CC BY
36
© Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова, 2009 УДК 615.838 - 053.2:577.4
принципы оздоровления детей с синдромом экологической дезадаптации
Т.В. Ходова2, л.Н. Шведунова1
1 Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии
2Детский санаторий имени Н.К. Крупской, Железноводск
До настоящего времени огромные контингенты людей живут в условиях повышенного радиационного фона. Особую медико-социальную значимость этот вопрос приобретает по той причине, что в данной ситуации наиболее уязвимой группой являются дети [2]. Вследствие неспецифичности эффектов и стохастичности проявлений малых доз радиации эта проблема долго будет приоритетной, а поиск ее решения наиболее оправдан в области немедикаментозной терапии.
Исследования Пятигорского государственного НИИ курортологии, выполняемые по заказу Минздрава РФ, показали, что для этой популяционной группы больных характерно наличие функциональных отклонений в разных отделах: психо-эмоциональной сфере, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах, что, по мнению академика Ю.Е. Вельтищева [4], соответствует синдрому экологической дезадаптации. Для коррекции выявленных нарушений были разработаны методические рекомендации по применению питьевых минеральных вод различного состава и режиму их внутреннего приема [8].
В целях дальнейшего совершенствования методов реабилитации детей с радиационным анамнезом изучены целесообразность и эффективность применения пелоидотерапии в комплексе курортного лечения. Грязелечение традиционно используется при хронических воспалительных процессах в период ремиссии. Доказано, что этот природный субстрат является активным фактором не только местного, но и общего воздействия [7]. Он активирует симпа-
Ходова Тамара Викторовна, кандидат медицинских наук, главный врач санатория им. Н.К. Крупской. Тел.: 88793242516. E-mail: kryps@zhel.stv.ru
тико-адреналовую систему, выработку глюко-кортикоидов и катехоламинов надпочечниками с последующей активацией парасимпатической и антиоксидантной систем.
Известно, что химические компоненты пело-идов, проникая через кожу, благотворно влияют на течение обменных процессов, иммунологическую реактивность организма, обеспечивают усиление защитных и развитие компенсаторных процессов, существенно воздействуют на регуляцию и восстановление нарушенных функций организма, лежащих в основе выздоровления [1].
Проведенные сотрудниками Пятигорского НИИ курортологии морфологические и биохимические исследования показали, что Тамбукан-ская грязь обладает стимулирующим действием на процессы эпителизации, созревания соединительной ткани, снижает воспалительную инфильтрацию и оказывает биостимулирующий эффект. Высокая биологическая активность грязи и особенности влияния на функцию гипоталамуса, гипофиза, нервную и сердечно-сосудистую системы являются основанием к строго дифференцированному ее применению, требуют индивидуального подхода и правильного выбора места локализации грязи [5, 6, 9, 10].
Поскольку при синдроме экологической дезадаптации происходит срыв всех интегральных механизмов с нарушением адаптационных реакций, нами предложена адаптивно-рефлекторная методика пелоидотерапии, в основу которой положен щадящий принцип воздействия грязевой процедуры, назначаемой в определенной последовательности, начиная с отдаленных участков тела и переходом на различные рефлексогенные зоны.
Описание метода. На фоне санаторно-курортного режима, рационального питания, лечебной физкультуры, массажа, внутреннего и наружного приема минеральных вод используются
Таблица 1
Динамика показателей вегетативного тонуса у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием комплексного курортного лечения
Группы больных с данным состоянием
основная(п=22) контрольная (п=20)
Состояние вегетативного тонуса до лечения после лечения до лечения после лечения
абс. % абс. % абс. % абс. %
Эйтония 5 23
Ваготония 2 9 13 59 2 10 6 30
Симпатикотония 20 91 4 18 18 90 14 70
местные грязевые аппликации. Процедура проводится на специальной кушетке, обшитой клеенкой, на которой располагают одеяло (байковое или суконное). Поверх одеяла кладут достаточных размеров тонкую клеенку, на нее - подстилку из льняной ткани.
