CC BY
55
УДК:615.838.5.03:616.721-002] .036.8
© Л.Т. Гильмутдинова, Р.М. Султанова, Ю.Ю. Султанов, 2010
Л.Т. Гильмутдинова1, Р.М. Султанова2, Ю.Ю. Султанов2
КОРРЕКЦИЯ ИММУНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С ДОРСОПАТИЯМИ ПЕЛОИДОТЕРАПИЕЙ
гГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
2ГУП санаторий «Карагай», РБ
До и после санаторного лечения с использованием грязевых процедур различной модификации изучено состояние иммунного статуса, перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов крови у 134 больных остеоартрозом с дорсопатиями. Установлено, что применение пелоидов в виде грязевых ванн и аппликации оказывает иммуномодулирующий, антиоксидантный, противовоспалительный эффекты и приводят к регрессу клинических симптомов заболевания.
Ключевые слова: пелоидотерапия, цитокины, иммуноглобулины, остеоартроз, дорсопатия.
L.T. Gilmutdinova, R.M. Sultanova, Y.Y. Sultanov CORRECTION OF IMMUNE, METABOLIC DISORDERS IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS WITH DORSOPATIYA PELOIDOTHERAPY
Before and after sanatorium treatment using mud treatments of various modifications studied the state of immune status of lipid peroxidation and antioxidant enzymes in the blood of 134 patients with osteoarthritis dorsopatiyami. Established that the use of pe-loids in the form of mud baths and application of immunomodulatory, antioxidant, anti-inflammatory effects and lead to the regression of clinical symptoms.
Key words: peloidotherapy, cytokines, immunoglobulins, osteoarthritis, dorsopatiya.
Остеоартроз (ОА) является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности, существенно ограничивает уровень физической активности, отмечается почти у 20 % населения. Современные медикаментозные средства (аналгетики, НПВП, симптомо- и структурно-модифицирующие препараты и др.) составляющие основу терапии ОА, несмотря на очевидную результативность, нередко вызывают побочные эффекты. Сочетание ОА с дегенеративными заболеваниями позвоночника существенно снижают качество жизни пациентов. На современном этапе в связи с экономическими, медицинскими, социальными преимуществами, особую актуальность приобретает реабилитация больных данной категории в условиях санатория с использованием естественных лечебных факторов[1,4].
Цель исследования: оценка эффективности применения бальнеогрязевых факторов санатория «Карагай» в коррекции иммуно-метаболических нарушений у больных остеоартрозом в сочетании с дорсопатиями.
Материал и методы
Под наблюдением находились 134 больных остеоартрозом (ОА), лечившихся в санаторий Карагай РБ с давностью заболевания 9,2 ± 1,2 года и средним возрастом - 51,3 ± 2,9 лет. Среди обследованных 39 мужчин и 95 женщин. У большинства больных установлена I - II стадия ОА. Функциональная недостаточность суставов I степени выявлена у -46, II степени - у 73 больных. У 101 (75,3%) пациента отмечалось поражение суставов по типу полиостеоартроза, моно- и олигоартроз
установлен у 33 (24,7%). Реактивный синовит выявлен в 24 случаях, проявления поясничной дорсопатии установлены у 78 (58,2%) больных.
Больные с проявлениями поясничной дорсопатии предъявляли жалобы на боль в поясничной области с иррадиацией в нижние конечности, 30%- отмечали боли только в поясничной области. Онемение в нижней конечности, судороги, зябкость ног, скованность и усталость в поясничной области отмечали большинство исследуемых из этой группы. Поражение позвоночника характеризовалась как деформирующая дорсопатия, дегенерация межпозвоночных дисков, в том числе с ради-кулопатией. Среди неврологических проявлений компрессионный синдром, обусловленный грыжевым выпячиванием в данной группе выявлен у 18 больных, нейродистрофиче-ский ирритативный синдром отмечен - у большинства -у 29 человек, мышечно - тонический синдром - у 12 больных. Выявлено, что боли чаще всего провоцировались тяжелым физическим трудом, переохлаждением, ушибом позвоночника, сочетанием двух или более факторов.
В зависимости от проводимой санаторной терапии больные рандомизированно разделены на группы. В первую группу вошли 46 больных, которым назначались грязевые процедуры в виде общих грязеразводных ванн при температуре 36°С, продолжительностью до 10-12 минут, ежедневно или через день, на курс -10-12 процедур. У другой группы (47 больных) грязи были использованы в виде местных аппликаций на пораженные суставы
и рефлексогенные зоны при температуре 39 -40°С, толщине грязевой аппликации 3-5 см, продолжительности процедуры 20 минут, на курс - 10-12 процедур. В группу сравнения вошли 41 больной, которым проводилось санаторное лечение без грязевых процедур [2,3]. Использовались сапропелевые грязи озера Культубак. Комплексное лечение также включало ручной массаж рефлексогенных зон позвоночника и пораженных суставов ежедневно до 10 процедур на курс, ЛФК ежедневно до 12-15 процедур на курс.
