CC BY
82
ШОЛУ
УДК 616-092.11:614.4
НАУЧНО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ОБЛАСТИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА
Н.К. Дюсембаева, А.Е. Шпаков, Д.Х. Рыбалкина, Б.М. Салимбаева, Е.А. Дробченко
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»
МЗСР РК, г. Караганды
В статье дан обзор методов и способов анализа при установлении эколого-зависимых заболеваний. Описаны алгоритмы системного подхода при оценке санитарно-эпидемиологической ситуации региона. Освещены виды графоаналитических моделей, востребованные статистические методы. Приведены примеры результатов проведения комплексного мониторинга в экологически неблагополучных муниципальных образованиях.
Ключевые слова: методология экологической эпидемиологии, экозависимые заболевания, санитарно-эпидемиологический мониторинг
Так как управление риском для здоровья населения является одой из приоритетных задач современной профилактической медицины, то в связи со сложившимися неблагоприятными гигиеническими тенденциями актуальным является определение индексных показателей на основе эколого-гигиенического состояния окружающей среды и изменения здоровья населения. Сущность медико-экологической оценки изменений здоровья населения в связи с действием вредных факторов среды обитания заключается в анализе динамики отклонений от среднего - "фонового", "регионального" уровней отдельных показателей изменения состояния здоровья популяции (роста показателей тех или иных предположительно экологически обусловленных болезней, а также "специфической" и другой патологии). В систему неотъемлемой составной части должен входить анализ причинно-следственных связей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма населения [1,2]. Так, атрибутивный риск или вклад экологически обусловленной заболеваемости в общую в промышленных городах Иркутской области за 2000-2010гг. составил 16-54% [3].
Одной из задач экологической политики и экологической эпидемиологии является выделение «горячих точек» (hotspots) в местах, где из-за загрязнения окружающей среды происходят негативные изменения здоровья населения. Воздействие загрязненной окружающей среды на здоровье населения может происхо-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
дить на фоне тяжелых климатических условий. Определение критериев и параметров выделения зон экологического неблагополучия должно пересматриваться с учетом настоящего и современного мониторинга, экспертизы и анализа [4,5].
Современные подходы и методы оценки среды должны отвечать следующим требованиям: анализировать степень отклонения от оптимума; иметь параметры, характеризующие важнейшие принципиальные черты рассматриваемой системы и её функционирования; обладать чувствительностью, универсальностью, пригодностью для оценки реальной ситуации; быть относительно простыми и доступными. Так, методология оценки здоровья, основанная на исследовании эффективности гомеостатических механизмов (морфологический, генетический, физиологический, биохимический, иммунологический) позволяет уловить присутствие стрессирующего воздействия раньше, чем многие обычно используемые методы [6].
В реализации системного подхода должен использоваться весь имеющийся арсенал групп методов анализа санитарно-эпидемиологической ситуации: экспертные оценки, графоаналитические методы, статистические методы, математическое моделирование. Методы экспертных оценок подразделяются на коллективные (открытая дискуссия - методы "комиссий", "суда", "мозговой атаки", простое анкетирование, метод "Дельфи") и индивидуальные (интервью, аналитическая экспертиза). Из аналитических изобразительных моделей рекомендуются разработка дерева целей, сетевые графики (графы), блок-схемы, графические плеяды и дендрограммы, номограммы. К наиболее востребованным статистическим методам относятся: анализ динамических рядов, расчёт и анализ относительных величин, определение степени достоверности различий средних величин, корреляционный и корреляционно-регрессионный анализ, в том числе, многофакторный дисперсионный и кластерный анализ [7].
На основе собранных многолетних статистических данных может быть осуществлено поисковое прогнозирование, которое позволяет анализировать перспективу развития существующих тенденций на определенный период и определение на этой основе вероятных состояний объектов управления в будущем при условии сохранения существующих тенденций в неизменном состоянии. Используя метод сглаживания временного ряда с помощью скользящих средних и метод наименьших квадратов для выравнивания динамического ряда, получают уравнения прогноза [8].
Традиционные формы системы оценки риска, несомненно, внесли большой вклад в решение вопросов установления предельных значений для выбросов и определения стандартов качества окружающей среды. Однако выявление рисков не раскрывало причинно-следственных связей, не давало возможностей проведения динамической оценки и не удовлетворяло информационные потребности общества. Международные стратегии комплексного исследования влияния окружающей среды на здоровье, которые пришли им на смену, построены на концепции сис-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
темной экологической оценки и создания концептуальной модели комплексного мониторинга санитарного состояния окружающей среды [9].
