CC BY
106
УДК 616.89-008.441.44-084-053.6
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С АУТОАГРЕССИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
Л. С. Шевырина*,
Л. А. Жданова, доктор медицинских наук,
И. Е. Бобошко, доктор медицинских наук,
М. Н. Салова, кандидат медицинских наук
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
153012, Россия, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
РЕЗЮМЕ Описаны особенности состояния здоровья и социальной адаптации подростков разных конституциональных типов в зависимости от наличия у них проявлений аутоагрессии. Интровертам с аутоагрессией свойственны избыточная масса тела, экзальтированность, повышенная тревожность и выраженная вегетативная дисфункция. У экстравертов наблюдалось усиление гипертимных черт характера и несвойственная им асимпатическая реактивность. У детей без аутоагрессии имело место сглаживание слабых сторон конституции, преимущественно характерологических особенностей.
Ключевые слова: аутоагрессия, подростки, психосоматическая конституция, состояние здоровья.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
Проблема аутоагрессивного поведения подростков с суицидальными тенденциями с каждым годом становится все актуальней. По данным ВОЗ, за 2010 г. число подростковых суицидов в России возросло и составило среди лиц 15-19 лет 19,8 случая на 100 тысяч человек, у лиц младше 15 лет - 3,5 случая на 100 тысяч.
Несмотря на большое число исследований, посвященных проблеме аутоагрессии у подростков, чаще всего она изучается в психологическом и социальном аспектах. Связь аутоагрессии с психосоматической конституцией ранее не становилась предметом исследования, что обуславливает актуальность настоящей работы.
Понятие психосоматической конституции, предложенное И. Е. Бобошко, включает в себя не только направленность психической активности, но и особенности физического развития, вегетативной регуляции, резистентности и социализа-
ции. Выделяют три типа конституции: интровер-тивный, экстравертивный и центровертивный [1]. Каждый из конституциональных типов имеет отличительные психические, морфологические и регуляторные признаки. Ни один из типов не имеет преимуществ перед другими, так как каждый обладает сильными и слабыми сторонами, которые и определяют конституциональную индивидуальность [1].
Целью исследования стало выявление особенностей психосоматической конституции у подростков с аутоагрессивным поведением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняло участие 72 школьника 9-17 лет. Для определения конституционального типа выявляли направленность психической активности с помощью опросника Айзенка [4]. Группу интровертов составили 40 человек, среди
Shevyrina L. S., Zhdanova L. A., Boboshko I. E., Salova M. N.
CONSTITUTIONAL PECULIARITIES IN ADOLESCENTS WITH AUTOAGGRESSIVE BEHAVIOR
ABSTRACT The article considers the peculiarities of health status and social adaptation in the adolescents of various constitutional types with due regard to their autoaggressive behavior. The excessive body mass, aggressiveness, exaltation were marked in introverts with autoaggression; also their anxiety and vegetative dysfunction manifestation were increased. The reinforcement of hyperthymic character features and the appearance of asympathetic reactivity were observed in extraverts. Constitution weak sides which affected predominantly characterological peculiarities were smoothed down in children without autoaggression. The findings of the study allowed to develop the prevention programs of their medico-social treatment subsequently.
Key words: autoaggression, adolescents, psychosomatic constitution, health status.
них 20 детей имели проявления аутоагрессии, у 20 они отсутствовали. Группа экстравертов включала 32 ребенка, 17 из которых имели аутоагрессивные проявления,15 - не имели.
При комплексной оценке состояния здоровья учитывался анамнез, особое внимание уделялось наличию суицидальной отягощенности в семье, а также особенностям детско-родительских отношений (опросник Эйдемиллера [7]). Физическое развитие оценивалось по данным антропометрии с использованием сигмальных таблиц [10], нервно-психическое развитие - по показателям эмоционального статуса (тест Филлипса [6], шкалы Кондаш и Балашовой [5]), особенностям личности (тесты Леонгарда - Шмишека [4] и Коха «Дерево» [5]) и социальной принятости в коллективе (социометрия [8]). Уровень резистентности и структура хронической патологии определялись по данным медицинской документации (формы № 112/у и 26/у). Для оценки реактивности исследовалось состояние вегетативной регуляции с использованием таблиц Вейна [2] и показателей вариабельности ритма сердца. Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладных программ «Ехсе1» и «Статистика 6.0». Статистическая значимость различий (р) устанавливалась по критерию Стьюдента (1).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования выяснилось, что подростки интровертивного и экстравертивного типов существенно чаще, чем дети центровертивно-го типа, предпринимают суицидальные попытки (табл. 1), поэтому приведены отличительные особенности именно этих подростков.
