CC BY
46
№ 1 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 618.14-002.18:612.014.5
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ В ПЕРИОД
ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
Э.К. Гребенникова, В.Б. Цхай, В.Г. Николаев
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого» (г. Красноярск)
В современной медицинской науке изучение здоровья человека переориентировано на индивидуальный принцип. Острую необходимость в знаниях об индивидуальнотипологических особенностях организма испытывает клиническая антропология, задачей которой является выявление и изучение конституционально-детерминированных закономерностей проявления болезни. В связи с этим целью настоящего исследования явилось определение конституциональных особенностей женщин с гиперпластическими заболеваниями эндометрия, миомой матки, находящихся в перименопаузальном периоде. В ходе работы обследовано 157 женщин II периода зрелого возраста. Проведено комплексное антропометрическое обследование женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, миомой матки. Выявлены конституциональные особенности женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими процессами эндометрия, миомой матки.
Ключевые слова: конституциональные особенности, гиперпластические процессы
эндометрия, миома матки.
Цхай Виталий Борисович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: tchai@yandex.ru
Николаев Валериан Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры анатомии и гистологии человека ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», e-mail: ilay_m@mail.ru
Г ребенникова Эльвира Константиновна — ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого», е-mail: ilay_m@mail.ru
В современной медицинской науке изучение здоровья человека переориентировано на индивидуальный принцип. Острую необходимость в знаниях об индивидуальнотипологических особенностях организма испытывает клиническая антропология, задачей которой является выявление и изучение конституционально-детерминированных закономерностей проявления болезни [1, 4].
В литературе имеются работы, характеризующие конституциональные и метаболические особенности проявлений заболеваний желудка, почек, прямой и сигмовидной кишок, в том числе и гиперпластических заболеваний матки (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки) [2, 4, 5, 7]. Вследствие чего в настоящий момент в гинекологии проводятся многочисленные исследования в направлении поиска причин развития гиперпластических заболеваний матки, определения щадящих методов прогнозирования, профилактики и диагностики данной патологии.
Гиперпластические процессы эндометрия и миома матки остаются актуальными проблемами современной гинекологии в связи с неуклонным ростом частоты данной патологии у женщин различных возрастных групп, степень выявления которой существенно увеличивается к периоду возрастных гормональных перестроек (к перименопаузе) [2, 3, 6, 8, 9]. Частота выявления гиперплазии эндометрия, миомы матки у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в пременопаузальном периоде составляет 60-70 %.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось определение конституциональных особенностей женщин с гиперпластическими заболеваниями эндометрия и миомой матки, находящихся в перименопаузальном периоде.
Материалы и методы. Всего было обследовано 157 женщин II периода зрелого возраста с доброкачественными гиперпластическими процессами матки (гиперплазия эндометрия, миома матки).
Антропометрические измерения женщин с последующим соматотипированием проводились с помощью антропометрических инструментов по методике, описанной в пособии В. В. Бунака «Антропометрия» и принятой в НИИ антропологии МГУ им. М. В. Ломоносова [1]. Полученные результаты антропометрических измерений использовали для количественного расчета основных компонентов тела по методу J. Mateigka. Компонентный состав тела подразделялся на жировой, мышечный и костный с вычислением их абсолютных и относительных значений.
Гистероскопия применялась для выявления внутриматочной патологии (гиперпластические процессы эндометрия, подслизистая миома, аденокарцинома, аденомиоз); для целенаправленной биопсии при диагностическом выскабливании слизистой тела матки; для диагностики причины маточных кровотечений; для контроля при проведении раздельно-диагностических выскабливаний матки. Использовались гистероскопы фирмы «Karl Storz» (Германия).
Результаты и их обсуждение. Было обследовано 157 женщин II в возрасте от 45 до 55 лет, т. е. находящихся в периоде перименопаузы. Средний возраст обследуемых составил 48,1 ± 0,29 года. Габаритные параметры тела женщин
с гиперпластическими заболеваниями матки составили: длина тела — 162,02 ± 1,08 см, при колебании параметра от 146 до 174 см; масса тела — 80,19 ± 0,79 кг (максимальное и минимальное значение от 51 до 121 кг).
