CC BY
60
|fj Короткодистанционная рентгенотерапия рака кожи
Ключевые слова: злокачественные новообразования кожи, рентгенотерапия, эффект лечения
Keywords:
malignant skin neoplasms, roentgenotherapy, effect of
Богданов С.В.
БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница №2» 162602, Россия, Вологодская область, Череповец, ул. Данилова, д. 15
Close-focus roentgenotherapy of skin cancer
Bogdanov S.V.
Vologda Regional Clinical Hospital №2
15, Danilova Str., Cherepovets, Vologda region, 162602, Russia
the treatment
Злокачественные новообразования (ЗНО) кожи являются ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости, и в 2015 г. в России составили 14,5%, без меланомы — 12,5%. Интерес к данной патологии объясняется не только ее распространенностью, но и неуклонной тенденцией к росту, который отмечается в течение последних десятилетий по всему миру. В г. Череповце абсолютное число заболевших в 2016 г. (281 чел.) в 2,7 раза выше, чем в 2002 (104). Традиционными методами лечения являются хирургический и лучевой.
Цель. Продемонстрировать эффективность коротко-дистанционной рентгенотерапии в лечении рака кожи.
Пациенты и методы. В течение 2002-2016 гг. радикальный курс короткодистанционной рентгенотерапии по поводу рака кожи в радиологическом отделении получили 5165 пациентов, в том числе 974 (18,9%) сельских жителя; 1542 мужчины (29,9%) и 3623 (70,1%) женщины. Самой молодой пациентке было 22 года, самой пожилой — 97 лет. У всех больных диагноз был верифицирован цитологически или гистологически: у 4687 диагностирована базалиома (90,7%), причем, множественные опухоли (от 2 до 6) имели место в 9,4% случаев — 483 чел.; плоскоклеточный рак (ПКР) — 304 больных (5,9%), мета-типичный (МТР) — 174 (3,4%). Облучение проводилось на отечественном рентгенотерапевтическом аппарате «Рентген-ТА02» по методике, предложенной Е. Л. Под-лящук: разовые очаговые дозы 3,60 Гр, 5 раз в неделю, 15-17 фракций, суммарные очаговые дозы составили: до 55 Гр при базалиоме, до 62 Гр при ПКР. Облучению подвергалась сама опухоль и зона возможного субклинического распространения: величина поля облучения превышала видимые границы опухоли при базалиоме до 0,5 см, при ПКР — до 1 см. Длительность курса лече-
ния 3-3,5 недели. Учитывая недостаточный набор тубусов к аппарату, нами был предложен и изготовлен переходник, что дало возможность использовать тубусы диаметром 20, 30, 40 мм и овальные 16 х 34 и 25 х 48 мм от рентгенотерапевтического аппарата РУМ-7.
Результаты. У всех больных был оценен непосредственный клинический эффект проводимой терапи: полная регрессия опухоли достигнута либо к концу курса лечения, либо в течение 1 месяца после окончания рентгенотерапии. Начало лучевой реакции в виде пороговой эритемы кожи соответствовало 7-10-му дню от начала лечения, к концу курса отмечалась четкая эритема и шелушение в зоне облучения, время заживления которых в среднем составляло 30 дней. Косметический эффект у подавляющего большинства больных удовлетворительный: зона облучения практически не отличается от окружающих здоровых тканей, иногда отмечается истончение и частичная потеря пигментации кожи..
Заключение. Лучевая терапия, а именно, короткодистанционная рентгенотерапия, остается одним из ведущих методов лечения рака кожи на протяжении почти 120 лет, основное преимущество ее в высоком градиенте дозы и при этом максимальном поглощении энергии в первых миллиметрах кожи. Этот метод отличают: простота, удобство применения, надежная радиационная безопасность; возможность использования в амбулаторных условиях и большая пропускная способность обуславливают его высокую экономичность. Те обстоятельства, что рак кожи развивается на открытых местах, преимущественно на лице (до 96,5% случаев), диктуют учитывать косметические последствия лечения, при этом короткодистанционная рентгенотерапия является методом выбора.
Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 25
