CC BY
99
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАССЫ, ФОРМЫ И РАЗМЕРОВ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН
Д. А. Старчик
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова,
Санкт-Петербург, Россия
С целью определения конституциональных особенностей массы, формы, морфометрических параметров и топографии сердца исследованы сердца зрелых женщин с разным телосложением. Установлено, что у женщин астенического телосложения масса сердца имеет минимальные абсолютные значения 220 г, в 84% сердце располагается в грудной клетке вертикально, наиболее часто встречается удлиненная (39%) и овоидная (35%) формы сердца. При гиперстеническом конституциональном типе отмечена максимальная масса сердца 287 г и поперечное расположение сердца в грудной клетке в 85% случаев. При этом соматотипе у 85% обследованных женщин наблюдалась шаровидная форма сердца. Для нормостенического телосложения характерно косое расположение сердца, средние величины абсолютной массы сердца (255 г), а также промежуточное значения его продольных и поперечных размеров. У женщин-нормостеников примерно с одинаковой частотой встречаются удлиненная (22,7%), шаровидная (22,7%), овоидная (21,8%) и конусовидная (20,1%) формы сердца. По сравнению с другими соматотипами чаще всего при нормостеническом телосложении отмечалась неопределенная форма сердца
Ключевые слова: топография сердца, форма сердца, морфометрия, зрелые женщины, телосложение.
Введение.
Сердцу посвящено огромное количество публикаций, сводок и монографий. Однако даже при таком высоком и многолетнем внимании к этому органу остаются своего рода «белые пятна», не исследованные и недостаточно изученные аспекты морфогенеза этого органа. К таковым с полным основанием можно отнести вопросы его конституциональной анатомии, особенностей структурной организации этого органа в зависимости от типа телосложения человека. Имеющиеся публикации по данному спектру вопросов отрывочны, не подтверждены достаточными количественными исследованиями, носят фрагментарный и тезисный характер, отражают лишь какие-то отдельные элементы строения сердца в конституционально-анатомическом спектре (Тарасенко И. И., 1992; Тохсырова М. М. и др., 2013; Чаплыгина Е. В. и др., 2012). Отсутствие материалов об индивидуальной типологии сердца, нормативных его параметров не способствует персонифицированному подходу в кардиологии, кардиохирургии, что является одним из основных трендов развития современной медицины.
Целью работы явилось получение материалов о конституциональных различиях формы и массы сердца, его линейных размеров в зависимости от соматотипа (конституционального типа) женщин зрелого возраста.
Материал и методы исследования
Исследовали сердца, полученные от 315 трупов женщин зрелого возраста, у которых при жизни отсутствовали заболевания сердечнососудистой системы. Смерть женщин произошла от случайных причин: травмы (автотравма, ката-травма, железнодорожная травма и др.) — 212 случаев; суицид — 103 случая. Фактический материал исследования набирали за период 20062014 гг. Все обследованные принадлежали к славянскому этносу, проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Обследованных женщин до эвисцерации типировали, выделив группы нормостеников, астеников и гиперстеников (Парфенова И. А., 2007 и др.). Для соматоти-пирования использовали определение индекса соматического развития (индекса Пинье), который рассчитывали по формуле: ИП^- (Р+Т), где L — длина тела (см); Р — масса тела (кг); Т — окружность грудной клетки. Значение этого индекса более 30 указывает на астенический соматотип, 10-30 — на нормостенический, менее 10 — соответствует женщинам гиперстени-ческого типа (Парфенова И. А., 2007). Для выявления конституциональных особенностей расположения сердца после вскрытия передней грудной стенки и до эвисцерации органов определяли значение угла между продольной осью сердца и продольной осью тела, колеблющийся в широких пределах — от 35° до 65°. Попереч-
ное положение сердца верифицировано при его значении в 56-65°; вертикальное положение — в 35-40°; косое — 50-55°. При значении 41-49° положение сердца рассматривалось как промежуточное (Михайлов С. С., 1987). После эвисце-рации определяли абсолютную и относительную (в процентах к массе тела) массу сердца, а также его форму.
Форму сердца определяли по величине поперечно-продольного индекса (ППИ, %), который рассчитывали по формуле: ППИ=W/Lx100; где W — поперечный размер сердца в мм; L — продольный размер сердца в мм.
В зависимости от ППИ различали 5 вариантов формы сердца (рис. 1). При удлиненной
форме сердца ППИ был менее 70%; при овоид-ной форме (на продольном срезе сердце имеет форму овала) и конусовидной форме (сердце имеет форму конуса, суживающегося в направлении верхушки) значения ППИ находились в пределах 70-78%; при шаровидной форме индекс был больше 78%. К сердцам неправильной формы (плоские, изогнутые, треугольные) относили те, у которых соотношение передне-заднего и поперечного размеров составляло менее 75%.