Системный подход в оценке состояния здоровья населения на экологически неблагополучных территориях, на основании которого можно разрабатывать многофункциональные и адресные медико-профилактические программы, основан на комплексе методов исследования и компьютерном моделировании структуры концептуальной модели. Она содержит компоненты: базы данных, знаний, нормативные справочники; базы моделей, альтернатив, критериев и оценок. Взаимодействие перечисленных модулей основывается на единой технологии сбора, накопления, обработки, передачи данных; отображения динамики входных показателей; расчета статистических характеристик, показателей межсистемных связей, факторных нагрузок различной природы; определения их соподчиненности (дерево связей), интегральных оценок и моделирования в трехкомпонентной системе «среда обитания - здоровье популяции человека - принятие решений» [10].
В рамках современной парадигмы эпидемиологии неинфекционных заболеваний мы имеем дело с так называемой "паутиной" причинности, когда болезнь имеет много причин, каждая из которых может увеличить риск её возникновения, но не является ни необходимой, ни достаточной для того, чтобы эта болезнь случилась. Поэтому оправдана идеология применения одного из методов оценки многофакторного влияния факторов риска на здоровье населения - метода деревьев классификации. При этом исходная вершина дерева классификации содержит всю исследуемую выборку с определением средней распространенности какой-либо патологии в процентном соотношении. Далее происходит ряд делений дерева по факторам физической активности, материальной обеспеченности, вредным привычкам и т.д. [11].
В оценке воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды имеет значение анализа долевого вклада первично установленных заболеваний в общую распространенность. Так, в городах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды долевой вклад впервые выявленных заболеваний значительно выше, чем в населенных пунктах с более благоприятными условиями жизни. В структуре распространенности новообразований впервые выявленные заболевания в г. Экибас-туз со сферой теплоэнергетики составили 47,9%, в г. Усть-Каменогорске с промышленными объектами цветной металлургии - 69,1%, в курортной зоне г. Щу-чинска - 21,4% [12].
Медико-экологическое картографирование как общий подход к исследованию экологических особенностей территорий во взаимосвязи с техногенной и антропогенной нагрузкой позволяет установить закономерности влияния загрязнения окружающей среды на формирование патологии у населения регионов, что послужит обоснованием к разработке профилактических и оздоровительных мероприятий для населения, проживающего в наиболее неблагоприятных экологических условиях, и потребует первоочередного вмешательства со стороны госу-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
дарственных учреждений и местных органов самоуправления в решение проблемы реабилитации и оздоровления этих территорий [13,14]. Так, наиболее высокий экстенсивный показатель удельного веса больных раком молочной железы по экологическим зонам Казахстана был установлен в Арало-Сырдарьинской экозоне (18,7%) [15].
Достаточно наглядный метод, учитывающий все связи, включая и слабые -метод корреляционных плеяд. Преимуществом метода является объективность выделения функциональных агрегаций (плеяд). Плеяда объединяет зависящие друг от друга факторы, принадлежащие различным системам окружающей среды (климат, растительность, водные ресурсы и т.д.) и показателей, характеризующих здоровье человека. Анализ связей в плеяде позволяет учитывать не только непосредственные, но латентные, косвенные взаимоотношения человека и среды. Механизм выделения плеяд сводится к построению срезов в корреляционной матрице с заданным пороговым значением коэффициента корреляции, из которых формируется последовательность подграфов, принимаемых в качестве плеяд. Наглядной стороной метода является графическая интерпретация корреляционных плеяд, которая визуально прослеживает структуру, направленность и силу зависимости между предикторами (признаками). В качестве анализа структурной зависимости используются количественные характеристики плеяд (мощность, сила и полнота связи) [16].