Иммунный статус больных изучали по содержанию Т и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М,
О, ЦИК и цитокиновому профилю крови. Определение содержания провоспалительных цитокинов - интерлейкина 1Ь (ИЛ), ИЛ-6, фактора некроза опухолей альфа-ФНОа, противовоспалительных цитокинов - ИЛ-10 и ИЛ-4 проводили методом твердофазового иммуноферментного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Состояние соединитель-но-тканного обмена изучалось по показателям перекисного окисления липидов (ПОЛ) - малонового диальдегида, антиоксидантной защиты - по активности каталазы.
Результаты лечения контролировались с определением клинических критериев ОА, оцениваемых в баллах суставного и болевого индексов, показателя активности воспаления, окружности суставов и амплитуды движений. Выраженность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ).
Результаты и обсуждение
На фоне лечения с использованием лечебных грязей при умеренном болевом синдроме улучшение отмечено в 96% случаев, при значительно выраженной боли - в 76% случаев. Скованность и стартовые боли исчезли у 50 % пациентов с пролиферативноэкссудативными изменениями, при уменьшений у остальных.
К концу курса санаторного лечения отмечено улучшение суставного индекса у 83% больных, уменьшение и исчезновение болевого синдрома - у 88% пациентов. Улучшение показателей активности воспаления выявлено у 85% больных.
После проведенного курса лечения отмечается снижение показателей по ВАШ шкале у всех исследуемых, достоверно отличающиеся от исходных. При ОА без поясничной дорсопатии наименьшей регистрировалась боль в положении сидя и стоя, а при со-
четании с поясничной дорсопатией - в положении лежа. Уменьшение интенсивности боли с достоверностью отмечалось при ходьбе у больных с поражениями крупных суставов, получивших сеансы грязевых ванн. Отмечено преимущество применения грязеразводных ванн при отсутствии реактивного артрита.
Динамика показателей иммунного статуса показывает снижение исходно повышенного уровня иммуноглобулинов, преимущественно (до 17,1±0,1 г/л против 20,3±0,1г/л)
у больных 1-й группы, при менее значимых сдвигах у пациентов, принимающих грязевые аппликации. Нормализация содержания иммуноглобулинов выявлена у 78% пациентов
1-й группы, у 65% больных 2-й группы, при отсутствии существенной динамики в группе сравнения.
Исследование динамики цитокинов показало, что санаторное лечение с применением грязей способствует снижению исходно повышенных показателей провоспалительных цитокинов: ФНОа, ИЛ-1Ь и ИЛ-6. Динамика параметров более существенна у больных 1-й группы - на фоне применения общих грязеразводных ванн в сравнении с больными 2-й группы. Грязевые процедуры привели к возрастанию уровня противовоспалительных ци-токинов - ИЛ-4 и ИЛ-10, с приближением значений к уровню здоровых у больных 1-й и
2-й группы, при наличии значимой разницы с группой сравнения (табл.1).
Таблица 1.
Динамика показателей цитокинового профиля крови у боль-
ных ОА под влиянием общих грязеразводных ванн (М±т)
Показатели Общие грязеразводные ванны, п =46 Группа сравнения, п =41
До лечения После курса лечения До лечения После курса лечения
ИЛ-1Ь, пг/мл 249,2±7,3 181,7±6,5* 249,2±7,2 221,2±6,2
ФНО-а, пг/мл 250,5±6,0 178,1 ± 5,2* 250,5±6,2 231,5±4,8
ИЛ-6, пг/мл 285,4 ±5,1 161,1±7,0* 285,4 ±5,0 264,4 ±5,5
ИЛ-4, пг/мл 81,8±4,2 122,5±5,1* 82,7±4,1 97,7±4,5
ИЛ-10, пг/мл 42,1 ±3,4 70,1 ±3,6* 42,4 ±3,5 51,1 ±3,7
*- значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05
У больных с реактивным синовитом исходно существенно высокие значения провос-палительных цитокинов к концу санаторного лечения максимально снижаются при возрастании содержания противовоспалительных -ИЛ-4 и ИЛ-10. Такая динамика цитокинов позволяет рекомендовать грязевые процедуры больным ОА с реактивным артритом вследствие снижения провоспалительных и возрастания уровня ингибирующего воспаление цито-кинов, что у больных с высоким индексом воспаления представляет меньшую безопас-ность[5].
