CC BY
22
УДК: 616.127-007.63-056-073.43
ВЛИЯНИЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА НА ЛИНЕЙНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Н.Н. Волошина1, Т.П. Яблучанская2
'Донецкий национальный медицинский университет имени М.Горького, Украина
2Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина
РЕЗЮМЕ
Изучено влияние конституциональных особенностей строения тела человека на линейные показатели сердца при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) ультразвуковым методом. Основную группу составили 123 больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), и группу сравнения - 69 практически здоровых лиц. Возраст обследованных в первой и второй группах - 57,7±16,4 и 56±17,4 лет. Конституциональные типы: астенический, нормостенический, гиперстенический определяли на основе индексов относительной длины туловища и относительной ширины плеч. Поставленные задачи решали с использованием эхокардиографического исследования в М и В на аппарате («Siemens»). Сердце исследовали путём сканирования из различных акустических доступов. Определялись геометрические показатели левого предсердия, левого и правого желудочков и легочной артерии (JIA). Точность измерений составляла 0,5 мм. Полученные результаты обрабатывали способами математической статистики. Рассчитывались среднее (М) и среднее квадратичное отклонение (sd). Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,01, а в малых выборках с помощью непараметрического критерия Вилкоксона. Результаты показали, что при ДКМП размеры камер сердца в среднем на 50% превышают характерные здоровым лицам, при этом происходит увеличение всех линейных размеров сердца, в большей мере, желудочков и предсердий и, в меньшей мере, аорты. С переходом от астенического к гиперстеническому типу телосложения большинство линейных показателей сердца возрастает как у здоровых, так и больных с ДКМП. В ультразвуковой дианостике сердца при ДКМП необходимо учитывать тип телосложения обследуемого.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эхокардиография, конституция, дилатационная кардиомиопатия
В последнее время наблюдается непрерывный рост частоты заболеваний сердечнососудистой системы [2, 3, 11], причем в их структуре наблюдается увеличение удельного веса дилатацонной кардиомиопатии (ДКМП) [1,4, 7, 9].
Внедрения в клинику методов ультразвуковых исследований открыло широкие перспективы дальнейшего изучения геометрии камер сердца и его стенок при ДКМП, в том числе, что касается связи с антропометрическими данными [4, 8, 10]. Однако, в опубликованных роботах изменения совокупности геометрических показателей камер сердца относительно типов строения тела при ДКМП не освещаются [5, 6].
Работа выполнена в соответствии с темой НИР Донецкого национального медицинского университета «Разработать ультразвуковые методы исследования насосной функции левого желудочка сердца на основе поцик-лового анализа сердечной деятельности у лиц зрелого и преклонного возраста». № госрегистрации 010511008717. Шифр работы: УН 06.03.03) в координационном плане приоритетных направлений научных исследований, утвержденный Министерством здравоохранения Украины.
Цель исследования - выявление влияния конституциональных особенностей строения тела человека на линейные показатели серд-
ца при ДКМП ультразвуковым методом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование выполнено на базе Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения (ДОКТМО). Основную группу составили 123 больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), и группу сравнения - 69 практически здоровых лиц. Возраст обследованных в первой и второй группах - 57,7±16,4 и 56±17,4 лет.
Для отнесения наблюдаемых к разным анатомо-конституциональным типам проводилось антропометрическое определение роста, длины туловища, ширины плеч, веса и площади поверхности тела. Рост и длину туловища измеряли при помощи ростомера с точностью до 0,5 см, вес определяли на медицинских весах с точностью до 0,1 кг, ширину плеч измеряли с помощью тазомера с точностью до 0,5 см. Конституциональные типы: астенический, нормостенический, гиперстенический определяли на основе индексов относительной длины туловища и относительной ширины плеч [5, 6].
Поставленные задачи решали с использованием эхокардиографического исследования в М и В режимах на аппарате («Siemens»). Всех пациентов обследовали в положении лёжа. Для полного контакта ра-
бочей поверхности датчика с кожей исследуемых наносили на кожу грудной клетки (над проекцией области сердца) контактный гель фабричного производства «Sonogel». Сердце исследовали путём сканирования из различных акустических доступов. Определялись геометрические показатели левого предсердия (ЛП) - средний поперечный размер; левого желудочка (ЛЖ) - конечносистолический (КСР) и конечнодиастолический (КДР) поперечные размеры, толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки; правого желудочка (ПЖ) - средний поперечный размер, средняя толщина боковой стенки; диаметр аорты (АО) и легочной артерии (ЛА). Точность измерений составляла 0,5 мм [2, 7].
