CC BY
5
пе женщин. Выявлено, что наличие генотипа СС ге11212617 в 0,3 раза реже встречается в основной группе по сравнению с группой сравнения (ОШ=0,300, 95% ДИ 0,119-0,757, р= 0,009).
Заключение. Полиморфизм ге2464196 гена HNF1A может быть рекомендован для применения в клинической практике, как вероятностный фактор развития инфаркта миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа.
13. КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ И МОЛОДЫХ ЛИЦ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Чулков В. С., Гаврилова Е. С., Чулков Вл.С., Мартынов С. А., Панкова Е. Д.
ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
За последнее десятилетие возросла распространенность кардиометаболических факторов риска и ожирения среди молодежи.
Цель. Оценить содержание липидов, углеводов, адипоки-нов и композиционный состав тела у молодых людей с избыточным весом и ожирением.
Материал и методы. Дизайн исследования: поперечное исследование. В исследовании приняли участие 254 пациента. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 — лица с нормальной массой тела (п=175) в возрасте 31,8±7,1 года; гр. 2 — лица с избыточной массой тела/ожирением (п=79) в возрасте 36±7,0 лет. Уровни триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (Хс-ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности, глюкозы, инсулина, гликозилированного гемоглобина (НЬА1с), АЛТ, АСТ, лепти-на, адипонектина, резистина, ингибитора активатора плаз-миногена 1 типа (РА1-1) были исследованы в обеих группах. Пакет статистического программного обеспечения Ме<1Са1с (2021 г.). Уровень р<0,05 был принят статистически значимым.
Результаты. Лица с избыточным весом / ожирением имели более высокие уровни систолического АД, процент висцерального жира и процент общего жира по сравнению с лицами с нормальным весом. У лиц в группе с избыточным весом/ожирением были более высокие уровни триглицери-дов, Хс-ЛПНП, АЛТ и мочевой кислоты (р<0,05). Концентрации адипонектина и резистина в сыворотке крови в группе пациентов с избыточным весом/ожирением были значительно ниже (р<0,05). Уровни глюкозы, инсулина, НЬА1с, АСТ, лептина и РА1-1 в плазме крови не различались между двумя группами.
Заключение. Наличие избыточного веса/ожирения у лиц молодого возраста сопровождается изменением кардиомета-болического профиля, что в значительной степени опосредуется висцеральным жиром.
Источник финансирования: Грант Президента РФ МД-3382.2019.7
14. ТЯЖЕСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ЭПИЗОДЫ ГИПОТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Бугаева О. В., Акимова Н. С., Шварц Ю. Г.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия
Как известно, в связи артериальной гипертонии (АГ) с риском поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений принимают участие не только повышенные цифры артериального давления (АД), но и его вариабельность. Кроме того, в настоящее время большое внимание уделяется и чрезмерному снижению АД у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В нескольких исследованиях доказано отрицательное влияние значений АД, выходящих за рамки "безопасного" или "критическо-
го" нижнего уровня на выживаемость пациентов с недостаточностью кровообращения. В литературе имеются сведения и о том, что почти у % больных с ХСН в течение суток отмечаются эпизоды гипотонии, при этом наличие транзиторной систолической и диастолической артериальной гипотонии ассоциированы с риском развития инфаркта миокарда на фоне ХСН. Таким образом, изучение взаимосвязей тяжести ХСН с индексами времени гипотензии (ИВГ) систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) в течение суток представляется актуальным и своевременным.
Цель. Оценить связь параметров, характеризующих тяжесть ХСН и ИВГ САД и ДАД у больных с ХСН ишемическо-го генеза и АГ.
Материал и методы. В исследование было включено 90 больных АГ, ИБС и ХСН 11-1У функционального класса (ФК). Помимо общеклинического обследования, пациентам проводили трансторакальную допплерэхокардиографию с оценкой конечного систолического размера левого предсердия (КСР ЛП), конечного систолического размера правого предсердия, конечного диастолического размера левого желудочка, конечного диастолического размера правого желудочка и фракции выброса ЛЖ. При выполнении суточного мониторирования АД (СМАД) рассчитывались ИВГ систолического и диастолического АД в дневное и ночное время суток. В исследование не включали больных, у которых наблюдались острые или подострые формы ишемической болезни сердца; миокардиты; сахарный диабет; острое нарушение мозгового кровообращения (в том числе и в анамнезе); злоупотребление алкоголем; нарушения функции щитовидной железы; выраженные клапанные пороки; лабораторные признаки выраженного нарушения функций печени и почек. Статистический анализ выполнялся с помощью программы В1аИ8Иса 8.0. Связь между эхокардиографическими характеристиками и параметрами суточного профиля АД оценивалась посредством непараметрической корреляции (критерии Кендалла и Спирмена).
