CC BY
45
удалось достичь благодаря большей доступности ного контингента в Забайкальском крае // Сибирский вестник
квалифицированной, в т. ч. специализированной, психиатрии и наркологии. - 2010. - № 4. - с. 38-40.
медицинской помощи в крупных городах края [4]. 3. Косенко В. Г., Солоненко А. в., Косенко В. В. Некоторые
В результате активного проведения лечебных вопросы первичной выявляемости психической патологии в
и реабилитационных мероприятий количество призывном возрасте // Кубанский научный медицинский вес-
лиц, освобождённых в 2013 г. от призыва в армию тник. - 1998. - № 3. - С. 35-36.
вследствие психических расстройств, на 1000 ос- 4. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в
видетельствованных граждан по г. Краснодару 2012 году: Государственный доклад / Под ред. Е. Н. Редько. -
(21,8 чел.) статистически значимо меньше, чем по Краснодар: гбуз миац, 2013. - 196 с.
Краснодарскому краю (30,1 чел., р<0,0001). 5. Яценко К. О, Володина Е. Е, Никитошенко Е. Г., Ни-
фанова Ю. А. Проблема дифференциальной диагностики
ЛИТЕРАТУРА органического расстройства личности и эмоционально неус-
1. Баранов А. А., Кучма В. Р. Программа улучшения тойчивого расстройства личности у лиц призывного возрас-здоровья лиц призывного возраста // Вопросы современной та // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2011. -педиатрии. - 2007. - № 2. - С. 8-12. № 2. - С. 45-46.
2. Говорин Н. В., Сахаров А. В., Ступина О. П., Кичиги-
на И. В., Балданов А. М. Психическая патология у лиц призыв- Поступила 12.07.2014
Н. К. СЛОХОВА
КОРРЕКЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Кафедра внутренних болезней № 1 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, РСО — Алания, 362007, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. 89188253652. E-mail: [email protected]
Данная статья посвящена коррекции минеральной плотности костной ткани (МПКТ) альфакальцидолом (аль-фадол-Са) у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта с остеопеническим синдромом. Показано положительное влияние на регулирование кальциевого обмена и минерализацию костной ткани.
Ключевые слова: минеральная плотность костной ткани, витамин D, альфакальцидол (Alphadol-Ca), желудочно-кишечный тракт.
N. K. SLOHOVA
CORRECTiON OF MiNERAL DENSiTY OF BONE TiSSUE iN PATiENTS WiTH DiSEASES
OF THE GASTROiNTESTiNAL TRACT
Chair internal medicine № 1 of state educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical Academy of the Ministry of health of the Russian Federation, the Republic of North Ossetia - Alania, 362007, Vladikavkaz, Pushkinskaya street, 40; tel. 89188253652. E-mail: [email protected]
This article is devoted to correction of mineral density of bone (BMD) tissue by alphacalcidol (Alphadol-Ca) in patients with diseases of the gastrointestinal tract with osteopenic syndrome. It was shown a positive influence on the regulation of Ca2+ exchangeandbone mineralization.
Key words: mineral density of bone tissue, vitamin D, alfacalcidol (Alphadol-Ca), the gastrointestinal tract.
Введение
Среди факторов развития вторичного остео-пороза ведущее место отводится патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевания могут провоцировать уменьшение всасывания кальция, возникновение дисрегуляторных изменений кальциевого обмена и, как следствие, изменение минеральной плотности костной ткани (остеопения, остеопороз) [1, 2, 3, 6].
Лечение остеопороза при патологии ЖКТ является сложной проблемой, поскольку основные заболевания имеют полифакторную природу, протекают со спонтанными периодами обострения и ремиссии, а результаты лечения могут проявляться через длительное время.
Критериями эффективности лечения остеопороза являются: улучшение клинического самочувствия больного, отсутствие отрицательной динамики МПКТ, прирост костной массы по рентгеновской остеоденситометрии (больше 1% в год), нормализация биохимических параметров [5].
Обязательными в профилактике и лечении остеопороза являются диета с повышенным содержанием кальция, отказ от вредных привычек, поддержание нормальной массы тела, дозированные физические нагрузки (ходьба, лечебная физкультура) [7].
Но, к сожалению, такие несложные мероприятия не всегда бывают эффективными в профилактике остеопороза, и возникает необходимость приема медикаментозных препаратов. В последние годы в литературе все чаще говорится о положительном влиянии альфакальцидола (аль-фадол-Са) на костную ткань [4]. Известно, что альфадол-Са - это лекарственное средство, содержащее одновременно 0,25 мкг альфакальци-дола и 200 мг элементарного кальция - в форме карбоната, обеспечивающего плавное создание продолжительных терапевтических концентраций с низким риском развития гиперкальциемии. Также карбонат кальция из всех солей кальция содержит максимальное количество элементарного кальция при минимальном раздражающем воздействии на ЖКТ [8]. Альфакальцидол, входящий в состав препарата, обладает широким спектром биологических эффектов: восстанавливает положительный кальциевый баланс при лечении кальциевой мальабсорбции, усиливает абсорбцию кальция в желудочно-кишечном тракте, подавляет пролиферацию паратиреоидных клеток, улучшает качество костной ткани, подавляет перфорацию трабекулярных пластинок, усиливает репарацию костей и синтез костного матрикса, увеличивает мышечную силу, улучшает нервно-мышечную проводимость.
