CC BY
71
© ГРЕБЕННИКОВА Э.К., ЦХАЙ В.Б., МЕДВЕДЕВА Н.Н.
УДК 618.14-007.61:612.0145
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ
Э.К. Гребенникова, В.Б. Цхай, Н.Н. Медведева
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф И.П. Артюхов; кафедра анатомии и гистологии человека, зав. - д.м.н., проф. Н.Н.Медведева; кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета,
зав. - д.м.н., проф. В.Б. Цхай.
Резюме. Проведено антропометрическое обследование 164 женщин II периода зрелого возраста с гиперпластическими заболеваниями матки. Среди всех обследованных в основном наблюдались женщины мегалосомного типа конституции (мегалосомный тип - 139 пациенток 84,8 (59,9%); лептосомный тип конституции - 7 (4,3%); мезосомный - 18 (10,9%)).
Ключевые слова: конституция, гиперплазия, эндометрий, миома матки.
Гребенникова Эльвира Константиновна - ассистент каф. перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета; e-mail: [email protected].
Цхай Виталий Борисович - д.м.н., проф., зав. каф. перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета; e-mail: tchai @yandex. ru.
Медведева Надежда Николаевна - д.м.н., проф., зав. каф. анатомии и гистологии человека; e-mail: medvenad@mail. ru.
В современной медицинской науке изучение здоровья человека переориентировано на индивидуальный принцип. Острую необходимость в знаниях об индивидуально-типологических особенностях организма испытывает клиническая антропология, задачей которой является выявление и
изучение конституционально-детерминированных закономерностей проявления болезни [1,4,5].
В литературе имеются работы, характеризующие конституциональные и метаболические особенности проявлений заболеваний желудка, почек, легких, отделов толстой кишки. Имеются данные о том, что гиперпластические заболевания матки (гиперпластические процессы эндометрия, миома матки) встречаются преимущественно у женщин с избыточной массой тела, ожирением [2,3]. Однако, в настоящее время в гинекологии проводятся многочисленные исследования в направлении поиска причин развития гиперпластических заболеваний матки, определения не инвазивных методов (не инвазивных методов) диагностики и профилактики данной патологии.
Гиперпластические процессы эндометрия и миома матки остаются актуальными проблемами современной гинекологии в связи с неуклонным ростом частоты данной патологии у женщин разных возрастных групп, степень выявления которой существенно увеличивается к периоду возрастных гормональных перестроек (к перименопаузе) [2,3,6]. Частота выявления гиперплазии эндометрия, миомы матки у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде составляет 60-70%.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось определение конституциональных особенностей женщин с гиперпластическими заболеваниями матки.
Материалы и методы
Обследовано 164 женщины II периода зрелого возраста с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки (гиперплазия эндометрия, миома матки).
Антропометрия женщин проводилась с помощью антропометрических инструментов по методике, описанной в пособии В.В. Бунака «Антропометрия» и принятой в НИИ антропологии МГУ им. М.В. Ломоносова [1]. Полученные
результаты антропометрии использовали для количественного расчета основных компонентов тела по методу J. Mateigka [6]. Компонентный состав тела подразделялся на жировой, мышечный и костный, с вычислением их абсолютных и относительных значения. Соматотипирование проводилось по схеме В.П. Чтецова с выделением типа конституции и соматотипа [2,5].Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле, I=m/h2, где: m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах, и измеряется в кг/м2.
Гистероскопия применялась для выявления внутриматочной патологии (гиперпластические процессы эндометрия, подслизистая миома,
аденокарцинома, аденомиоз), а также для целенаправленной биопсии при диагностическом выскабливании слизистой тела матки, для диагностики причины маточных кровотечений и для контроля при проведении раздельнодиагностических выскабливаний матки. Использовались гистероскопы фирмы «Karl Storz» (Германия), а в качестве расширяющей полость среды -стерильный изотонический раствор хлорида натрия (500-1000 мл) по стандартной методике.
