CC BY
29
Старчик Д.А.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
Старчик ДА УДК: 616.125.22/.3-055.2.87
ООО «Международный морфологический центр», Санкт-Петербург
Резюме
Исследованы морфометрические параметры предсердий зрелых женщин с разным телосложением. Установлено, что у женщин астенического соматотипа поперечные размеры правого и левого предсердий имеют наименьшие абсолютные значения 34,2 и 35,9 мм, соответственно, характерен наименьший объем полости правого (98,5 мл) и левого (108,3 мл) предсердий, а также минимальная ширина левого и правого ушка. При гиперстеническом конституциональном типе отмечены максимальные значения объемов правого (118,2 мл) и левого (130 мл) предсердий и максимальные значения поперечных диаметров этих камер сердца. Для нормостени-ческого соматотипа характерно минимальное значение верхне-нижнего размера левого предсердия (39,2 мм) и промежуточные значения остальных параметров. Установлено, что размеры овальной ямки не имеют достоверного различия у представительниц разных конституциональных групп.
Ключевые слова: морфометрия сердца, правое предсердие, левое предсердие, зрелые женщины, телосложение.
CONSTITUTIONAL AND STRUCTURAL FEATURES OF RIGHT AND LEFT ATRIUMS OF MATURE WOMEN
Starchik D.A.
Morphometry parameters of heart atriums were determinated in mature women with different constitution. It is found that asthenic women had the minimal transverse dimension of right and left atriums, 34,2 mm and 35,9 mm correspondingly; and the least volume of right atrium (98,5 ml) and left atrium (130 ml) and the biggest transverse dimension those heart chambers. Maximal volume of right atrium (118,2 ml) and left atrium (130 ml), as well as the transverse dimension of the chambers were fixed in the hypersthenic female constitution. Investigated mature women with normosthenic constitution had mostly the minimal vertical size of left atrium (39,2 mm) and intermediate values of all other indicators. Parameters of oval fossa by women of different constitution were not statistically significant.
Keywords: heart morphometry, right atrium, left atrium, mature women, constitution.
Недостаточная эффективность медикаментозного лечения, его безуспешность при нарушениях сердечного ритма, тяжелых формах ишемической болезни сердца и некоторых других видов сердечно-сосудистой патологии требуют разработки новых инструментальных и медикаментозных методов и подходов, базирующихся на индивидуальных особенностях каждого конкретного пациента [4]. Для этого, безусловно, следует отходить от устаревших представлений о норме вообще (в целом, в среднем) к концепции об индивидуальных (персональных) показателях организации сердца, с учетом возрастного, полового и конституционального факторов, влияющих на изменчивость структурной организации этого органа [6]. Вместе с тем, данные о конституциональной анатомии сердца ограничены, фрагментарны, получены разными методами и на не всегда репрезентативных выборках [5, 1, 3], поэтому результаты таких исследований трудно сопоставимы.
Целью исследования явилось получение нормативных показателей структурной организации правого и левого предсердий в зависимости от типа телосложения женщин зрелого возраста.
Материал и методы
Исследовали сердце, полученное от 315 трупов женщин зрелого возраста, у которых при жизни отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы. Смерть женщин произошла от случайных причин: травмы (автотравма, кататравма, железнодорожная травма и др.) - 212 случаев; суицид - 103 случая. Фактический материал исследования набирали за период
2006-2014 гг. Все обследованные принадлежали к славянскому этносу, проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Обследованных женщин до вскрытия типировали, выделив группы нормостеников, астеников и гиперстеников [7]. Для соматотипирования использовали определение индекса соматического развития (индекса Пинье), который рассчитывали по формуле: ИП = L - (P + T), где L - длина тела (см); P - масса тела тела (кг); Т- окружность грудной клетки (см). Значение этого индекса более 30 указывает на астенический соматотип, 10-30 - на нормостенический и менее 10 - соответствует женщинам гиперстенического типа [7]. Морфометрические параметры организации обоих предсердий мы изучали на свежих препаратах, на сердцах фиксированных 5% формалином и на пластинированных препаратах и срезах сердца, метод изготовления которых разрабатывался при нашем непосредственном участии (патенты на изобретения N2182766 от 27/05/2002 (соавторы Григорян С.П., Гайворонский И.В.); N2257058, от 27.05.2004; N 2282354 от 30.05.2005. На фронтальных и аксиальных срезах методами макро-микроскопии (при помощи бинокулярного стереомикроскопа МБС-9) и морфометрии изучали целый комплекс параметров (рис. 1).
