CC BY
10
327-329
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
327 ГИПЕРАММОНИЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ. ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
САРАЕВ С. С.
ФГБОУ ВО "ВолгГМУ", Волгоград, Россия
Цель. Исследования выявить нарушение выведения повышенного уровня аммиака у пациентов перенесших корона-вирусную инфекцию и устранение симптомов гипераммони-емии такие как слабость, головокружение, "затуманенность", нарушение эмоциональной сферы, хроническая усталость и другие признаки астении, вплоть до тяжелых нарушений центральной нервной системы — судорог.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие пациенты с диагностированным постковидным синдромом, находящиеся в стационаре или поступающие в клинику/амбулаторный прием для наблюдения . Пациентам назначались психометрические тесты, проводился экспресс-тест на наличие гипе-раммониемии при помощи устройства Pocketchem BA(PA-4140) бралась утренняя капиллярная кровь натощак из пальца и наносилась на тест полоску, определялся уровень печеночных тран-саминаз. Пациентам назначался препарат LOLA (Гепа-Мерц) в виде гранул для перорального приема . В исследовании принимали участие пациенты обоих полов в возрасте от 18 до 75 лет. Предъявляющие жалобы на "мозговой туман", нарушения памяти, внимания, астению и имеющие код заболевания U09 . 9 (постковидный синдром) . Время прохождения теста связывания чисел больше 40 секунд . Повышение показателей трансаминаз АлТ, АсТ. В исследование не включались пациенты с тяжёлым поражением печени (цирроз, онкологическая патология печени, наследственные заболевания печени и др . ) на момент исследования, подтверждённые инструментально или клинически и могущие исказить и влиять на результаты исследования Исследование было разделено на 4 визита, где пациентам проводилось повторное определение аммиака, АЛТ, АСТ, прохождение тестов и конечно же ощущение субъективных жалоб .
Результаты. В ходе исследования гипераммониемия (аммиак свыше 60 мкмоль/л) выявлялась у всех пациентов, Тест связи числе был больше 40 секунд, Шкала астенического состояния (ШАС) Л . Д . Малковой варьировала от 51 до 120 баллов, что является слабой и выраженной астенией, соответственно, при прохождении анкеты SF-36 (оценка качества жизни) было понятно что физическое и психологическое здоровье пациента находилось неудовлетворительном уровне Показатели трансаминаз были повышены в два, а то и в три раза . К примеру у пациентки женского пола 55 лет при первом знакомстве было определен аммиак до 104 мкмоль/л, трансаминазы АЛТ-320 ед ./л, АСТ-309 ед ./л, тест связи чисел пройден на 88 секунд а шакала астенического синдрома определена на 78 балла Пациентке был назначен препарат LOLA(Гепа-Мерц) по 1 пакетику 3 раза в день в течение 4 недель . В ходе последующих визитов у пациентки показатели аммиака снизились до 36 мкмоль/л, АЛТ-219 ед ./л, АСТ-169 ед ./л, тест связи чисел пройден за 62 секунды, а шкала астенического состояния составила 65 баллов . Нет сомнений что данный препарат положительно влияет не только на утилизацию аммиака, но и на общее состояние больных
Заключение. По результатам исследования было понятно, что лечение постковидного состояния основывается не только на применение препарата LOLA, но и на степени вовлеченности самого пациента, потому что реабилитация требует длительного времени наблюдения за пациентами в динамике Важно объяснять пациентам их состояние и прогноз .
328 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ТРУБЧАНИНА Ю. А., ЗЕМСКОВА В. А., БЕРЕЖНОВА Т. А., ЗЕМСКОВ А. М.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко Минздрава России, Воронеж, Россия
Цель. Повышение клинико-лабораторной эффективности традиционного антибактериального лечения (Тл) за счет дополнительного назначения больным комплекса метаболика мексидола с модулятором иммуномаксом (Мк+Им) .
Материалы и методы. Клинической моделью гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) были избраны 120 пациентов, страдающих комбинацией глубокой пиодермии и гнойной инфекции мягких тканей с микробной экземой (ГП+МЭ и ГИМТ+МЭ), а также 30 здоровых лиц. Все больные были разделены на 4 группы, по 30 человек, получающие Тл для каждой нозоформы или его комбинацию — Тл+Мк+Им . У испытуемых определяли по 9 клинических показателей — гнойные очаги в коже или в мягких тканях, их отеки, гиперемию, болезненность, гнойные везикулы с мокнутием, суб/ фебрилитет, интоксикацию, региональный лимфоаденит, бактериальную обсемененность выделений; 16 лабораторных иммунологических параметров (популяций, субпопуляций лимфоцитов, иммунных глобулинов, иммунных комплексов, молекул средней массы, поглотительную и метаболическую активность фагоцитов, про-, противовоспалительные цитокины; 8 ферментативных и неферментативных механизмов свободнорадикального окисления субстратов и антиок-сидантной системы с помощью цитофлюориметра HAVIOS Beckman Coulter, биохимического анализатора Chospitec, мо-ноклональных антител CYTO-STAT tetra CHROM, спектро-фотометрических, турбодиметрических, иммуно-фермент-ных методов .