На участок тела, подлежащий воздействию, накладываются лечебная грязь с толщиной аппликации 3-4 см. Необходимо укутать этот участок подстилкой, клеенкой и одеялом, чтобы сохранить тепло. Грязевые аппликации отпускаются по адаптивно-рефлекторной методике, которая осуществляется следующим образом: ребенок лежит на кушетке, лечебная грязь накладывается по специальной схеме с учетом его возраста.
Младшим школьникам (7-10 лет) в первую процедуру назначается аппликация «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую - на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегментов D XI; в шестую -на область проекции сегментов D ІХ-Х; в седьмую - на область проекции сегментов D VN-VШ; в восьмую - аппликация на область проекции сегментов О У-УІ. При этой схеме для аппликаций используется лечебная грязь в количестве 3-5 кг температурой 390С, по 6-8 минут, 8 процедур на курс.
Старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначается аппликация - «носки», во вторую - «сапоги», в третью - «чулки», в четвертую - аппликация на область поясницы, в пятую
- на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегментов Д XI; в шестую - на
область проекции сегментов Д 1Х-Х; в седьмую и восьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в девятую и десятую процедуры- аппликация на область проекции сегментов Д V-VI.
При этой схеме для аппликаций используется лечебная грязь в количестве 5-7 кг, температурой 400С, по 8-10 минут, 10 процедур на курс.
Оценка эффективности курортного лечения с применением вышеуказанной методики грязевых аппликаций проводится с учетом клиниколабораторных данных по следующим критериям:
- значительное улучшение - хорошее общее состояние больного, отсутствие болевого, дис-пептического и астеновегетативного синдромов, нормализация параклинических данных;
- улучшение - выраженная благоприятная динамика всех или большинства клинических и лабораторных показателей, но без полной их нормализации;
- незначительное улучшение - достаточно четкий клинический эффект (улучшение общего состояния, исчезновение или ослабление болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов), сочетающийся с отсутствием существенных сдвигов лабораторных показателей;
- без перемен - отсутствие заметных изменений в общем состоянии ребенка, а также лабораторных и функциональных показателей;
- ухудшение - нарастание проявлений болезни, ухудшение лабораторных и функциональных показателей.
Результаты исследования. Предлагаемый способ с использованием пелоидотерапии по адаптивно-рефлекторной методике апробиро-
Таблица 2
Эффективность пелоидотерапии в комплексе курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации
Результат лечения Основная группа Контрольная группа
абс. % абс. %
Значительное улучшение 3 14
Улучшение 16 72 12 60
Незначительное улучшение 3 14 8 40
Без перемен
Итого 22 100 20 100
ван на основной (22 чел.) группе детей с синдромом экологической дезадаптации. Контролем служили дети (20 чел.), которые были идентичны по половому, возрастному и нозологическому признакам, по давности заболевания и клиническим проявлениям. Обе группы больных в условиях щадяще-тренирующего режима получали лечебное питание, ежедневную лечебную гимнастику, 10 процедур массажа - через день. Внутренний прием минеральной воды пятигорского источника № 24 осуществлялся по стандартной методике из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка (то есть 100-200 мл на 1 прием), за 45 минут до еды, 3 раза в день. Углекисло-сероводородные минеральные ванны назначались по традиционной методике (температура 370С, по 8-12 минут, через день, 8-10 процедур на курс).
На фоне этого лечебного комплекса детям основной группы назначались грязевые аппликации по предлагаемой адаптивно-рефлекторной методике, а в контрольной группе - по известному способу, то есть на шейно-воротниковую зону.
Переносимость курортной терапии в обеих группах была хорошей, бальнеореакции не наблюдалось. После лечения предлагаемым способом отмечено значительное улучшение общего состояния: у большинства детей исчезли повышенная утомляемость, головная боль, нарушение сна и проявление гипергидроза. Не менее выраженной была динамика болевого и диспеп-тического синдромов - отчетливо сократились жалобы на снижение аппетита, нарушение стула (нормализовался у всех детей), на боли в животе, обложенность языка белым налетом, отрыжку, тошноту и пальпаторную болезненность живота.
