CC BY
44УДК619:[616.12:636.7]
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД
В ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОКАРДИОЗА СОБАК
Репко Е.В., кандидат ветеринарных наук, доцент;
Мельник В.В., кандидат ветеринарных наук, доцент,
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»;
Кожемяк А.Д., врач-терапевт Частная ветеринарная клиника «Природа» г. Севастополь.
INTEGRATED APPROACH
IN THE DIAGNOSIS OF ENDOCARDIOSIS IN DOGS
Repko E.V., Candidate of Veterinary Science, Associate Professor; Melnik V.V., Candidate of Veterinary Science, Associate Professor, Institute «Agrotechnological academy» of the FSAEI HE «V.I. Vernadsky Crimean Federal University». Kozhemyak A.D., general practitioner, Private veterinary clinic "Priroda", Sevastopol.
The article presents the results of a study of methods for diagnosing endocardiosis in dogs of small breeds, in different age ranges. The authors determined the most informative diagnostic criteria for detecting mitral valve endocardiosis in dogs under the conditions of the veterinary clinic "Priroda", Sevastopol. It has been established that the echocardiographic method plays a priority role in the diagnosis of this pathology.
Keywords: dogs, endocardiosis, echocardiography, diagnostics.
Введение. На сегодняшний день наиболее часто встречаемыми заболеваниями среди собак и кошек являются патологии сердечно-сосудистой системы, которые приводят к развитию застойной сердечной недостаточности [2, 3]. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний является эндокардиоз митрального клапана. В разных литературных источниках встречается под названием мукоидной или миксоматозной дегенерации клапанов или хронического клапанного фиброза. Данная патология имеет широкое распространение среди собак, чем у семейства кошачьих. Поражение двустворчатого клапана может сопровождаться в комплексе с дегенерацией трехстворчатого клапана, вызывая более тяжелое течение с неблагоприятным или осторожным прогнозом [1, 2, 5].
В статье приведены результаты изучения методов диагностики эндо-кардиоза собак мелких пород, в разном возрастном диапазоне. Авторами определены наиболее информативные диагностические критерии выявления эндокардиоза митрального клапана собак в условиях ветеринарной клиники «Природа», г. Севастополь. Установлено, что приоритетное значение в постановке диагноза при данной патологии играет эхокардио-графический метод.
Кдючевые слова: собаки, эндокардиоз, эхокардиография, диагностика.
139
Эндокардиоз митрального клапана (ЭМК) - это дегенеративные изменения створок и хорд клапана, которые приводят к его деформации и развитию застойной сердечной недостаточности [2].
Диагностика данной сердечно-сосудистой патологии основывается как на базовых, так и специальных методах исследования больных животных. Схема проведения кардиологического осмотра состоит из: анамнеза (anamnes vita) и (anamnes morbi), физикальных и инструментальных исследований [3, 4, 6].
Целью данной работы было изучение и определение информативных методов диагностики эндокардиоза митрального клапана у собак.
Материал и методы исследований. Основной объем научных исследований выполняли на базе частной ветеринарной клиники «Природа» г. Севастополь и клинико-биохимической лаборатории кафедры терапии и паразитологии факультета ветеринарной медицины Института «Агротехнологическая академия». Объектом исследований служили собаки мелких пород в различном возрастном диапазоне, с предположительным диагнозом - эндокардиоз митрального клапана.
Для оценки частоты встречаемости эндокардиоза митрального клапана у собак был проведен анализ электронной базы «VetAIS» учета приема и регистрация больных животных в период с 2017 по 2020 гг. в условиях ветеринарной клиники «Природа» и данных собственных исследований.
Больные животные подвергались обследованию по схеме кардиологического осмотра, включающего в себя: сбор анамнестических данных, элементы общего осмотра, и эхокардиографию. Общий осмотр позволил оценить тип конституции, габитус, состояние кожного покрова и видимых слизистых оболочек, зафиксировать скорость наполнения капилляров (СНК), подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Эхокардиография проводилась на УЗИ-аппарате SIUI CTS 7700, с использованием фазированного датчика с частотой 5-7,5 МГц.
Клинические, ультрасонографические исследования проводили в день поступления пациентов в клинику.
Результаты и обсуждение. По данным электронной базы регистрации больных животных VetAIS в частной ветеринарной клинике «Природа» по г. Севастополь и результатов собственных исследований было установлено, что за период 2017-2020 гг. поступило на приём 1311 собак с патологией сердечно-сосудистой ситемы, из которых 628 (48 %) случаев составили болезни сердца и 685 (52 %) случаев - болезни сосудов. Анализируя структуру заболеваний сердца нами было выявлено, что 58,6 % в среднем из регистрируемых патологий сердца у собак приходиться на эндокардиоз митрального клапана.