На фоне курсового лечения общими грязеразводными ваннами отмечается достоверное в сравнении с исходными значениями снижение ИРИ, при снижении СБ4+ и возрастания СБ8+ клеток (р<0,05). При этом относительное содержание СБ3+ и СБ16+клеток возрастает (р<0,05) (табл.2). Местные грязевые аппликации способствовали менее значимым изменениям параметров при однонаправленном их характере. Отмечено уменьшение исходного лимфоцитоза с более выраженным эффектом в 1-й группе больных.
Таблица 2.
Динамика показателей клеточного иммунитета больных
Показатели Общие грязеразводные ванны, n =46 Грязевые аппликации, n =47
до лечения после лечения до лечения после лечения
СДЗ+, % (Т-лц) 50,1±0,04 59,2 ±0,05 * 50,2±0,04 52,4±0,04
СД4+, %(Т-х) 27,8±0,02 25,0 ±0,03* 27,9±0,02 26,7±0,03
СД8+, %(Т-с) 22,1±0,03 24,8±0,02 21,9±0,02 22,4±0,04
СД16+, %(Т-к) 6,4±0,02 7,7 ±0,02 * 6,3±0,03 7,0±0,03
ИРИ 1,45±0,01 0,9 ±0,01* 1,40±0,01 1,2±0,01
СД22+, %(В-лц) 31,3±0,02 26,4 ±0,02* 31,4±0,03 29,1±0,04
*- значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05
На фоне санаторной терапии отмечена нормализация уровня МДА у больных 1-й группы (до 2,65±0,02 против 3,78±0,02 мкмоль/л исходного, р<0,05) со значительным снижением у 2-й группы и отсутствием динамики в группе сравнения. При этом выявлено достоверное возрастание активности катала-зы на фоне общих грязевых ванн (до 15,41±0,22 против 9,78±0,14 мккат/л исходного, р<0,05) с менее значимой динамикой при аппликации грязей и отсутствием динамики в группе сравнения. Такая динамика параметров свидетельствует о сдерживающем деструктивный процесс эффекте грязевых
процедур с применением сапропелей санатория Карагай (озера Культубак).
У большинства пациентов на фоне санаторного лечения выявлено улучшение показателей анализа крови в виде снижения СОЭ, нормализации лейкоформулы, сиаловой пробы, С-реактивного протеина. Динамика параметров более выражена у больных с остеоартрозом без синовита и при использовании грязеразводных ванн.
У больных с поясничной дорсопатией на фоне грязевых процедур отмечено уменьшение болей в поясничной области, исчезли онемение, судороги, зябкость ног, достоверно уменьшилась скованность и усталость в поясничной области, а также уменьшились проявления мышечно - тонического и нейродист-рофического синдромов с наибольшей динамикой на фоне грязеразводных ванн.
Выводы
1. Санаторное лечение с включением пелои-дов санатория Карагай в виде общих грязевых ванн и аппликации грязей на пораженные суставы и рефлексогенные зоны у больных с ОА и дорсопатиями оказывает иммуномодулирующий, антиоксидантный эффект, а также противовоспалительное, обезболивающее и трофическое действие, что способствует ингибированию процессов деструкции соединительной ткани, и обеспечивает терапевтическую эффективность в среднем до 88%.
2. Применение сапропелевых грязей озера Культубак в виде общих грязевых ванн показано преимущественно больным с полиостеоартрозом и поясничными дорсопатиями, в виде грязевых аппликации - преимущественно больным с ОА и умеренным реактивным си-новитом.
Сведения об авторах статьи:
Гильмутдинова Лира Талгатовна - д.м.н., профессор, зав.кафедрой восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, директор НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ, Уфа, тел/факс: (347)228-43-78;
E-mail: vmk-ufa@mail.ru
Султанова Розалия Мансуровна - директор ГУП санаторий «Карагай» РБ, тел/факс:(347-70) 216-49;
E-mail: vmk-ufa@mail.ru
Султанов Юнир Юнусович - соискатель кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, тел/факс: (347-70)216-49; E-mail: vmk-ufa@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Клячкин, Л.М., Щегольков А.М.. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей / Л.М.Клячкин, А.М. Щегольков // М.: Медицина, 2000.
2. Комплексное лечение и реабилитация больных в санатории Карагай / Л.Т.Гильмутдинова, Ю.Ю. Султанов- Уфа, 2004.-102с.
3. Лечебное применение грязей /И.Н. Андреева, О. В. Степанова, Л.А.Поспеева и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.-2004.-№5.-С.46-52.
4. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения /Г.Н.Пономаренко-СПб.,1999.-251с.
5. Ярилин, А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии /А.А. Ярилин //Иммунология.-1997.-№1.-С.7-14.
