CC BY
79Новости клинической цитологии
2019, т. 23, № 2, с. 24-26
Russian News of Clinical Cytology
2019, vol. 23, no 2, pp. 24-26
https://doi.org/10.24411/1562-4943-2019-10205
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
т.э. кочегарова1, е.в. Башкатова*, ю.к. гаухова’, о.б. горюшкина*
1 Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва, Россия.
2Национальное агентство клинической фармакологии и фармации (НАКФФ), Москва, Россия з Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена -
филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме: В статье представлен клинический случай обнаружения контагиозного моллюска в отделяемом из соска молочной железы у пациентки М. 62 лет с предварительным клиническим диагнозом «Мастит?». Материалом для исследования послужили цитологические и гистологические препараты. Настоящая публикация может представлять интерес для врачей разных специальностей как редкий случай в плане дифференциальной диагностики отделяемого из молочных желез.
Ключевые слова: моллюсковые тельца (тельца Липшют-ца) молочная железа, цитологическая диагностика
Информация об авторах:
Кочегарова Т.Э. - https://orcid.org/0000-0002-7752-2662,
Башкатова Е.В. - https://orcid.org/0000-0002-1403-1364
Глухова Ю.К. - канд. мед. наук,
https://orcid.org/0000-0001-6062-2635
Горюшкина О.Б. - https://orcid.org/0000-0001-6348-9796,
Автор, ответственный за переписку -Кочегарова Т. Э. - e-mail: kochegarova. t@gmail. com
Как цитировать: Кочегарова Т.Э., Башкатова Е.В., Глухова Ю.К., Горюшкина О.Б. Контагиозный моллюск молочной железы. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2019;23(1):24-26. https://doi.org/10.24411/1562-4943-2019-10205
Контагиозный моллюск (син.: заразительный моллюск, эпителиальный моллюск, контагиозная эпи-телиома, molluscum (лат.) - бородавчатая опухоль кожи) - довольно редкая хроническая вирусная инфекция кожи, поражающая эпидермис, иногда слизистые оболочки. Возбудитель - вирус Molluscus contagiosum, ДНК - содержащий вирус (MCV-1 и MCV-2) из семейства поксвирусов. Вирус поражает только человека, не переносится животными и близок к вирусам оспы. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы, находившиеся в его пользовании. Инкубационный период длится от 2 недель до несколько месяцев.
24
Наиболее часто инфекция возникает у детей в возрасте 1-10 лет и поражает лицо, шею и туловище. У взрослых в типичном случае высыпания обнаруживаются на наружных половых органах, бедрах, ягодицах, нижней части живота, в виде единичных или множественных плотных восковидных безболезненных папул телесного цвета. Узелки полушаровидной формы, величиной от 2 до 5 мм в диаметре, приподняты над поверхностью кожи, с пупковидным углублением в центре. При сдавлении узелков пинцетом из центрального углубления выделяется белая, крошко-ватая масса, которая доставляется на цитологическое исследование.
При микроскопии обнаруживаются дегенеративные эпителиальные клетки с цитоплазматическими включениями (тельца Липшютца), которые так же выявляются и внеклеточно в виде небольших округлых образований темного цвета и скудное число элементов воспаления.
Гистологическое исследование позволяет выявлять массивные чашеообразные погружные разрастания гиперплазированного эпидермиса. В центре очага находятся дистрофически измененные клетки шиповатого и зернистого слоя, заполненные цитоплазматическими включениями (моллюсковыми тельцами), которые так же обнаруживаются и внеклеточно в виде множественных эллипсоидных, гомогенных и четко ограниченных телец диаметром до 35 мкм, эозинофильных в глубоких отделах и базофильных в поверхностных.
В типичных случаях морфологическая диагностика контагиозного моллюска не вызывает затруднений. Однако, в случае нетипичной локализации процесса и при отсутствии характерных клинических проявлений диагностировать обнаруживаемые моллюсковые тельца не всегда представляется возможным.
Цель исследования
Представить редкий клинический случай обнаружения контагиозного моллюска в мазках-отпечатках выделений из соска молочной железы.