Так в 2017 г. - было зарегистрировано 86 случаев (56,9 %), 2018 г. - 102 случаев (56,7 %), 2019г. - 95 случаев (60,9 %) и в 2020 г. - 85 случаев (60,2 %) от всех регистрируемых ранее нозологических форм болезней сердца.
При изучении породной предрасположенности собак к возникновению эн-докардиоза митрального клапана нами были сделаны следующие заключения,
140
что преимущественно данную патологию в условиях ветеринарной клиники «Природа» г. Севастополь в период 2017-2020 гг. регистрировали у собак породы йоркширские терьеры - 13,6 %, ковалер-кинг-чарльз спаниель - 13,3 % и той-терьеры - 13,0 %, и др. в возрастном диапазоне от 5 до 9 лет (рис. 1).
5,4%
мчихуахуа ■Пекинес
■ Ковалер-кинг-чарльз-спаниель ■ Пудель Метис
Рисунок 1. Породная предрасположенность собак, больных эндокардиозом (n=368) в период 2017-2020 гг.
Полученные нами данные показатели свидетельствуют о том, что эндокардиоз более чаще встречается среди собак мелких пород, что даёт вероятность наличия наследственной этиологии в развития данной патологии у некоторых пород собак, а также подтверждается в исследовательских работах отечественных ученых [3, 6].
В результате проведения клинического обследования у поступивших на прием собак (n=20), прослеживалась закономерность присутствия одинаковых клинических признаков: учащенное дыхание брюшного типа у 85 % (17) животных, одышка экспираторного или смешанного типа после пробуждения или кратковременных физических нагрузок у 45 % (9) собак, наличие сухого непродуктивного болезненного кашля 90 % (18), синкопе у 20 % (4) собак, у двух пациентов развился отек легких, что свидетельствует о венозном застое в малом круге кровообращения. Физиологические показатели работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы превышали референсные значения, так частота дыхательных движений составляла в среднем 42,0±2,0 дых.дв./мин., увеличение частоты дыхательных движений регистрировалось как в состоянии покоя, так и после непродолжительной прогулки, среднее значение частоты сердечных сокращений составило 151,0±7,0 уд/мин, а скорость наполнения ка-пилляров(снк) была более 2 с. Данные изменения вероятно могут указывать на медленное развитие эндокардиоза с пролонгированной доклинической (скрытой) стадией, которая может протекать в течение нескольких лет, пока клинические симптомы не станут очевидными. Как сообщают некоторые источники скрытая форма часто диагностируется при помощи эхокардиографии [4, 6].
При аускультации сердца у исследуемых животных в проекции двухствор-
141
чатого клапана выслушивается голосистолический шум, который является клиническим проявлением развития эндокардиоза у собак.
Эхокардиография является наиболее точным и чувствительным методом при постановке диагноза на эндокардиоз митрального клапана у собак.
У всех животных, проходивших УЗИ - обследование были выявлены признаки хронической левосторонней сердечной недостаточности при эндокарди-озе митрального клапана. При обследовании были выявлены признаки увеличения левого предсердия и уплотнения створок митрального клапана (рис. 2-5).
В ряде случаев у пациентов обнаруживались признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Так как створки клапана подверглись разрастанию соединительной ткани, что привело к их укорочению, у пациентов регистрировалась патологическая систолическая регургитация (рис. 4-5). При помощи доплерографии проводили оценку трансмитрального потока.
У некоторых животных регистрировалось увеличение диаметра просвета легочной вены и правой ветви легочной артерии (рис. 2).
»1X11
сан
си 7*Гц УСИЛвнМ* 40ДЬ Частом Н4.5МНЛ 20
Акугг, исчцн 90% Коя, Фжусов 1 Фосу( . рдсст. 5 Персжтенция 1 Сглаживаний1 У сил краев о Клртл серого 8дБ Дин. диал. 10?дБ Угол 75
Плоти. Лннмй Вь*сок Карта цвета О Мэгнмет/ 3 Вращение О*
..Расстояние А6 ,^-Д: 1 10см
Расстояние А7 АОЯОал
Рисунок 2. Эхокардиограмма собаки Джинка, метис, возраст 9 лет.
В правой парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка на уровне митрального клапана
Одними из значимых параметров для оценивания наличия синдрома застойной сердечной недостаточности у собак являются размеры легочной вены (ЛВ) и правой ветви легочной артерии (ПВЛА), которые в норме имеют одинаковый размер. На рисунке 2 представлено изображение левого предсердия, с признаками застоя в МКК. Диаметр просвета легочной вены равен 1,1 см, тогда как диаметр просвета правой ветви легочной артерии составляет только 0,6 см, следовательно, соотношение ЛВ/ПВЛА равно 1,83. Приведенные изменения свидетельствуют о развитии синдрома застойной сердечной недостаточности.