Гистологическое исследование микропрепаратов образцов матки, удаленных в ходе операции, для подтверждения клинического диагноза, проводили на базе патологоанатомических отделений базовых больниц кафедры
Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследований данных проводилась на персональной ЭВМ Pentium - V с использованием стандартных пакетов программ (Statistica 6.0; SPSS 12.0; SOMA). Статистическая обработка исследуемого материала включала обработку всей базы данных с частотным анализом полей с дискретными непрерывными значениями (N, M ± m, 8, минимальные и максимальные значения, асимметрия и эксцесс, где N - число наблюдений, М - среднее арифметическое, m - ошибка средней арифметической, 8 - среднее
квадратическое отклонение).
Результаты и обсуждение
Обследовано 164 женщины II периода зрелого возраста. Мы сочли целесообразным изучить особенности антропометрических показателей у женщин города Красноярска именно в этом возрастном интервале (45-55 лет) в связи с тем, что встречаемость изучаемой патологии наибольшая в данный возрастной период (период перименопаузы). Средний возраст обследуемых составил 48,1±0,29 года. Габаритные параметры тела женщин составили: длина тела - 162,02±1,08см, при колебании параметра от 146 см до 174 см; масса тела - 80,19±0,79 кг, (максимальное и минимальное значение от 51 кг до 121 кг).
Для более детальной характеристики физического развития женщин с гиперпластическими заболеваниями матки необходимо учитывать не только антропометрические параметры или индексы тела, но и соотношения его тканевых компонентов (жировой, мышечной и костной масс). Степень развития жирового компонента определась по величинам жировых складок, распределение которых на различных участках тела неодинаково. Максимальные значения имели жировые складки живота, спины, плеча сзади. На указанных участках тела размеры жировых складок составили от 19,14±0,69 мм до 29,25±0,88 мм (p<0,001). Наибольшие величины обхватных размеров тела женщин с гиперпластическими заболеваниями матки регистрировались в области ягодиц, грудной клетки и составили 94,77±0,98 см и 106,62±1,01 см. Показатели диаметров плеч и таза обследованных женщин в среднем составили 34,89±0,29 см и 26,84±0,28 см соответственно, средние значения окружности грудной клетки и плеча составили 94,77±0,98 см и 29,72±0,66см. Оценка массоростовых соотношений с помощью ИМТ осуществлялась для выявления в обследуемой группе женщин с недостатком или избытком массы тела, значение ИМТ равное 30,60±0,87 кг/ м2, свидетельствует о наличии ожирения у женщин в представленной выборке. Вместе с тем, анализируя показатели величины ИМТ каждой женщины, мы выявили, что ожирение отмечено у 83 (50,61%) женщин, избыточная масса - у 49 (29,87%). Нормативные значения ИМТ зарегистрированы у 32 (19,52%).
Для более полной характеристики телосложения женщин с гиперпла-стическими заболеваниями матки проведено их распределение по типу конституции и соматотипическая диагностика (табл.1,2). Выявлено, что самая многочисленная группа была представлена женщинами мегалосомной конституции - 139 (84,75%), в том числе 45 (32,38%) - атлетического, 12 (8,63%) - субатлетического и 82 (58,99%) - эурипластического соматотипов. Мезосомную конституцию имели 18 (10,98%) женщин, все они были представительницами мезопластического соматотипа. Самая малочисленная группа была представлена женщинами лептосомной конституции - 7 (4,27%) женщин, из них 4 (57,15%) - астенического и 3 (42,85%) - стенопластического соматотипов.
Представительницы различных типов конституции имели особенности антропометрических параметров и достоверно отличались как по габаритным размерам, так и по компонентному составу тела.
Женщины лептосомной конституции (астенического соматотипа) отличались самыми низкими показателями массы тела (p < 0,05-0,001). Так же у женщин этой группы (астенический соматотип) показатели развития жировых складок, абсолютное и относительное количество жировой ткани, достоверно ниже, чем у представительниц мезо- и мегалосомной конституций. Величины обхватных размеров и абсолютное количество мышечного и костного компонентов у женщин данной конституции самые низкие по сравнению с женщинами других конституций. Однако относительное количество мышечного и костного компонентов у этих женщин достоверно меньше (p <
0,01), чем у женщин мезосомной конституции.
