CC BY
23
В помощь практическому врачу
© Д. А. Старчик, 2016 УДК 611.126-055.2
Д. А. Старчик
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии им. проф. М. Г. Привеса
(зав. — проф. А. Л. Акопов), ГБОУВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский
университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РФ
Ключевые слова: конституция, клапаны сердца, параметры, женщины
Введение. Клапанам сердца посвящены значительное число диссертационных исследований [5, 6, 8, 10, 11] и специальные монографии [11].
Такой интерес к этому вопросу обусловлен, безусловно, распространенностью сердечнососудистой патологии, ее значимостью и актуальностью [2, 3], что требует применения новых подходов и методов в анатомических исследованиях [9, 12, 14, 15]. Вместе с тем, в конституционально-анатомическом плане клапанный аппарат сердца ранее не исследовали. Сведения о конституциональных различиях нормативных параметров сердечных клапанов имеют практическое значение и представляют интерес для кардиохирургов, позволяя по-новому трактовать данные, полученные при рентгенографии и ультразвуковом исследовании сердца в плане их соответствия критериям нормы. Цель исследования — изучение конституциональных и типологических особенностей структурной организации створчатых и полулунных клапанов сердца.
Материал и методы. Исследовали сердца женщин зрелого возраста (от 21 до 74 лет), у которых при жизни отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы. Смерть женщин произошла от случайных причин: травмы (автотравма, кататравма, железнодорожная травма и др.) — 212 случаев, суицид — 103 случая. Все обследованные принадлежали к славянской группе и проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
Обследованных женщин до эвисцерации типировали, выделив группы нормостеников, астеников и гиперстеников [13]. Для соматотипирования использовали определение индекса соматического развития (индекс Пинье), который рассчитывали по формуле: ИП=Ь-(Р±Т), где L — длина тела (см), Р — масса тела (кг), Т — окружность грудной клетки. Значение этого индекса более 30 указывает на астенический соматотип, от 10 до 30 — на нормостенический и менее 10 — соответствует женщинам гиперстенического типа [7]. Морфометрические параметры клапанного аппарата изучали на сердцах, фиксированных формалином, а также на пластинированных препаратах и срезах, метод изготовления которых разрабатывали при нашем непосредственном участии (патенты на изобретения № 2182766*, № 2257058**, № 2282354***). На горизонтальных и фронтальных срезах, проведенных на уровне клапанов сердца, методом макромикроскопии (при помощи бинокулярного стереомикроскопа МБС-9) и морфометрии сканированных изображений (в программе Image Tool, версия 1.28) изучали площади отдельных створок и периметр окружности фиброзного кольца у створчатых клапанов (рис. 1), а также диаметры на разных уровнях полулунных клапанов и их длину (рис. 2). Объем луковицы аорты определяли по общепринятой формуле Симпсона (Т. Simpson), используемой для вычисления объема шарового сегмента: объем луковицы=л; (3D xL2-2xL3)/6,
* Патент РФ № 2182766, МПК7 А0Ш1/00, А0Ш1/02. Способ бальзамирования анатомических препаратов силоксановыми композициями / С. П. Григорян, Д. А. Старчик, И. В. Гайворонский; Центр учебно-медицинских технологий. Заяв. от 21.12.1999 г. № 99127483. Опубл. в БИ. 2002.
** Патент РФ № 2257058. МПК7 А0Ш1/00, А0Ш1/02. Раствор для дегидратации и обезжиривания анатомических препаратов при полимерном бальзамировании / Д. А. Старчик; Международный морфологический центр. Заяв. от 27.05.2004 г. № 2004116139. Опубл. в БИ. 2007. № 16.
*** Патент РФ № 2282354, МПК А0Ш1/02. Способ полимерного бальзамирования анатомических препаратов / Д. А. Старчик; Международный морфологический центр. Заяв. от 30.05.2005 г. № 2005116455/04, 30.05.2005 г. 2004116139. Опубл. в БИ. 2009. № 3.
