CC BY
22
УДК 616-314-165-007-251-089:615-837 С.В. 1рха
КОРОНОРАДИКУЛЯРНА СЕПАРАЦ1Я З ВИКОРИСТАННЯМ ЕЛЕКТРОФУЛЬГУРАЦIÏ ПРИ ПЕРФОРАЦIÏ ДНА ПОРОЖНИНИ ЗУБА
ПВНЗ «Кивський медичний унiверситет УАНМ» (м. Кив)
Робота е фрагментом НДР «П/двищення ефективностi ортопедичного i ортодонтичного л1кування хворих з дефектами зуб!в, зубних рядiв, аномалiями та деформациями зубощелепного апарату», № державно)'реестрацИ' 010U011147.
Актуальнсть теми
Останшми роками розвиток ендодонтп та ви-користання новiтнiх технологш сприяють пщви-щенню ефективностi лкування кореневих каналiв. Проте це ще не дозволяе повнiстю розв'язати проблему при перфораци зубiв у зон фуркаци ко-ренiв. У наш час застосовують рiзнi технологи i матерiали для усунення зони перфораци з метою збереження зуба i його функци. Досить часто не-можливо здiйснити адекватне терапевтичне лку-вання при перфораци кореня зуба, особливо за наявност хронiчного патолопчного процесу в тканинах перюдонта на дiлянцi ураження [5].
Перфора^я твердих тканин у дiлянцi дна по-рожнини зуба - одне з найтяжчих ускладнень у ендодонтичнш практицi. За даними лiтератури, частота и складае 3-12% [1, 2, 6, 7], а основнi причини таю: змщення осi зуба в лшгвальному або вестибулярному напрямку; зменшення висоти коронки зуба за рахунок надмiрного стирання жува-льно' поверхнi або вiдкладення товстого шару за-мiсного дентину; ендодонтичне препарування зуба через штучну коронку тощо.
Вщома низка методик, запропонованих фахiв-цями для лкування цього ускладнення, але не завжди вдаеться досягти позитивних результатiв через неможливють створення належного герме-тизму внаслщок невисоко'' мехашчноТ мiцностi ма-терiалу, вiдсутностi надшноТ адгезп до тканин зуба, стану прилеглих тканин пародонта на дтянц перфораци тощо.
Ниш одним iз перспективних матерiалiв, який використовуеться для закриття перфораци дна порожнини зуба i кореневих каналiв, е МТА «Pro Root» (мшерал триоксид агрегат) фiрми «Dentsply», USA. Спосiб полягае в застосуванн особливого цементу, що складаеться з порошку (дрiбних гiдрофiльних часток оксиду кальцш i дю-ксиду кремшю) i рiдини (в об'емi, необхщному для оптимального замiсу порошку). У порошку також е небагато оксидiв шших мiнералiв, якi вiдповiдають за хiмiчнi та фiзичнi якостi матерiалу, зокрема порошок оксиду вюмуту введений для рентгенокон-трастностi. У МТА високий показник рН, тому цей матерiал мае виражений бактерицидний потенцн ал. При замшуванш цементу утворюеться маса гелю, яка повтьно застигае. Матерiал МТА бюсу-мюний iз перiодонтом i сприймаеться ним як шер-тна речовина, аналопчна кiстковiй тканинi. Герме-тизуюча здатнють МТА, за даними авторiв, пере-
вершуе таку амальгами i цинк-евгенолового цементу, вона практично не змшюеться при потрап-ляннi кровк Вступаючи в контакт iз перiапiкальни-ми тканинами, МТА викликае формування волокнисто!' сполучно''' тканини i цементу, при цьому за-пальн процеси залишаються слабопомiтними [4].
1стотним недолiком описаного способу е мож-ливiсть проштовхнути частини матерiалу (при його внесены та конденсаци) в перюдонтальну щ^ лину, осктьки складно вiзуально контролювати мiру наповнення перфорацшного ходу. Наслщком цього стае ефект "чужорщного тiла" в перюдонта що призводить до його постшного подразнення i розвитку запальноТ' реакци [3].
Запалення супроводжуеться утворенням гра-нуляцiйноТ тканини в дiлянцi мiжкореневоТ' перегородки, лiзисом кiстковоТ' тканини i подальшим роз-витком тяжкого деструктивного перюдонтиту. Це ускладнення зазвичай замнчуеться видаленням зуба [1].