Полученные результаты обрабатывали способами математической статистики с использованием статистического пакета программы Мес1 81а1 компьютерной биостатистики. Для каждого показателя рассчитывались: среднее значение (М); среднее квадратичное отклонение (эс1). Достоверность раз-
Линейные размеры левого желудочка и больных ДКМП в зависимости
личий оценивалась с использованием 1> критерия Стьюдента при уровне значимости р<0,01, а в малых выборках с помощью непараметрического критерия Вилкоксона.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В табл. 1 представлены линейные размеры левого желудочка в группе практически здоровых лиц и больных ДКМП в зависимости от типов телосложения. Линейные размеры ЛЖ при ДКМП в среднем на 50% превышают таковые здоровых лиц. Нетрудно убедиться, что если у здоровых с переходом от астенического к гиперстеническому типу телосложения КДР и КСР закономерно увеличиваются, при дилатационной кардиомио-патии эта закономерность нарушается и при общем увеличении размеров левого желудочка, как в систолу так и диастолу, от нормостенического к гиперстеническому типу они уменьшаются.
Таблица 1
в группе практически здоровых лиц от типов телосложения (М±*(1)
Практически здоровые лица ДКМП
Показатели Астеники Нормо- стеники (п=30) Гипер- стеники (п=24) Астеники Нормо- стеники (п=58) Г ипер-стеники (п=37)
(п=15) (п=22)
Среднее 46,14 47,11 52,84 66,49* 68,44** 67,21***
КДР С.К.О. 1,89 4,06 2,71 8,01 8,85 8,47
Линейные размеры, мм Ошибка среднего 0,19 0,17 0,18 2,01 0,57 0,66
Среднее 28,66 28,93 32,73 55,73* 55,75** 52,06
КСР С.К.О. 1,16 3,33 2,85 8,01 9,71 10,39
Ошибка среднего 0,11 0,14 0,19 2,01 0,63 0,81
- - в сравнении показателя группы п
- р<0,01 - нормостенического и *** - р<0,0
)актически здоровых лиц у людей астенического, людей гиперстенического типа телосложения.
В табл. 2 представлена толщина стенок ЛЖ в группе практически здоровых лиц и больных ДКМП в зависимости от типов телосложения. В отличие от размеров полости ЛЖ, она не только у здоровых лиц, но и при ДКМП с переходом от астенического к ги-
Толщнна стенок левого желудочка в и больных ДКМП в зависимости
перстеническому типу увеличивается. Толщина стенок ЛЖ при ДКМП превышает таковую здоровых лиц, что подтверждает сочетание при этом состоянии как увеличение размеров камер сердца, так и гипертрофию их стенок.
Таблица 2
группе практически здоровых лиц от типов телосложения (М±*(1)
Группа практически здоровых лиц ДКМП
Показатели Астеники Нормо- стеники (п=30) Гипер- стеники (п=24) Астеники Нормо- стеники (п=58) Г ипер-стеники (п=37)
(п=15) (п=22)
Среднее 6,55 7,84 9,63 7,90 10,01** 11,33***
ЗС ЛЖ, мм С.К.О. 0,44 1,06 1,28 1,79 3,08 2,88
Ошибка среднего 0,04 0,04 0,08 0,44 0,20 0,22
Т олщина МЖП, мм Среднее 6,97 8,76 9,73 8,33 10,22 12,16
С.К.О. 0,24 3,88 1,09 1,73 2,53 3,16
Ошибка среднего 0,02 0,19 0,07 0,43 0,16 0,24
: - р<0,01 - нормостенического и *** - р<0,01 людей гиперстенического типа телосложения.