Сведения об авторе:
Старчик Дмитрий Анатольевич (e-mail: [email protected]), кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии им. проф. М. Г. Привеса, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6-8
Рис. 1. Измеряемые параметры митрального и трехстворчатого клапанов. Силиконовый пластинат.
МК — периметр фиброзного кольца митрального клапана;
А1 — площадь передней створки митрального клапана; Р1 — площадь задней створки митрального клапана; ТК — периметр фиброзного кольца трехстворчатого клапана; А2 — площадь передней створки трехстворчатого клапана; Р2 — площадь задней створки трехстворчатого клапана; 5 — площадь перегородочной створки трехстворчатого клапана; АК — аортальный клапан; ЛС — легочной ствол
где Dmax — максимальный диаметр аортального клапана, L — длина клапана.
Результаты обрабатывали методами вариационной статистики, достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [4].
Результаты и обсуждение. Проведенный морфометрический анализ показал наличие типологической изменчивости структурной организации всех клапанов сердца, а также индивидуальную вариабельность нормативных параметров в строении этих клапанов у женщин всех соматотипов (табл. 1-4). Так, при анализе морфометрических параметров правого предсердно-желудочкового клапана установлено, что периметр фиброзного кольца у женщин нор-мостенического телосложения в 1,09 раза больше (р<0,05), чем при астенической конституции, и в 1,15 раза меньше (р<0,05), чем при гиперсте-ническом телосложении. Наибольшая площадь задней створки (суммарная площадь всех сегментов) отмечена у женщин-гиперстеников, что в 1,17 раза больше (р<0,05), чем при нормосте-ническом телосложении, и в 1,14 раза больше (р<0,05) по сравнению с женщинами астенической конституции. Площади передней створки клапана у женщин- нормостеников и у женщин-астеников не имеют статистически значимого различия,
Рис. 2. Измеряемые параметры полулунных клапанов.
Силиконовая отливка корня аорты.
ДСТС — диаметр синотубулярного соединения; ^тах — максимальный диаметр клапана; ДБК — диаметр базального кольца; Ь — длина клапана; 1 — синус левой венечной заслонки; 2 — синус правой венечной заслонки; 3 — синус невенечной заслонки
однако значение этого параметра в 1,11 раза меньше (р<0,05) по сравнению с женщинами, имевшими гиперстеническую конституцию.
Площадь септальной створки у женщин нор-мостенического телосложения в 1,14 раза больше (р<0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,06 раза меньше (р>0,05) по сравнению с женщинами с гиперстеническим соматотипом.
Установлено, что для митрального клапана периметр фиброзного кольца (а следовательно, и диаметр левого атриовентрикулярного отверстия) имеет статистически значимые различия для разных соматотипов. Так, значения этого параметра у женщин нормостенического телосложения в 1,13 раза больше (р<0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,08 раза меньше (р<0,05), чем при гиперстеническом телосложении (см. табл. 2). Площадь передней створки при нормо-стеническом телосложении в 1,06 раза больше (р>0,05), чем у женщин-астеников, но в 1,05 раза меньше (р<0,05) по сравнению с обследуемыми, имевшими гиперстеническую конституцию.
Площадь задней створки этого клапана имеет максимальные значения у женщин с гиперсте-ническим соматотипом, что в 1,17 раза больше (р<0,05), чем при нормостеническом, и в 1,3 раза больше (р<0,05), чем при астеническом телосложении.