В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика клинических проявлений, но эти сдвиги были менее выраженными. Так, если в основной группе число больных с жалобами на повышенную утомляемость сократилось на 68%, то в контрольной - лишь на 45%, на наличие тошноты в первом случае - на 31%, а во втором
- только на 10%. Хотя и в меньшей степени различие в динамике отмечалось также в отношении ликвидации признаков нарушения сна (соответственно на 50% и 30%), обложенности языка (на 58% и 40%), головных болей (на 54% и 40%), гипергидроза (на 27% и 15%), болей в области сердца (на 17% и 5%), а также отрыжки (на 36% и 25%).
Но особенно наглядным преимущество предлагаемого способа проявилось при анализе состояния вегетативных функций (табл. 1). Обнаружилось, что после завершения курортного лечения оптимальный вариант вегетативного тонуса (эйтония) впервые зарегистрирован лишь в основной группе. Кроме того, состояние вагото-нии тоже чаще (59% против 30%) определялось у этих детей. В результате неблагоприятные признаки симпатикотонии преобладали в контрольной группе (у 70%) по сравнению с основной (у 18%).
Не случайно аналогичной (в пользу основной группы) была динамика показателей вегетатив-
ного обеспечения деятельности детского организма. Выяснилось, что целесообразная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку в основной группе восстановилась у 13 детей (92%), а в контрольной - только у 2 (14%). Поэтому неадекватные сдвиги величины пульса после клиностатической пробы чаще наблюдались во втором случае - в 60% (по сравнению с первым - в 5%), а своевременная нормализация этого показателя происходила только у половины больных, в то время как в основной группе это наблюдалось в 100% случаев.
Анализ показал, что лечение предлагаемым способом, то есть по адаптивно-рефлекторной методике, оказалось более эффективным: со значительным улучшением выписалось 14%, с улучшением - 72% и с незначительным улучшением - 14% больных. Под влиянием лечения известным способом ни в одном случае не зарегистрирован такой результат, как значительное улучшение; у 60% детей отмечено улучшение и в 40% случаев - незначительное улучшение.
Более высокие результаты лечения мы объясняем лучшей переносимостью пелоидотерапии по предлагаемой методике. Можно полагать, что при нарушении адаптационных процессов новый способ является более щадящим и адекватным для данной популяционной группы больных, поскольку предусматривает постепенное и последовательное вовлечение различных рефлексогенных зон.
Кроме того, следует учитывать, что у детей из экологически неблагоприятных регионов даже при отсутствии клинических признаков имеют место метаболические нарушения [3]. Поэтому оправдано воздействие на регуляторные системы, к которым, помимо нервной, относится гормональная система; повышению эффекта способствуют аппликации лечебной грязи на область поясницы, активизируя функцию коры надпочечников, обеспечивая усиление защитных реакций и повышение резистентности организма к неблагоприятным факторам.
В целом, назначение грязевых аппликаций по щадящему режиму способствует стимулированию собственных защитных сил организма, оказывает преимущественно регуляторное и тренирующее влияние на различные системы детского организма, не вызывая при этом общих и местных патологических реакций. Полученные результаты позволяют утверждать преимущество предлагаемого способа пелоидотерапии по адаптивно-рефлекторной методике при реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации.
литература
1. Антонов, И.П. Грязелечение больных с заболеваниями периферической нервной системой / И.П. Антонов, Э.С. Калипицкий // Вопр. курортол. - 1979.- №4. - С. 68-73.
2. Балева, Л.С. Метаболические маркеры риска развития радиационной патологии у детей по данным электронного парамагнитного резонанса / Л.С. Балева, А.Е. Сипягина, М.К. Пулатова [и др.] // Материнство и детство.
