CC BY
122
8
УДК 613.1:614.75(574)
КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ НАУЧНОГО НАПРАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
К.З. Сакиев, Л.К. Ибраева, Н.М. Жанбасинова, А.У. Аманбекова
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганда
Целью развития научного направления медицинской экологии является определение нозологий, которые можно отнести к категории эколого-зависимых заболеваний среди населения Республики Казахстан, разработка принципов их лечения и реабилитации, управление состоянием здоровья населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях. Стратегическими направлениями для выполнения этой цели являются совершенствование нормативных правовых актов Республики Казахстан по вопросам охраны здоровья населения; определение нозологий эколого-зависимых заболеваний с созданием Регистра в рамках единой информационной системы здравоохранения; разработка критериев диагностики, протоколов лечения и реабилитации, профилактических мероприятий эколого-зависимых заболеваний; укрепление и развитие кадрового потенциала; совершенствование инфраструктуры научной службы и укрепление материально-технической базы.
Ключевые слова: медицинская экология, эколого-зависимые заболевания, население
Здоровье отражает состояние экосистемы в целом, является обобщенным показателем качества среды обитания и ее влияния на жизнедеятельность людей. Состояние здоровья, как экопатологическая проблема, в последнее десятилетие является актуальной и оценка роли неблагоприятных воздействий на организм человека, связанных с загрязнением окружающей среды, представляет собой важнейшую задачу медицинской науки на современном этапе.
Научно-техническая революция, помимо положительных явлений, привела к обострению противоречий между человеком и средой его обитания. Наращивание промышленного производства, химизация сельского хозяйства и другие антропогенные процессы внесли коренные изменения в экологическое равновесие.
На современном этапе общественное здоровье определяется уровнем безопасности окружающей среды и профилактики заболеваний. По данным ВОЗ, долевой вклад в здоровье населения обусловлен следующими факторами, которые в соотношении составляют: социально-экологический уровень развития - 50-60%; экологические факторы - 20-30%; уровень развития здравоохранения - 15-20%
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
9
[1]. При этом следует иметь в виду, что 80% современных болезней человека являются результатом экологических перенапряжений. Практически нет ни одной области, где бы тревожно не звучали проблемы медицинской экологии, а в условиях экологического неблагополучия воздействие окружающей среды на здоровье увеличивается до 50% и более. Отмечено, что резервы снижения смертности и роста продолжительности жизни лежат в решении проблемы ограничения воздействия неблагоприятных средовых факторов.
Для устойчивого развития Казахстана и вхождения его в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира необходимо здоровое население как ведущий фактор национальной безопасности страны. Целью Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақ-стан» на 2011-2015 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2011 года № 1113, является «Улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны» [2].
Республика Казахстан является уникальным в мире местом по наличию объектов различного назначения (рудники и карьеры по добыче полезных ископаемых, испытательные полигоны, космодром, Аральское море). В Республике Казахстан сформировалось большое количество антропогенных экологических ландшафтов, неблагоприятных искусственных провинций для населения. В стратегии развития Казахстана до 2030 года определена основная цель экологической политики государства - гармонизация взаимодействия общества и окружающей среды, а также создание экологически благоприятной среды обитания.
До настоящего времени многие актуальные вопросы этой проблемы остаются еще нерешенными из-за многообразия химических элементов, комбинаций токсических веществ в окружающей среде и разнонаправленности их действия на организм. Особенности среды обитания человека по территориям связаны еще с действием на здоровье населения социальных факторов, как урбанизация, тенденции изменения социального состава общества, демографических сдвигов, миграционных процессов и условий жизни. Сочетание, одновременное или последовательное действие нескольких факторов ведет к взаимному отягощению их влияния на организм человека, вызывая быстрое истощение физиологических резервов человека.
В мировой практике в течение последних десятилетий активно используется методология оценки и управления рисками влияния факторов окружающей среды на здоровье населения в целях увеличения обоснованности принятия управленческих решений в области здравоохранения. Основы методологии оценки и управления рисками влияния факторов на здоровье населения были разработаны в США в 1970-х гг. и в настоящее время они стали научной основой политики Агентства по охране окружающей среды (ЕРА) и государственной природоох-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
10
ранной политики США в целом. Сегодня эта методология получила широкое распространение во всем мире.