**
В табл. 3 представлены диаметр и толщина стенки ПЖ в группе практически здоровых лиц и у больных ДКМП в зависимости от типов телосложения. При ДКМП диаметр и толщина стенки ПЖ больше, чем у здоро-
Диаметр и толщина стенки правого желудочка в группе практически здоровых лиц и у больных ДКМП в зависимости от типов телосложения (М±м1)
Группа практически здоровых лиц ДКМП
Показатели Астеники Нормо- стеники (п=30) Гипер- стеники (11=24) Астеники Нормо- стеники (п=58) Гипер- стеники (11=37)
(п=15) (п=22)
Т олщина миокарда, ПЖ, мм Среднее 2,09 2,79 3,08 2,82 2,74** 3 07***
С.К.О. 1,23 1,78 1,99 2,21 2,33 2,47
Ошибка среднего 0,12 0,07 0,13 0,55 0,15 0,19
Среднее 16,19 20,26 21,6 19,97 26,55 27,9
Диаметр С.К.О. 4,69 3,16 3,67 3,08 6,99 7,69
ПЖ, мм Ошибка среднего 0,47 0,13 0,24 0,77 0,45 0,61
* - р<0,01 - в сравнении показателя группы практически здоровых лиц у людей астенического, ** - р<0,01 - нормостенического и *** - р<0,01 людей гиперстенического типа телосложения.
вых лиц. В отличие от ЛЖ в ПЖ при ДКМП с переходом от астенического к гиперстеническому типу телосложения возрастает не только толщина стенки, но и диаметр ПЖ.
В табл. 4 представлены размер левого предсердия и диаметр аорты в группе практически здоровых лиц и у больных ДКМП в зависимости от типов телосложения. Как и размеры ЛЖ и ПЖ, размер ЛП и диаметр АО при ДКМП больше, чем у здоровых лиц, при
этом с переходом от астенического к гиперстеническому типу телосложения они увеличиваются. При ДКМП степень увеличения диаметра АО меньше степени увеличения размера ЛП.
Таблица 4
Размер левого предсердия и диаметр аорты в группе практически здоровых лиц и у больных ДКМП в зависимости от типов телосложения (М±м1)
Показатели Группа практически здоровых лиц ДКМП
Астеники (п=15) Нор- мостени- ки (п=30) Г ипер-стеники (11=24) Астеники (п=22) Нор- мостени- ки (п=58) Гиперсте- ники (11=37)
ЛП, мм Среднее 29,11 31,76 37,53 45,81* 51,78 ** 53,01***
С.К.О. 2,23 2,90 3,60 14,22 7,89 6,07
Ошибка среднего 0,22 0,12 0,24 3,55 0,51 0,47
АО, мм Среднее 27,04 28,45 32,09 28,74 33,7 36,53
С.К.О. 2,03 2,64 2,24 2,87 3,88 5,26
Ошибка среднего 0,20 0,11 0,15 0,71 0,25 0,41
** - р<0,01 - нормостенического и *** - р<0,01 людей гиперстенического типа телосложения.
Полученные результаты по количественным характеристикам соответствуют данным [7, 9, 10, 11]. Сравнить полученные результаты с данными других авторов относительно влияния на них типа телосложения не удается ввиду отсутствия соответствующих публикаций.
Зависимость значений ультразвуковых показателей сердца как у здоровых, так и больных с ДКМП от типа телосложения требует, чтобы он учитывался в интерпретации получаемых результатов изменений. Разные законы изменений линейных размеров ЛЖ и остальных показателей сердца с переходом от астенческого к гиперстеническому типу телосложения должно учитываться в лучевой диагностике ДКМП.
ВЫВОДЫ
1. При ДКМП размеры камер сердца в
среднем на 50% превышают характерные здоровым лицам.
2. При ДКМП происходит увеличение всех линейных размеров сердца, однако, в большей мере, желудочков и предсердий и, в меньшей мере, аорты.
3. С переходом от астеническому к гиперстеническому типу телосложения большинство линейных показателей сердца возрастает как у здоровых, так и больных с ДКМП.
4. У больных с ДКМП оба, КДР и КСР, с переходом от нормостенического к ги-пертстеническому типу телосложения уменьшаются.
5. В ультразвуковой дианостике сердца при ДКМП необходимо учитывать тип телосложения обследуемого.
Представляется целесообразным исследования конституциональный особенностей
функциональных показателей сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амосова Е. Н., Дубинская С. Н., Кушнир JL В. // Укр. терапевт, журн. - 2007. - № 1. - С. 4-9.
2. Бобров В. А. Яблучанский Н. П., Бильченко А. В. Руководство по клинической эхокардиографии. -Харьков:Основа, 1995. -236с.
3. Гуревич М. А. // Клин, медицина. - 2005. - № 9. - С. 4-10.