Объем предсердий исследовали по общепринятой формуле Симпсона (T. Simpson), где объем предсердия = продольная его ось X (площадь предсердно-желудочкового отверстия + 4 X площадь сечения предсердия в средней части на уровне середины продольной оси / 6).
Результаты обрабатывались методами вариационной статистики, достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [2].
Старчик Д.А.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
Рис. 1. Морфометрические параметры предсердий. ВЛ - верхне-нижний размер левого предсердия; ПЛ - поперечный размер левого предсердия; ВП - верхне-нижний размер правого предсердия; ПП - поперечный размер правого предсердия; ВДОЯ - вертикальный диаметр овальной ямки; ПДОЯ - передне-задний диаметр овальной ямки; ДПУ - длина правого ушка; ШПУ - ширина правого ушка; ДЛУ - длина левого ушка; ШЛУ - ширина левого ушка
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные морфометрические исследования продемонстрировали значительную изменчивость всех проанализированных параметров правого (табл. 1) и левого (табл. 2) предсердий. Наиболее показательны и существены при этом различия в параметрах у женщин астенического и гиперстенического типов. Так, поперечный размер правого предсердия у женщин нормостени-ческого телосложения в 1,18 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,05 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.
Верхне-нижний размер предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,07 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,17 раза больше (р > 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Передне-задний диаметр овальной ямки у женщин нормостенического телосложения в 1,12 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и приблизительно одинаков с аналогичным параметром у женщин - гиперстеников. Вертикальный диаметр овальной ямки межпредсердной перегородки у
женщин нормостенического телосложения в 1,03 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза больше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Ширина основания правого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,24 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,03 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Длина правого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,23 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,15 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Объем правого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,08 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,11 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.
При анализе морфометрических параметров левого предсердия, мы выявили, что его поперечный размер у женщин нормостенического телосложения в 1,18 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.
102
Старчик Д.А.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ И СТРУКТУРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЖЕНЩИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
Табл. 1. Размерные показатели правого предсердия у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X ± Sx; тт-тах)
Наименование Тип телосложения (соматотип), значение показтеля
показателя, размерность астенический нормостенический гиперстенический
Поперечный размер предсердия, мм 34,2 i 0,17; 30-36 40,5 i 0,19; 34-44 42,6 i 0,12; 38-46
Верхне-нижний размер предсердия, мм 52,б i 0,26; 45-54 49,3 i 0,21; 42-53 42,0 i 0,17; 38-49
Передне-задний диаметр овальной ямки, мм 20,2 i 0,15; 17-23 22,7 i 0,11; 19-25 22,0 i 0,09; 18-24
Вертикальный диаметр овальной ямки, мм 24,2 i 0,23; 20-28 23,6 i 0,17; 18-27 21,5 i 0,11; 17-24
Ширина основания правого ушка, мм 27,2 i 0,35; 20-32 33,6 i 0,19; 29-35 34,5 i 0,12; 30-38
Длина правого ушка, мм 36,7 i 0,41; 25-39 29,9 i 0,19; 22-32 34,4 i 0,12; 30-38
Объем правого предсердия, см3 98,5 i 0,73; 80-105 106,7 i 0,76; 85-125 118,2 i 0,60; 92-132
Табл. 2. Размерные показатели левого предсердия у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X ± Sx; тт-тах)
Наименование Тип телосложения (соматотип), значение показтеля