На Министерской Конференции в Парме по окружающей среде и охране здоровья проведено обсуждение вопросов охраны окружающей среды и установлено, что экологические загрязнители приносят вред здоровью, но в особой степени здоровью материально малообеспеченных людей. ВОЗ обращает особое внимание на четыре важнейшие группы экологических факторов риска: небезопасная вода и неудовлетворительные условия санитарии; травматизм и недостаточная физическая активность; загрязнение воздуха, химические вещества и шум.
В Европейском регионе ВОЗ каждая пятая смерть обусловлена болезнями, связанными с окружающей средой. Однако уровни воздействия окружающей среды на нездоровье в значительной степени различаются в масштабах региона, составляя от 14% до 54%. Внутри стран бедные могут подвергаться неблагоприятному воздействию окружающей среды в пять раз чаще, чем более обеспеченные люди. В среднем житель Европы теряет 8,6 месяца ожидаемой продолжительности жизни из-за уровней загрязнения воздуха выше рекомендуемых ВОЗ. Шум, связанный с дорожным движением, обусловливает около одного миллиона потерянных здоровых лет жизни в Западной Европе. Ненадлежащие жилищные условия обусловливают более 100 000 смертей в год в Европейском регионе.
Согласно Государственной Программе развития здравоохранения РК «Са-ламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы одной из причин низкого уровня здоровья граждан страны является сохранение неблагоприятных условий окружающей среды, водопотребления и питания [2]. Для решения этой проблемы Правительство ставит задачу по снижению отрицательного воздействия факторов окружающей среды на условия жизни и здоровье населения страны. В настоящее время не вызывает сомнений и не требует доказательств необходимость разработки не только конкретных программ противодействия глобальным изменениям климата, но и разработки региональных программ. Показателем здоровья в первую очередь является количество здоровья, т.е. средняя ожидаемая продолжительность жизни.
По мнению ряда авторов, детское население является особо уязвимой, маркерной популяцией к влиянию антропогенных факторов окружающей среды, что позволяет отнести детей к группе риска. Дети, родившиеся в городах с наиболее загрязненной окружающей средой, чаще страдают различными заболеваниями, в том числе врожденными пороками развития. Кроме того, дети, вследствие специфики морфофизиологических особенностей возраста, обладают повышенной реакцией на воздействие сочетанных факторов среды обитания.
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний имеет опыт работы в области исследований по медицинской экологии. С 2010 года Центр развил новое научное направление в области медицинской экологии промышленного региона, выполнен крупномасштабный проект научно-технической программы прикладного характера «Влияние экологических факторов на здо-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
11
ровье населения урбанизированных территорий». В настоящее время выполняется научно-техническая программа «Комплексные подходы в управлении состоянием здоровья населения Приаралья». Кроме того, сотрудники Центра участвовали в выполнении фрагментов работ по экологическому неблагополучию территорий, прилегающих к космодрому «Байконур», полигонам «Азгир» и «Капустин Яр», поселка Калачи Есильского района Акмолинской области поселка Березовка Бур-линского района Западно-Казахстанской области.
Научными исследованиями Национального центра гигиены труда и профзаболеваний установлено, что длительная химическая нагрузка, вызывает формирование устойчивых сдвигов в метаболических процессах на клеточном и субклеточном уровнях, что приводит к потере устойчивости организма к канцерогенным, мутагенным, тератогенным и другим стрессорным нагрузкам. Эти данные позволили разработать комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление метаболизма на ранней стадии развития экологически зависимых заболеваний.
Однако до настоящего времени имеются определенные проблемы в развитии нормативной правовой базы в Республике Казахстан. До сих пор не разработан и не внедрен законопроект в области здравоохранения «Контроль химической безопасности»; в нормативные правовые акты не внесен термин «эколого-зависимые» заболевания; не определен перечень эколого-зависимых заболеваний с отработанными критериями диагностики, стандартами лечения и реабилитации; нет положений о центрах реабилитации экопатологии.