4. Коваленко В.М., Нейко Є.М., Амосова К.М. та співав. Класифікація кардіоміопатій, міокардитів та перикардитів. Серцево-судинні захворювання. Мет. рек. з діагностики та лікування. / За ред. проф. В.М. Коваленка та проф. М.І. Лутая. // Довідник «VADEMECUM info ДОКТОР «Кардіолог». -К.:ТОВ «ГІРА «Здоров'я України», 2005. - С. 209-213.
5. Литвинова Т. А. //Бюл. Сиб. отд-ния АМН СССР. - 1987. -№5. - С. 68-71.
6. Никитюк Б. А. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1990. - Т. 98, вып. 4. - С. 86-95.
7. Anderson В. Echocardiography: the normal examination of Echocardiographic Measurements / Anderson B. - San Mateo : MGA Graphics, 2007. - 334 p.
8. BahlerR. C. // Chest. -2002. - Vol. 121, №4. - P. 1016-1019.
9. Mahon N. G., Murphy R. Т., MacRae C. A., et al//Ann.Intem.Med. - 2005,-Vol. 143, № 2. - P. 108-115.
10. Kovalova S., Necas J., Cerbak R., et al // Eur. J. Echocardiogr. - 2005. - Vol. 6, № 1. - P. 15-23.
11. Parcharidou D.G., Giannakoulas G., Efthimiadis G.K., et al // Circ J. - 2008. - Vol. 72, № 2. - P. 238-244.
ВПЛИВ КОНСТИТУЦІОНАЛЬНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ БУДОВИ ТІЛА ЛЮДИНИ НА ЛІНІЙНІ ПОКАЗНИКИ СЕРЦЯ ПРИ ДИЛАТАЦІЙНІЙ КАРДІОМІОПАТІЇ ЗА ДАНИМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
Н.М. Волошина1, Т.П. Яблучанська2
'Донецький національний медичний університет імені М. Горького, Україна
Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна, Україна
РЕЗЮМЕ
Вивчений вплив конституціональних особливостей будови тіла людини на лінійні показники серця при дилатаційній кардіоміопатії (ДКМП) ультразвуковим методом. Основну групу склали 123 хворих з дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП), і групу порівняння - 69 практично здорових осіб. Вік обстежених в першій і другій групах - 57,7±16,4 і 56±17,4 років. Конституціональні типи: астенічний, нормостенічний, гіперстенічний визначали на основі індексів відносної довжини тулуба і відносної ширини плечей. Поставлені завдання вирішували з використанням дослідження ехокардіографії в М і В на апараті («8іетеш»). Серце досліджували шляхом сканування з різних акустичних доступів. Визначалися геометричні показники лівого передсердя, лівого і правого шлуночків і легеневої артерії (ЛА). Точність вимірювань складала 0,5 мм. Отримані результати обробляли способами математичної статистики. Розраховувалися середнє (М) і середнє квадратичне відхилення ^). Достовірність відмінностей оцінювалася з використанням І-критерію Стьюдента при рівні значущості р<0,01, а в малих вибірках за допомогою непараметричного критерію Вілкоксона. Результати показали, що при ДКМП розміри камер серця в середньому на 50% перевищують характерні здоровим особам, при цьому відбувається збільшення всіх лінійних розмірів серця, більшою мірою, шлуночків і передсердя і, в меншій мірі, аорти. З переходом від астенічного до гіперстенічного типу статури більшість лінійних показників серця зростають як у здорових, так і хворих з ДКМП. У ультразвуковій діагностиці серця при ДКМП необхідно враховувати тип статури обстежуваного.