Особенности подростков интровертивного типа конституции
Анализ полученных результатов проводился с учетом описанных ранее сильных и слабых сторон каждого конституционального типа. Так, сильными сторонами интровертов являются физическая выносливость, высокий интеллект, дисциплинированность, неагрессивность. Слабые стороны - склонность к пониженной массе тела, повышенная тревожность, сниженная самооценка, социальная изоляция. Кроме того, для данного типа
характерно преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нередко асимпатикотоническая вегетативная реактивность [1].
Оценивая физическое развитие детей интровертивного типа конституции, мы учитывали, что, по данным И. Е. Бобошко [1], одна четвертая часть интровертов имеет дефицит массы тела, что и наблюдалось у обследованных без аутоагрессивного поведения. При наличии аутоагрессии дефицит массы тела выявлялся у каждого третьего ребенка, а у каждого пятого отмечался несвойственный этому типу избыток массы тела. Возможно, повышенная масса тела у них является следствием «заедания» негативных переживаний, и еда для этих детей выступает в качестве доступного «антидепрессанта».
Нервно-психическое развитие подростков с проявлениями аутоагрессии закономерно отличалось от детей без таковых более высоким уровнем агрессии (50,85 ± 2,34 и 36,1 ± 1,83 балла, р < 0,001), самооценочной тревожности (11,75 ± 1,67 и 7,45 ± 1,29 балла, р < 0,05), ригидности (18,4 ± 1,07 и 15,4 ± 1,09 балла, р < 0,05) и экзальтации (19,6 ± 1,51 и 16,3 ± 2,09 балла, р < 0,05). Подростки с аутоагрессией чаще, чем дети без таковой, имели неблагоприятный (изолированный) социометрический статус в коллективе сверстников (30 и 5%, р < 0,05), также у них выявлялось эмоциональное отвержение со стороны родителей (20 и 0%, р < 0,05) и в семье чаще отсутствовал демократический стиль воспитания (25 и 0%, р < 0,05). Следует подчеркнуть, что характерологические и поведенческие характеристики детей без аутоагрессии в основном соответствовали описанным конституциональным особенностям, выделенным при популяционных исследованиях [1], а по некоторым показателям даже имели более благоприятную картину. Так, подростки без аутоагрессии чаще имели благоприятный социометрический статус по сравнению с показателями интровертов (80 и 46,7%, р < 0,05).
При оценке вегетативной регуляции установлено, что у подростков с аутоагрессивными проявлениями и у детей без аутоагрессии преобла-
Таблица 1. Показатели аутоагрессивного поведения у подростков различных конституциональных типов
Конституциональный тип Число обследованных, %
с рискованным поведением с суицидальным поведением с суицидальными попытками
Интроверты 15 65 20
Экстраверты 41,18 47,06 11,76
Центроверты 38 58,33 4,17
дала исходная ваготония (81,8 и 90%), однако у подростков с аутоагрессией, судя по показателям вариабельности ритма сердца, вклад симпатических влияний был большим, чем у детей без аутоагрессии (ЬР% 26,7 ± 3,75 и 21,9 ± 2,46, р < 0,05), что несвойственно данному типу конституции. Кроме того, у подростков с аутоагрессивными проявлениями наблюдалось снижение адаптационных резервов, приведшее к вовлечению нейрогуморальных механизмов, о чем свидетельствовал высокий относительный показатель У1_Р% (28,7 ± 3,38 и 14,4 ± 1,82, р < 0,001). В совокупности эти характеристики отражают высокую напряженность вегетативной регуляции и подчеркивают не только наличие эмоционального стресса, но и большую степень его выраженности. На это обстоятельство указывает и то, что у каждого пятого ребенка с аутоагрессией имеются клинические проявления вегетативной дисфункции.
При оценке резистентности обнаружено, что у детей без аутоагрессивных проявлений чаще наблюдалось ее снижение, поскольку они, по сравнению с подростками с аутоагрессией, чаще относились к группе часто болеющих (35 и 10%, р < 0,05). В структуре хронической патологии у интровертов как с аутоагрессией, так и без таковой преобладали заболевания, свидетельствующие о перенапряжении парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: аденоиды, гастродуоденит, спастические запоры, атопический дерматит, что соответствует конституциональным особенностям. Однако частота этих заболеваний у подростков без аутоагрессии была в 1,5-2 раза выше, чем у детей с аутоагрессивным поведением. Очевидно, обследованные переносят стресс по-разному: у подростков без аутоагрессии происходит соматизация переживаний (интропунитивный характер), а у подростков с аутоагрессивными проявлениями - нарушения поведения (экстра-пунитивное реагирование). Однако несмотря на меньшую частоту диагностируемой соматической патологии, дети с аутоагрессией довольно часто предъявляли жалобы, отражающие наличие вегетативной дисфункции.