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 2/2019
Т.Э. Кочегарова, Е.В. Башкатова и соавт. Контагиозный моллюск молочной железы. Клинический случай
Материал для исследования
Цитологические и гистологические препараты, история болезни пациентки.
Результаты
Пациентка М. 62 лет в июле 2018 года обратилась к гинекологу с жалобами на постоянный зуд в левой молочной железе с наличием белого «сметанобразного» отделяемого из соска в течение одного месяца. Менопауза с 2009 года. Гормональные препараты не принимает. Гинекологически здорова.
Объективно: при осмотре левой молочной железы - кожа не изменена. При пальпации определяется диффузная, плотная, неравномерная тяжистость; узловых образований не выявлено. Соски не втянуты. Из соска молочной железы - густое белого цвета отделяемое. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Взят мазок на цитологию.
Маммография: невыраженная двухсторонняя мастопатия с преобладанием фиброза на фоне жировой инволюции без динамики.
Был поставлен предварительный диагноз: Мастит?
При цитологическом исследовании мазков - отпечатков выделений из соска левой молочной железы: на белковом фоне отмечена смешанная флора в небольшом количестве, немного лимфоидных элементов, чешуек и клеток плоского эпителия. Обнаружены внеклеточно расположенные моллюсковые тельца (тельца Липшютца) в виде небольших округлых образований темного цвета. Заключение: в полученном материале обнаружен контагиозный моллюск (вклейка 8, рис. 1-4).
При обсуждении тактики ведении пациентки (с учетом полученных результатов цитологии) совместно гинекологами, дерматологами и маммологами было принято решение о повторном проведении цитологического исследования. Врачом-маммологом взят повторно материал из более глубоких отделов выводных протоков левой молочной железы. Цитологическая картина оказалась идентичной первой с большим содержанием моллюсковых телец.
При прицельном сборе анамнеза заболевания, удалось выяснить, что в 2016-м году у пациентки на коже передней поверхности грудной клетки лазером были удалены множественные, экзофитные пигментные папилломы. Гистологическое заключение от 2016 г.: контагиозный моллюск (вклейка 9, рис. 5-6).
Выбор тактики лечения пациентки оставался неясным, в связи с отсутствием данных о глубине проникновения и распространения контагиозного моллюска по протокам молочной железы. Проведение контрастной маммографии не было показано, так как могло привести к более глубокой диссеминации вируса. Предлагались разные варианты схем местного и общего противовирусного лечения, резекция соска и секторальная резекция молочной железы. Опыт ведения пациентов с подобной патологией в литературных источниках не удалось найти.
Было принято решение направить на консультацию и лечение в ФГБУ «Государственный Научный Центр дерматовенерологии и косметологии» МЗРФ.
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 2/2019
Проведено повторное цитологическое исследование мазков - отпечатков отделяемого из соска левой молочной железы. Диагноз контагиозного моллюска (МКБ-10 B08.1) подтвердился.
Из возможных вариантов лечения выбрано хирургическое в сочетании с лазерным удаление элементов моллюска с последующей санацией.
Под увеличительной лампой после местной ин-фильтрационной анестезии 2 мл ультракаина была выполнена «вслепую», без гарантий санации выводных протоков очень тонким хирургическим инструментом с режущим краем типа ложки Фолькмана и лазерная вапоризация № 15. Места деструкции обработаны фукорцином (с целью профилактики дальнейшего распространения инфекции). Даны рекомендации: обработка фукорцином и порошком банеоцином два раза в день до заживления.
Через месяц все жалобы у пациентки исчезли; состояние пациентки нормализовалось.
Заключение
В ходе рутинного цитологического исследования мазков- отпечатков выделений из соска молочной железы обнаружение небольших внутриклеточных включений и темных округлых внеклеточных скоплений должны насторожить цитопатолога в отношении контагиозного моллюска.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования -Т.Э.К., Е.В.Б., Ю.К.Г., О.Б.Г.
Сбор и обработка материала - Т.Э.К., Е.В.Б., Написание текста - Ю.К.Г., О.Б.Г.