Из морфометрических параметров измеряли переднезадний размер (в области венечной борозды); поперечный размер сердца (в области венечной борозды) и продольный размер
Рис. 1. Различные формы сердца: А — удлиненная; Б — овоидная; В — конусовидная; Г — шаровидная; Д — неправильная
(от основания до верхушки). Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики (Автандилов Г. Г., 1982). Проверку гипотезы о виде распределения количественных признаков в статистической совокупности проводили с помощью критерия Пирсона (хи-квадрат). Для оценки статистической значимости различий между данными исследования использовали ^критерий Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне значимости р<0,05, являющимся стандартным для медицинских и биологических исследований.
Результаты и их обсуждение
Астенический тип телосложения был выявлен нами у 57 женщин (18,1%), нормосте-нический — у 110 (34,9%) и гиперстенический тип — у 148 женщин (47,0%). Абсолютная масса сердца в этом возрасте у женщин нор-мостенического телосложения в 1,16 раза больше (р<0,05), чем у женщин астенического телосложения и в 1,12 раза меньше (р<0,05), чем у женщин гиперстенического телосложения. Данный показатель у женщин гиперсте-нического телосложения в 1,30 раза больше (р<0,05), чем у женщин- астеников (табл. 1).
Таблица 1
Масса сердца у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X±Sx; min-max;)
Тип телосложения (соматотип), значение показателя
Масса сердца астенический (п=57) нормостенический (п=110) гиперстенический (п=148)
Абсолютное 220,5±4,19 255,6±4,06 287,2±3,65
значение (г) 203,2-278,6 210,4-292,0 240,4-310,5
Относительный 0,39 0,37 0,38
показатель (%) 0,23-0,45 0,28-0,49 0,20-0,49
Индивидуальные минимум и максимум абсолютной массы сердца у женщин гиперстени-ческого типа больше, чем у астеников, а у женщин нормостенического соматотипа занимают промежуточное положение между этими параметрами у астеников и гиперстеников.
Относительная (процентная) масса сердца у женщин астенического, нормостенического и гиперстенического телосложения, так же, как и крайние индивидуальные значения этого
показателя, не отличаются друг от друга, что, вероятно, имеет адаптивный характер и направленно на оптимизацию кровообращения вне зависимости от типа телосложения и общегабаритных параметров и массы тела.
При астеническом телосложении преобладает вертикальное положение сердца (84,2% случаев); косое положение выявляется реже (15,8%), поперечное положение при данном типе телосложения не определяется (табл. 2).
Таблица 2
Положение сердца в грудной полости у женщин зрелого возраста разных соматотипов
(в абс. значениях и в %)
Положение сердца Тип телосложения (соматотип), значение показателя
астенический (п=57) нормостенический (п=110) гиперстенический (п=148)
вертикальное 48 (84,2%) 10 (9,1%) -
косое 9 (15,8%) 92 (83,6%) 22 (14,9%)
поперечное - 8 (7,3%) 126 (85,1%)
Примечание:
прочерк (-) означает отсутствие признака
Таблица 3
Варианты формы сердца у женщин зрелого возраста разных соматотипов
(в абс. значениях и в %)
Форма сердца Тип телосложения (соматотип), значение показателя
астенический (п=57) нормостенический (п=110) гиперстенический (п=148)
шаровидная - 25 (22,7%) 126 (85,1%)
удлиненная 22 (38,6%) 25 (22,7%) -
конусовидная 12 (21,1%) 23 (20,1%) 12 (8,1%)
овоидная 20 (35,1%) 24 (21,8%) 8 (5,4%)
неопределенная 3 (5,2%) 13 (12,7%) 2 (1,4%)
Примечание:
прочерк (-) означает отсутствие признака
При нормостеническом телосложении преобладающим является, по нашим данным, косое положение сердца (83,6%); вертикальное положение (9,1%) и поперечное положение (7,3%) выявляются реже. При гиперстениче-ском телосложении вертикальное положение сердца не выявлено. Преобладающим является поперечное его расположение (85,1%), реже (14,9%) отмечается косое расположение этого органа в грудной полости.
Форма сердца существенно зависит от типа телосложения женщин (табл. 3).
При астеническом телосложении определяются все варианты формы сердца (удлиненная, конусовидная, овоидная и неопределенная), кроме шаровидной. По сравнению с нормосте-ническим телосложением, при котором выявляется и шаровидная форма (22,7%), удлиненная форма (38,6%) выявляется в 1,7 раза чаще; конусовидная форма (21,1%) — с аналогичной частотой, овоидная форма (35,1%) — в 1,61 раза чаще, а неопределенная форма (5,2%) — в 2,44 раза чаще. При гиперстеническом телосложении у женщин этого возраста доминирующей
является шаровидная форма сердца (85,1%); определяются и все остальные варианты формы органа, за исключением удлиненной формы. По сравнению с женщинами нормосте-нического телосложения, шаровидная форма определяется в 3,74 раза чаще, конусовидная
форма (8,1%) — в 2,48 раз реже; овоидная форма (5,4%) — в 4,0 раза реже; неопределенная форма (1,4%) — в 9,1 раз реже.