Измерение параметров аортального клапана показало, что диаметр базального кольца
Д. А. Старчик
«Вестник хирургии» • 2016
Таблица 1
Показатели правого предсердно-желудочкового клапана сердца у женщин зрелого возраста
разных соматотипов (х±в-; тт—тах)
Тип телосложения (соматотип), значение показателя
Наименование показателя, размерность астенический нормостенический гиперстенический
Периметр фиброзного кольца, мм 126,6±0,81 138,2±0,65 145,7±0,39
107-135 120-154 132-158
Площадь передней створки, см2 6,2±0,05 6,6±0,03 6,9±0,02
5,6-7,2 5,8-7,5 5,9-7,4
Площадь септальной створки, см2 4,2±0,07 4,8±0,04 5,1±0,03
3,2-5,6 3,9-5,8 4,1-6,0
Площадь задней створки, см2 4,2±0,07 4,8±0,04 4,9±0,03
3,2-5,6 3,8-5,9 3,9-5,9
Таблица 2
Размерные показатели левого предсердно-желудочкового клапана сердца у женщин разных соматотипов (х±в-; тт—тах)
Наименование показателя, размерность Тип телосложения (соматотип), значение показателя
астенический нормостенический гиперстенический
Периметр фиброзного кольца, мм 86,6±0,81 98,2±0,65 105,7±0,39
77-105 80-114 82-128
Площадь передней створки, см2 6,2±0,05 6,6±0,03 6,9±0,02
5,6-7,2 5,8-7,5 5,9-7,5
Площадь задней створки, см2 5,2±0,09 5,8±0,04 6,8±0,03
3,2-6,6 3,8-7,1 3,9-7,9
у женщин нормостенического и астенического соматотипов существенно не различается, однако у женщин с гиперстенической конституцией этот показатель имеет достоверно максимальное значение (см табл. 3).
Максимальный диаметр луковицы аорты, измеренный у женщин нормостенического телосложения, в 1,10 раза больше (р<0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,07 раза меньше (р<0,05), чем при гиперстеническом соматотипе. Диаметр синотубулярного соединения, по нашим данным, у женщин разных соматотипов не имеет статистически значимого различия. Длина луковицы аорты оказалась максимальной у женщин
с астеническим телосложением, что в 1,04 раза больше (р<0,05), чем при нормостеническом, и в 1,07 раза больше (р<0,05), чем при гипер-стеническом телосложении. Определение объема луковицы аорты позволило установить, что различия в значении этого параметра у женщин с разным соматотипом статистически недостоверны (р>0,05).
При исследовании морфометрических показателей клапана легочного ствола (см табл. 4) установлено, что диаметр базального кольца клапана у женщин нормостенического телосложения в 1,09 раза больше (р>0,05), чем при астеническом
Таблица 3
Размерные показатели области аортального клапана сердца у женщин разных соматотипов
(х±в-; тт—тах)
Наименование показателя, размерность Тип телосложения (соматотип), значение показателя
астенический нормостенический гиперстенический
Диаметр базального кольца, мм 23,2±0,23 24,7±0,15 25,7±0,09
20-28 20-28 23-29
Максимальный диаметр луковицы аорты, мм 26,5±0,32 29,2±0,15 31,2±0,14
21-32 24-32 25-34
Диаметр синотубулярного соединения, мм 25,0±0,23 25,3±0,15 25,7±0,12
21-29 21-29 20-28
Длина луковицы аорты, мм 23,1±0,23 22,2±0,17 21,4±0,15
18-26 17-26 18-26
Объем луковицы аорты, см3 13,0±0,23 13,6±0,15 14,2±0,13
8,1-16,2 8,5-16,2 8,6-16,7
Таблица 4
Размерные показатели области клапана легочного ствола сердца у женщин зрелого возраста
разных соматотипов (х±в-; тт—тах)
Наименование показателя, размерность Тип телосложения (соматотип), значение показателя
астенический нормостенический гиперстенический
Диаметр базального кольца, мм 21,0±0,20 22,8±0,19 23,4±0,11
17-24 19-25 19-26
Максимальный диаметр клапана легочного ствола, мм 25,1±0,20 26,6±0,11 27,2±0,09
21-28 23-29 24-30
Диаметр синотубулярного соединения, мм 23,9±0,17 24,2±0,13 25,2±0,12
19-25 21-28 21-29
Длина клапана, мм 19,5±0,23 18,4±0,15 17,2±0,11
16-24 15-23 14-21
соматотипе, и в 1,04 раза меньше (р<0,05), чем при гиперстенической конституции.