Женщины мезосомной конституции по показателям длины тела не отличались от женщин лептосомной конституции, но имели достоверно (p < 0,05) большие значения массы тела.
Женщины мегалосомной конституции имели наибольшие показатели длины и массы тела, по сравнению с женщинами лептосомной (стенопластический соматотип) и мезосомной конституций (p < 0,001). У женщин мегалосомной конституции жировые складки являются наиболее выраженными и обусловливают достоверно (p < 0,05-0,001) более высокие показатели развития жирового компонента, чем у женщин других групп. Наибольшие показатели обхватных размеров и абсолютное количество мышечного компонента, также выявлены у женщин мегалосомной конституции, однако относительная величина мышечной ткани у них достоверно ниже (p < 0,05-0,001), чем у женщин других групп. Параметры, характеризующие развитие костного компонента (абсолютные значения)у женщин мегалосомной конституции самые высокие, в отличие от женщин лептосомной и мезосомной конституций (p < 0,05-0,001).
Таким образом, проведенный анализ позволил выявить особенности габаритных размеров и компонентного состава тела у женщин с гиперпластическими заболеваниями матки. В дальнейшем полученные результаты будут использованы для анализа и прогнозирования развития гиперпластических заболеваний матки у женщин периода перименопаузы.
CONSTITUTIONAL FEATURES OF WOMEN WITH HYPERPLASTIC
DISEASES OF THE UTERUS
E.K. Grebennikova, V.B. Tskhy, N.N. Medvedeva Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Vojno-Yasenetsky
Abstract. An anthropometric examination of 164 women II adulthood with hyperplastic diseases of the uterus was carried out. Among this quantity were observed mainly women of megalosomia type of constitution (megalosomia type -139 patients (84.8%); leptosomia type of constitution - 7 (4.3%); mesosomia - 18 (10.9%)).
Key words: constitution, hyperplasia, endometrium, uterine fibroids.
Литература
1.Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз, 1941. - 367 с.
2. Галант И.Б. Новая схема конституциональных типов женщин // Казан. мед. журн. - 1927. - № 5. - С. 547-557.
3.Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы эндометрия // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - №5. - С.68-77.
4. Скачков Н.Н., Дубровина С.О., Маклюк А.М. и др. Лечение гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008. - С. 479.
5.Чтецов В.П. Конституция человека// Морфология человека и животных. - М.: 1983. - 320 с.
6. Mateigka J. The testing of efficiency // Am. J.Antropol.1921. - Vol. 4, №3. - P. 125-134.
7. Rahimi S., Marani C., Renzi C. et al. Endometrial polyps and the risk of atypical hyperplasia on biopsies of unremarkable endometrium: a study on 694 patients with benign endometrial polyps // Int. J. Gynecol. Pathol. - 2009. - Vol.28, № 6. - P. 522528.