Общие размеры сердца у женщин этой возрастной группы также связаны с их особенностями телосложения (табл. 4).
Таблица 4
Общие размеры сердца у женщин зрелого возраста разных соматотипов (X±Sx; min-max; см)
Параметр, Тип телосложения
размерность астенический (п=57) нормостенический (п=110) гиперстенический (п=148)
Передне-задний (мм) 74±0,26 76±0,20 77±0,23
69-78 69-83 72-86
Поперечный (мм) 83±0,22 89±0,23 96±0,21
79-87 82-96 88-103
Продольный (мм) 128±0,32 119±0,28 110±0,26
121-135 111-127 101-118
Поперечно-про- 65,2±6,31 75,5±4,10 84,7±2,96
дольный индекс (%) 61-72 67-82 73-87
Передне-задний размер сердца при нормо-стеническом телосложении в 1,14 раза больше (р<0,05), чем при астеническом соматотипе и в 1,10 раза меньше (р<0,05), чем при гипер-стеническом телосложении. Ширина сердца у женщин нормостенического телосложения в 1,41 раза больше (р<0,05), чем при астеническом типе телосложения и в 1,02 раза больше (р<0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Продольный размер сердца у женщин нормостенического телосложения в 1,03 раза меньше (р<0,05), чем при астеническом телосложении, и в 1,09 раза больше (р<0,05), чем при гиперстеническом телосложении. Значения поперечно-продольного индекса сердца имели выраженные конституциональные особенности, проявляющиеся в достоверно максимальных его значениях у женщин-гиперстеников (84,7±2,96%) и минимальных значениях у представительниц с астеническим телосложением (65,2±6,31 %). Такие особенности общегабаритных размеров сердца соответствуют полученным нами данным о преобладающих при каждом сома-тотипе вариантах формы этого органа. Персональные минимальный и максимальный показатели передне-заднего и поперечного
размеров сердца, а также поперечно-продольного индекса при астеническом телосложении меньше, а продольного размера, напротив, больше, чем у женщин остальных соматотипов.
Заключение
Проведенный конституциональный анализ продемонстрировал, что масса, форма, расположение сердца в грудной клетке и линейные размеры этого органа и поперечно-продольный индекс в значительной степени зависят от типа телосложения женщин, что важно для практической медицины, в первую очередь для сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Кроме того, приведенные данные должны настраивать на индивидуально-типологический подход к соответствующим нормативам, используемым при проведении эхографических, рентгенологических и других исследований.
Литература
1. Тарасенко И. И. Соматотип и артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста: Автореф. канд. диссертации. — Новосибирск, 1992. — 20с.
2. Тохсырова М. М. Особенности размеров правого желудочка у юношей и деву-шек/М. М. Тохсырова, З. С. Туаева, Я. Б. Владимирова // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2013. — Т. 2. — Вып. 3. — С. 64-66.
3. Чаплыгина Е.В. Варианты анатомического строения задненижнего отдела правого предсердия сердца человека/Е. В. Чаплыгина, Н. А. Корниенко, О. А. Каплунова // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2012. — Т. 1. — Вып. 1. — С. 74-77.
4. Парфенова И.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета, массы мышечной, соединительной и жировой тканей у людей с разными типами конституции развития: Автореф. канд. диссертации. — Курган, 2007. — 22 с.
5. Михайлов С. С. Клиническая анатомия сердца. — М., Медицина, 1987. — 288 с.
6. Автандилов Г. Г. Морфометрия в патологии. — М., Медицина, 1982. — 300 с.
Д. А. Старчик
Тел.: +7 (812) 956-97-65
E-mail: starchik@mail.ru
Старчик Д. А. Конституциональные характеристики массы, формы и размеров сердца у женщин // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2016. — Том 8. — № 2. — С.
WEIGHT, SHAPE AND MORPHOMETRIC PARAMETERS OF HUMAN HEART IN MATURE WOMEN WITH VARIOUS CONSTITUTION
D. A. Starchik
Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Russia
Constitutional features of human heart such as weight, shape, topography and morphometric parameters were determinated in died mature women with different constitution. It was found that asthenic women had minimal heart weight 220 g, 84% of vertical heart location in the chest, 39% of elongated heart and 38% of oval heart. Maximal heart weight in 287 g, 85% of horizontal heart position and 85% of round heart shape were fixed in the hypersthenic female constitution. Normos-thenic women had oblique heart location in the chest and intermediate value of heart weight (255 g) and heart dimensions. There were 22,7% of elongated hearts, 22,7% of round hearts, 21,8% of oval hearts and 20,1% of cone-shaped hearts in normosthenic female constitutional type. Normosthenic women had indeterminate heart shape most often than other constitutional somatotypes.
Key words: heart topography, heart shape, morphometry, mature women, constitution.
Author
D. A. Starchik
Phone: +7 (812) 956-97-65 E-mail: starchik@mail.ru
Starchik D. A. Weight, shape and morphometric parameters of human heart in mature women with various constitution // Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov. — 2016. — V. 8. — No. 2. — P.