Для более детальной характеристики физического развития женщин с гиперпластическими заболеваниями матки необходимо учитывать не только антропометрические параметры или индексы массы тела (ИМТ), но и соотношения его тканевых компонентов (жировой, мышечной и костной масс). Степень развития жирового компонента определялась по величинам подкожно-жировых складок, распределение которых на различных участках тела неодинаково. Максимальные значения имели складки живота, спины, плеча сзади. На указанных участках тела размеры подкожножировых складок составили от 19,14 ± 0,69 до 29,25 ± 0,88 мм (р < 0,001). Наибольшие величины обхватных размеров тела регистрировались в области ягодиц и грудной клетки и составили 94,77 ± 0,98 и 106,62 ± 1,01 см. Показатели диаметров плеч и таза обследованных женщин в среднем составили 34,89 ± 0,29 см и 26,84 ± 0,28 см соответственно, средние значения окружности грудной клетки и плеча составили 94,77 ±
0,98 см и 29,72 ± 0,66 см. Оценка массо-ростовых соотношений с помощью ИМТ носила цель выявления в обследуемой группе женщин с недостатком, избытком массы тела и с ожирением. Среднее значение указанного индекса равное 30,60 ± 0,87 кг/м2 свидетельствует о наличии ожирения у женщин в представленной выборке. Вместе с тем, анализируя показатели величины ИМТ каждой женщины, мы выявили, что ожирение отмечено у 83-х (50,61 %) женщин, избыточная масса тела — у 49-ти (29,87 %) женщин. Нормативные значения ИМТ были зарегистрированы у 33-х (20,12 %) женщин.
Для более полной характеристики телосложения женщин с гиперпластическими заболеваниями матки была проведена их соматотипическая диагностика (см. рис.). Самая многочисленная группа была представлена женщинами мегалосомной конституции — 139 (70,35 %), в том числе 45 (27,43 %) — атлетического, 12 (7,32 %) — субатлетического и 82 (50 %) — эурипластического соматотипа. Мезосомную конституцию имели 18 (10,98 %) женщин, все они были представительницами мезопластического соматотипа. Самая малочисленная группа была представлена женщинами лептосомной конституции — 7 (4,27 %) женщин, из них 4 (2,44 %) — астенический и 3 (1,83 %) — стенопластический соматотип.
4,27%
□ мега □ мезо ■ лепт
Распределение женщин с гиперпластическими
заболеваниями матки по типам конституции
Представители различных конституций имели особенности антропометрических параметров, которые достоверно отличались как по габаритному, так и по компонентному составу тела.
Женщины лептосомной конституции отличались самыми низкими показателями массы тела (р < 0,05-0,001). Также у женщин этой группы показатели развития подкожножировых складок, абсолютное и относительное количество жировой ткани были
достоверно ниже (p < 0,001), чем у женщин мезо- и мегалосомной конституций. Величины обхватных размеров и абсолютное количество мышечного и костного компонента у женщин лептосомной конституции самые низкие, по сравнению с женщинами других конституций. Однако, относительное количество мышечного и костного компонентов, у этих женщин было достоверно меньше (p < 0,01), чем у женщин мезосомной конституции.
Женщины мегалосомной конституции имели наибольшие показатели длины и массы тела, по сравнению с женщинами лепто- и мезосомной конституций (p < 0,001). У женщин мегалосомной конституции подкожно-жировые складки являются наиболее выраженными и обуславливают достоверно (p < 0,05-0,001) более высокие показатели развития жирового компонента, чем у женщин других групп. Наибольшие показатели обхватных размеров и абсолютное количество мышечного компонента также были выявлены у женщин мегалосомной конституции, однако относительная величина мышечной ткани у них достоверно ниже (p < 0,05-0,001), чем у женщин других конституций. Параметры, характеризующие развитие костного компонента, у женщин мегалосомной конституции самые высокие, в отличие от женщин лепто- и мезосомной конституций (p < 0,05-0,001).