Особенности подростков экстравертивного типа конституции
Конституциональными особенностями детей экс-травертивного типа, описанными ранее, являются нормальное физическое развитие, высокая самооценка, низкий уровень тревоги, решительность и высокий реактивный потенциал. К слабым сторонам относят агрессивность, конфликтность, возбудимость, высокий уровень демонстративности [1].
Сопоставляя показатели экстравертов, мы установили, что большинство детей обеих групп имели нормальное физическое развитие, а частота отклонений, представленных дефицитом, избытком массы тела и низким ростом, соответствовала ранее описанной.
Показатели нервно-психического развития под-ростков-экстравертов с аутоагрессивными проявлениями в целом также не отличались от описанных ранее. Однако у них в большей степени, чем у детей без аутоагрессии, были выражены гипер-тимные черты характера (21,0 ± 0,98 и 16,8 ± 0,74, р < 0,05), которые коррелировали с рискованным поведением, проявляющимся в виде алкоголизации (г = 0,71). При этом уровень возбудимости (17,6 ± 1,32 и 9,6 ± 1,47 балла, р < 0,05), демонстративности (18,0 ± 1,65 и 14,8 ± 1,5 балла, р < 0,05), агрессивности (54,2 ± 3,09 и 33,7 ± 1,96 балла, р < 0,001) и импульсивности (36,3 ± 2,2 и 32,4 ± 2,1 балла, р < 0,05) не отличался у них от описанных ранее популяционных показателей. У подростков, не имеющих аутоагрессивных проявлений, напротив, эти показатели были ниже, что отражало сглаживание слабых сторон конституции.
При анализе детско-родительских отношений нарушение семейного воспитания по типу гипопротекции (безнадзорность) выявлено только при наличии аутоагрессии (у четверти детей). У обследованных без аутоагрессии чаще встречалась доминирующая гиперпротекция (46,67 и 17,65%, р < 0,05), свойственная данному конституциональному типу.
Оценка вегетативной регуляции показала, что в обеих группах преобладает характерная для экстравертов симпатикотония (66,7% детей с аутоагрессивным поведением и 58,3% без такового). У каждого пятого подростка с аутоагрессией отмечалась асимпатическая реактивность, что указывает на снижение их адаптационных ресурсов. Важно, что у подростков без аутоагрессии реже наблюдались гиперсимпатические реакции, чем у экстравертов в популяции [1].
Резистентность детей-экстравертов без аутоагрессии, как и у интровертов, была ниже по сравнению с таковой у подростков с аутоагрессией; так, патология ЛОР-органов встречалась в 2,5 раза чаще. Среди хронических заболеваний в обеих группах преобладали обусловленные сим-патикотонией атонические запоры, тонзиллиты, однако частота ряда патологий была выше у детей без аутоагрессивных проявлений, что, как и у интровертов, указывает на трансформирование негативных переживаний в соматическую патологию.
Таблица 2. Состояние здоровья подростков интровертивного типа конституции
Показатели Конституциональные особенности по данным популяционного исследования [1] Конституциональные особенности у обследованных детей с аутоагрессией Конституциональные особенности у обследованных детей без аутоагрессии
Физическое развитие Нормальное физическое развитие - у 3/4 детей, дефицит массы тела - у 1/4, отсутствие детей с избыточной массой тела Нормальное физическое развитие - у 2/5 детей, дефицит массы -у 1/3, избыточная масса тела -у 1/5 Нормальное физическое развитие - у 3/4 детей, дефицит массы тела - у 1/4
Нервно- психическое развитие Сильные стороны
Дисциплинированность, высокий вербальный интеллект, низкая агрессивность Склонности к агрессии Дисциплинированность, низкая агрессивность
Слабые стороны
Повышенная тревожность, сниженная самооценка, ригидность, изолированность в коллективе сверстников Усиление самооценочной тревожности и ригидности, непринятость сверстниками, появление экзальтированности Менее выраженная тревожность, принятость в коллективе
Резистентность Снижена Нормальная Снижена
Заболеваемость Частая патология пищеварительной системы (гастродуодениты, спастические запоры), аденоиды, атопический дерматит Меньшая частота заболеваний пищеварительной системы В 1,5 раза большая частота патологии пищеварительной системы, в 2 раза - заболеваний ЛОР-органов (по сравнению с показателями интровертов в популяции)
Вегетативная регуляция Ваготония с нормальной и асим-патической вегетативной реактивностью Ваготония с асимпатической реактивностью, клинические признаки вегетативной дисфункции вагото-нического типа Ваготония с асимпатической вегетативной реактивностью