При проведении эхокардиографии у собак при эндокардиозе митрального клапана выявили утолщение и деформацию терминальных концов створок (рис. 3).
142
S'IUI
-а
Расстояние А6 Д: 2 .04см Расстояние А7 Д: 0.38см
Рисунок 3. Эхокардиограмма собаки Фантик, йоркширский терьер, возраст 8 лет. - деформация и утолщение створок митрального клапана,
пролабируют на 3,8 мм
Оценку диастолической функции левого желудочка проводили посредством оценки характеристик трансмитрального потока (рис. 4, 5). В представленных клинических примерах скорость пика Е равна 137 см/сек и 119 см/сек, а пика А -123 см/сек и 77 см/сек, с, а соотношение Е/А - 1,11 и 1,53 соответственно, что характерно для диастолической дисфункции левого желудочка II типа.
Показатель скорости регургитации у собак при эндокардиозе (рис.4, 5) по данным ряда исследователей свидетельствует о высоком градиенте давления между левым предсердием и желудочком.
SIUI
Г ИМ <0 80
PJFN !
11.4 см JSlTu •> Г С
Усиление М>ДБ * ^
частота т ;мм/ ]
■W_
Ахуо. Мйцн. 90* ^ '
Имтеисивн. 40д&
карта цаем 7 •
Спорость*
(■ лаживани? ?
Цвег 4 »»»
Частота г омш .W ¿¡ffl-N
Клртл СфХО Ю.ОКГц лго
Фильгр С1СН0К 400Гц Li Л i Lä i 1 Ji i
' RL 0.10
«Mt PPG:2j3MMPLC;.
Рисунок 4. Эхокардиограмма собаки Афина, чихуахуа, возраст 7 лет. Оценка работы митрального клапана. Трансмитральный поток -ламинарный. Пик Е - 137 см/сек, Пик А - 123 см/сек, Е/А - 1,11. Максимальная скорость регургитации — 5,1 м/сек.
143
SIUI
ТИМ <0.80 P3f N
11 8 См JSlfu Усиление 16дБ Частота Hl.TMHz
20 ^[Ül
Лхуст. мощи. 90% Ишенсиан. 40дБ Карта ц№14 7 Скорость 4 Сглаживание 2 Цвет*
Частота 2.0МН2 Карта серого Ю.ОКГц Фильгр cipho* 400Гц Угол О
Контр, обьЛм 4,0мм Громкость 30% Актив PW
I , ii Скорость A4 ' PSV: 119.46см/с _
f» f М EDV: 77.99см/с Г 'Г* S/D: 1.53 1 Ria 35
PPS 5 71мм рт. Ст.
Рисунок 5. Эхокардиограмма собаки Джесси, такса, возраст 7 лет.
Высокая скорость струи регургитации
На экране кардиомонитора (рис.5) изображена гемодинамика в левом предсердии. Трансмитральный поток - ламинарный. Пик Е — 119 см/сек. Пик А - 77 см/сек. Е/А - 1,53. Обнаружены признаки регургитации.
У исследуемых больных эндокардиозом животных была установлена высокая скорость трансмитральной регургитации, что дает вероятность предпо-логать о сохранности систолической функции миокарда левого желудочка. Однако, следует учитывать, что снижение данного показателя, будет приводить к повышению давления в левом предсердии и ослаблению систолической функции левого желудочка.
Выводы.
1. Эндокардиоз митрального клапана развивается довольно часто, в среднем из регистрируемых патологий сердца у собак 58,6 % приходиться на данную патологию. Предрасположены к данному заболеванию собаки породы йоркширские терьеры - 13,6 %. ковалер-кинг-чарльз спаниель - 13,3 % и той-терьеры - 13,0 %, в возрастном диапазоне от 5 до 9 лет.
2. Для своевременного выявления эндокардиоза митрального клапана у собак, необходимо применять комплексный подход с сочетанием клинических и инструментальных методов диагностики.
3. Основными клиническими признаками эндокардиоза митрального клапана являются: одышка экспираторного или смешанного типа в состоянии покоя, во время сна, а так же после прогулки; сухой болезненный непродуктивный кашель; синкопе; при венозном застое регистрируется отек легких.
4. .Наиболее информативным в диагностике эндокардиоза митрального клапана является эхокардиография. Ведущими эхокардиографическими показателями для диагностики эндокардиоза являются деформация створок, структурно-геометрические изменение левых камер сердца, размеры легочной вены (ЛВ) и правой ветви легочной артерии (ПВЛА), оценка характеристик транс-
144
митрального потока по скорости пика Е и пика А.