Проте за застосування будь-яких сучасних пломбувальних матерiалiв без усунення патолопчного процесу в перюдонт на дтянц фуркаци неможливо досягти позитивних результат. У таких випадках хiрургiчний метод усунення патоло-гiчного процесу при перфораци в дтянц фуркаци корешв зубiв стае необхiдним способом збереження зуба й усунення хрошчного запалення прилеглих тканин.
Мета дослщження - пщвищити ефективнють лiкування зубiв зi зруйнованою фурка^ею шляхом застосування розробленого нами способу короно-радикулярноТ сепарацiТ з використанням електро-хiрургiчного способу - електрофульгураци.
Матерiали i методи дослiдження
Ми прийняли на лкування 15 па^етчв вiком 21-40 рокiв, якi звернулися в клшшу кафедри зi скаргами на бть у зубах, переважно нижшх по-стiйних молярах, шсля ендодонтичного лiкування в стоматологiв-терапевтiв. Ус пацiенти були об-стеженi рентгенолопчно. Рентгенографiю зубiв проводили до лкування та у вiддаленi термiни (до 2 рош). Для лiкування па^етчв застосовували розроблений нами «Спосiб компенсацп дефекту коронки зуба при зруйнованш бiфуркацiТ'» (заявка на корисну модель и201504189 вiд 29.04.2015), який полягае в роз'еднанн коренiв зубiв алмазним бором, видаленн пiд iнфiльтрацiйною анестезiею ушкоджених тканин зуба на дтянц бiфуркацiТ' за допомогою 'х електрофульгурацшно''' хiрургiчноТ'
обробки та ендодонтичнш п1дготовц1 кореневих канал1в перед протезуванням. Електрофульгура-ц1йну деструкц1ю патолог1чно змшених тканин пе-р1одонта на д1лянц1 б1фуркаци зд1йснювали за до-помогою електрох1рург1чного пристрою - «Елект-рофульгуратора», розробленого проф. Дорошенко С.1. та сп1вавторами (патент на корисну модель № 57843 вщ 10.03.2011), який дозволяв провести безконтактну деструкцш (обвуглювання) тканин з одночасним озонуванням юкровими розрядами рановоТ поверхн1 1з сухим некрозом тканин, що за-поб1гало розвитку запалення та набряку прилег-лих тканин навколо корешв. Методика електрох1-рурпчноТ обробки кореневого каналу така: шсля некротоми карюзноТ порожнини, шструментальноТ обробки I висушування кореневих канал1в у коре-невий канал вводять тонкий електрод, не доходя-чи до верх1вки 0,5 мм, та проводять переривчасту електроюкрову обробку (озонування) протягом 10 с електричним струмом з штервалом перерви в 5 с 1з подальшим його пломбуванням за стандартною методикою. За вщбитками кореневих канал1в виготовляють куксов1 вкладки на кожний роз'еднаний кор1нь зуба I ф1ксують Тх у коренях за загальноприйнятою методикою. Дал1 за вщбитка-ми куксових вкладок I антагонуючих зуб1в виготовляють коронки, ф1ксуючи Тх на куксов1 вкладки.
Результати дослщжень та 1х обговорення
Проведен! досл1дження показали, що запропо-нований нами споаб компенсаци дефекту коронки зуба при зруйнованш б1фуркац1Т з роз'еднанням корен1в I видаленням ушкоджених тканин у м1сц1 б1фуркац1Т дае змогу уникнути його видалення I забезпечити цтють зубного ряду. Застосування електрофульгураци дозволило щадно видалити патолопчно змшеш тканини на д1лянц1 б1фуркац1Т' з озонуванням прилеглих тканин навколо роз'еднаних корешв без розвитку Тх запалення I набряку. Додаткова електрофульгурацшна оброб-ка кореневих канал1в забезпечувала Тх знезара-ження, що скорочувало термши л1кування I запоб1-гало розвитку ускладнень та створювало оптима-льш умови для в1дновлення коронковоТ частини зруйнованого зуба металевими та металокерамн чними коронками. Вщдалеш результати л1кування
запропонованим нами способом через 3 роки за-св1дчили його ефективн1сть.
Роз'еднання корешв створювало доступ до патолопчно змшених тканин перюдонта на д1лянц1 перфораци та забезпечувало проведення Тх рете-льноТ електрох1рург1чноТ деструкц1Т голкопод1бним електродом, що складно виконати традицшним способом (скальпелем чи 1ншим шструментом).
Для наочност1 наводимо один 1з приклад1в л1-кування.