Цель исследования - изучить эффективность альфакальцидола (альфадол-Са) в профилактике остеопороза у больных с заболеваниями ЖКТ.
Материалы и методы
В исследование включено 62 больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (22 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и 40 больных хроническим гастритом), находившихся на лечении в клинической больнице СОГМА (2012-2013 гг.). Средний возраст пациентов составил 51,4±2,17 года. В качестве контрольной группы (КГ) обследовано 30 практически здоровых лиц, идентичных по возрасту и полу.
Эффективность альфакальцидола в комплексном лечении изучена у 20 человек с остеопе-ническим синдромом. Больные разделены на 2 группы: I группа, которую составили 10 человек (средний возраст 50,12±1,32 года), и II группа (10 человек), идентичная по возрасту больным I группы. Все лица I группы на протяжении 6 месяцев получали по 500 мг препарата «альфа-дол-Са», рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина Д3,а также дозированные физические нагрузки. Пациентам II группы рекомендовали поддержание диеты с повышенным содержанием кальция и витамина Д3 и комплекс физической гимнастики.
До включения в исследование больным по показаниям провели терапию ферментами, антисекреторными препаратами, эрадикацию Helicobacter pylori.
Кровь для исследования у всех обследованных больных брали в одно и то же время утром натощак, в 8.30-9.00.
Помимо общеклинических методов обследования у всех больных и у лиц контрольной группы определялся уровень метаболита витамина D (25(OH)D3) в сыворотке крови, методом иммуно-ферментного анализа (ИФА) с использованием стандартного набора реактивов фирмы «БиоХим-Мак» на аппарате «Alisei». Уровень кальция в сыворотке крови определялся биофотометрическим методом на аппарате «Stat Fax».
Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате «Ge Lunar», США. Оценивался Т-критерий (измерение разницы между плотностью кости конкретного пациента и средним значением плотности молодых, здоровых взрослых людей в период до начала потери плотности кости того же самого пола и этноса) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-ин-дексу более чем на одно стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD - как остеопороз. Во время каждого осмотра с трехмесячными интервалами проводился опрос с целью выявления побочных эффектов препарата и при необходимости клиническое и лабораторное обследование.
С помощью стандартных методов вариационной статистики медико-биологического профиля рассчитывали следующие величины и критерии: среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (т). Для оценки статистической значимости различий средних в случае двух выборок использован ^критерий (критерий Стью-дента). Различия считались достоверными при оценке при вероятности ошибки р<0,05.
Результаты и обсуждение
Развитие вторичного остеопороза - сложный, многофакторный процесс, пусковым механизмом которого является основное заболевание, приводящее к снижению МПКТ с риском переломов. Вовлечение костной системы организма при различных заболеваниях доказано многими исследованиями, что заставляет специалистов подходить к оценке состояния пациента соматически. Изменение кальциевого равновесия при остеопе-ническом синдроме приводит к различным функциональным, а порой и органическим изменениям других органов и систем, что объясняется их тесной взаимосвязью в процессе жизнедеятельности. Можно предположить развитие стоматологических проблем, нарушений функции сердечнососудистой системы при заболеваниях ЖКТ за счет изменений состояния кальциевого гомеос-таза. Следовательно, необходимы диагностика состояния костной ткани и при необходимости проведение коррекции выявленных изменений.
При обследовании групп больных и лиц КГ были получены следующие данные: содержание кальция в сыворотке крови в общей группе больных (2,37±0,01 ммоль/л) достоверно не различалось с данными КГ (2,39±0,03 ммоль/л).
В обеих исследуемых группах уровень кальция в сыворотке крови варьировал в пределах нормы
(I группа - 2,32±0,04 ммоль/л; II группа - 2,14± 0,04 ммоль/л).
При сравнении концентрации витамина D в сыворотке крови в группе больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаружено достоверное его снижение (25,61±3,13 нмоль/л, р<0,001) в сравнении с КГ (57,08±2,37 нмоль/л). Исследование указывает на дефицит витамина D в группах больных с заболеваниями ЖКТ.
Исходно в сравниваемых группах концентрация витамина D в сыворотке крови достоверно ниже в сравнении с показателями здоровых лиц.
Через 6 месяцев на фоне комплексного лечения с включением альфакальцидола у больных I группы выявлено достоверное увеличение содержания витамина D (25(ОН^3) в сыворотке крови в сравнении с его концентрацией до лечения. У больных II группы различий в показателях (25(ОН^3) до и после лечения не обнаружено (табл. 1).