показателя, размерность астенический нормостенический гиперстенический
Поперечный размер предсердия, мм 35,9 i 0,41; 30-44 42,2 i 0,19; 38-48 46,6 i 0,15; 42-52
Верхне-нижний размер предсердия, мм 48,2 i 0,34; 38-50 39,2 i 0,27; 33-47 46,1 i 0,14; 41-53
Ширина основания левого ушка, мм 16,5 i 0,29; 13-23 20,2 i 0,13; 17-24 29,5 i 0,20; 20-33
Длина левого ушка, мм 30,5 i 0,29; 25-35 29,9 i 0,19; 25-35 30,0 i 0,15; 26-36
Объем левого предсердия, см3 108,3 i 0,78; 97,2-124,8 118,3 i 0,68; 100,0-136,8 130,0 i 0,45; 112,1-142,8
Верхне-нижний размер левого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,23 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,18 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Ширина основания левого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,22 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,46 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Длина левого ушка у женщин нормостенического телосложения в 1,02 раза меньше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и соответствует этому показателю у женщин гиперстенического телосложения. Объем левого предсердия у женщин нормостенического телосложения в 1,09 раза больше (р < 0,05), чем при астеническом телосложении и в 1,10 раза меньше (р < 0,05), чем при гиперстеническом телосложении.
Выявленные особенности размерных показателей обоих предсердий соответствуют и полученным нами данным о преобладании абсолютной массы сердца у женщин гиперстенического типа (287,2 ± 1,05 г; индивидуально - от 240,4 до 310,5 г), над этим показателем при нормостеническом (255,6 ± 1,56 г; 210,4-292,0 г) и астеническом типе телосложения (220,5 ± 2,19 г; 203,2-278,6 г). Нормативные параметры, представленные в данной работе, подтверждают и выявленные нами ранее конституциональные особенности формы сердца в этом возрасте, которая у женщин астенического типа, в основном, удлиненная (38,6%) и овоидная (35,1%), а при гиперстеническом типе - преимущественно (90,3%) шаровидная. На преобладание шаровидного варианта формы при гипер-стении указывал и С.С. Михайлов [6]. Полученные данные показывают наличие существенной индивидуальной изменчивости параметров (амплитуда вариационного ряда), что наблюдается примерно в равной мере у представительниц каждого конституционального типа.
Таким образом, представленные данные указывают на наличие существенной конституциональной и индивидуальной изменчивости структурной организации предсердий сердца. Эти материалы должны учитываться, по-видимому, при проведении рентгенографии и эхографии сердца, при установках катетеров для электрокардиостимуляции и аблации структур проводящей системы сердца в качестве конституциональных и, возрастных его особенностей с учетом индивидуальных колебаний в условиях нормы.
Литература
1. Владимирова Я.Б. Конституциональные особенности сердца мужчин в норме и при гипертрофии левого желудочка: автореф. дис... канд. мед. наук / Я.Б. Владимирова. - Красноярск, 2001. - 18 с.
2. Дерябин В.Е. Многомерная биометрия для антропологов / В.Е.Дерябин. - М.: Медицина, 1983. - 400 с.
3. Иванов В.А. Анатомические и морфометрические особенности строения венечного синуса человека: автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Иванов.
- Санкт-Петербург, 2003. - 15 с.
4. Кантемирова Р.К. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации лиц пожилого возраста, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда: автореф. дис. д-ра мед. наук / Р.К. Кантемирова. - Санкт-Петербург, 2014.
- 48 с.
5. Кондрашов А.В. Возрастные и типовые особенности функциональной рентге-ноанатомии сердца: автореф. дис. д-ра мед. наук /А.В. Кондрашов. - Санкт-Петербург, 1998. - 57 с.
6. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца / С.С. Михайлов. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.
7. Парфенова И.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития: автореф. дис. канд. мед. наук / И.А. Парфенова. - Курган, 2007. - 22 с.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
e-mail: starchik@mail.ru