КЛЮЧОВІ СЛОВА: ехокардіографія, конституція, дилатаційна кардіоміопатія
INFLUENCE OF CONSTITUTIONS FEATURES OF STRUCTURE OF BODY OF MAN ON THE LINEAR INDEXES OF HEART AT DILATATIONAL CARDIOMYOPATHY FROM DATA OF ULTRASONIC RESEARCH
N.N. Voloshina1, T.P. Yabluchanskaya2
'M.Gorky Donetsk National Medical University, Ukraine 2V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine
SUMMARY
Influence of constitutions features of structure of body of man is studied on the linear indexes of heart at dilatational cardiomyopathy (DKMP) by an ultrasonic method. A basic group was made by 123 patients with dilatational cardiomyopathy (DKMP), and group of comparison - 69 practically healthy persons. Age
inspected in the first and second groups - 57,7±16,4 and 56±17,4 years. Konstitutions types: asthenic, normosthenik, hypersthensk determined on the basis of indexes of relative length of trunk and relative width of shoulders. The put tasks decided with the use of echocardiography research in Mcode and In on a vehicle («Siemens»). A heart was probed by a scan-out from different acoustic accesses. The geometrical indexes of the left auricle, left and right ventricles and pulmonary artery were determined (LA). Exactness of measurings made 0,5 mm. The got results processed the methods of mathematical statistics. Settled accounts mean (M) and middle quadratic deviation (sd). Authenticity of distinctions was estimated with the use of t- criterion of St'yudenta at the level of meaningfulness of p<0,01, and in small selections by the non-parametric criterion of Vilkoksona. Results rotined that at DKMP the sizes of chambers of heart on the average on 50% exceed characteristic healthy persons, here is an increase of all of linear sizes of heart, in a greater measure, ventricles and auricles and, in a less measure, aortas. With a transition from an asthenic to the hypersthensk type build most linear indexes of heart increase both at healthy and patients with DKMP. In ultrasonic diagnosis hearts at DKMP it is necessary to take into account the type of build of inspected.
KEY WORDS: echocardiography, constitutions, dilatational cardiomyopathy
УДК: 616.12-008.331.1:616.12-07
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ТИП ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.Ю. Егорова, Н.И. Яблучанский
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина РЕЗЮМЕ
Изучено частотное распределение гипертензивной ортостатической реакций (ОР) по изменениям диастолического артериального давления (ДАД) во время перехода из клиностаза в ортостаз у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). В амбулаторных условиях обследовано 154 пациента с АГ (58 мужчин и 96 женщин) в возрасте 63±7 лет. По приращению ДАД при переходе из клиностаза в ортостаз у пациентов выделяли 3 типа ОР: гипертензивный, изотензивный и гипотензивный типы. В исследование включались лица с изо- и гипертензивным типами ОР, которые составили 117 пациентов с АГ (44 мужчин и 73 женщин). Критериями изотензивного типа ОР было отклонение ДАД от установленного в ортостазе не более чем на 5 мм рт. ст. и гипертензивного - его повышение на 10 мм рт. ст. и более. Выделены 4 групп пациентов с гипертензивным типом ОР ДАД с его повышением на 6-10, 1115, 16-20, и более 21 мм рт. ст. Гипертензивный тип ортостатических реакций ДАД у 48% пациентов с АГ и у 52% - изотензивный тип. Высокая частота встречаемости гипертензивного типа ОР ДАД требуют пристального изучения с последующим длительным наблюдением и лечением таких пациентов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, ортостатические реакции, артериальная гипертензия
Существует три основных типа реакций артериального давления (АД) в ортостатических пробах: повышение АД, отсутствие изменений АД и снижение АД. Каждый врач сталкивается с ними в своей повседневной практике. Однако особое внимание уделяется гипотензивной ортостатической реакции (ОР), имеющей важное клиническое значение. Согласно данным многоцентровых клинических исследований она является независимым предиктором сосудистой смертности [1, 11], фактором риска развития инсульта [3,
6, 8], коронарного синдрома [5, 7, 8], др. осложнений, при этом доказана прямая взаимосвязь между степенью тяжести артериальной гипертензии (АГ), частотой гипотензивной ОР и показателями сердечнососудистой смертности [5, 10].
Что касается клинической и прогностической значимости гипертензивной ОР, имеются данные об ее отрицательном влиянии на так называемые немые инсульты у паци-
ентов с артериальной гипертензией [4].
Современная классификация АГ основана на показателях как систолического артериального давления (САД) так и диастолического артериального давления (ДАД) на взаимодополняющих критериях. Механизмы поддержания и регулировки их имеют ряд отличий, а значит, причины и следствия нарушения могут значительно варьировать.
Данные о диагностическом значении гипертензивной ОР ДАД у пациентов с АГ в мировой и отечественной литературе подобной информации не обнаружено.
Работа выполнена в рамках НИР «Розробка та дослідження біозворотного зв’язку на підґрунті варіабельності серцевого ритму» № госрегистрации 010611001555.
Решение задачи клинической и прогностической значимости гипертензивной ОР невозможно без установления ее частоты у пациентов с АГ. Однако таких исследований в литературе нам найти не удалось.