Метод анализа временных рядов (time series analysis) наиболее эффективно может быть использован для анализа связи между кратковременными экспозициями, вызывающими заболевания (атмосферное загрязнение, концентрация взвешенных частиц) и быстро наступающей ответной реакцией (повышение смертности, обострение заболеваний). Так, в Екатеринбурге и Нижнем Тагиле была найдена статистически значимая положительная зависимость между колебаниями смертей от сердечно-сосудистых болезней и общей пыли [17]. Влияние взвешенных веществ на развитие и распространенность среди взрослого населения болезней системы кровообращения (БСК) подтверждается и данными однофакторного регрессионного анализа в г. Кирове. Регрессионный анализ позволил выявить четкую зависимость общего уровня распространенности БСК от степени загрязненности атмосферного воздуха РМ25. Выявленная зависимость является прямой, сильной
' о
и статистически значимой (R=0,988, R =0,976, F=84,693, p=0,012). По величине коэффициента детерминации статистически значимая высокая степень зависимости от уровня загрязненности установлена для первичной заболеваемости церебро-васкулярными болезнями (91,7%), ишемической болезнью сердца (91,3%), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (82,4%). По распространенности БСК связь выглядит несколько иначе. Наиболее высокая степень статистически значимой зависимости от уровня загрязненности установлена для распространенности болезней, характеризующихся повышенным кровяным дав-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
лением (98,4%), и ишемической болезни сердца (94,8%). Степень зависимости для частоты распространенности цереброваскулярных болезней составляет 87,2% [18].
В рамках исследования, охватывающего все население изучаемой территории, всю популяцию можно условно разделить на отдельные части, на которые анализируемый фактор воздействует с разной степенью интенсивности. В выделенных таким образом субпопуляциях можно рассчитать значение показателя отношения шансов возникновения того или иного заболевания и определить статистическую значимость данного показателя. Такой методологический подход может быть назван методом выделения субпопуляций. Формирование субпопуляций по сходству нескольких факторов возможно с помощью кластерного и дискрими-нантного анализа. Так, расчет значений показателя отношения шансов (OddsRatio) возникновения злокачественных новообразований в субпопуляциях позволяет использовать этот метод при изучении влияния факторов малой интенсивности (климатических факторов, содержанием микроэлементов в почве)на процессы он-когенеза в популяции [19].
В проблеме "Водные ресурсы и окружающая среда" принят подход совместного использования данных об изменении состояния водных ресурсов и данных о прямом и косвенном влиянии этого фактора на условия жизни и состояние здоровья населения с сочетанием прогностических возможностей научных дисциплин, исследующих гидрологическую обстановку (гидрологии, гидрогеологии, гидробиологии, гидрохимии) и изучающих процессы формирования здоровья и заболеваемость населения (гигиены, эпидемиологии). При этом, должны учитываться изменения во всех сферах среды обитания человека - водной, воздушной и почвенной, связанных с воздействием гидроклиматических условий. Используемая природоведческая основа, охватывая причины, характер и взаимосвязи трансформаций факторов, позволяет более детально определять особенности и последовательность построения прогноза формирования здоровья населения с изменениями гидрологической обстановки во времени и пространстве [20].
Наиболее чувствительным к неблагоприятному влиянию окружающей среды на здоровье является, в силу своих анатомо-физиологических особенностей, детский организм (у ребенка быстрее, чем у взрослого, возникают перенапряжение и истощение адаптационных механизмов, значительные изменения функций органов и систем и т.д.). Эпидемиологические исследования в практике экологической педиатрии свидетельствуют о том, что неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья подрастающих поколений международно признаются ведущим индикатором экологического риска и лимитирующим фактором при выработке государством национальной стратегии детства. Врожденные пороки развития называют «маркерами экологического неблагополучия в регионе». Младенческая смертность была признана Всемирной организацией здравоохранения важнейшим индикатором здоровья населения [21].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
Необходимость построения и численной оценки интегрального индикатора качества и степени экологической устойчивости окружающей среды региона диктуется, с одной стороны, наличием большого числа показателей, принимаемых во внимание при оценке экологического состояния региона, а с другой стороны, ограниченными возможностями человека за конечное время осмысливать и обобщать большие массивы разнородной информации. Иерархическая система статистических показателей, частных критериев и интегральных индикаторов качества окружающей среды региона допускает как последовательную иерархическую декомпозицию каждого из разделов, так и анализ частных критериев сокращенного набора, причем эти критерии также могут рассматриваться как ключевые индикаторы в рамках известной системы индикаторов устойчивого развития. Методика нормирования частных критериев и выбора их параметров позволяет оценивать не только реальное состояние и качество среды региона, но и степень её экологической устойчивости. В наиболее общем виде интегральный индикатор, характеризующий качество среды для отдельных территорий, в статистике формируется как линейная комбинация отдельных показателей, взятых с определенными весовыми коэффициентами, характеризующими качество [22].
