CC BY
27
DOI 10.31588/2413-4201-1883-245-1-164-168
УДК 619:616-072:636.7
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У СОБАК
КАРЛИКОВЫХ ПОРОД
Руденко А.А.1 - д.в.н., доцент, Ватников Ю.А.2 - д.в.н., профессор, Морозов И.А.1 - студент, Руденко П.А.2,3 - д.в.н., вед.н.с.
1ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» 3ФГБУН «Филиал института биоорганической химии им. академиков М.М. Шемякина и
Ю.А. Овчинникова РАН»
Ключевые слова: собаки, предоперационная диагностика, анестезия, хирургические вмешательства, эхокардиография, скрининг
Keywords: dogs, preoperative diagnosis, anesthesia, surgery, echocardiography, screening
Для снижения риска летального исхода во время проведения оперативного вмешательства у животных в последнее время используется эхокардиографический скрининг [2]. Скрининг (от англ. screening «сортировка») - система первичного обследования групп клинически бессимптомных пациентов с целью выявления доклинических форм заболеваний. С одной стороны, скрининг должен обладать информативным набором показателей, с другой стороны - он должен быстро проводиться врачами ветеринарной медицины [1].
Особенностью развития большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы у животных является длительный скрытый период, что связано с эффективной работой множества компенсаторных интракардиальных и экстракардиальных механизмов (Франка-Старлинга, активизация симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, эндотели-новой системы, натрийуретических пептидов и т.д.) [4, 6]. Однако, большинство хирургических операций, выполняемых под наркозом, могут служить значительным стрессовым фактором, что может привести к развитию различных интраоперационных и постоперационных осложнений, которые могут привести к развитию застойной сердечной недостаточности и летальному исходу. Существует закономерность, чем старше пациент, тем больше вероятность
наличия патологий сердца и сосудов [2, 5]. Исходя из вышесказанного, ветеринарным врачам необходимо получить достаточное количество диагностической информации о функции кровообращения в максимально короткий срок.
У собак карликовых и мелких пород собак (такса, спаниель, чихуа-хуа, пекинес, пудель и т.д.) часто встречается эн-докардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца [4, 5, 6]. Поэтому существует необходимость проводить раннюю диагностику патологий сердца у собак, которым требуется проведение хирургического вмешательства с целью снижения анестезиологического риска, проведения предоперационной коррекции синдрома застойной сердечной недостаточности и оптимизации методов анестезиологического обеспечения. Также существует значительная проблема зависимости эхокардиографических показателей от массы тела, что значительно усложняет процедуру интерпретации результатов предоперационного скрининга [1].
Целью исследования было усовершенствование и повышение эффективности методики эхокардиографического скрининга у собак карликовых пород в предоперационный период.
Материал и методы исследований. В период 2018-2020 гг. проведен ретроспективный анализ всех результатов проведения эхокардиографического пред-
операционного скрининга у собак в ветеринарной клинике кафедры «Ветеринарная медицина» Московского государственного университета пищевых производств, частных ветеринарных клиник «Эпиона» (г. Москва), «Аветтура» (г. Москва), «Василёк» (г. Москва), «В мире с животными» (г. Серпухов, Московская область). В работе использовались аппараты для эхокар-диографической диагностики ЕМР-860 Vet (KeeboMed), PU-2200V (High Tecnology), Mindray DP-50 (Shenzhen Mindray BioMedical Electronic), Siui Apogee 5300 (Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co., Ltd) и E-CUBE 7 (Alpinion medical systems). Эхокардиографическое исследование проводили, используя правые и левые парастернальные проекции по короткой и длинной оси сердца, на уровне основания сердца, створок митрального клапана, сухожильных хорд митрального клапана, папиллярных мышц левого желудочка. Оценивали следующие показатели: соотношение размера легочной вены к диаметру правой ветви легочной артерии (ЛВ/ПВЛА), соотношение размера левого предсердия к диаметру корня аорты (ЛП/Ао), конечно-систолический размер (КСР), конечно-диастолический размер (КДР), фракцию укорочения левого желудочка (FS), скорость пика Е трансмитрального кровотока и время изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT). Для снижения влияния массы тела на указанные параметры вычисляли нормализованный КДР (КДРн) и нормализованный КСР (КСРн) по следующим формулам: КДРн = КДР /масса тела0,294 и КСРн = КСР/ масса тела0,315 [1, 3, 5].