Остеоденситометрия, проведенная в общей группе больных, выявила достоверное снижение значений Т-критерия -1,45±0,22 (КГ - 0,12±0,02), р<0,001 в L1-L4; -1,47±0,15 (КГ - 0,22±0,09), р<0,001 - в проксимальном отделе бедренных костей. Это говорит о поражении как губчатой, так и компактной кости у больных с заболеваниями ЖКТ. Что касается сравнимаемых групп больных, то значения по Т-критерию также были достоверно снижены в исследуемых областях до лечения.
После лечения отмечен прирост МПКТ во всех исследуемых областях у больных I группы (табл. 2).
Наибольший прирост был выявлен в поясничном отделе позвоночника и составил в среднем 0,5%. В проксимальном отделе бедренной кости увеличение показателя МПКТ после 6 месяцев
Таблица 1
Динамика показателей содержания витамина й (25(ОН)й3) в сыворотке крови у больных с заболеваниями ЖКТ, получавших и не получавших альфакальцидол, до и после лечения (6 месяцев) (М±т)
Группа обследованных Витамин й (25(ОН)й3), нмоль/л
До лечения После лечения
I группа (п=10) 21,77±5,66 р<0,001 41,45±4,00 р1<0,01
II группа (п=10) 19,53±3,64 р<0,001 19,14±3,32
Здоровые (п=30) 57,08±2,37
Примечание: р - достоверность показателей до лечения со здоровыми;
р1 - достоверность показателей до и после лечения в группах больных.
Таблица 2
Динамика показателей состояния костной ткани по данным остеоденситометрии у больных с заболеваниями ЖКТ, получавших и не получавших альфакальцидол в комплексной терапии (M±m)
Группа обследованных Остеоденситометрические показатели (M±m) по Т-критерию
L1-L4 Проксимальный отдел бедренной кости (Total)
До лечения По^е лечения МПКТ в динамике До лечения После лечения МПКТ в динамике
Т (SD) T (SD) % T (SD) T (SD) %
1 группа (n=10) -1,73±0,42 р<0,01 -0,84±0,16 р1<0,05 0,5 -1,32±0,16 р<0,001 -1,27±0,14 0,1
II группа (n=10) -1,84±0,27 р<0,001 -1,98±0,54 - -1,65±0,22 р<0,001 -1,79±0,21 -
Здоровые (n=30) -0,12±0,02 0,22±0,09
Примечание: р - достоверность показателей до лечения со здоровыми;
р1 - достоверность показателей до и после лечения в группах больных.
лечения составило 0,1%. Во II группе наблюдалось дальнейшее снижение МПКТ.
Поддержание нормальной концентрации кальция в сыворотке крови у этих больных, по-видимому, обусловлено включением компенсаторных механизмов организма, которые индуцируют изменения в состоянии костной ткани, что подтверждается обнаруженным снижением показателей МПКТ при остеоденситометрическом обследовании.
Исследование указывает на неоспоримое участие метаболитов витамина D в регуляции кальциевого гомеостаза у этой группы больных.
Дефицит витамина D может быть одной из причин развития остеопенического синдрома с поражением как трабекулярной, так и кортикальной кости.
Комплексная терапия с включением альфа-кальцидола у больных с заболеваниями ЖКТ с явлениями остеопении и остеопороза способствует улучшению некоторых показателей регуляторов кальциевого гомеостаза и приросту минеральной плотности костной ткани, а следовательно, предупреждению переломов при этих заболеваниях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л. И. Проблемы остеопороза в современной медицине // Consilium medicum. - 2003. - № 1.
2. Беневоленская Л. И., Филогенова С. А. Генетика остеопороза: изучение некоторых генов в возникновении и развитии остеопороза // Остеопороз и остеопатии. - 1999. -№ 4. - С. 26.
3. Верткин А. Л., Наумов А. В., Горулева Е. И. и др. Распространенность факторов риска и клинических маркеров остеопороза в клинике внутренних органов // Леч. врач. -2006. - № 2. - С. 12-24.
4. Корж Н. А., Дедух Н. В., Побел Е. А. Альфакальцидол в лечении остеопороза и профилактике остеопоротических переломов // Ортопедия, травматология и протезирование. -2011. - № 3. - С. 117-124.
5. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л. И. Беневоленской. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2003. - 524 с.
6. Шварц Г. Я. Витамин D и D-гормон. - М., 2005. - 240 с.
7. Drinkwater B. L. Exercise in the prevention of osteoporosis // Osteoporosis int. - 2003. - Vol. 1. № 3. - P. 169-171.
8. Reinshagen Max. Osteoporosis in inflammatory bowel disease // JCC. - 2008. - Vol. 2. № 3. - P. 202-207.
Поступила 31.05.2014