Максимальный диаметр клапана легочного ствола у женщин нормостенического телосложения был в 1,06 раза больше (р<0,05), чем при астенической конституции, однако данный показатель не имел статистически значимого различия (р>0,05) у этой группы по сравнению с обследованными женщинами с гиперстеническим соматотипом. Измерение диаметра синотубу-лярного соединения этого клапана не выявило достоверного различия у женщин с разным телосложением. В то же время, длина полулунного клапана легочного ствола оказалась в 1,06 раза меньше (р<0,05) у женщин нормостенического телосложения, чем при астеническом телосложении, и в 1,07 раза больше (р<0,05), чем при гиперстеническом соматотипе.
Вывод. Длина окружности фиброзного кольца створчатых клапанов сердца и длина полулунных клапанов аорты и легочного ствола у женщин разных конституциональных типов имеют отличие: минимальные значения у женщин астенического, максимальные — у женщин гипер-стенического телосложения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Автандилов Г. Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1982. 302 с.
2. Ардашев А. В. Клиническая аритмология. М.: Медпрактика-М, 2009. 1220 с.
3. Бокерия Л. А., Бледжнянц Г. А., Муратов Р. М. и др. Электрическая импедансометрия как метод оценки защиты миокарда при операциях на сердце с искусственным кровообращением // Бюлл. НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН. 2006. Т. 7, вып. 5. С. 80-90.
4. Дерябин В. Е. Многомерная биометрия для антропологов. М.: Медицина, 1983. 400 с.
5. Копейкин Н. Г. Строение клапанного аппарата сердца: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. Иваново, 1968. 29 с.
6. Монастырский Я. Г. Хирургическая анатомия митрального клапана: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 1967. 21 с.
7. Парфенова И. А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Курган, 2007. 22 с.
8. Полухина А. В. Строение, возрастные особенности и механические свойства клапанов аорты и легочного ствола сердца человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1979. 19 с.
9. Привес М. Г., Косоуров А. К., Карпов А. П. и др. Изучение анатомии сердца живого человека с помощью эхокардиографии // Морфология. 1987. Т. 92, вып. 5. С. 27-31.
10. Садовская Н. П. Строение и развитие клапанов сердца позвоночных животных и человека: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1964. 19 с.
11. Соколов В. В. Сравнительная морфология клапанов сердца. Ростов н/Д: Изд-во Ростовск. ГМУ, 2003. 250 с.
12. Старчик Д. А., Марченко С. П., Диденко М. В. Использование пластинатов для изучения клинической анатомии сердца // Морфология. 2014. Т. 145, вып. 3. С. 185.
13. Черноруцкий М. В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней // Труды 7-го съезда росс. терапевтов. Л., 1925. С. 345-364.
14. Starchik D.A. Pros and cons of room temperature plastination technique // J. Plastination. 2014. Vol. 26, № 1. P. 49.
15. Starchik D. A. Advantages of plastination for theaching pathology // Ibid. P. 48.
Поступила в редакцию 30.09.2015 г.
D.A. Starchik
CONSTITUTIONAL FEATURES OF HEART VALVES IN WOMEN AT A MATURE AGE
Department of clinical anatomy and operative surgery named after M. G. Prives, I. P Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University
The researches of morphometric parameters of the heart valves were performed in 315 female corpses of asthenic, normosthenic and hypersthenic constitutions. Statistically meaningful differences were revealed in the perimeter of the fibrous ring circle of the flap valves and noted in the length of the semilunar valve of the aorta and pulmonary trunk in women with different somatotypes. The most significant differences were determined in standard indices of the valves in women with asthenic and hyperstenic constitutions. The data obtained allowed broadening of conception of the constitutional variability of the heart.
Key words: constitution, valves, parameters, women