Результаты. Количественный анализ вариаций от нормы, составляющих клинико-лабораторного статуса больных с ГП+МЭ и ГИМТ+МЭ дал следующие результаты. До лечения (в остром периоде) у пациентов было установлено изменение 100 и 100% клинических и 70,8-83,3% имму-но-лабораторных параметров . После проведения базового неиммунотропного лечения двух нозоформ ГВЗ их процент, соответственно, снизился до 25-42,9 и -62,5 и 62,5% . Дополнительное назначение больным на фоне базового лечения комбинации иммуномакса с мексидолом усилило количественный эффект лечения, поскольку частота клинической патологии при ГП+МЭ и ГИМТ+МЭ упала до 0, а лабораторной — до 8,3%, Р<0,05 . Показано, что в остром периоде ГП+МЭ (В+2Т-2ВЕ-1) было показано накопление содержания В- и снижение уровня Т-клеток, 2 степени (на 33-66%), и витамина Е, 1 степени (<33%) . При ГП+МЭ (МДА-2Т+-2В+2) — уменьшение концентрации малонового диальдегида, числа Т-лимфоцитов, в сочетании со стимуляцией количества В-клеток; при ГИМТ+МЭ (КД+2НСТак+2ФНО+2) — избыточное содержание кетодиенов (тест свободно-радикального окисления липидов и белков), провоспалительного фактора некроза опухолей альфа и резервного кислородного метаболизма нейтрофилов, 2 степени во всех случаях .
Заключение. 1 . Показано участие механизмов иммуно-метаболического стресса в патогенезе отягощенных гнойно-воспалительных заболеваний .
2 . Выявлена низкая клинико-лабораторная эффективность традиционного лечения
3 . Дополнительное назначение больным с ГП+МЭ и ГИМТ+МЭ комплекса метаболика мексидола с модулятором иммуномаксом модифицирует мишени ключевого действия на иммуно-метаболические параметры .
4 . Коррекция изменений параметров иммуно-оксидант-ного стресса у больных повышает клиническую эффективность лечения
329 КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ МЕТОДОМ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ТРОМБОДИНАМИКИ
БЕРНС С. А., ШМИДТЕ. А., НЕЕШПАПА А. Г.
ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России, Москва, Россия
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
330-332
Цель. Выявить факторы, связанные с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка у пациентов после перенесенного эпизода тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на фоне антикоагулянтной терапии .
Материалы и методы. В исследование включены 33 пациента с диагностированной по данным компьютерной томографии с контрастированием ТЭЛА, поступившие в клинический кардиологический диспансер (г. Кемерово) с характерной клинической картиной . Для контроля состояния плазменного гемостаза использовали показатели коагуло-граммы и интегральный метод — динамическую тромбофо-тометрию ("Регистратор тромбодинамики Т-2", "ГемаКор", Россия) . С целью поиска факторов, ассоциированных с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка, пациенты были разделены на две группы: в группу 1 (п=20) вошли пациенты с показателем роста фибринового сгустка (V) на госпитальном этапе менее 29 мкм/мин, в группу 2 (п=13) — со значением V более 29 мкм/мин .
Результаты. Выявлено, что медиана скорости образования фибринового сгустка в общей выборке пациентов была в пределах нормы, однако у 13 пациентов 2 группы (39,4%) наблюдались значения выше 29 мкм/мин . Установлено, что пациенты с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка были моложе (р=0,045), чаще имели массивную ТЭЛА в главных ветвях (р=0,015) и высокое систолическое давление в легочной артерии (р=0,043) .
Заключение. Метод тромбодинамики характеризуется возможностью идентифицировать больных ТЭЛА с повышенным тромбогенным потенциалом на фоне антикоагулянтной терапии к концу госпитального этапа лечения . Высокая скорость образования фибринового сгустка к концу госпитального периода наблюдалась у более молодых пациентов с высокой легочной гипертензией и тромбозом главных ветвей легочной артерии .
330 КОРРЕЛЯЦИИ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ТЕРАПИИ МЕЖДУ ТЕМПЕРАТУРНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
КУЗЬМИН И. И, СИМОНОВ А. Н, ЗОЗУЛЯ С. А.