Результаты. Выявлены следующие статистически значимые связи: больший ФК ХСН ассоциирован с большими значениями ИВГ САД днем и ДАД ночью (Я=0,37 и 0,26 соответственно). Аналогичный характер связи был установлен также в отношении КСР ЛП и ИВГ ДАД в ночное время (Я=0,27).
Заключение. Вероятно, эпизоды гипотонии при ХСН, в особенности если они отмечаются во время ночного сна, могут негативно сказываться на перфузии органов и тканей, утяжеляя еще больше имеющийся дефицит кровообращения.
15. КОНВЕРСИИ ДОРСОПАЛЬМАРНОГО (МОДИФИЦИРОВАННОГО ДИСТАЛЬНОГО) ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЧРЕСКОЖНОМ КОРОНАРНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Ахрамович Р. В.1, Семитко С. П.2, Азаров А. В.3, Мельниченко И. С.1, Аналеев А. И.1, Чернышева И. Е.2, Третьяков А. А.1, Иоселиани Д. Г.2
1Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи; 2Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва; 3Московский областной научно-исследовательский институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
Цель. Изучить частоту, причины и особенности конверсии дорсопальмарного (модифицированного дистального) лучевого доступа при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с острым коронарным синдромом.
Материал и методы. Проанализировано 75 пациентов, которым выполнено первичное эндоваскулярное вмешательство дорсопальмарным (модифицированным дистальным)
Российский кардиологический журнал. 2022;27^7), дополнительный выпуск (май)
9
лучевым доступом. Опыт операторов, участвовавших в исследовании, составлял более 100 пункций лучевой артерии в ди-стальных отделах. На 5—7 сутки оценивался диаметр лучевой артерии предплечья, анатомической табакерки и дорсальной поверхности ладони по данным ультразвука.
Результаты. Конверсия выполнена у 4 (5,3%) пациентов. Во всех случаях конверсия обусловлена спазмом лучевой артерии на этапе пункции или заведения проводника, налажен "традиционный" лучевой доступ через проксимальный отдел артерии ипсилатеральной конечности. Конверсий на феморальный доступ не было. Диаметр артерии у пациентов с конверсией доступа, измеренный на 5-7 сутки, был ниже среднего показателя. Диаметр лучевой артерии на предплечье оказался достоверно выше диаметра на дорсальной поверхности ладони у всех пациентов.
Заключение. Дорсопальмарный лучевой доступ, выполненный опытными операторами, обладает сопоставимым с классическим трансрадиальным доступом показателем частоты конверсии, основной причиной которой был спазм лучевой артерии, развившийся при пункции/заведении проводника. Доступом первого выбора в случаях конверсии является "классический" трансрадиальный доступ на ипсила-теральной верхней конечности. Ультразвуковое исследование дистальных отделов лучевой артерии перед эндоваскуляр-ным вмешательством способно снизить частоту конверсий. Диаметр в точке доступа менее 2 мм следует рассматривать как противопоказание к применению дорсопальмарного ди-стального лучевого доступа.
16. ВЛИЯНИЕ УСИЛЕННОЙ НАРУЖНОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ НА МАРКЕРЫ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Слепова О. А., Лишута А. С., Привалова Е. В., Беленков Ю. Н.
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) — метод неинвазивного ангиогенеза, применяемый в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в качестве дополнения к оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) и реваскуляризации. Эффективность УНКП была доказана в том числе у пациентов с ИБС и сахарным диабетом 2 типа (СД2), у которых наблюдалось улучшение состояния сосудистого русла и, как следствие, клинического статуса. Однако влияние УНКП на показатели гликемического контроля, как один из возможных опосредованных эффектов, остается малоизученным.
Цель. Изучить влияние УНКП на маркеры гликемическо-го контроля у пациентов со стабильной ИБС и сопутствующим СД2.
Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов (средний возраст — 62 [58; 68] года; мужчины — 22 (73,3%)) с верифицированной ИБС (коронароангиография (КАГ) без стентирования коронарных артерий (КА): 7 человек (23,33%); КАГ + стентирование КА: 19 человек (63,33%); коронарное шунтирование: 4 человека (13,33%)) и СД2, получавших ОМТ в течение всего времени наблюдения. Пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по клиническим характеристикам (р>0,05). Пациенты 1 группы (n=15) в дополнение к ОМТ проходили курс УНКП (35 часов, 220-280 мм рт.ст.) в первые 7 недель периода наблюдения. Пациенты 2 группы (n=15) получали только ОМТ. Исходно и через 3 месяца всем пациентам (n=30) измеряли гликемию натощак (FPG), постпрандиальную гликемию (PPG), индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) и уровень гликирован-ного гемоглобина (HbA1c). FPG и PPG также оценивались в 1 группе (n=15) после 7 недель УНКП. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы STATISTICA 12.
Результаты. Через 7 недель у пациентов 1 группы была выявлена положительная динамика FPG (с 7,0 [5,3; 7,8] до 6,1 [5,2; 6,8]; р=0,012) и PPG (с 7,3 [6,3; 9,8] до 6,9 [6,4; 7,9]; р=0,008), сохранявшаяся через 3 месяца: FPG (6,1 [5,1; 6,8]; р=0,005) и PPG (6,9 [6,3; 7,7]; р=0,012). Положительные изменения через 3 месяца наблюдались в отношении HOMA-IR (с 4,42 [2,53; 8,52] до 3,77 [2,11; 8,40]; р<0,001). Динамика HbA1c в 1 группе (с 7,2 [6,2; 8,5] до 7,0 [5,8; 8,1]; р=0,363) не продемонстрировала статистической значимости. Все оцениваемые показатели гликеми-ческого контроля у 2 группы не продемонстрировали значимой динамики, несмотря на определенные улучшения на фоне ОМТ (p>0,05). При проведении сравнительного анализа 1 и 2 групп, значимое различие было выявлено в отношении динамики FPG, PPG и HOMA-IR через 3 месяца (p<0,05).
Заключение. Применение УНКП в качестве дополнения к ОМТ может способствовать нормализации уровня глике-мических показателей, в частности, FPG, PPG и HOMA-IR. Отмеченный эффект сохраняется до 3-х месяцев от начала лечения (1,5 мес. после курса УНКП). Это может быть обусловлено улучшением тканевой перфузии, что приводит к повышению чувствительности тканей к инсулину. Однако все детали воздействия данного метода требуют проведения детального исследования.
17. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА С АНТИГИПОКСИЧЕСКИМ И КАРДИОПРОТЕКТИВНЫМ СВОЙСТВАМИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Григорьева Е. В., Стуликова И. Ю., Бондарев С. А.
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Возможность восстановления после перенесенной SARS COVID-19 зависит от величины реабилитационного потенциала пациента и ограничивается степенью гипоксии. Возможность повышения эффекта реабилитационных мероприятий на фоне применения препаратов с антигипоксическим и кардиопротективным свойствами актуальна и требует изучения.
Цель. Изучить эффективность реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию, при применении фосфокреатина натриевой соли.
Материал и методы. 46 пациентов 63±25 лет, из них 26 мужчин и 20 женщин, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию с поражением легких 60±10%, направленные на реабилитацию после 14,6±5 дней от выписки из инфекционного стационара.
Все пациенты получили лечение согласно согласно временным международным рекомендациям по реабилитации пациентов SARS COVID 19 от 27.05.2020г. с дополнениями от 25.01.2021г. на 2 этапе реабилитации, в том числе дыхательную гимнастику и физиотерапию. Из них 15 человек получили лечение внутривенно капельно фосфокреатина натриевую соль 2 гр. на 100,0 мл физиологического раствора 1 раз в день, курсом 10 дней. Длительность всей реабилитации 21 день. Пациентам проведены следующие исследования: холте-ровское мониторирование, спироэргометрия, спирометрия, оценка шкалы самооценки переносимости нагрузок по Боргу (10 бальная шкала), оценка шкалы тревоги и депрессии, оценка шкалы качества жизни EQ-5D.
Результаты. Между группами 1 и 2 получены следующие различия: • в группе 1 частота наджелудочковых нарушений ритма (предсердная экстрасистолия чаще 5000 за сутки и пароксизмы предсердной тахикардии более 5 комплексов с ЧСС 120-170 в минуту) составила 51±6%, в группе 2 19±5% (P<0,05). В группе 1 частота желудочковых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия более 5000 за сутки) составила 20±7%, в группе 2 9±3 (Р<0,05);
• в группе 1 выполненная работа увеличилась с 2,2±0,7 до 4,1±2,0 мет, в группе 2 с 2,2±0,5 до 5,2±1,2 мет (Р<0,05);
10
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