- 1992. - №12. - С. 5-7.
3. Балева, Л.С. Система реабилитации детей, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС / Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева // Матер. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» - М., 2001. - С. 18-19.
4. Вельтищев, Ю.Е. Экология и питание / Ю.Е. Вельтищев // Вопросы питания детей.- М., 1996.- №5. - С. 14-17.
5. Дриневский, Н.П. Дифференцированное грязелечение, как метод коррекции нейроэндокринной регуляции и защитно-приспособительных механизмов у больных / Н.П. Дриневский // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. -Матер. Международного конгресса «Здравница-2002» - М., 2002. - С. 71 -72.
6. Никипелова, Е.М. Научные основы использования пелоидов в лечебной практике / Е.М. Никипелова, Т.Г. Филиппенко, Н.А.
принципы оздоровления детей с синдромом экологической
ДЕЗАДАПТАЦИИ
Т.В. ХОДОВА, л.н. шведунова
В условиях детского санатория наблюдались 44 ребенка в возрасте 7-14 лет, проживающих в условиях повышенного радиационного фона. При обследовании выявлены функциональные отклонения в психо-эмоциональной сфере, нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах, что соответствует синдрому экологической дезадаптации.
В целях коррекции нарушений на фоне комплексного курортного лечения (диетическое питание, ЛФК, массаж, внутренний прием Славя-новской минеральной воды, углекислые ванны) применялись грязевые аппликации по новой адаптивно-рефлекторной методике.
Результаты комплексного курортного лечения выявили преимущество этой методики перед традиционной с назначением грязевых аппликаций только на шейно-воротниковую зону: определялась более выраженная динамика клинических, функциональных и лабораторных показателей, а также более хорошие непосредственные результаты лечения.
Ключевые слова: экология, дети, курортное лечение
Алексеенко [и др.] // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Матер. Международного конгресса «Здравница-2002» - М., 2002. - 150 с.
7. Пеклина, Г.П. Пелоидотерапия и ее значение в медицинской реабилитации / Г.П. Пеклина, К.Д. Бабов // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии - Матер. Международного конгресса «Здравница-2002» - М., 2002. - 159 с.
8. Шведунова, Л.Н. Различные режимы внутреннего приема минеральных вод для детей, проживающих на радиационо загрязненных территориях: методические рекомендации № 98/152 / Л.Н. Шведунова, Л.С. Балеева, Л.М. Бабина [и др.]. - М., 1998. - 12 с.
9. Юрчук, С.В. Влияние пелоидотерапии на систему гемостаза и продукцию оксида азота / С.В. Юрчук // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Матер. Международного конгресса «Здравница-2003» - М., 2003. - 234 с.
10. Ярустовская, О.В. Бальнео-пелоидотерапия на санаторно-курортном этапе восстановительного лечения больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом / О.В. Ярустовская, Л.П. Маркина // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Матер. Международного конгресса «Здравница-2001»
- М., 2001.- С. 220-221.
PRINCIPLES OF IMPROVEMENT OF THE
ECOLOGICAL DISADAPTATION SYNDROME
CHILDREN
KHODOVA T.V., SHVEDUNOVA L.N.
Being in children’s sanatorium, 44 children at the age of 7-14 living in conditions of the raised background radiation were observed. At inspection, functional deviations in psycho-emotional sphere, nervous, cardiovascular and digestive systems, were revealed what corresponds to ecological disadaptation syndrome.
With the purpose of disturbances correction against a complex resort therapy (dietary food, physical training treatment, massage, intake of Slavy-anovskaya mineral water, carbonic baths), mud applications by a new adaptive-reflex technique were applied.
Results of a complex resort therapy have revealed advantage of this technique over traditional one with administration of mud applications only to a cervix-collar zone: more expressed dynamics of clinical, functional and laboratory indicators, and more good short-term results of treatment were defined.
Key words: ecology, children, a resort therapy