Задача построения сводного, обобщенного или интегрального показателя возникает при решении многих проблем - многокритериального выбора, сравнительной оценки территорий, оптимального управления и т.п. Решение этой задачи сводится к выполнению следующих шагов: выбор частных показателей, характеризующих различные стороны объекта, процесса или явления, и формирование их статистической базы; выбор унифицирующего преобразования, приводящего значения всех показателей к единой безразмерной шкале; выбор интегрирующего преобразования - аддитивного, мультипликационного и т.п.; определение весовых коэффициентов частных показателей в свертке. Известны различные подходы к проблеме определения весовых коэффициентов: методы экспертных оценок, метод модифицированной первой главной компоненты, метод рандомизированных сводных показателей [23]. Так, исследователями Пермского края предложен комплексный индекс нарушения здоровья для количественной оценки популяцион-ного здоровья. Индекс характеризует суммарные нарушения здоровья населения, формируемые заболеваемостью и смертностью населения с учетом тяжести заболеваний. При этом индекс рассчитывается на основе распределения показателей по полу и возрасту и является безразмерной величиной [24].
Если здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов, определение сформулированное ВОЗ, то блоки интегральных показателей должны включать не только данные демографического здоровья, показатели заболеваемости населения (взрослых, детей и подростков) по основным заболеваниям, инвалидности, но и кадровой, финансовой обеспеченности и оснащенности здравоохранения, а также показатели психического и экологического здоровья, данные по об-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
разованию, питанию, физической культуре и благополучию. При этом, исходные статистические показатели разбиваются на унифицированные частные показатели, разбитые на блоки, а блочные показатели формируют сводный интегральный показатель [25,26]. Так, для оценки качества жизни в практике наиболее часто используются индикаторы: уровня жизни, развития социальной инфраструктуры, экологического состояния среды жизни, состояния здоровья, личной безопасности, уровня образования, менее часто: качества трудовой жизни, жилья, досуга и отдыха, демографической ситуации, и минимально используются индикаторы социальной уверенности, семьи, социальных связей, неравенства, природно-климатических условий, финансово-экономического состояния территории [27,28].
Полученные статистические зависимости "концентрация-эффект" в г.Новокузнецке позволили установить, что при возрастании комплексного показателя на 1 балл, исчисленного по среднемесячным концентрациям 10 примесей атмосферного воздуха, находящихся в газовой и аэрозольных фазах (взвешенные вещества, диоксид серы и азота, оксид углерода, сажа, фтористый водород, фенол, аммиак, формальдегид и сероводород), повышение уровня общей заболеваемости детского населения составляло 4,54%, заболеваемости болезнями органов дыхания - 5,69%. Среднегодовая доля заболеваемости взрослого населения хроническим бронхитом, связанная с загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами, достигала 6-17% (в зависимости от возраста), диоксидом серы - 2-7%, диоксидом азота - 2,5-10%. Полученные количественные оценки влияния атмосферных примесей на состояние здоровья населения могут быть использованы для расчета атрибутивных показателей с целью оценки прогноза риска заболеваемости [29].
Следует отметить, что ориентация в процессе гармонизации нормативной базы только на одну страну или международную организацию (например, ВОЗ) не гарантирует от ошибочных заключений. Например, расчеты канцерогенных рисков от воздействия бенз(а)пирена, проведенные с применением рекомендаций 6 международных организаций, дали разброс прогнозируемых рисков в пределах 100 раз. Определенные перспективы в плане расширения числа веществ, для которых можно проводить сравнительную оценку рисков и ущербов по дополнительному числу неблагоприятных исходов воздействия и степени их тяжести, связаны с применением реперных доз и концентраций, вероятностных зависимостей "экспозиция-ответ" [30,31].
Возможности многофакторной технологии и методов системного анализа эколого-эпидемиологических данных позволяют в дальнейшем решать задачи управления рисками в рамках существующей системы социально-гигиенического мониторинга и могут применяться к экологически обусловленным заболеваниям. При расчете величины вклада из групп факторов в формирование онкологической заболеваемости населения муниципальных образований Ямало-Ненецкого автономного округа на долю факторов, характеризующих ресурсы здравоохранения (обеспеченность врачами и средним медперсоналом, укомплектованность штат-
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
ных должностей врачей) пришлось 23%, социально-экономическое развитие территории (доля жилого фонда, не оборудованного канализацией) - 9%, возрастную структуру населения (доля лиц трудоспособного возраста и старше) - 26%, степень техногенной нагрузки на объекты окружающей среды (в том числе, кадмия в почве - 9%, хлоридов, нитратов, железа в воде - 33%) - 42% [32].