Цель концепции:
1. Определение нозологий, которые можно отнести к категории экологозависимых заболеваний среди населения Республики Казахстан, разработка принципов их лечения и реабилитации, управление состоянием здоровья населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях.
Стратегические направления развития научного направления по медицинской экологии в Республике Казахстан:
1. Совершенствование нормативных правовых актов Республики Казахстан по вопросам охраны здоровья населения.
2. Определение нозологий эколого-зависимых заболеваний с созданием Регистра в рамках ЕИСЗ.
3. Разработка критериев диагностики, протоколов лечения и реабилитации, профилактических мероприятий развития эколого-зависимых заболеваний.
4. Укрепление и развитие кадрового потенциала.
5. Совершенствование инфраструктуры научной службы и укрепление материально-технической базы.
Мероприятия по стратегическим направлениям:
1. Совершенствование нормативных правовых актов Республики Казахстан по вопросам охраны здоровья населения.
ISSN 1727-9712 Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
12
Термин «эколого-зависимые» заболевания должен быть внесен в нормативные правовые акты Республики Казахстан (Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» [3]; Экологический Кодекс Республики Казахстан [5]; Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении критериев оценки экологической обстановки территорий» [4].
Должен быть создан и утвержден Регистр эколого-зависимых заболеваний.
Должны быть разработаны протокола процедур - диагностики, реабилитации и лечения пациентов с эколого-зависимыми заболеваниями.
2. Определение нозологий эколого-зависимых заболеваний с созданием Регистра в рамках ЕИСЗ.
В зависимости от финансирования будут проведены фундаментальные и прикладные исследования по экотоксикологической оценке состояния окружающей среды с выделением приоритетных загрязнителей, влияющих на здоровье населения. Будут установлены функциональные взаимосвязи между неблагоприятными экологическими факторами и заболеваемостью населения.
Будут определены нозологии эколого-зависимых заболеваний.
Будет предложена система регистрации и учета эколого-зависимых заболеваний.
Будет создан Регистр по эколого-зависимым заболеваниям.
3. Разработка критериев диагностики, стандартов лечения и реабилитации, профилактических мероприятий развития эколого-зависимых заболеваний.
Будут разработаны и внедрены на основе доказательной медицины:
- критерии диагностики эколого-зависимых заболеваний;
- программы ранней диагностики эколого-зависимых заболеваний;
- протокола лечения и реабилитации эколого-зависимых заболеваний;
- профилактические мероприятия развития эколого-зависимых заболеваний.
Будут совершенствованы программы по повышению информированности у
медицинских работников о междисциплинарном подходе в вопросах диагностики и лечения эколого-зависимых заболеваний.
Создание на базе Национального центра гигиены труда и профзаболеваний отделения эколого-зависимых заболеваний, где будет проводиться диагностика, лечение и реабилитация пациентов.
Создание «Школ здоровья» в регионах для формирования солидарной ответственности граждан за собственное здоровье.
4. Укрепление и развитие кадрового потенциала.
Развитие центров науки должно сопровождаться адекватным многопрофильным кадровым обеспечением. Одним из источников кадровых ресурсов для развития отечественной науки должны стать казахстанские молодые ученые, прошедшие обучение за рубежом. Другим источником ресурсов должны быть кадры, подготовленные в республике. Таким образом, отечественная наука будет сохранять достижения прежних научных школ, а также нести в себе новые веяния ми-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
13
ровой научной мысли. Важным является и мотивация молодежи возможностью построения успешной карьеры в сфере науки и участия в управлении развитием науки.
Укрепление и развитие кадрового потенциала будут проводиться путем:
- совершенствования штатных нормативов организаций научной службы с учетом внедрения новых технологий диагностики и лечения эколого-зависимых заболеваний;
- организации непрерывного повышения профессионального уровня специалистов, оказывающих профилактическую, диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь пациентам с эколого-зависимыми заболеваниями.
5. Совершенствование инфраструктуры научной службы и укрепление материально-технической базы.
Укрепление и модернизация материально-технической базы будет проводиться следующим образом.
Приобретение современных систем для проведения диагностики, лечения и реабилитации при эколого-зависимых заболеваниях на базе Национального центра гигиены труда и профзаболеваний.