Подбор собак в исследование осуществляли по мере их поступления в клиники ветеринарной медицины, с учетом как критериев включения, так и исключения. Критерии включения - клинически здоровые и больные собаки с различными хирургическими патологиями, масса тела <12 кг, согласие владельцев животных на проведение исследования. Критерии исключения - неполные клинические и эхо-кардиографические данные.
Проводили расчет референсных интервалов эхокардиографических параметров на 140 клинически здоровых собаках карликовых пород по методике М±2о. Информативность отдельных эхокардиогра-фических показателей оценивали путем определения частоты встречаемости случаев отклонения от параметров референс-ного интервала. Для статистических расчетов использовали программу Statistica 7.
Результат исследований. Согласно критериям включения и исключения, в исследование включено 992 собаки. Масса собак колебалась от 1,3 до 11,8 кг (5,5±2,1), возраст от 6 до 194 месяцев (87,6±12,6). Породный спектр собак: беспородные - 338, такса - 128, чихуа-хуа -118, йоркширский терьер - 102, той-терьер - 87, пудель - 65, мальтезе - 39, цверг-пинчер - 37, пекинес - 21, ягд-терьер - 17, ши-тцу - 15, хин - 11, французский бульдог - 8, мопс - 5, бостонский терьер - 1.
Установлено, что у собак наиболее часто проводились такие хирургические вмешательства, как санация ротовой полости, овариогистерэктомия, орхидэктомия, первичная или вторичная хирургическая обработка (Таблица 1).
Таблица 1 - Характеристика процедур у собак, требующих проведения общей анестезии
Процедура Количество случаев В процентах
Абдоминальная хирургия 23 2,3
Диагностические процедуры 78 7,9
Мастэктомия 89 9,0
Овариогистерэктомия 154 15,5
Ортопедические вмешательства 75 7,6
Орхидэктомия 129 13,0
Офтальмологические операции 54 5,4
Первичная или вторичная хирургическая обработка 117 11,8
Санация ротовой полости 235 23,7
Урологические манипуляции 38 3,8
Всего 992 100,0
Таблица 2 - Информативность показателей эхокардиографического предоперационного скрининга у собак_
Показатель Количество проведенных исследований Референсный интервал (РИ) % ниже РИ % выше РИ
ЛП/Ао 992 0,8 - 1,5 2,3 9,7
ЛВ/ПВЛА 992 0,8 - 1,3 0,2 1,7
КДРн 992 1,1 - 1,7 0,0 3,9
КСРн 992 0,5 - 1,0 0,0 1,0
FS, % 992 31,0 - 62,0 0,3 1,4
Пик Е, м/с 992 0,4 - 0,9 0,3 4,5
ГУЯТ, мс 992 0,40 - 0,87 3,5 1,4
Реже проводилась мастэктомия, диагностические процедуры, ортопедические и офтальмологические операции. Редко осуществлялись урологические хирургические вмешательства.
Задачей исследования стало разработать протокол эхокардиографического скрининга с использованием минимального спектра информативных показателей, которые не зависят от массы тела собак (Таблица 2).
Соотношение размера левого предсердия к корню аорты (ЛП/Ао) является важным эхокардиографическим показателем. Референсный интервал этого показателя у клинически здоровых собак составляет 0,8-1,5. Повышение этого показателя свидетельствует о дилатации левого предсердия и гемодинамически значимых патологиях сердца. В нашем исследовании превышение ЛП/Ао референсного интервала регистрировалось с частотой 9,7 %. Снижение величины этого эхокардиогра-фического параметра может свидетельствовать о значительной дегидратации или гиповолемии организма собак.