В алгоритм использования методических приемов определения показателей эпидемиологического риска заболеваемости населения должны включаться решения задач выделения ведущих классов болезней, формирующих локальные варианты популяционного здоровья на отдельных территориях, по уровню относительного риска заболеваемости (с использованием ранжирования относительных рисков (ОР = заболеваемость на территории / заболеваемость фона) и определения числа ведущих экозависимых классов болезней с повышенным и высоким риском заболеваемости. Если относительные риски отдельных классов болезней определяют степень напряженности медико-экологической ситуации на территории, то атрибутивный риск заболеваемости этими болезнями характеризует вклад каждого класса в формирование экообусловленной доли заболеваемости всеми классами болезней. При этом, значимость отдельных классов болезней по этим двум показателям не всегда совпадает. Так, по классу болезней органов дыхания у детей и подростков Иркутской области, доля класса в общей заболеваемости -высокая и ведущая по вкладу в экообусловленную часть всей заболеваемости, а роль относительного риска заболеваемости - несущественная [33].
Некоторые авторы отмечают волнообразные изменения динамики относительных рисков общей заболеваемости, которые не достигают в период повышенной сопротивляемости уровней фонового риска и являются индикатором неблагоприятного воздействия загрязнения и других факторов окружающей среды на здоровье человека. По амплитуде динамики адаптационного процесса по мере ее снижения возрастные группы можно расположить в следующем порядке: подростки, дети и взрослые. Длительность изменений адаптационных перестроек от состояния повышенной неспецифической сопротивляемости до его ослабления или условно неудовлетворительной адаптации и вновь до начала развития второго повышения сопротивляемости составляет 12-15 лет [34]. Данные по смертности, в свою очередь, также могут быть преобразованы в интегральный показатель для оценки состояния здоровья населения [35].
Ожидаемая продолжительность жизни, как интегральный показатель здоровья, может рассматриваться не только на основании данных по смертности населения [36], но и по качеству оценки собственного здоровья как хорошего или среднего (с учетом качества здоровья рассчитываемый уровень продолжительности жизни может снижаться до 20%); на основании данных по хронической заболеваемости населения (при этом уровень продолжительности жизни уменьшается уже в 2 и более раз) и на основании показателей инвалидности (определяемая продолжительность жизни при этом понижается минимально, около 10%) [37].
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
Таким образом, проблема исследования здоровья населения и выявления его территориальных различий в силу многоаспектности имеет междисциплинарный характер [38]. Подходы и методы анализа в экологической эпидемиологии продолжают модифицироваться и интегрироваться с социологическими, гигиеническими данными, чтобы оптимально отражать существующую ситуацию в муниципальных образованиях и быть основой в создании программ устойчивого развития.
Литература
1. Сакиев К.З., Ибраева Л.К., Жанбасинова Н.М., Аманбекова А.У. Концепция развития научного направления медицинской экологии в Республике Казахстан // Гигиена труда и медицинская экология. - 2015. - №3(48). - С.8-15.
2. Игнатьева Л.П., Воробьева Л.В., Лутай Г.Ф., Потапова М.О. Индексные показатели опасности окружающей среды // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации "Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути решения". - 2012. - С.178-180.
3. Прусаков В.М., Прусакова А.В., Зайкова З.А. Динамика рисков для здоровья населения в промышленных городах Иркутской области // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окр. среды РФ "Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы проф. здравоохранения: проблемы и пути решения". - 2012. - С.347-351.
4. Намазбаева З.И., Сакиев К.З., Кызкенова А.Ж. жэне т.б. ЭртYрлi эколо-гиялы; колайсыз аудандарда туратын балалардагы ауыр металдардьщ жинакта-луыньщ донозологиялы; eзгерiстерi // Гигиена труда и медицинская экология. -2015. - №2(47). - С.39-45.
5. Ревич Б.А. "Горячие точки" химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения в городах России // Россия в окружающем мире: 2006 (Аналитический ежегодник). - М.: МНЭПУ, Авант, 2007. - С.108-148.
