всех ЦХТ. Можно предположить, что причиной развития ФДЖ может быть гиперпродукция ГП25. Но небольшое число наблюдений не позволяют сделать однозначные выводы.
Заключение: Ранняя диагностика, персонализированный подход к назначению препаратов железа, гЕРО, витаминов В12 и фолиевой кислоты пациенткам с АС позволили провести неоадъювантную ХТ в течение 6 ЦХТ без значительного снижения гемоглобина у большинства больных РМЖ. Полученные данные по ИЛ-6, ГП25 и СРБ свидетельствуют о некоторой взаимосвязи их в развитии ФДЖ у пациенток РМЖ с распространенным опухолевым процессом и необходимости дальнейшего изучения.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