Таблица 3. Состояние здоровья подростков экстравертивного типа конституции
Показатели Конституциональные особенности по данным популяционного исследования [1] Конституциональные особенности у обследованных детей с аутоагрессией Конституциональные особенности у обследованных детей без аутоагрессии
Физическое развитие Нормальное физическое развитие - у 1/2 детей, низкий рост -у 1/4 Нормальное физическое развитие - у 2/3 детей, число подростков с низким ростом меньше в 4 раза, чем у экстравертов в популяции Нормальное физическое развитие - у 2/5 детей, отсутствие детей с низким ростом
Нервно- психическое развитие Сильные стороны
Высокая самооценка, низкая тревожность, благоприятная лидерская позиция в социуме Высокая самооценка, низкая тревожность, благоприятный тип социальной адаптации Адекватная самооценка, низкая тревожность, благоприятный тип социальной адаптации
Слабые стороны
Недисциплинированность, агрессивность, импульсивность, возбудимость, демонстративность Заострение гипертимных черт характера с усилением проявлений безответственности, праздности и склонности к алкоголизации Сглаживание гипертимых, возбудимых и демонстративных черт характера, менее выраженная агрессивность и импульсивность
Резистентность Нормальная и высокая Нормальная Снижена
Заболеваемость Хронический тонзиллит, нарушение осанки, патология органов пищеварения (атонические запоры, дисфункция билиарного тракта) Увеличение в 2 раза частоты патологии пищеварительного тракта В 2,5 раза большая частота нарушений осанки, в 2,5 раза -заболеваний ЛОР-органов (по сравнению с показателями экстравертов в популяции), высокая частота атопического дерматита
Вегетативная регуляция Преобладание симпатикотонии с нормальной и гиперсимпатиче-ской вегетативной реактивностью Преобладание симпатикотонии с гиперсимпатической (вегетативной) реактивностью, появление асимпатической реактивности Преобладание симпатикотонии с нормальной вегетативной реактивностью
ВЫВОДЫ
Таким образом, в большинстве случаев имело место отклонение от конституциональной нормы по тем или иным показателям с приобретением новых несвойственных характеристик либо заострением слабых сторон конституции (табл. 2, 3). Так, у интровертов с аутоагрессией наблюдались такие несвойственные им качества, как избыточная масса тела, агрессивность, экзальтированность. Кроме того, у них усилилась тревожность, они были чаще изолированы в коллективе, а также имели более выраженные признаки нарушения вегетативной регуляции. У экстравертов выявлено усиление гипертимных черт характера вследствие слабого надзора со стороны родителей и появление несвойственной им асим-
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобошко И. Е. Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья : дис. ... д-ра мед. наук. - Иваново, 2010. - 358 с.
2. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г. Заболевания вегетативной нервной систем. - М. : Медицина, 1991. - 624 с.
3. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей : учеб. пособие / Л. А. Жданова [и др.]. - Иваново, 2009. - 36 с.
4. Истратова О. Н., Эксакусто Т. В. Психодиагностика: коллекция лучших тестов. - Изд. 3-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 375 с.
патической реактивности. В целом у детей без аутоагрессии чаще наблюдалось сглаживание ряда слабых сторон конституции с сохранением протективных в отношении аутоагрессии свойств (табл. 2, 3). В большей степени это проявлялось у подростков-экстравертов. Так, у них имело место сглаживание гипертимных, возбудимых и демонстративных черт характера, прежде всего за счет усиления требований со стороны родителей. У интровертов отмечалась снижение тревожности.
Таким образом, имеющиеся у подростков с аутоагрессивным поведением чрезмерно усиленные либо несвойственные конституции характеристики необходимо учитывать при разработке дифференцированных профилактических мероприятий по предупреждению суицидов.
6. Лучшие психологические тесты / под ред. А. Ф. Кудряшова. - Петрозаводск : Петроком, 1992. - 318 с.
7. Небылицин В. Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. - М. : Наука, 1976.
- 335 с.
8. Овчарова Р. В. Справочная книга школьного психолога. - М. : Просвещение, 1996. - С. 182-192.
9. Прихожан А. М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика.
- Воронеж : МОДЭК, 2000. - 304 с.
10. Профилактические осмотры детей : учеб. пособие / Л. А. Жданова [и др.]. - Иваново, 2006. - 236 с.