Для обеспечения обратной связи с населением и представителями общественных организаций будут предприниматься следующие меры:
- создан веб-сайт с on-line порталом для обращения заинтересованных сторон и его регулярная обработка и анализ;
- постоянно опрос пациентов, конференции, встречи и заседания по состоянию проблем и их решения;
- регулярно проведение телевизионных программ, посвященных проблемам и перспективам развития научных исследований.
В результате реализации мероприятий Концепции ожидается получить следующие результаты с учетом социальных, экологических и экономических критериев оценки их эффективности:
1. Разработка единой системы оценки, контроля и управления экологическими рисками в Республике Казахстан;
2. Создание устойчивой функционирующей единой (Республиканской) системы диагностики, лечения и реабилитации, медицинской профилактики экологозависимых заболеваний.
3. Создание Регистра для эколого-зависимых заболеваний в рамках ЕИСЗ.
4. Создание отделения эколого-зависимых заболеваний для проведения лечения и реабилитации пациентов.
5. Сохранение и улучшение состояния здоровья, увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни населения в связи со своевременным проведением диагностики, лечения, реабилитации и профилактики для лиц с эколого-зависимыми заболеваниями в регионах.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
14
Огромное социальное и экономическое значение данной проблемы диктует необходимость своевременного его решения, что позволит не только обоснованно снизить заболеваемость эколого-зависимыми заболеваниями, но и управлять рисками их возникновения и вовремя принимать как медицинские, так и управленческие решения.
Разработка методологии оценки и управления рисками, выявление закономерностей повреждения различных систем организма и обоснование критериев диагностики экологически-зависимых заболеваний на ранней стадии, внедрение профилактических и реабилитационных мероприятий позволят определить сохранение здоровья населения в условиях экологического неблагополучия.
Литература
1. ВОЗ. Стратегическое управление / руководство системами здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Европейский региональный комитет. 58 сессия. - 2008.
2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015гг.
3. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». - 2009. - № 193-IV.
4. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении критериев оценки экологической обстановки территорий». 31.07.2007. - № 653.
5. Экологический Кодекс Республики Казахстан. 09.01.2007. - № 212.
Тұжырым
Медициналық экологияның ғылыми бағытын дамытудың мақсаты - Қазақ-стан Республикасы халқының арасындағы экологияға тәуелді аурулар санатына жатқызуға болатын нозологияны анықтау, оларды емдеу мен оңалту принцип-терін әзірлеу, экологиялық жағымсыз аумақтарда тұратын халықтың денсаулығын басқару болып табылады. Қазақстан Республикасының тұрғындар денсаулығын қорғау мәселелері бойынша нормативтік құқықтық актілерін жетілдіру; денсау-лық сақтаудың бірыңғай ақпараттық жүйесі аясында Тізім құрумен экологияға тә-уелді аурулардың нозологиясын анықтау; экологияға тәуелді ауруларды диагнос-тикалау критерийін, емдеу мен оңалту хаттамасын, алдын алу шараларын әзірлеу; кадрлық потенциалды бекіту және дамыту; ғылыми қызметтің инфрақұрылымын жетілдіру және материалдық-техникалық базаны бекіту осы мақсатты орындау үшін стратегиялық бағыттар болып табылады.
Түйінді сөздер: медициналық экология, экологияға тәуелді аурулар, тұрғындар
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
15
Summary
The purpose of scientific direction in medical research development is identify-cation of the environmental nosology, which can be classified as environmental-related diseases among the population in the Republic of Kazakhstan, development of treatment and rehabilitation principles, health management of people living in environmentally disadvantaged areas. Strategic directions to accomplish this purpose are enhancement the Republic of Kazakhstan normative legal acts on issues of public health; definition of nosology of eco-dependent diseases with the creation of the register within a single health information system; development of criteria for the diagnosis, treatment and rehabilitation protocols, preventive measures for environmental-related diseases; strengthening and development of human resources; improving the scientific services infrastructure and strengthening of material and technical base.
Key words: medical ecology, eco-dependent diseases, population
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №3 (48), 2015