Редактирование - Т.Э.К., Е.В.Б., Ю.К.Г., О.Б.Г.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Цитологическая диагностика опухолевых и неопухолевых поражений кожи/ В.К. Соколова; Лаборатория клинической цитологии ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина -
M. : АПР, 2015. - 64 с.: ил. ISBN 978-5-904761-41-7. [Cytological diagnosis of tumor and non-tumor skin lesions / V.K. Sokolova; Laboratory of Clinical Cytology FSBI Russian Cancer Research Center named after
N. N. Blokhina - M.: APR, 2015. - 64 p.: Ill. ISBN 978-5904761-41-7].
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. - М. ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 424 с.: ил. - ISBN 5-225-04014-4 [Finger M.A., Anichkov N.M. Atlas of the pathology of human tumors. - M.: OJSC «Publishing house «Medicine», 2005. - 424 s.: ill. - ISBN 5-225-04014-4].
3. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Лысенко Л.В., Червонная Л.В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). -М.: Медицина, 2004. - 432 с.: ил. - (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). - ISBN 5-225-04104-3 [Finger M.A., Potekaev N.N., Kazantseva I.A., Lysenko L.V., Chervonnaya L.V. Clinical and morphological diagnosis
25
Т.Э. Кочегарова, Е.В. Башкатова и соавт. Контагиозный моллюск молочной железы. Клинический случай
of skin diseases (atlas). - M.: Medicine, 2004. - 432 p.:
111. - (Textbook. Lit. For student. Medical. Higher education institutions). - ISBN 5-225-04104-3].
4. Цитологическая диагностика заболеваний кожи = The Cytopathology of skin: цветной атлас/ Н.А. Шапиро, Ю.К. Батороев, В.В. Дворниченко -М. - Иркутск, 2015. - 180 с.: ил. - ( Серия: Цветные атласы по цитологической диагностике» = The Stries: «СоЬг Atlases in Cytological Diagnostics/ На-
учн. Клин. Центр ОАО «Российские железные дороги» [и др.]; т. 11). Парал. тит. л. англ. - ISBN 978-594939-081-8. [Cytological diagnosis of skin diseases = The Cytopathology of skin: color atlas / N.A. Shapiro, Yu.K. Batoroev, V.V. Dvornichenko - M. - Irkutsk, 2015. - 180 p.: Ill. - (Series: Colored atlases for cytological diagnostics = The Stries: Flor Atlases in Cytological Diagnostics / Scientific. Clin. Center of Russian Railways OJSC [et al.]; V. 11). Parall. tit. l English - ISBN 978-594939-081-8].
BREAST MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. CLINICAL CASE
T.E. Kochegarova1, E.V. Bashkatova2, Yu.K. Glukhova3, O.B. Goryushkina3
1 Industry Clinical Diagnostic Center PJSC Gazprom, Moscow, Russia.
2 National Agency for Clinical Pharmacology and Pharmacy (NACFF), Moscow, Russia
3 P A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Summary: The article presents a clinical case of the detection of molluscum contagiosum in the nipple discharge from a mammary gland in a patient M., aged 62, preliminary clinical diagnosis was: “Mastitis?" The material for the study were cytological smears and histological specimens. This publication may be interested for doctors of various specialties as a rare case in terms of differential diagnosis of discharge from the mammary glands.
Keywords: mollusk bodies (LipschUtz bodies) mammary gland, cytological diagnosis.
Information about the authors:
Kochegarova T.E. - https://orcid.org/0000-0002-7752-2662,
Bashkatova E.V. - https://orcid.org/0000-0002-1403-1364 Glukhova Yu.K. - https://orcid.org/0000-0001-6062-2635 Goryushkina O.B. - https://orcid.org/0000-0001-6348-9796,
Corresponding author:
Kochegarova T.E. - e-mail: kochegarova.t@gmail.com
To Cite This Aarticle: Kochegarova T.E., Bashkatova E.V., Glukhova Yu.K., Goryushkina O.B. Breast Molluscum contagiosum. Clinical case. Russian News of Clinical Cytology. 2019;23(2):24-26. https://doi.org/10.24411/1562-4943-2019-10205.
The authors declare no conflict of interest.
26
Новости клинической цитологии России. Том 23, № 2/2019