Соотношение максимальных размеров лёгочной вены и правой ветви лёгочной артерии (ЛВ/ПВЛА), является важным показателем, который характеризует степень наполнения лёгочных вен кровью. Повышение этого показателя может свидетельствовать о наличии застойной левоже-лудочковой сердечной недостаточности и угрозе развития отека легких. Снижение этого параметра может говорить о дегидратации организма или о синдроме легочной артериальной гипертензии. В нашем исследовании регистрировали повышение ЛВ/ПВЛА с частотой 1,7 %, а понижение -0,2 %. Нормализованный к массе тела ко-
нечно-диастолический размер (КДРн) является важным параметром, повышение которого свидетельствует о развитии эксцентрической гипертрофии левого желудочка и наличии гемодинамически значимого заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашем исследовании превышение референсного интервала КДРн диагностировано у 3,9 % исследуемых собак. Нормализованный к массе тела конечно-систолический размер (КСРн) характеризует функцию контрактильности миокарда левого желудочка. Повышение этого параметра выше референсного интервала свидетельствует о снижении сердечного выброса, прогрессировании синдрома хронической недостаточности. У 1,0 % опытных собак при проведении предоперационного эхокардиографического скрининга регистрировалось повышение данного показателя.
Выявление при эхокардиографиче-ском скрининге увеличение скорости пика Е трансмитрального кровотока и уменьшение времени изоволюмического расслабления (IVRT) свидетельствует о диастоли-ческой дисфункции миокарда левого желудочка и о значительном повышении давления крови в полости левого предсердия. Данные изменения могут указывать на наличие угрозы развития кардиогенного отёка лёгких. В нашем исследовании повышение скорости пика Е трансмитрального кровотока отмечалось у 4,5 % собак, а снижение IVRT - у 3,5 % исследуемых собак. Следует отметить, что сниженная, ниже референсного интервала, скорость диастолического потока в фазу ранней диастолы (пик Е) достаточно хорошо исключает вероятность развития отёка лёгких. Проведение разработанной нами ме-
тодики эхокардиографического скрининга занимает 8-11 минут.
Следует отметить, что выявленные с помощью предоперационного скрининга отклонения от физиологической нормы требовали изменения в тактике подготовки животного к анестезии и протокола анестезии. Наличие повышения ЛП/Ао и КДРн при неизмененных остальных эхо-кардиографических параметров требовали пожизненное назначение больным собакам пимобендана, преоксигенации перед проведением анестезии. Снижение ЛП/Ао требовало проведения активной регидра-тационной терапии у собак. Повышение ЛВ/ПВЛА, КСРн, пика Е и снижение 1УЯТ у собак, как правило, требовали назначение активной диуретической терапии в предоперационном и постоперационном периоде. Таким пациентам не рекомендовано использовать препараты из группы агонистов а2-адренорецеторов (ксилазин, медетомидин и дексмедетомидин) или их нужно использовать в ультранизких дозах (1/10-1/20 от общепринятых). Наилучшим вариантом наркоза у собак при выраженной дисфункции сердечно-сосудистой системы можно считать премедикацию га-бапентином, индукцию пропофолом и поддержание изофлураном, сочетая с местной анестезией.
Заключение. Оценка соотношения размеров левого предсердия к корню аорты, легочной вены к правой ветви легочной артерии, нормализованные к массе тела конечно-систолического и конечно-диастолического размеров, фракции укорочения левого желудочка, скорость пика Е трансмитрального кровотока и время изоволюмического расслабления дает возможность осуществить эффективный предоперационный эхокардиографический скрининг у собак карликовых пород. Дан-
ные показатели характеризуют состояние ремоделирования, систолической и диа-столической функции левых камер сердца.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Руденко, А.А. Влияние живой массы тела на эхокардиографические показатели у физиологически здоровых собак /
A.А. Руденко [и др.] // Ветеринария, зоотехния и биотехнология. - 2018. - № 11.-С. 74-83.