Женщины мезосомной конституции по показателям длины тела не отличались от женщин лептосомной конституции, но имели достоверно (p < 0,05) большие значения массы тела.
При анализе антропометрических данных между женщинами различных соматотипов, входящих в состав одной конституции, были выявлены существенные различия в большинстве изучаемых параметров и соотношении тканевых компонентов.
Сравнительный анализ антропометрических показателей женщин лептосомной конституции выявил, что при достоверно (p < 0,05) большем росте у женщин астенического соматотипа, по сравнению со стенопластическим, абсолютные значения массы их тела не различимы (p > 0,05). Величины подкожно-жировых складок у женщин астенического соматотипа в среднем более чем на 184 % ниже аналогичных параметров у женщин стенопластического соматотипа (p < 0,05-0,001), чем и может быть обусловлена большая величина жирового компонента в составе последних (p < 0,05). Анализ компонентного состава тела женщин лептосомной конституции показал, что женщины астенического соматотипа имели самые низкие значения всех компонентов сомы как по относительным, так и по абсолютным величинам (p < 0,05-0,001).
Для женщин мезопластического соматотипа характерны значения габаритных размеров и компонентного состава, наиболее приближающиеся к средним показателям в изучаемой выборке.
Проведенный анализ данных антропометрического исследования женщин мегалосомной конституции выявил статистически достоверные отличия габаритных размеров и компонентного состава тела женщин различных соматотипов, составляющих эту группу. Женщины эурипластического соматотипа характеризовались наиболее высокими значениями практически всех антропометрических признаков по сравнению с женщинами других групп. Женщины эурипластического соматотипа как высокого, так и низкого, имели максимальные, по сравнению с остальными соматотипами, значения ИМТ (32,14 ±
0,32 и 33,90 ± 0,28 кг/м2, соответственно, p < 0,05-0,001).
Для женщин субатлетического соматотипа характерны достоверно самые низкие показатели длины, массы тела, подкожно-жировых складок, обхватных размеров, индексных величин и показателей компонентного состава тела по сравнению с женщинами атлетического и эурипластического соматотипа.
Женщины атлетического соматотипа отличались средними значениями антропометрических показателей.
Таким образом, проведенный анализ выявил особенности габаритных размеров и компонентного состава тела у женщин с гиперпластическими заболеваниями матки, в частности гиперплазии эндометрия и миомы матки. Определение типа конституции (соматотипа) позволяет выделять группы риска и проводить перспективное прогнозирование развития гиперпластических заболеваний у женщин данного возраста.
Список литературы
1. Бунак В. В. Антропометрия / В. В. Бунак. — М. : Учпедгиз, 1941. — 367 с.
2. Григорян О. Р. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена / О. Р. Григорян, Е. Н. Андреева. — М. : Б.и., 2008. — 64 с.
3. Кузнецова И. В. Гиперпластические процессы эндометрия / И. В. Кузнецова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — № 5. — С. 68-77.
4. Лечение гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом / Н. Н. Скачков, С. О. Дубровина, А. М. Маклюк [и др.] // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 479.
5. Минченко Э. К. Конституциональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки / Э. К. Минченко, В. Б. Цхай, В. Г. Николаев // АГ-ИНФО. — 2007. — № 4. — С. 34-36.
6. Наличие метаболического синдрома у женщин с гиперпластическими процессами матки в зависимости от соматотипа / В. Г. Николаев, В. Б. Цхай, Т. А. Макаренко [и др.] // Здоровье семьи — XXI век : материалы VII международной научной конф.
— Пермь (Россия) — Валетта (Мальта), 2003. — С. 201-202.
7. Частота доброкачественных заболеваний матки (миома матки и эндометриоз) у больных с доброкачественной и злокачественной трансформацией эндометрия / В. Б. Цхай, А. И. Пашов, Ю. А. Дыхно [и др.] // Тюменский мед. журн. — 2003. — № 3-4. — С. 18-19.
8. Mutations of the KRAS oncogene in endometrial hyperplasia and carcinoma / B. Dobrzycka, S. J. Terlikowski, A. Mazurek [et al.] // Folia Histochem. Cytobiol. — 2009.