Таблица 1
Антропологические показатели женщин с гиперпластическими заболеваниями матки в зависимости от типа конституции
Показатели Общие Him Тип конституции Достоверность
Лептосомный (n = 7) і Ме з о с омный (n = і 8 ) 2 Мега лосом ный
Длина тела 162,02±1,08 159,61±0,84 158,66±0,32 162,93 p2-3 < 0,001
Масса тела 80,19±0,79 58,83±0,46 66,28±0,26 84,46± p1-2 < 0,05, p^, 2-3 < 0,001
Жировые складки, мм
ЖС плеча спереди 12,46±0,61 6,21±0,43 11,22±0,19 14,12± p1-3 < 0,001
ЖС плеча сзади 19,14±0,69 13,86±0,43 16,98±0,51 22,45± P1-3, 2-3 < 0,005
ЖС предплечья 9,73±0,48 4,64±0,26 6,56±0,49 10,66± p1-3 < 0,001, p2-3 < 0,05
ЖС спины 24,67±0,73 11,28±0,34 15,38±0,49 26,33± p1-2 < 0,05, p^, 2-3 < 0,001
ЖС грудной клетки 16,02±0,61 10,63±0,28 13,51±0,46 16,62± p1-3 < 0,005, p2-3 < 0,01
ЖС живота 29,25±0,88 21,08±0,30 26,05±0,33 32,И± p1-3 < 0,005, p2-3 < 0,01
ЖС бедра і8,4і±0,73 12,06±0,61 16,66±0,56 19,41± P1-2 < 0,05, P1-3, 2-3 < 0,01
ЖС голени і4,90±0,70 8,41±0,19 15,43±0,34 16,71± P1-2, і-3 < 0,005
Обхваты, см
Обхват плеча 29,72±0,66 24,56±0,34 28,53±0,36 31,38± P1-2, і-3, 2-3 < 0,001
Обхват предплечья 24,61±0,49 21,06±0,44 24,11±0,26 25,Ю± P1-2, і-3, 2-3 < 0,001
Обхват запястья і5,88±0,52 14,83±0,23 15,61±0,44 16,55± p1-2 < 0,05, p1-3, 2-3 < 0,001
Обхват бедра 57,89±0,89 49,83±0,65 55,61±0,48 59,38± P1-2,2-3 < 0,005, p1-3 <
Обхват голени 35,4і±0,57 31,56±0,42 33,94±0,31 36,69± pі-2 < 0,05, p1-3 < 0,001, p2.
Обхват грудной клетки 94,77±0,98 85,39±0,69 88,59±0,65 96,65± p 1-3 , 2-3 < 0,001
Обхват ягодиц і06,62±і,0і 96,88±0,45 100,14±0,61 108,09 P1-3, 2-3 < 0,001
Обхват талии 86,63±0,86 64,22±0,28 69,68±0,46 88,24± P1-3, 2-3 < 0,001
Диаметры, мм
ДД плеча 7,08±0,12 6,27±0,06 7,01±0,08 7,21±0,07 Р1-2, 1-3, 2-3 < 0,001
ДД запястья 5,26±0,11 4,63±0,04 5,41±0,07 5,53±0,07 Р1-2, 1-3 < 0,001
ДД бедра 9,73±0,16 8,61±0,08 9,38±0,06 10,08±0,08 Р1-2 < 0,005, Р1-3, 2-3 < 0,001
ДД лодыжки 6,72±0,09 6,18±0,04 6,39±0,05 6,80±0,07 Р1-3 < 0,05, Р2-3 < 0,001
Обхват над лодыжками 22,79±0,33 20,06±0,21 21,42±0,29 23,13±0,41 Р1-2 < 0,005, Р1-3, 2-3 < 0,001
Поперечный диаметр грудной клетки 25,86±0,42 24,06±0,45 25,56±0,47 26,49±0,46 Р1-3 < 0,01
Передне-задний диаметр грудной клетки 20,78±0,36 18,22±0,35 19,34±0,43 21,70±0,58 Р1-3, 2-3 < 0,001
Диаметр плеч 34,89±0,29 33,11±0,31 34,08±0,36 35,07±0,42 Рьз < 0,001
Жировой компонент, кг % 22,21±0,58 27,69±0,42 8,05±0,44 13,68±0,22 16,34±0,76 24,65±0,44 23,79±0,63 28,17±0,57 Р1-2, 1-3, 2-3 < 0,001 Р1-2, 1-3 < 0,001, Р2-3 < 0,005
Мышечный компонент, кг % 29,07±0,79 36,26±0,59 21,96±0,37 37,33±0,45 24,72±0,43 41,08±0,52 30,04±0,38 35,57±0,61 Р1-2 < 0,005, Р1-3, 2-3 < 0,001 Р1-2 < 0,01, Р1-3 < 0,05, р2-3 < 0,001
Костный компонент, кг % 9,54±0,41 12,89±0,23 7,95±0,26 13,51±0,30 9,49±0,58 14,32±0,36 10,82±0,69 12,81±0,37 Р1-2 < 0,005, pi-3 < 0,001, p2-3 < 0,05 Р1-2 < 0,05, Р1-3 < 0,01
Примечание: p - достоверность различий в группах сравнения.