6. Петров В.А. Проблемные аспекты методологии анализа санитарно-эпидемиологической ситуации // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. -№1(59). - С.51-57.
7. Захаров В.М. Экологическая политика и гражданское общество (региональный опыт). - М.: Центр экол. политики и культуры. Центр здоровья среды, 2008. - 364 с.
8. Габибова П.И., Даниялова П.М. Эколого-эпидемиологические аспекты состояния здоровья населения Республики Дагестан // Научный журнал КубГАУ. - 2012. - №83(09). - С.1-21.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
9. Андрюков Б.Г. Международные программные стратегии комплексного исследования влияния окружающей среды на здоровье // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. - №1(59). - С.4-14.
10. Кику П.Ф., Горборукова Т.В. Методические аспекты оценки распространенности эколого-зависимых заболеваний // Материалы IX международной научной конференции "Системный анализ в фундаментальной и клинической медицине". - 2015. - С.12-14.
11. Константинова Е.Д., Вараксин А.Н., Жовнер И.В. Определение основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний: метод деревьев классификации // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ "Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы проф. здравоохранения: проблемы и пути решения". - 2012. - С.211-215.
12. Омирбаева С.М., Аманжол И.А., Шпаков А.Е. Методологические проблемы эпидемиологии неинфекционных заболеваний и особенности ранжирования неблагоприятных факторов окружающей среды // Мат. пленума Научного совета по экологии чел. и гигиене окр. среды РФ "Научно-методол. и законод. основы совершенствования норм.-правовой базы проф. здравоохранения: проблемы и пути решения". - 2012. - С.328-331.
13. Сердюк А.М., Махнюк В.М., Черниченко И.А. Оценка факторов окружающей среды и риска для здоровья населения в урбанизированной среде при картографировании // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окр. среды РФ "Научно-методологические и законодат. основы совершенствования нормативно-правовой базы проф. здравоохранения: проблемы и пути решения". - 2012. - С.402-405.
14. Глотов А.А. Медицинская ГИС - основа интегральной оценки благополучия региона // Geomatics №3. - 2013. - С.45-49.
15. Билялова З.А. Экологическая эпидемиология рака молочной железы в Казахстане: Автореф. ... док. мед. наук. - Алматы, 2012. - 116 с.
16. Веремчук Л.В. Методы моделирования медико-биологических и медико-экологических процессов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2014. -№2(56). - С.31-33.
17. Стародубцева О.С., Хисматуллина И.Г., Оранская И.И. Экологическая эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний // Фундаментальные исследования. - 2012. - №10. - С.329-332.
18. Петров С.Б. Эколого-эпидемиологическая оценка влияния взвешенных веществ в атмосферном воздухе на развитие болезней системы кровообращения // Экология человека. - 2011. - №2. - С.1-5.
19. Косых Н.Э., Савин С.З., Десятов А.Ю. Модели и методы популяцион-ных эпидемиологических исследований социально-значимых заболеваний (на
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
примере злокачественных новообразований). - Владивосток: РАН. Дальнаука, 2006. - 148 с.
20. Эльпинер Л.И. Научные основы методологии комплексного прогнозирования влияния глобальных гидроклиматических изменений на медико-экологическую обстановку // Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окр. среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ. - М., 2008. - С.272-274.
21. Трошина В.В., Намазова-Баранова Л.С., Тараканова С.Ю. и др. Эпидемиологические исследования в практике экологической педиатрии // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2014. - Т.16, №5(2). -С.745-749.
22. Бакуменко Л.П., Коротков П.А. Интегральная оценка качества и степени экологической устойчивости окружающей среды региона // Прикладная эконометрика. - 2008. - №1(9). - 2008. - С.73-92.
23. Макарова И.Л. Построение интегрального показателя общественного здоровья методом анализа иерархий // Международный научный институт "Educa-tio" VI (13). - 2015. - С.67-71.
24. Цинкер М.Ю., Кирьянов Д.А., Камалтдинов М.Р. Применение комплексного индекса нарушения здоровья населения для оценки популяционного здоровья в Пермском крае // Материалы докладов на XVIII Всероссийском конгрессе "Экология и здоровье человека". - 2013. - С.1998-1992.
25. Makarova I.L., Ulitina E.I. Algorithm of Calculation of an Integrated Indicator of Public Health // Modeling of Artificial Intelligence. - 2014. - Vol.1, №1. - P.8-21.