Витяг 1з медичноТ картки №135. Пац1ентка С., 48 рок1в, звернулася на кафедру ортопедичноТ стоматолог^ та ортодонт1Т ПВНЗ «КМУ УАНМ» з приводу недол1кованого зуба 36 з1 скаргами на перюдичний ниючий б1ль у д1лянц1 36 зуба. З анамнезу з'ясовано, що зуб давно депульпований, але л1кування не було завершене I пац1ентц1 за-пропонували видалити зуб.
На огляд1 виявлено, що коронкова частина 36 зуба майже повнютю зруйнована, а його порожнина розкрита, коренев1 канали запломбован1 не гомогенно. У д1лянц1 фуркацп корен1в виявлена перфо-рац1я д1аметром близько 1,5 мм, у межах якоТ роз-ташована грануляц1йна тканина, кровоточива на дотик. Бшь зуба при перкуси, слизова оболонка в дтя-нц1 36 зуба не зм1нена. Остаточний д1агноз: дефект коронковоТ частини 36 зуба з перфорац1ею дна порожнини пюля депульпування через ускладнення карюзного процесу, 1РОПЗ = 0,9.
Л1кування проводили власним способом. Проведена шструментальна та медикаментозна обробки кореневих канал1в за допомогою ротацшних шкель-титанових 1нструмент1в, апекслокатора п1д рентгенолог1чним контролем. Дал1 п1д 1нф1льтра-ц1йною анестез1ею проведено коронорадикулярну сепарац1ю I створено доступ до корешв зуба методом електрофульгураци для деструкци (обвуглювання) патолопчно змшених тканин на д1лянц1 перфораци за допомогою спец1ального електрох1-рурпчного апарата «Електрофульгуратор». Кореш зуба оброблеш п1д лит1 куксов1 вкладки й отрима-ний вщбиток для Тх виготовлення. На наступному вщвщуванш вкладки заф1ксували. Пац1ентц1 спо-чатку виготовили тимчасов1 пластмасов1, а пот1м пост1йн1 металокерам1чн1 коронки (рис. 1).
Б
В
Рис 1. Фото пац/ентки С. 48 роюв, медична картка №135. Дагноз: дефект коронковоТ частини 36 зуба з перфорац/ею дна порожнини 36 зуба пюля депульпування через ускладнення кар1озного процесу, 1РОПЗ = 0,9:
А - 36 зуб до л1кування; Б - заф1ксован1 вкладки в коренях 36 зуба; В - рентгенолог/чний контроль через 1 р1к п1сля лкування;
Г - виготовлен1 пост1йн1 металокерам1чн1 коронки
4.
5.
6.
7.
Боровский Е.В. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей) / Е.В. Боровский, Н.С. Жохова. -М.: АО «Стоматология», 1997. - 63 с. Григорьянц Л.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов / Григорьянц Л.А. // Клиническая стоматология. - 1998. - №4. - С.58-60. Коэн С. Эндодонтия. - 8 изд., перераб. и доп. / Ко-эн С., Берне Р. - М.: Издательский Дом "STBOOK", 2007. - 1027 с.
Мамедова Л.А. Ошибки и осложнения в эндодон-тии / Мамедова Л.А., Подойникова М.Н. - М.: Медицинская книга, 2006. - С.18-31. Петрикас А.Ж. Эпидемиологические данные по изучению эндодонтических поражений зубов / А.Ж. Петрикас, Е.Л. Захарова, Ю.Н. Образцова // Эндодонтия Today.- 2002.- № 2.- С. 3-4. Хоменко Л.А. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы / Хоменко Л.А., Биде-нко Н.В. - М.: Книга плюс, 2002. - 216 с.
Стаття надшшла 13.08.2015 р.
Висновок
Застосування запропонованого нами способу з використанням електрофульгурацп для подготовки корешв зубiв до зубного протезування пщ час ко-ронарорадикулярно'Т сепараци дозволяе створити доступ до вогнища запалення (зони ураження) та провести щадну деструкцш патолопчно змшених тканин, а також забезпечити надшну антисептичну обробку раново'Т поверхш та кореневих каналiв перед Тх обтура^ею за рахунок внутршньокана-льного озонування для подальшого протезування. Запропонований споаб дае можливють за рахунок збереження корешв ушкоджених зубiв використа-ти Т'х у ролi додаткових опор зубного протеза, зменшити функцюнальне навантаження на опорш зуби патента i пщвищити за рахунок цього якють компенсаци дефекту коронки зуба при зруйнова-нш бiфуркацiТ.