Таким образом, по заключению эхокардиографического обследования можно получить информацию для составления оптимального протокола лечения эндокардиоза у собак. Но применение данного метода в диагностике необходимо в сочетании с электрокардиографией сердца, общими методами для окончательного диагноза при патологии сердца.
Список использованных источников:
1. Босвуд А. Клапанные пороки сердца у собак/ А. Босвуд// М.:Фо-кус. - 2011. - №18. - С. 25-31.
2. Бун Д. Эхокардиография в двухмерном и М-режиме у собак и кошек / Д. Бун — М.: Аквариум — Принт, 2014 - 95 с.
3. Илларионова В.К. Клинический случай переходящего утолщения миокарда у кошки / В.К. Илларионова // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 5. — С. 6-8.
4. Илларионова В.К. Эхокарди-ографическое исследование собак в М-режиме из правого парастерналь-ного доступа / В.К. Илларионова // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 8. — С. 6-8.
5. Грядунова Ф.А. Особенности ане стезиологиче ского эхокардиогра-фического мониторинга собак с заболеванием сердца/ Ф.А. Грядунова, Л.Ф. Сотникова // Вестник АГАУ. — 2020. — №10 (192). - С. 87-95.
6. Kellihan H.B. Pulmonary hupertension in canine degenerative mitral valvule disease / H.B Kellihan, R.L. Stepien // J.Vet.Cardiology, 2012. — №14. — P.149-164.
References:
1. Boswood A. Valvular heart disease in dogs / A. Boswood / / M.: Focus. - 2011. - No. 18. - P. 25-31.
2. Boon D. Two-dimensional and M-mode echocardiography in dogs and cats / D. Boon - M .: Aquarium - Print, 2014 - 95 p.
3. Illarionova V.K. Clinical case of transient myocardial thickening in a cat / V.K. Illarionova // Russian Veterinary Journal. - 2017. - No. 5. - P. 6-8.
4. Illarionova V.K. Echocardio-graphic study of dogs in the M-mode from the right parasternal access / V.K. Illarionova // Russian Veterinary Journal. - 2017. - No. 8. - P. 6-8.
5. Gryadunova F.A. Features of anesthetic echocardiography monitoring of dogs with heart disease / F.A. Gryadunova, L.F. Sotnikova // Vestnik AGAU. - 2020. - No. 10 (192). -p. 87-95.
6. Kellihan H.B. Pulmonary hupertension in canine degenerative mitral valvule disease / Kellihan H.B, R.L. Stepien // J.Vet.Cardiology, 2012. -№14. - P.149-164.
Сведения об авторах: Information about the authors:
Репко Елена Васильевна - кан- Repko Elena Vasil'evna - Candidate дидат ветеринарных наук, доцент, of Veterinary Science, Associate
145
доцент кафедры терапии и паразитологии Института «Агротехно-логическая академия» ФГАОУ ВО «КФУ им.В.И. Вернадского», e-mail: repko_elena@mail.ru, 295492, Россия, Республика Крым, г Симферополь, п. Аграрное, Институт «Агротехноло-гическая академия» ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Мельник Валентина Васильевна -кандидат ветеринарных наук, доцент, доцент кафедры терапии и паразитологии Института «Агротехнологи-ческая академия» ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», e-mail: valy0673@mail.ru, 295492, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, п. Аграрное, Институт «Агротехноло-гическая академия» ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского».
Кожемяк Андрей Дмитриевич — врач-терапевт общей практики, частной ветеринарной клиники «Природа», e-mail: kozemaka89@gmail.com, г. Севастополь, ул. Т. Шевченко, д.52 Б.
Professor, Associate Professor of the Department of Therapy and Parasitology of the Institute "Agrotechnological Academy" of the FSAEI HE «V.I. Ver-nadsky Crimean Federal University», e-mail: repko_elena@mail.ru, Institute "Agrotechnological academy" of the FSAEI HE "V.I. Vernadsky Crimean Federal University", Agrarnoye v., Simferopol, Republic of Crimea, 295492, Russia.
Melnik Valentina Vasil'evna -Candidate of Veterinary Science, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Therapy and Parasitology of the Institute "Agrotechnological Academy" of the FSAEI HE «V.I. Vernadsky Crimean Federal University e-mail: : valy0673@ mail.ru, Institute "Agrotechnological academy" of the FSAEI HE "V.I. Vernadsky Crimean Federal University", Agrarnoye v., Simferopol, Republic of Crimea, 295492, Russia.
Kozhemyak A.D., general practitioner of the private veterinary clinic "Priroda", e-mail: kozemaka89@ gmail.com, 52 B, T. Shevchenko st., Sevastopol, Republic of Crimea, 299006, Russia.
146