26. Суховеева А.Б. Типология регионов Дальнего Востока России по качеству населения // Материалы докладов на XVIII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека». - 2013. - С.1972-1975.
27. Исследование качества жизни в российских городах. Отчет о НИР. - М., 2014. - 162 с.
28. Рассказова Е.И. Методы диагностики качества жизни в науках о человеке // Вестник. Моск. ун-та. сер. 14. Психология. -2012. -№ 3. -С. 95-107.
29. Суржиков Д.В., Суржиков В.Д. К вопросу об использовании статистических взаимосвязей в санитарно-эпидемиологических исследованиях для оценки риска заболеваемости населения // Мат. пленума Научного совета по экологии чел. и гигиене окр. среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ "Совр. проблемы гигиены города, методология и пути решения". - 2006. - С.345-346.
30. Новиков С.М., Скворцова Н.С., Шашина Т.А. Современные проблемы оценки рисков и ущербов здоровью от воздействия факторов окружающей среды // Мат. пленума Научного совета по экологии чел. и гигиене окр. среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ "Совр. проблемы гигиены города, методология и пути решения". - 2006. - С.245-250.
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
31. Meek M.E., Boobis A.R., Crofton K.M. et all. Risk assessment of combined exposure to multiple chemicals: A WHO/IPCS framework, Regulatory Toxicology and Pharmacology. - 2011. - 14 p.
32. Лежнин В.Л., Манжуров И.Л. Использование методов системного анализа в комплексной оценке влияния медико-социальных и эколого-гигиенических факторов на онкологическую заболеваемость населения промышленного региона // Мат. Всероссийской научно-практ. конф. с межд. участием "Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания. - Пермь, 2014. - С.32-37.
33. Прусакова А.В., Прусаков В.М., Прусаков В.Л. Оценка риска как инструмент определения уровня здоровья населения при воздействии факторов среды обитания на региональном уровне // Мат. Всероссийской научно-практ. конф. с межд. участием "Актуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населения при воздействии факторов среды обитания. - Пермь, 2014. - С.49-53.
34. Прусаков В.М., Прусакова А.В. Адаптационные процессы и формирование риска заболеваемости населения, длительно проживающего на территории промышленных городов // Мат. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окр. среды РФ. - М., 2013. - С.293-296.
35. Рогозинская Н.С., Козак Л.М. Информационное обеспечение технологии автоматизированного мониторинга состояния здоровья населения // Кибернетика и системный анализ. - 2013. - №6. - С.162-173.
36. Сакиев К.З., Ибраева Л.К., Дюсембаева Н.К. и др. Метод расчета и оценки качественного показателя потери здоровья / Свидетельство ИС № 002348 на объект авторского права. - 2015. - 10 с.
37. Рамонов А.В. Система интегральных индикаторов здоровья населения: методология анализа и возможности применения в России: Автореф. ... канд. соц. наук. - М., 2013. - 28 с.
38. Суховеева А.Б. Территориальная дифференциация уровня здоровья населения Дальнего Востока в период социально-экономических реформ: Автореф. ... канд. геогр. наук. - Иркутск, 2011. - 24 с.
Тужырым
Макалада экологиялык тэуелдi ауруларды аньщтау барысында талдаудьщ эдiстерi мен тэсшдерше шолу жасалды. Аймактагы санитарлык-эпидемиология-лык жагдайды багалаудагы жYЙелi тэсшдердщ алгоритмдерi сипатталды. Сура-ныстагы статистикалык эдютердщ, графикалык-аналитикалы; модельдердщ тYр-лерi каралды. Экологиялык колайсыз муниципиалды; аудандарда жYргiзiлген ке-шендi мониторинг нэтижелерше мысалдар келтсршдь
TYüindi свздер: экологиялык эпидемиология эдютемеш, экологиялык тэуелд1 ау-рулар, санитарлык-эпидемиологиялык мониторинг
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
Summary
This article provides an overview of techniques and methods of analysis in establishing eco-dependent diseases. The algorithms of the system approach in the assessment of the sanitary and epidemiological situation in the region. When covering kinds of graphic-analytical models, popular statistical methods. Examples of complex monitoring results in environmentally disadvantaged municipalities.
Key words: Methodology for Environmental Epidemiology, ekozavisimye diseases, sanitary-epidemiological monitoring
ISSN 1727-9712
Гигиена труда и медицинская экология. №2 (51), 2016