2. Руденко, А.А. Информативность эхокардиографического и гематологического скрининга кошек перед проведением обшей анестезии / А.А. Руденко, П.А. Ру-денко, Ю.А. Ватников [и др.] // Ветеринария - 2020. - № 8. - С. 53-57.
3. Atkins, C. Guidelines for the diagnosis and treatment of canine chronic valvular heart disease / C. Atkins, J. Bonagura, S. Ettinger [et al.] // J. Vet. Intern. Med. -2009. - Vol. 23 (6). - P. 1142-1150.
4. Keene, B.W. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs /
B.W. Keene, C.E. Atkins, J.D. Bonagura [et al.] // J. Vet. Intern. Med. - 2019. - Vol. 33 (3). - Р. 1127-1140.
5. Rudenko, A. Assessment of respiratory rate in dogs during the sleep with mitral valve endocardiosis, complicated by congestive heart failure syndrome: the degree of adherence for this test by animal owners and its impact on patient survival / A. Rudenko, P. Rudenko, Y. Vatnikov [et al.] // Systematic Reviews in Pharmacy. - 2020. - Vol. 11(5). -Р. 358-367.
6. Vatnikov, Y.A. Left ventricular myocardial remodeling in dogs with mitral valve endocardiosis / Y.A. Vatnikov, A.A. Rudenko, B.V. Usha [et al.] // Veterinary World. - 2020. - Vol. 13 (4). - Р. 731738.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ЭХОКАРДИОГРА-ФИЧЕСКОГО СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У СОБАК КАРЛИКОВЫХ ПОРОД
Руденко А.А., Ватников Ю.А., Морозов И.А., Руденко П.А.
Резюме
В статье представлены результаты оценки информативности усовершенствованной методики предоперационного эхокардиографического скринингового исследования у собак карликовых пород. Оценка соотношений размеров левого предсердия к корню аорты, легочной вены к правой ветви легочной артерии, нормализованных к массе тела конечно-систолического и конечно-диастолического размеров, фракции укорочения левого желудочка, скорости пика Е трансмитрального кровотока и времени изоволюмического расслабления дает возможность осуществить эффективную предоперационную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы у собак карликовых пород. Данные показатели не зависят от массы тела собак и характеризуют состояние ремоделирования, систолической и диастолической функций левых камер сердца. Определение комплекса указанных эхокар-диографических параметров в течение 8-11 минут дает возможность оценить насосную функцию сердца, предсказывать и снижать риск развития кардиогенного отека легких.
IMPROVEMENT OF THE PREOPERATIVE ECHOCARDIOGRAPHIC SCREENING METHODS IN DWARF BREEDS DOGS
Rudenko A.A., Vatnikov Yu.A., Morozov I.A., Rudenko P.A.
Summary
The article presents the results of assessing the informativeness of the improved technique of preoperative echocardiographic screening study in dwarf dog breeds. Evaluation of the ratio of the sizes of the left atrium to the root of the aorta, the pulmonary vein to the right branch of the pulmonary artery, normalized to the body weight of the end-systolic and end-diastolic dimensions, the fraction of the shortening of the left ventricle, the velocity of the peak E of the transmitral blood flow and the time of isovolumic relaxation makes it possible to carry out an effective preoperative assessment functional state of the cardiovascular system in dwarf dogs. These indicators do not depend on the body weight of dogs and characterize the state of remodeling, systolic and diastolic functions of the left chambers of the heart. Determination of the complex of these echocardiograph-ic parameters within 8-11 minutes makes it possible to assess the pumping function of the heart, to predict and reduce the risk of developing cardiogenic pulmonary edema.