Лп-ература
1. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение / Е.В. Боровский // Стоматология. - 1999. - Т.78, № 1. - С.21-24.
Резюме
Застосування авторського способу коронорадикулярноТ' сепараци iз застосуванням електрофульгурацп при перфораци дна порожнини зуба дозволяе створити доступ до вогнища запалення (зони ураження) i провести щадну деструкцш патолопчно змшених тканин, а також забезпечити надшну антисептичну обробку рановоТ поверхш та кореневих каналiв перед Тх обтура^ею за рахунок внутршньоканального озо-нування для подальшого протезування. Запропонований споаб дае можливють за рахунок збереження корешв ушкоджених зубiв використати Тх у ролi додаткових опор зубного протеза, зменшити функцюнальне навантаження на опорш зуби патента i за рахунок цього пщвищити якють компенсаци дефекту коронки зуба при зруйнованш бiфуркацiТ'.
Ключовi слова: стоматолопя, електрофульгура^я, лкування перфораци дна порожнини зуба.
Резюме
Предложенный автором способа коронорадикулярной сепарации с применением электрофульгурации при перфорации дна полости зуба позволяет создать доступ к очагу воспаления (зоне поражения) и провести щадящую деструкцию патологически измененных тканей, а также обеспечить надежную антисептическую обработку раневой поверхности и корневых каналов перед их обтурацией за счет внутрикана-льного озонирования для дальнейшего протезирования. Предложенный способ позволяет за счет сохранения корней поврежденных зубов использовать их в качестве дополнительных опор зубного протеза, уменьшить функциональную нагрузку на опорные зубы пациента и за счет этого повысить качество компенсации дефекта коронки зуба при разрушенной бифуркации.
Ключевые слова: стоматология, электрофульгурация, лечение перфорации дна полости зуба.
UDC 616-314-165-007-251-089:615-837
CROWN SEPARATION WITH USE ELECTROFULGURATION AT BOTTOM OF DENTAL CAVITY
Irkha S.V.
PVNZ "Kyiv Medical University UANM" (m. Kyiv)
Summary
Actuality of theme. In recent years the development of endodontics and the use of new technologies enhanced the efficiency of root canal treatment. But this does not completely solve the problem of the teeth roots perforation in the area of furcation.
Surgical removal of pathological process of perforation method of furcation of teeth roots is necessary way to preserve the tooth and eliminate chronic inflammation of the surrounding tissue. There is a number of methods offered by specialists to treat this complication, but these methods not always achieve positive results and serve as reasons: the inability to create proper sealants, due to low mechanical strength of the material, the lack of reliable adhesion to tooth tissues; state surrounding periodontal tissues at the site of perforation.
One of the promising materials that is used to close the perforation of the bottom cavity of the tooth and root canals is MTA Pro Root (mineral trioxide aggregate), Dentsply, USA. The method is based on the usage of special cement, consisting of powder (small hydrophilic particles of calcium oxide and silica) and liquid (in an amount necessary for optimum mixing powder). Powder also contains small amounts of oxides of other minerals that are responsible for chemical and physical quality of the material, including bismuth oxide powder. MTA has high pH, because this material has a pronounced bactericidal potential. When mixing cement forms mass of gel slowly solidifies. MTA is biocompatible material with paradontium and is perceived as an inert substance similar to bone. Sealing ability of MTA, according to the authors, is not changed while contacting with blood. Coming into contact with the periapical tissues, MTA causes formation of fibrous connective tissue and cement.
To increase the effectiveness of dental treatment of destroyed furcation is applied the developed by us method of crown separation using electrosurgical method - electrofulhuration.
Materials and methods. We have decided to treat 15 patients aged 21 to 40 years old. People applied to the clinic complaining of pain in their teeth, mostly pain in lower permanent molars after endodontic treatment at dental therapists. All patients were examined radiographically. Dental radiography was performed before treatment and during the long term (up to 2 years).
Conclusion. Application of our proposed method of crown separation with usage of elektrofulguration perforation of bottom tooth cavity allows you to create access to the site of inflammation (the affected area) and hold sparing the destruction of abnormal tissue, as well as provide a reliable antiseptic wound surface and root canals prior to obturation by intratubular ozonation for further prosthetics. The proposed method allows you to save damaged teeth roots and to use them as additional denture supports in order to reduce the functional load on the abutments of the patient and thus improve the quality of compensation defect of the tooth crown in the destruction of the bifurcation.
Keywords: dentistry, electrofulguration, treatment perforation tooth cavity.