ФГБНУ НЦПЗ, Москва, Россия
Цель. Получение значений выборочных коэффициентов корреляции температурных показателей коры больших полушарий головного мозга у пациентов с шизофренией и установление разницы этих значений со значимостью изменений в ходе терапии для оценки уровня температурной гетерогенности мозга с исследованием распределений температурных показателей .
Материалы и методы. База данных, имеющая значения температур девяти симметричных областей проекций коры левого и правого полушарий до и после лечения 34 пациентов мужского пола в возрасте от 16 до 46 лет с шизофренией. Температуру измеряли методом СВЧ-радиотермометрии с помощью аппарата РТМ-01-РЭС. Описательная статистика этих распределений представляет из себя 4 выборки из 246 объектов . Для измерения корреляционных связей (г) является установление наличия или отсутствия зависимости между двумя признаками в диапазоне от -1 до +1, т. е . преобразование Фишера для г
Результаты. Температурные показатели в левом и правом полушариях отличаются друг от друга . По тесту Шапиро-Уилка ни одно из 4 распределений не является нормальным . По методу парных корреляций в общей группе пациентов были вычислены соответствующие коэффициенты между девятью симметричными областями коры левого и правого полушария до и после лечения и найдена разница полученных результатов (Дг) . Так же установлена значимость результатов (р) и применен метод 2-оценки . Таким образом получилось, что две пары признаков из девяти обладают значимыми изменениями, которые в свою очередь соответствуют
проекциям лобной и височной областей коры больших полушарий .
Заключение. Установление корреляционных зависимостей у распределений температурных показателей в симметричных областях проекций зон коры больших полушарий позволяет оценить уровень температурной гетерогенности мозга . Наличие сильных корреляций между показателями до лечения может свидетельствовать о снижении адаптивных резервов системы за счет ограничения функциональной вариабельности. Найденные в ходе работы значения корреляций варьировали в диапазоне [0,326; 0,825], что соответствует гетерогенности мозга при шизофрении
331 ОПТИМИЗАЦИЯ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКОЙ ДЕТЕКЦИИ З-ОКСИФЕНАЗЕПАМА
КУЗЬМИН И. И., КРАВЦОВА О. Ю, ПЛАТОВА А. И, МИРОШНИЧЕНКО И. И.
ФГБНУ НИИ Фармакологии, ФГБНУ НЦПЗ, Москва, Россия
Цель. Оптимизация масс-спектрометрической детекции метаболита феназепама — 3-оксифеназепама (3-ОФ) .
Материалы и методы. Аналитические стандарты: фена-зепам, 3-оксифеназепам, метопролол (внутренний стандарт) . Метод: высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) . Оборудование: жидкостной хроматограф Dionex Ultimate 3000 UHPLC, совмещенный с тройным квадрупольным масс-детектором TSQ Quantiva . Настройку и калибровку массовой шкалы детектора осуществляли с помощью раствор политирозина . Детекция протонированных молекул изучаемого ана-лита и продуктов их фрагментации проходила в режиме мониторинга множественных реакций (MRM) .
Результаты. Детектор фиксировал следующие MRM-переходы: 366,7^320,9 m/z (основной фрагмент) и 366,7^194,1 m/z (подтверждающий фрагмент) . Модуль ионизации электроспреем работал в положительном режиме при напряжении капилляра 4300 В, температуре трансферной трубки в 333°С и температуре осушающего турбо-газа — 317°С . Измерение концентрации 3-ОФ, общего активного метаболита феназепама и циназепама (торг. наименование: Левана), широко применяющихся в психиатрии, наркологии и неврологии, крайне важно для терапевтического лекарственного мониторинга этих препаратов, а также является обязательным в токсикологии и судебно-медицинской экспертизе при подозрении на прием этих бензодиазепинов .
Заключение. Оптимизированные параметры масс-спектрометрической детекции 3-ОФ могут успешно применяться в различных вариациях ВЭЖХ-МС/МС .
332 ПРОВЕДЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО МОНИТОРИНГА ВЕНЛАФАКСИНА В РАМКАХ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИИ
КУЗЬМИН И. И, ЦВЕТАЕВА Д. А., ШИШКОВСКАЯ Т. И., КОРНИЛОВ В. В., ПЛАТОВА А. И, ОЛЕЙЧИК И. В., САФАРОВА Т. П., ЯКОВЛЕВА О. Б., МИРОШНИЧЕНКО И. И.
ФГБНУ НЦПЗ, Москва, Россия
Цель. Разработка персонализированных подходов при терапии депрессии с применением венлафаксина (ВЛФ) посредством терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) .
Материалы и методы. Для группы из 44 пациентов с диагнозом депрессии проведен мониторинг концентраций антидепрессанта венлафаксина и его активного метаболита О-десметилвенлафаксина (ОДВ) . Для количественного определения содержания этих веществ использована валиди-рованная методика метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией с применением .