— Vol. 47, N 1. — P. 65-68.
9. Silverberg S. G. The endometrium / S. G. Silverberg // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2007.
— Vol. 131, N 3. — P. 372-382.
CONSTITUTIONAL PECULIRITY OF WOMEN WITH HYPERPLASTIC DISEASES OF UTERUS IN PERIMENOPAUSE
E.K. Grebennikova, V.B. Tskhay, V.G. Nikolaev
SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n.a. professor V.F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment» (c. Krasnoyarsk)
In modern medical science the studying of human health is reoriented on individual principle. The severe need in knowledge of individually-typological features of organism is demanded by the clinical anthropology which purpose is revealing and studying of the constitutionally
determined patterns of manifestation. In connection with the purpose of the present research was the definition of constitutional peculiarity of women with hyperplastic diseases of endometrium, hysteromyoma, during in perimenopause period. During work 157 women of II period of mature age are surveyed. Complex anthopometrical investigation of women with hyperplastic processes of endometrium and hysteromyoma is conducted. Constitutional peculiarity of women of II period of mature age with hyperplastic processes endometrium, hysteromyoma are presented.
Keywords: constitutional peculiarity, hyperplastic processes of endometrium, hysteromyoma.
About authors:
Tskhay Vitaly Borisovich — doctor of medical sciences, professor, head of perinatology, obstetrics and gynecology chair of medical faculty at SBEI HPE "Krasnoyarsk State Medical University n.a. professor V.F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment«,e-mail: tchai@yandex.ru
Nikolaev Valerian Georgievich — doctor of medical sciences, professor of human anatomy and histology chair at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n.a. professor V.F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: ilay_m@mail.ru
Grebennikova Elvira Konstantinovna — assistant of perinatology, obstetrics and gynecology chair of medical faculty at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n.a. professor V.F. Voyno-Yasenetsky Minhealthsocdevelopment», e-mail: ilay_m@mail.ru
List of the Literature:
1. Bunak V. V. anthropometry / V. V.Bunak. — М: Stpedsed, 1941. — 367 P.
2. Grigoryan O. R. Menopausal syndrome at women with carbohydrate metabolism disturbances / O. R. Grigoryan, E. N. Andreeva. — М: B. i., 2008. — 64 P.
3. Kuznetsova I. V. Hyperplastic processes endometrium / I. V. Kuznetsova // Iss. of Gynecologies, obstetrics and perinatology. — 2007. — № 5. — P. 68-77.
4. Treatment of hyperplastic processes of endometrium at patients with metabolic syndrome / N. N. Skachkov, S. O. Dubrovin, A. M. Maklyuk [etc.] // Materials of IV congress of V-gynecologists of Russia. — М, 2008. — P. 479.
5. Minchenko E. K. Constitutional peculiarity of women with hyperplastic diseases of uterus / E. K. Minchenko, V. B. Tskhay, V. G. Nikolaev // AG-INFO. — 2007. — № 4. — P. 34-36.
6. Presence of metabolic syndrome at women with hyperplastic processes of uterus depending on somatype / V. G. Nikolaev, V. B. Tskhay, T. A. Makarenko [etc.] // Family Health — the XXI-st century: materials of VII international scientific conf. — Perm (Russia) — Valetta (Malta), 2003. — P.
7. Frequency of nonmalignant diseases of uterus (hysteromyoma and endometriosis) at patients with nonmalignant and malignant endometrium transformation / V. B. Tskhay, A. I. Pashov, Y. A. Dykhno [etc.] // Tyumen medical jour. — 2003. — № 3-4. — P. 1819.
8. Mutations of the KRAS oncogene in endometrial hyperplasia and carcinoma / B. Dobrzycka, S. J. Terlikowski, A. Mazurek [et al.] // Folia Histochem. Cytobiol. — 2009.
— Vol. 47, N 1. — P. 65-68.
9. Silverberg S. G. The endometrium / S. G. Silverberg // Arch. Pathol. Lab. Med. — 2007.
— Vol. 131, N 3. — P. 372-382.
